Diastáza přímých svalů – léčba v Moskvě na Univerzitní klinice Moskevské státní univerzity pojmenované po M. V. Lomonosovovi

Ploché břicho „s kostkami nebo bez“ – téměř každý by chtěl být jejich majitelem, ale někdy se vysněná postava z mnoha důvodů stává nedostupnou realitou – kvůli strukturálním rysům tkání, změnám postavy po těhotenství a porod. Jednou z častých příčin neestetického, vypouklého břicha je diastáza přímých břišních svalů.

Video: Profesor Agapov M.A. o léčbě diastázy břišních svalů

Diastáza přímých břišních svalů je stav, kdy se mezi přímými břišními svaly podél střední linie objeví nesoulad, „selhání“ a při namáhání se objeví abnormální protruze. Podélná vlákna svalů se od sebe vzdalují o několik centimetrů. Nemoc by se neměla zaměňovat s pupeční kýlou nebo kýlou bílé linie břicha. Není to tak nebezpečné kvůli porušení vnitřních orgánů a je to spíše estetický problém (zejména pro světlou polovinu populace).

Příčiny

Nejčastěji problém trápí ženy, diastáza přímých břišních svalů se po porodu objevuje téměř u každé čtvrté rodící ženy. Miniaturní matky dvou a více dětí, které mají křehkou konstituci, jsou zvláště náchylné k nadměrnému natahování aponeurózy přímých svalů. Ženy, které před těhotenstvím sportovaly a mají silnou postavu, jsou nejméně ohroženy. Diastáza přímých břišních svalů se u mužů často objevuje v důsledku nesprávně zvolené sestavy silových cviků, u mladých sportovců pak v důsledku trenérských chyb. Ústavní charakteristiky dětí mohou vyvolat nástup onemocnění při absenci individuálního přístupu k výběru cvičení. Takzvané dysplastické děti mají vrozenou slabost pojivové tkáně, která také tvoří most (aponeurózu) mezi svaly. Diastáza přímých břišních svalů u dítěte: při stávající slabosti pojivové tkáně, při konstantní zátěži vedoucí ke zvýšenému intraabdominálnímu tlaku se vytváří abnormální divergence povrchových přímých břišních svalů. Mladé dysplastické sportovce lze identifikovat podle řady charakteristik:

1. detekovat MAPSS syndrom – drobné srdeční anomálie;
2. valgózní tvar dolních končetin (nohy ve tvaru X);
3. ploché nohy s hallux valgus (většina zátěže dopadá na vnitřní okraj nohy);
4. časté subluxace kotníku.

U těhotných žen je dočasný stav ztenčení, „změkčení“ tkáně podél střední linie břicha výsledkem:

• zvýšený intraabdominální tlak v důsledku rostoucí dělohy;
• Přispívají hormonální změny, které přispívají k větší poddajnosti vazivového aparátu pánevních kostí (pro bezpečný průchod plodu porodními cestami).

Opakované porody s diastázou přímých břišních svalů vedou k ještě většímu intermuskulárnímu defektu. Často se ženy ve snaze získat zpět svou předchozí formu uchýlí k přísnému silovému tréninku, ale nesprávně zvolená sestava cviků na diastázu přímých břišních svalů po porodu vede k velkému zklamání – diskrepance svalů se může zvětšit v důsledku zvýšené nitrobřišní tlak při cvičení. A nezmizí nepříjemné vyboulení břicha, protože aponeurózu (tkáň mezi svaly) nelze trénovat – nejsou tam žádná svalová vlákna a po fyzické zátěži se nesníží. cvičení.

Příznaky

Obvykle nejsou projevy onemocnění výrazné; pacienti jsou více znepokojeni poklesem břicha a změnami postavy. Při významném stupni diastázy se mohou objevit příznaky:

• Bolest, nepohodlí v břiše, zhoršené fyzickou aktivitou;
• Dyspeptické příznaky – zácpa, nadýmání, nevolnost;
• Splanchoptóza – prolaps, posunutí břišních orgánů s odpovídajícími příznaky;
• Nepohodlí při chůzi, ve stoje;
• Atrofie svalů přední břišní stěny.

Jak určit diastázu přímých břišních svalů

Jak zkontrolovat diastázu recti doma? Existuje jednoduchá metoda. V mnoha případech diastáza oko „zachytí“ i bez dalšího vyšetření – přímo podél střední čáry na břiše se při kašli nebo namáhání vytvoří podélný hřeben, někdy až několik desítek centimetrů dlouhý. Pokud diastáza není tak výrazná, můžete provést jednoduchý test:

1. Musíte ležet na zádech, ohýbat kolena a opřít nohy o podlahu;
2. Zvedněte jednu ruku a položte ji pod hlavu;
3. Prsty druhé ruky položte podél střední linie břicha v úrovni pasu, nad a pod pupek, lehce je přitiskněte na břišní stěnu;
4. Zvedněte horní část těla a současně kroucejte trupem;
5. Při zvedání určete diastázu, která se objeví, a její šířku. Obvykle je to pociťováno jako určité „ponoření“ prstů hluboko do břicha, mezi svaly.

Podle vzdálenosti pociťované prsty lze přibližně určit diastázu přímých břišních svalů a její stupeň. Jeden prst se bere jako 1 cm (přibližně). Normálně není šířka aponeurózy mezi přímými svaly (jsou nejpovrchnější a nejvýkonnější) maximálně 2 cm.

1. stupeň diastázy – při zjištění odchylky větší než 3 cm – do 7 cm.

2. stupeň je diagnostikován s vadou 7-10 cm.

3. fáze procesu – vzdálenost mezi přímými břišními svaly je více než 10 cm, konstantní protruze ve střední čáře, změna konfigurace břicha.

U žen lze několik týdnů po porodu detekovat diastázu 2.5 cm nebo i více. Ve většině případů se situace po měsíci a půl změní k lepšímu. Pro zvýšení šance na návrat k předchozí postavě je nutné ve velmi časném poporodním období upravit jídelníček a začít se specializovaným cvičením na posílení břišního svalstva (příznivě to ovlivní i kontraktilitu dělohy a prevenci pozdního porodu krvácení).

Ne všechny posilovací cviky na přední břišní stěnu mohou situaci zlepšit, spíše naopak. Komplex cvičební terapie pro diastázu přímých břišních svalů vylučuje cvičení se zvedáním a kroucením trupu, a to i na nástěnných tyčích.

co je nemožné?

Zakázané cvičení na diastázu recti

„Správným“ cvikem na diastázu přímých břišních svalů je systém Pilates. Taková cvičení pomohou posílit hluboký příčný sval, který duplikuje nataženou aponeurózu. Příčný sval pomůže udržet přiměřený nitrobřišní tlak a udržet břišní orgány v jejich normální poloze. Diastáza přímých břišních svalů u mužů – výběr cviků je stejný jako u žen.

Diastáza přímých břišních svalů: soubor cviků

• Vleže na zádech provádějte dechová cvičení se zpožděním a určitým napětím při výdechu.
• Analogicky s Kegelovými cviky posilujte svaly pánevního dna.
• Zvedání pánve v poloze na zádech, s ramenním pletencem fixovaným na podlaze.

Léčba diastázy přímých břišních svalů

Situace s výskytem divergence břišních svalů není spontánně korigována.

U 1.-2. stupně diastázy se doporučuje adekvátní trénink, dechová cvičení, dodržování diety, poté lze očekávat zlepšení stavu svalové stěny a redukci estetických vad. Pokud se diastáza vyvinula v důsledku chronických plicních onemocnění nebo poruch trávení, je nutné je léčit jako hlavní příčinu. Tejpování diastázy přímých břišních svalů je moderní a pohodlná pomocná metoda korekce defektu, aplikaci tejpů se naučíte celkem rychle, zákrok je nebolestivý a nezpůsobuje nepříjemnosti.

Vzhledem k tomu, že aponeuróza neobsahuje svalová vlákna, při slabosti hlubokých svalů (včetně příčných), při 3. stupni diastázy je logickou a prakticky jedinou volbou pro odstranění defektu chirurgická léčba.

Operace diastázy přímých břišních svalů – foto. Výsledky endoskopické operace jsou bez jizev.

Naše centrum provádí nejoblíbenější a nejmodernější operace diastázy přímých břišních svalů endoskopickými metodami v souladu s mezinárodními standardy kvality lékařské péče. Léčba je dle indikací doplněna o abdominoplastiku a liposukci pro zlepšení estetického efektu operace.

V důsledku chirurgického zákroku se vzhled pacienta radikálně změní k lepšímu a stopy operace jsou téměř neviditelné.

V závislosti na stavu tkání v oblasti diastázy, stupni vyčnívání a natažení břicha a hmotnosti pacienta lze použít následující:

1. Transumbilikální videoasistovaná ventrální alloabdominoplastika. Nejšetrnější operace, bez jizev a jizev – minimálním řezem v oblasti pupku, pouze 4 cm dlouhým pomocí laparoskopu a pod vizuální kontrolou (obraz z kamery endoskopu je zobrazen na obrazovce, několikrát zvětšený). štěp je umístěn pod přední břišní stěnu a fixován stehy k pod ním ležícím svalům. Tento transplantát je vyroben výhradně z inertních (neagresivních) materiálů k tělu a nezpůsobuje alergické nebo imunitní reakce. Jeho síťovitá struktura mu umožňuje rychle se asimilovat s tkáněmi pacienta. Tato operace může být doprovázena hernioplastikou (pokud je přítomna pupeční kýla a diastáza přímých břišních svalů). Při endoskopické aloabdominoplastice nedochází k relapsům diastázy, procento komplikací nepřesahuje 1 %, pooperační období je minimalizováno.
2. Laparoskopická metoda sutury diastázy přímých břišních svalů plikační metodou je chirurgickou možností léčby, kdy se defekt aponeurózy odstraňuje spojením svalů a jejich sešitím, přičemž pobřišnice se sešije spolu s aponeurózou po celé délce diastáza. Operace je minimálně invazivní – nástroje se zavádějí do operační oblasti dvěma 3-4 cm řezy (u pupku a v oblasti bikin). Dle potřeby lze doplnit o použití inertního štěpu metodou IPOM. Tento druh „náplasti“ se používá, pokud je rozdíl mezi svaly velký nebo je detekována kýla bílé čáry.
3. Tradiční operace s otevřeným přístupem (řez) jsou chirurgické výkony, v některých případech použitelné a zvolené lékařem podle indikací (počáteční stav tkáně a stupeň diastázy, přítomnost doprovodných patologií atd.). Ale dnes se k nim uchyluje stále méně, protože po takové léčbě diastázy přímých břišních svalů po operaci zůstávají kosmetické vady (jizvy) a jsou pravděpodobné recidivy. A pooperační období je poměrně dlouhé a bolestivé.

Existuje několik možností pro takové „akademické“ operace:

• Provoz s extraperitoneálním přístupem podle Championa. Řezem v kůži a podkožním tuku získá chirurg přístup k přímým svalům a aponeuróze, svaly sešijí po okraji a přitáhnou k sobě, přebytečná aponeuróza se ponoří dovnitř.
• Operace diastázy přímých břišních svalů s intraperitoneálním přístupem dle Voskresenského. Při operaci se otevře dutina břišní a provede se jakési zdvojení spojení mezi levým a pravým přímým svalem umístěním dvojitého stehu nejprve na vnitřní plochu svalů přivrácenou k dutině břišní a poté na vnější. V tomto případě se odstraní přebytečná aponeuróza a peritoneum.
• Kockerlingova metoda operace se vyznačuje použitím síťkového štěpu pro plastickou operaci přední břišní stěny s přístupem tradiční incizí.
• Troitského metoda s intraperitoneálním přístupem je použitelná, pokud je diastáza doprovázena pooperační kýlou bílé linie břicha.

U diastázy přímých břišních svalů bude její cena záviset na zvoleném způsobu chirurgického zákroku, způsobu anestezie a následné rehabilitační době (objemu provedených rehabilitačních a resuscitačních opatření). Pokud máte diastázu přímých břišních svalů, skutečnou cenu léčby zjistíte po konzultaci s chirurgem.

Pooperační období

Po endoskopických zákrocích zůstává pacient v nemocnici maximálně 2 dny a po 14 dnech se může postupně vrátit ke svým obvyklým pohybovým aktivitám. Pacienti uvádějí, že se cítí dobře již první den po operaci, protože ve většině případů se používá epidurální anestezie, která eliminuje náročné období rekonvalescence po celkové anestezii. Obvaz na diastázu přímých břišních svalů se doporučuje každému bezesporu po dobu 1 měsíce.

Při operacích s tradičním přístupem je časový rámec pro návrat k normálnímu životnímu stylu výrazně delší, nedoporučuje se zvedání závaží nad 10 kilogramů a fyzické cvičení po dobu cca 3 měsíců. Největším negativním bodem pro pacienty je v takových případech poměrně výrazná bolestivost v pooperační oblasti v prvních dnech a výskyt jizvy o délce 10 cm a více. Ale tyto operace jsou v některých případech nejlepší volbou z hlediska prognózy.

Naše klinika využívá všechny moderní metody chirurgické eliminace diastázy přímých břišních svalů. Operace lze doplnit abdominoplastikou a liposukcí, což je důležité zejména při léčbě diastázy přímých břišních svalů po porodu.

Video: klinické případy léčby diastázy na naší klinice – před a po

Předoperační připomínka pro pacienty s diastázou

Předoperační připomínka pro pacienty – kliknutím na obrázek stáhnete.

Před operací

na hospitalizací

Před hospitalizací budete potřebovat:

• přijít na schůzku s chirurgem, abyste dostali upomínku a pokyny
• absolvovat před hospitalizací všechna potřebná vyšetření
• vezměte si s sebou kompresivní punčochy kompresní třídy 1, pokud je to nutné (rozhodne lékař) – třída 2

v předvečer hospitalizace

• ujistěte se, že jsou k dispozici všechna původní vyšetření nutná pro hospitalizaci
• Přesný čas příjezdu na pohotovost si ověřte u svého lékaře

v den hospitalizace (den před operací)

• ráno před odjezdem do nemocnice se osprchujte (můžete použít antibakteriální látky)
• podstoupit hospitalizační výkon, vyšetření chirurgem a anesteziologem v nemocnici
• večer před operací – lehká večeře do 20:00, pak už jen tekutiny
• před spaním – sprcha

V den operace

• ihned po probuzení, aniž byste vstali z postele, navlékněte kompresní punčochy
• Ráno před operací nemůžete jíst ani pít. Výjimkou je doušek vody na smytí léku.
• med. personál vám pomůže s holením chirurgické oblasti a dovede vás na operační sál
• na operačním sále anesteziolog ještě jednou vysvětlí postup anestezie a úkony po operaci
• V rámci přípravy na operaci budete mít zaveden žilní katétr a v případě potřeby i epidurální analgetický systém.
• přijdete na operační sál nebo jednotku intenzivní péče
• Pokud je přítomen epidurální katétr, bude odstraněn na jednotce intenzivní péče
• poté budete přemístěni na oddělení

Na oddělení

• Prostřednictvím žilního katétru dostanete komplexní terapii včetně úlevy od bolesti a náhrady tekutin
• Kompresní punčochy musí zůstat nošené po celou dobu pobytu v nemocnici

Med. personál poskytne pomoc

• s anestezií
• v případě potřeby s močením a defekací
• vám v případě potřeby pomůže vstát z postele a projít se po místnosti
• vás naučí používat individuální spirometr, pokud se tak lékař rozhodne

• Kromě intravenózních léků se v případě potřeby poskytuje další úleva od bolesti.
• První den po operaci budete muset vstát z postele k jídlu, pokusit se projít 9 kol po oddělení a strávit celkem 6 hodin mimo lůžko
• Pokud máte uretrální katétr, bude odstraněn
• místo sprchy první den po operaci – koupání houbou
• Na normální stravu můžete přejít pouze tehdy, když jste schopni jíst běžnou stravu, pouze na předpis lékaře

• Jakmile se vrátíte k běžné stravě, můžete užívat léky proti bolesti ve formě tablet.
• Každý den před propuštěním je třeba vstát z postele k jídlu, pokusit se projít 18 kol po oddělení, strávit celkem 6 hodin mimo lůžko
• jako hygiena – utírání nebo sprcha
• Pokud jsou drenáže – med. personál vás naučí, jak je používat

Den 3-4: před propuštěním

Od třetího dne – obvyklý režim.

• Snažte se vysadit léky proti bolesti, užívejte je jen v nezbytně nutných případech
• Hlídejte si stolici: vyhněte se zácpě nebo průjmu
• Je nutné udržovat úroveň fyzické aktivity – chodit alespoň 2 kilometry denně
• Nezvedejte těžké předměty (více než 5 kg) – dokud to neschválí lékař

Pozor! Snažte se neřídit, dokud neužijete prášky proti bolesti!