Foleyho katétr: konstrukce, typy, indikace k použití a bezpečnostní opatření

Foleyho katétr je nepostradatelnou pomůckou používanou v lékařské urologické praxi. Podívejme se na hlavní indikace k použití, varianty, materiály a další vlastnosti produktu.

Co je Foleyho katétr

Foleyho urologický katétr je speciální zdravotnický prostředek určený k odvádění moči z močového měchýře u pacientů, kteří se nemohou sami vyprázdnit. Zařízení umožňuje efektivní odtok moči, aniž by pacienta zranilo nebo narušilo jeho pohodlí.

Produkt je flexibilní trubice s nafukovací manžetou na distálním konci, která zabraňuje samovolnému opuštění zařízení z močového měchýře. Díky této konstrukci se Foleyho katétr používá také ke stimulaci děložního čípku během porodu (pokud je to indikováno).

Indikace a kontraindikace pro použití

Seznam indikací pro použití Foleyho močového katétru je velmi široký:

• patologie doprovázené zúžením močovodu;
• výskyt novotvarů kolem močovodu, což vede k jeho stlačení;
• zánětlivé nebo jiné patologické procesy uvnitř nebo na stěnách lumenu;
• maligní novotvary postihující orgány urogenitálního systému nebo se nacházejí v jejich blízkosti;
• adenom prostaty;
• jizvy po traumatických poraněních;
• otok stěn močovodu s následným zúžením;
• mimovolní močení, nedostatek vědomé kontroly nad procesem ze strany pacienta;
• kóma;
• spánek vyvolaný léky během operace;
• příprava děložního čípku na porod;
• další stavy a patologie, při kterých pacient nemůže samostatně vyprázdnit močový měchýř.

Existují také kontraindikace. Každý případ je posuzován individuálně, lékař zvažuje potenciální rizika a možné komplikace spojené s používáním přípravku. Foleyho katétr se nepoužívá v následujících případech:

• akutní forma uretritidy, včetně kapavkové;
• poranění močového měchýře, močové trubice;
• stažený svěrač;
• křeče močového svěrače.

Materiály Foleyho katétru

Foleyho urologický katétr je vyroben z různých materiálů. Pojďme se na každou možnost podívat podrobněji.

Latex se silikonovým povlakem

Docela měkký, porézní a nejlevnější materiál. Pacienti mají často alergii na latex, takže takové Foleyho katétry nejsou vhodné pro dlouhodobé používání. Moderní produkty jsou potaženy mikronovou vrstvou silikonu pro zlepšení výkonu.

Silikon

Biokompatibilní materiál, který nezpůsobuje záněty ani alergické reakce. Vhodné pro dlouhodobé používání. Silikonové Foleyho katétry mají tenké stěny a velký vnitřní lumen, což zajišťuje vysokou průchodnost a dobrý odtok moči. Dětské sondy jsou také vyrobeny ze silikonu.

„Stříbrný“

Zastaralý typ, téměř vyřazený z provozu. Dříve se věřilo, že potažení silikonových hadiček tenkou vrstvou stříbra poskytuje další antibakteriální účinek. Studie však ukázaly, že přítomnost stříbra významně neovlivňuje vlastnosti katétru.

Typy Foleyho katétrů

Strukturálně se produkt dělí na dva typy: obousměrné a třícestné. Podívejme se na vlastnosti každého z nich.

Obousměrný

Klasický Foleyho katétr se 2 porty. Jeden je potřeba k odtoku moči, druhý k nafouknutí balónku.

Třícestný

Produkt se třemi průchody: pro odvod moči, nafouknutí balónku a zavedení léčivých látek do dutiny močového měchýře.

Hlavní rozdíly mezi Foleyho katétry

Sortiment urologických katétrů Foley je velmi široký. Produkty se liší v mnoha parametrech a ukazatelích.

Objem válce

Standardní objem válce je 30 ml, ale existují modely s objemem 15, 50 ml. U dětských výrobků se indikátor pohybuje od 1,5 do 5 ml.

Struktura hrotu

Špička katétru může být:

• Přímý. Nejběžnější možnost, která se také nazývá Nelatonův katétr. Používá se v nekomplikovaných případech problémů s močovou trubicí.
• Zakřivený. Tiemannův katétr, který se používá v komplikovaných případech zavádění.

Průměr

Průchodnost katétru přímo závisí na tomto ukazateli. Jednotkou měření je Charrière (Ch). Vhodnou velikost zařízení může určit pouze lékař s přihlédnutím k aktuálnímu zdravotnímu stavu pacienta.

Existují obecně uznávaná doporučení ohledně volby průměru katétru:

• 6.–8. třída – dětské;
• 10 Ch – moč je čistá, bez cizích příměsí;
• 12–14 Ch – moč je čistá, bez hematurie;
• Foleyho katétr 16 Ch – moč je zakalená, jsou v ní drobné sraženiny, hlen, zbytky tkáně;
• Foleyho katétr 18 Ch – sraženiny a hlen v moči, těžká hematurie;
• Foleyho katétr 20-24 Ch – těžká hematurie, nutná výplach.

Počet kanálů

Existují dvou- a tříkanálová zařízení. První jsou klasická, určená k odvádění moči. Druhá, kromě funkce vyprazdňování močového měchýře, jsou vhodná k podávání léků a roztoků do orgánu.

Jak vybrat Foleyho katétr

Chcete-li si koupit vhodný Foleyho katétr v Moskvě nebo jiném městě v Rusku, musíte k výběru produktu přistupovat zodpovědně. Věnujte pozornost následujícím aspektům:

• Délka. Mužské Foleyho katetry jsou obvykle delší než ženské – 40 cm oproti 25 cm. Ženská verze produktu však není k dispozici ve všech lékárnách, takže velikost 40 cm je považována za univerzální.
• Velikost balónku. Standardní objem je 30 ml, ale v závislosti na věku pacienta, pohlaví, stávajících onemocněních a účelu použití zařízení se toto číslo může lišit.
• Tip. Rovný – pro standardní případy, zakřivený – pro složité.
• Materiál. Nejlepší volbou je hypoalergenní silikon, který je tělem dobře přijímán a nezpůsobuje záněty.
• Průměr. Pouze lékař může správně určit vhodný průměr katétru.
• Počet kanálů. Standardní katétry jsou dvoucestné. Třícestné se používají, když je nutná adjuvantní terapie nebo jako prostatické katétry.

Kde si mohu koupit Foleyho katétr

Na našich webových stránkách si můžete koupit urologický Foleyho katétr v Moskvě za nejlepší ceny. Prodáváme pouze certifikované zdravotnické produkty od předních výrobců. Katalog obsahuje široký výběr zdravotnických produktů.

Komplikace centrální žilní katetrizace – nežádoucí účinky přímo související s punkcí nebo katetrizací podklíčkové, jugulární nebo femorální žíly. Během zavedení katétru se vyskytují okamžité komplikace: cévní, srdeční a plicní komplikace. Mezi opožděné komplikace patří dysfunkce katétru a infekce.

Indikace pro punkci a katetrizaci centrálních žil zde
Seldingerova katetrizace zde

KLASIFIKACE KOMPLIKACÍ:

Podle několika studií provedených ve Spojených státech může výskyt komplikací během centrální žilní katetrizace dosáhnout více než 15 %: mechanické komplikace od 5 do 19 %, infekční komplikace od 5 do 26 %, trombotické komplikace od 2 do 26 %.

TYPY KOMPLIKACÍ

1) poškození plic
2) krvácení
3) anafylaktický šok
4) hemotorax
5) pneumotorax
6) infekce spojené s katétrem
7) srdeční tamponáda
8) žilní trombóza
9) ztráta vodiče
10) poškození nervů
11) vzduchová embolie
12) arteriovenózní píštěl
13) pneumomediastinum
14) embolie fragmenty katétru
15) trombóza katétru
16) podkožní hematom
17) poruchy srdečního rytmu
18) arteriální punkce
19) flebitida
20) perforace žíly
21) perforace jícnu
22) perforace trachey
23) disekce aorty
24) poranění hrudního lymfatického kanálu
25) migrace katétru

MECHANICKÉ KOMPLIKACE ŽILNÍ KATETIZACE

Arteriální punkce, hematom a pneumotorax jsou nejčastějšími mechanickými komplikacemi během zavádění centrálního žilního katétru.
Katetrizace podklíčkové žíly Podle Seldingera je pneumotorax a hemotorax pravděpodobněji komplikován pneumotoraxem a hemotoraxem než vnitřní jugulární žílou, zatímco katetrizace vnitřní jugulární žíly pravděpodobnější je spojení s iatrogenní arteriální punkcí. Během katetrizace femorální žíly Hematom a arteriální punkce jsou běžné.
Pokud neexistují žádné kontraindikace, měla by být provedena katetrizace. zvolte podklíčkovou nebo vnitřní jugulární žílu, protože mechanické komplikace jsou nejpravděpodobnější během katetrizace femorální žíly.

Cévní komplikace: poranění tepen a žil, krvácení a hematom. Neúmyslné umístění katétru do pravé síně nebo dokonce do pravé komory může způsobit lokální podráždění myokardu s následnou supraventrikulární arytmií.

Plicní komplikace: pneumotorax, pneumomediastinum, chylothorax, trauma trachey, poranění rekurentního laryngeálního nervu a vzduchová embolie. Poranění parietální pleury během zavedení centrálního katétru vede k pneumotoraxu a pneumomediastinu. Pneumotorax a pneumomediastinum se vyskytují v 1 % případů a nejčastěji jsou spojeny se zavedením subklaviálního katétru.

ZKUŠENOSTI S KATETRIZACÍ

Zavedení Seldingerovy žíly anesteziologem, který provedl více než 50 katetrizací, snižuje riziko mechanických komplikací o polovinu. Pokud se lékaři nepodaří provést centrální venepunkci ani po třech pokusech, měl by vyhledat pomoc, než pokračovat v pokusech.
Četnost mechanických komplikací Seldingerova centrální žilní katetrizace po třech nebo více pokusech šestkrát vyšší, než po jednom pokusu. Klinické směrnice Federace anesteziologů a resuscitátorů pro centrální žilní katetrizaci zde

ULTRAZVUKOVÉ VYŠETŘENÍ
Použití USA moci snížit riziko komplikací během centrální žilní katetrizace. Během katetrizace vnitřní krční žíla Ultrazvukové navádění snižuje počet mechanických komplikací, počet neúspěšných pokusů a čas potřebný k celému zákroku.
USA během defektu podklíčková žíla dává sporné výsledky v klinických studiích, pravděpodobně z anatomických důvodů.
Katetrizace pod ultrazvukovým naváděním vyžaduje školení. V nemocnicích, kde je k dispozici ultrazvukové vybavení a anesteziologové jsou vyškoleni, by měly být pravidelně přezkoumávány možnost použití ultrazvukového testování během katetrizace vnitřní jugulární žíly.

Příklady komplikací

Ipsilaterální pneumotorax

Kontralaterální pneumotorax

INFEKČNÍ KOMPLIKACE ŽILNÍ KATETIZACE

Při katetrizaci centrální žíly je třeba dodržovat sterilizační opatření (sterilní plášť, maska, čepice, sterilní rukavice, sterilní plena). Vědecká studie prokázala, že tento přístup snižuje výskyt infekčních komplikací.

Infekční komplikace související s katetrem se vyskytují prostřednictvím několika mechanismů:

1. infekce místa výstupu katétru s následnou migrací patogenní flóry podél vnějšího povrchu katétru
2. kontaminace katétru vedoucí ke kolonizaci patogenní flóry v jeho lumen
3. hematogenní infekce katétru

Randomizované Studie Veenstra DL ukázala, že katetrizace podklíčková вena bylo spojeno s významným nižší frekvence infekční komplikace než katetrizace femorální žíly a trend k nižší míře potvrzených infekcí souvisejících s katetrem (1,2 infekce na 1000 katetrizačních dnů oproti 4,5 infekce na 1000 u katetrizace femorální žíly; p=0,07). Dostupné údaje naznačují, že katetrizace podklíčkové žíly méně pravděpodobné, že to povede k infekce katétru, než katetrizace vnitřní jugulární žíly, ačkoli tyto dva přístupy nebyly v randomizovaných studiích porovnávány. Volba subklaviálního místa tedy zřejmě minimalizuje riziko infekčních komplikací.

Centrální katétr by měl být odstraněn. jakmile to už nebude potřeba! Riziko infekčních komplikací je považováno za nízké. na 5–7 dny, po kterém se zvyšuje. Rutinní výměna katétrů přes vodicí drát je spojena s tendencí ke zvýšení výskytu infekcí souvisejících s katétrem. Čím častěji je katétr nahrazen novým katétrem (na novém místě), tím větší je pravděpodobnost, že pacient bude mít dojde k mechanickým komplikacím. To znamená, že Centrální žilní katétry by se neměly měnit podle plánu!

Pokud existuje podezření na infekci spojenou s katétrem (sepse) Pro posouzení pravděpodobnosti bakteriémie by měly být odebrány dva vzorky krve na kultivaci! Místo zavedení katétru by mělo být pečlivě vyšetřeno. Pokud se objeví hnisavý výtok nebo erytém – Katetr musí být odstraněn. Pokud má pacient známky sepse nebo septického šoku, měla by být zahájena empirická antibakteriální terapie k léčbě infekcí způsobených Staphylococcus epidermidis nebo S. aureus Antibakteriální terapie proti gramnegativním organismům by měla být přidána, zejména pokud je pacient imunokompromitovaný, má neutropenii nebo má jiné rizikové faktory pro infekci gramnegativními bakteriemi. U pacientů s septický šok a absence jiného zdroje infekce katétr by měl být odstraněn и vyměnit do nového na novém místě. Pokud je kultivace z hrotu katétru pozitivní – Katetr musí být odstraněn!

TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE

Studie Hirsche DR ukázala, že pacienti vyžadující centrální žilní katetrizaci mají vysoké riziko trombózy související s katetrem. Pomocí ultrazvuku se žilní katetrizace trombóza u 33 % pacientů na jednotkách intenzivní péče a přibližně 15 % těchto pacientů má trombózu související s katétremRiziko trombózy související s katétrem se liší v závislosti na místě zavedení. Ve studii Merrera J. se trombóza související s katétrem vyskytla u 21,5 % pacientů s katétry do femorální žíly a u 1,9 % pacientů s katétry do podklíčkové žíly (p<0,001). Katetrizace podklíčkové žíly s sebou nese nejnižší riziko trombózy, spojené s katétrem. Klinický význam trombózy související s katétrem zůstává nejistý, ačkoli všechny trombózy mohou způsobit embolii.

ROZPOZNÁNÍ ARTERIÁLNÍ PUNKTURY A PREVENCE VZDUCHOVÉ EMBOLIE

U pacientů s normálním krevním tlakem a normálním parciálním tlakem kyslíku v krvi je iatrogenní arteriální punkce snadno rozpoznána pulzujícím průtokem krve ve stříkačce a jasně červenou barvou krve. U pacientů s těžkou hypotenzí nebo desaturací však může být diagnóza obtížná.
V případě pochybností jehlu ihned vyjměte!

Během spontánního nádechu pacient vytváří negativní nitrohrudní tlakPokud je centrální katétr otevřený, může negativní nitrohrudní tlak vtáhnout vzduch do žíly, což může vést ke vzduchové embolii. I malé množství vzduchu může být smrtelné, zejména pokud se dostane přes defekt síňového nebo ventrikulárního septa.
Aby se předešlo této komplikaci, musí být zátky dvoulumenového katétru vždy uzavřeny!