Flegmóna – příčiny, příznaky, diagnostika a metody léčby

Flegmóna: příčiny, příznaky, diagnostika a metody léčby.

Flegmóna je akutní difúzní hnisavý zánět tukové tkáně s tendencí k rychlému šíření buněčnými prostory a zapojení svalů a šlach do hnisavého procesu. Onemocnění vzniká v důsledku pronikání patogenních mikroorganismů do měkkých tkání, nejčastěji Staphylococcus aureus a Streptococcus.

Na rozdíl od abscesu nemá flegmon jasné hranice, takže hnisavý exsudát se může rychle šířit do okolních tkání, což postupně vede k jejich destrukci a nekróze.

Flegmóna se může tvořit na obličeji, krku, v tělních dutinách, na končetinách, v oblasti zlomenin, ran a v místech kousnutí zvířetem.

Obrázek použit pod licencí Shutterstock.
Pokud se flegmóna vyvine v tkáni obklopující určitý orgán, pak se onemocnění označuje názvem sestávajícím z předpony „para“ a latinského názvu zánětu orgánu (paranefritida je zánět perirenální tkáně, parametritida je zánět tkáně malé pánve atd.).

Příčiny flegmóny

Hnisavá flegmona je způsobena pyogenními mikroby (stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa atd.). Hnilobná flegmona se vyvíjí, když do tkáně pronikne Escherichia coli, Proteus vulgaris a hnilobný streptokok. Nejzávažnější formy flegmony jsou způsobeny obligátními anaeroby, které se množí bez přístupu kyslíku. Vzhledem k tomu, že mikroorganismy jsou poměrně agresivní, zánět se rozvíjí velmi rychle.

Ve většině případů je flegmóna spojena s pronikáním patogenních mikroorganismů do tkání hematogenní cestou (s poškozením kůže a sliznic) a iatrogenní cestou (injekce), pokud nejsou dodržována pravidla asepse nebo technika podávání léků.

Flegmónu může způsobit vniknutí různých chemikálií (terpentýn, petrolej atd.) pod kůži.

Silné a rychlé šíření zánětlivého procesu v buněčném prostoru je spojeno se sníženou imunitou těla, jeho vyčerpáním, chronickými onemocněními (tuberkulóza, krevní choroby, cukrovka atd.), pravidelnou intoxikací (například alkoholem) a stavy imunodeficience.

Flegmon se může stát komplikací jiných hnisavých onemocnění (karbunkl, absces, sepse).

Další důvody pro vznik flegmonu:

• nehnisavý zánět podkožní tkáně (celulitida), obvykle se šířící podél pojivové tkáně v mezibuněčném prostoru;
• komplikace osteomyelitidy, tromboflebitidy, lymfadenitidy;
• V posledních letech se v důsledku rozvoje estetické chirurgie po operacích konturování těla a výplňových injekcích častěji objevují případy flegmón.

Flegmona může být primární (vznikající v důsledku přímého zavedení mikroorganismů) nebo sekundární (vyvíjející se, když se zánět šíří z okolních tkání), akutní nebo chronická, povrchová (poškození tkáně až do svalové vrstvy) nebo hluboká, progresivní nebo omezená.

S ohledem na lokalizaci se flegmóny dělí na subkutánní, intermuskulární, subfasciální, retroperitoneální, interorgánové, flegmóny mediastinální tkáně, flegmóny krku, ruky a nohy.

Podle lékařské klasifikace se flegmon dělí na následující typy:

• serózní – počáteční fáze zánětu, charakterizovaná akumulací exsudátu v postižené oblasti tkáně a infiltrací leukocyty. Tkáň připomíná vodnatý želé s obtížně rozlišitelnou hranicí mezi zdravou a infikovanou tkání. Další vývoj procesu vede k přechodu serózní formy na hnilobnou nebo hnisavou;
• hnisavý – charakterizovaný rozpouštěním tkáně a tvorbou hnisavého nahromadění bělavé, nažloutlé nebo zelené barvy. Je možný vznik píštěle, vředu nebo dutiny. Do procesu mohou být zapojeny sousední tkáně a anatomické struktury;
• hnilobný – postižená tkáň je zničena tvorbou páchnoucí biomasy tmavě zelené nebo hnědé barvy. Vývoj hnilobného procesu je doprovázen silnou intoxikací těla;
• nekrotická – postižená tkáň nekrotizuje a tvoří buď taveninu, nebo povrch rány. Zanícená oblast je obklopena leukocytární šachtou, poté se flegmon transformuje na absces;
• anaerobní – zánětlivý proces vede k nekróze velkých ploch tkáně s uvolňováním páchnoucích plynových bublin. Tkáně obklopující zánětlivé ložisko získávají „vařený“ vzhled bez zarudnutí kůže.

Klinické projevy flegmony téměř vždy probíhají rychle a vyznačují se náhlým nástupem a rychlým šířením. Mezi klíčové příznaky flegmony patří:

• prudký nárůst teploty na extrémně vysoké hodnoty (39-40 °C);
• celková intoxikace se slabostí, bledostí, malátností, ztrátou chuti k jídlu, nevolností, pocením;
• zimnice, bolest hlavy, žízeň;
• zarudnutí a silný otok tkáně v místě léze (pokud se jedná o subkutánní proces);
• oteklé lymfatické uzliny;
• dysfunkce postižené části těla;
• tvorba hustého, horkého, bolestivého infiltrátu, který nemá jasnou hranici;
• postupná tvorba oblasti změkčené tkáně (hnisavá dutina).

Chronický flegmon se vyznačuje výskytem infiltrátu, nad nímž kůže získává modravý odstín.

Jedním z typů chronické flegmóny je dřevnatá flegmóna (Reclusova flegmóna) – důsledek infekce orofaryngu mikroorganismy.

U serózní flegmony má tkáň želatinový vzhled, je nasycena zakalenou vodnatou tekutinou, na periferii zánětlivý proces bez jasné hranice přechází do nezměněné tkáně. S postupem procesu se impregnace měkkých tkání prudce zvyšuje, tekutina se stává hnisavou. Proces se může rozšířit do svalů, šlach a kostí.

Hnilobná flegmona se vyznačuje vývojem vícečetných oblastí nekrózy v tkáni, tavením tkáně a hojným hnisavým výtokem se zápachem.
Anaerobní flegmona se vyznačuje rozsáhlým serózním zánětem měkkých tkání, rozsáhlými oblastmi nekrózy a tvorbou mnoha plynových bublin v tkáních.

Diagnóza flegmóny

Pro diagnostiku flegmony se zpravidla předepisuje: