Diskopatie u psů a koček

Hemilaminektomie je chirurgický zákrok na torakolumbální páteři. Jedná se o vytvoření přístupu do páteřního kanálu s následným odstraněním kompresivního prvku – kýla, nádor, hematom. Účelem operace je uvolnění tlaku na míchu a zastavení rozvoje neurologického deficitu na končetinách.

Jaká je léčba?

Indikace pro hemilaminektomii

Doporučení k hemilaminektomii vydává veterinární neurolog na základě výsledků vyšetření a vizuální diagnostiky.

• výhřez meziobratlové ploténky,
• benigní nebo maligní nádor,
• hematom
• vrozené stenózy kostního kanálu, páteřního kanálu

Ve všech čtyřech případech je mícha pod tlakem. To vede k destrukci orgánů, která se projevuje neurologickým deficitem. U zvířete se rozvine neurologická dysfunkce až paréza, paralýza a další nevratné následky.

Hemilyaminotomie je klasifikována jako dekompresní metoda: lékař zpřístupní míšní kanál a uvolní míchu od kompresivních struktur. Toto je jediná dostupná technika pro torakolumbální páteř.

Chirurgická intervence je předepsána pro závažný stupeň neurologického deficitu – více než druhý podle klasifikace. Pokud existuje podezření na nádorový proces, lékaři nutně doporučují operaci k dekompresi míchy a odebírají biomateriál ke studiu formace.

Nejběžnější technikou je hemilaminektomie přes mini přístup. Jde o odstranění části obratlového oblouku při zachování trnových výběžků. Přesnější název je minihemilaminektomie. Tento typ operace přispívá k menšímu traumatu míchy a větší stabilitě obratlů.

Pokud je vyžadován větší přístup k páteřnímu kanálu, provádí se standardní hemilaminektomie. V tomto případě je odstraněna část obratlového oblouku a kloubní procesy. Takový chirurgický zákrok může být například vyžadován k odstranění nádoru.

Alternativní způsoby léčby

Pokud neurologický deficit není výrazný – pes nebo kočka má mírné poruchy chůze, bolesti, ale nedochází k selhání končetiny – neurolog předepíše konzervativní léčbu. Jeho účelem je kontrolovat zánět a bolest bez ovlivnění kýly. Časem se může zmenšit objem kýly a také tlak na míchu. Zpravidla se jedná o léčbu dlouhodobou, vyžadující omezenou pohyblivost minimálně na 4-6 týdnů.

Pokud na pozadí konzervativní léčby neexistuje žádná pozitivní dynamika – bolest se nezastaví, schopnost podpory se nezlepší – vyvstává otázka operace. Pokud je to opodstatněné, je předepsána hemilaminektomie nebo minihemilaminektomie. Průběh onemocnění je nepředvídatelný a v tomto případě chirurgická léčba zvýší šance na uzdravení.

Rehabilitační lékař hraje důležitou roli v léčbě pacientů s kompresivními lézemi míchy. Specialista pracuje jak s pacienty s menším neurologickým deficitem, tak se zvířaty, která se připravují na operaci nebo se po ní zotavují. Rehabilitační terapeut pomáhá stimulovat nervová zakončení, obnovit podpůrné schopnosti končetin a obnovit chůzi.

Typy dekompresních operací na páteři:

• ventrální štěrbina – pro cervikální oblast,
• minihemilaminektomie a hemilaminektomie – pro torakolumbální oblast,
• dorzální laminektomie – pro lumbosakrální oblast.

Příprava na operaci

Pacienti se musí objednat na předoperační vyšetření (kontrolu) u anesteziologa. Na základě jejích výsledků lékař posoudí zdravotní rizika anestezie a vybere vhodný lék v požadovaném dávkování. Klinika Vetcity sestavila několik kontrolních programů pro psy a kočky různého věku.

U všech zvířat podstupujících operaci se doporučuje dlouhodobé omezení pohyblivosti. V některých případech jsou v tomto období předepsány i léky proti bolesti.

Postup hemilaminektomie

Před operací je pacient odebrán na rentgenové záření. Na tělo zvířete je umístěn „marker“, aby chirurg mohl vidět oblast zájmu a správně přistupovat k meziobratlové ploténce s kýlou nebo nádorem.

Přímo na operačním sále je pacient uložen na břicho nebo bok. Pomocí speciálních válečků se zvíře položí na stůl tak, aby byl zajištěn optimální přístup k obratlovým obloukům pro frézování vysokorychlostní pilou. Je důležité pacienta bezpečně držet, aby si během operace neporanil míchu.

Po vytvoření přístupu do páteřního kanálu chirurg odstraní patologický substrát – kýlu, novotvar, cystu, snaží se minimálně ovlivnit míšní tkáň. Dále lékaři zastaví krvácení a sešijí operační ránu.

Celá operace trvá od 30 do 90 minut dle náročnosti. Pokud například MRI ukáže, že se kýla rozšířila na více obratlů, hemilaminektomie bude trvat déle, než je průměr. Po operaci chirurg kontaktuje majitele a hlásí výsledky. Pacienti se zotavují a probouzejí z narkózy v anesteziologické nemocnici pod dohledem lékařů.

Pooperační péče

Pes nebo kočka nevyžadují další stabilizaci páteře: dochází k ní kvůli zbývajícím obratlům, ploténce a vazům. Zpravidla se první 2-3 dny doporučuje nemocniční ošetření, hlavně pro úlevu od bolesti.

Pro domácí péči lékaři předepisují léčbu stehů, průběh léků proti bolesti a protizánětlivých léků. Zároveň je nesmírně důležité, aby pacienti po hemilaminektomii zahájili hodiny s rehabilitačním specialistou: čím dříve, tím lépe. Může to být fyzikální terapie, například laserová terapie, myostimulace, léčba teplotou (chladem nebo teplem). Třídy jsou také předepsány k obnovení chůze, rovnováhy atd., včetně na vodním běžeckém pásu.

Výsledky a předpověď

Podle praxe chirurgů Vetcity vede hemilaminektomie při včasné léčbě k zotavení v 80-90% případů. Nemocnice nabízí službu traktografie – program MRI, který ukazuje integritu míšních drah a pomáhá lékařům stanovit prognózu pro obnovu neurologických funkcí.

U zvířete s těžkým stupněm neurologického deficitu – úplnou paralýzou končetin – bude prognóza extrémně hlídaná. Ale v každém případě hemilaminektomie pomáhá zabránit další destrukci míchy, která může zahrnovat i jiné části nervového systému. Veterinární rehabilitační lékaři zároveň pomáhají pacientům vést plnohodnotný život cvičením, výběrem správného vybavení a rozvojem takzvané „spinální chůze“. Psům nebo kočkám s těžkou paralýzou je poskytnuta masáž močového měchýře, aby se pomohl vyprázdnit.

Klinika Vetcity má vše potřebné pro kvalitní léčbu pacientů:

tým zkušených lékařů (neurologů, anesteziologů, chirurgů, rehabilitačních specialistů), moderní MRI a rentgenové vybavení, high-tech operační jednotka.

Diskopatie je skupina degenerativních onemocnění meziobratlových plotének, která mají za následek změnu vlastností plotének s následným pronikáním hmoty ploténky do páteřního kanálu, což vede ke kompresi míchy, jejích kořenů a vzniku odpovídajících příznaků (bolest, zhoršená motorická aktivita). Změny plotének obvykle probíhají postupně, takže onemocnění obvykle probíhá na samém začátku svého vývoje bez povšimnutí. Pojem „diskopatie“ sjednocuje onemocnění plotének různé etiologie a průběhu.

Patologie se vyskytuje téměř u všech plemen psů.Nejvyšší riziko je však u malých zvířat s protáhlým tělem a krátkýma nohama, protože páteř a ploténky u těchto zvířat jsou v důsledku tělesné dysproporce vystaveny větší zátěži. Některá plemena psů jsou predisponována k patologii meziobratlových plotének. Jsou to jezevčíci, dobermani, francouzští buldoci, pekinézi, mopsi, bíglové, ši-tzu, baseti a kokršpaněli. Zvířata ve věku 3 až 7 let jsou ohrožena. Kočky jsou méně náchylné k onemocnění meziobratlových plotének než psi. Plemenná predispozice kurilských bobtail koček.

Při diskopatii dochází k patologické změně struktury tkání meziobratlové ploténky. Ztrácí své elastické vlastnosti a nemůže plnit tlumicí funkce. Narušení metabolických procesů v chrupavčitých tkáních vede k destrukci plotének. Ty vyčnívají do páteřního kanálu a stlačují míchu, narušují vedení nervových impulzů, zhoršují inervaci končetin, močového měchýře a střev. Výsledný otok komplikuje normální prokrvení tkání, po kterém neurony odumírají. Při výskytu této patologie zvíře pociťuje bolest při chůzi nebo se odmítá pohybovat. Při absenci včasné léčby dochází k paréze končetin bez ztráty citlivosti nebo k úplné paralýze.

Onemocnění se může objevit na kterékoli z páteřních plotének.a příznaky budou záviset na tom, která část páteře je postižena a jak závažné je poškození. Klinické příznaky se mohou objevit náhle nebo se mohou rozvíjet postupně.

Pokud zvíře utrpí poškození krční páteře, pak se objeví následující příznaky: zvíře sklopí hlavu, prohne se v zádech, pociťuje bolest, nemusí být ochotné otočit hlavu, třes ve svalech krku a ramenního pletence, omezený pohyb. Dochází k porušení propriocepce všech končetin, zvíře padá, nemůže normálně stát, dochází ke ztrátě motorických funkcí až po úplnou paralýzu.

V případě poškození meziobratlových plotének v hrudní bederní páteři Vyskytují se následující klinické příznaky: napětí břišní stěny, svalové křeče, slabost pánevních končetin, jejich křížení při chůzi, změna chůze. Zvíře se nemůže normálně pohybovat, drží pánevní končetiny pokrčené nebo je vleče po podlaze, šoupe nohama a citlivost pánevních končetin se snižuje, až po jejich paralýzu.

Pokud dojde k poškození lumbosakrální oblasti, pak se objeví bolest, ocas ochabne v důsledku porušení jeho inervace a dochází k močové nebo fekální inkontinenci.

Klinický obraz diskopatie se může rychle měnit. Pokud se patologie neléčí, může vést k závažnému neurologickému stavu a muskuloskeletální dysfunkci.

Pro diagnostiku onemocnění meziobratlových plotének je nutné neurologické vyšetření neurologem, který určí umístění léze, stupeň neurologického deficitu a předepíše další výzkum:

• RTG
• CT (počítačová tomografie)
• MRI
• Myelografie

Rentgenové vyšetření někdy pomáhá určit lokalizaci léze a změny v kostním aparátu, jako jsou zlomeniny, posuny a fúze obratlů.

CT (počítačová tomografie) je mnohem přesnější a citlivější metoda pro stanovení patologie páteře než rentgenové snímky a umožňuje vyšetřit i ty nejmenší patologie tvrdých tkání. Dodatečné podání kontrastní látky (CT myelografie) umožňuje jasně určit patologie měkkých tkání, určit místo komprese míchy meziobratlovou kýlou nebo obratlovým novotvarem.

Vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) se provádí v celkové anestezii. Pomáhá přesně určit stupeň komprese míchy a přesnou lokalizaci léze. Prakticky však neukazuje patologii obratlů.

Léčba diskopatie u psů a koček je nutná v rané fázi. Existují dvě hlavní metody léčby: léky a chirurgický zákrok. Pokud je v době léčby přítomna pouze mírná bolest a ztuhlost pohybu, je povolena medikamentózní léčba. Zahrnuje zmírnění bolesti, odstranění otoku a zánětu. K úlevě od příznaků se používají léky: steroidní a nesteroidní protizánětlivé léky, hardwarová fyzioterapie. Doporučuje se klid a omezení pohybu.

Nejúčinnější fyzioterapií je radiofrekvence – INDIBA. Elektrický proud určité frekvence a síly prochází tkáněmi, má pozitivní vliv na prokrvení, snižuje zánět, bolest, obnovuje funkci tkání a orgánů. Mnoho pacientů při fyzioterapii INDIBA ani neužívá nesteroidní protizánětlivé léky.

Chirurgický zákrok se používá v případech těžké komprese míchy. Účelem operace je odstranění materiálu ploténky, který stlačuje míchu nebo nervové kořeny a způsobuje klinické příznaky diskopatie. Nejúčinnější operace se provádějí u zvířat, která neztratila schopnost chůze. V pooperačním období potřebuje zvíře po dlouhou dobu omezenou pohyblivost, medikamentózní podporu a fyzioterapii. Fyzioterapie se provádí za účelem rozvoje a posílení svalů, aby se váš mazlíček rychleji zotavil a vrátil se k obvyklému životnímu stylu. Je však důležité si uvědomit, že operace nemůže vždy obnovit plnou motorickou aktivitu.

Pro prevenci diskopatie je nutné udržovat optimální hmotnost domácích mazlíčků, používat kompletní krmivo a také neprodleně kontaktovat specialistu, když se objeví první příznaky onemocnění.

V našem veterinárním centru můžete navštívit neurologa a podstoupit veškerá potřebná vyšetření k stanovení diagnózy a předepsání vhodné léčby. Provedeme CT vyšetření psa nebo kočky, operaci páteře při výhřezu ploténky a provedeme fyzioterapii.

Buďte ke svému mazlíčkovi pozorní.