Diagnostická a terapeutická punkce kloubů | Dobromed

Sternální punkce je metoda získávání kostní dřeně k vyšetření, kdy se injekční stříkačkou propíchne stěna hrudní kosti. Studie umožňuje získat úplný, spolehlivý a jasný obraz o stavu oběhového systému, sledovat povahu krvetvorby a morfologické rysy krevních buněk

Náš odborník v této oblasti:
Ivanov Anton Alexandrovič
lékařský ředitel, onkolog, chirurg, onkolog, chemoterapeut, člen korespondent Ruské akademie přírodních věd
Praxe: 24 let

Indikace

Punkce se nejčastěji používá k diagnostickým účelům u onemocnění oběhového systému. Hlavní indikace:

• včasná a objektivní diagnostika různých krevních onemocnění u obtížných diagnostických případů – diagnostika různých typů anémie, nemoci z ozáření, leukémie, akutní a chronické leukémie, různé typy lymfomů, myelomů a mnoho dalších;
• stanovení fenotypu nádoru;
• získání morfologického ověření při zjištění nebo podezření na onkologickou patologii.

Kontraindikace

Kontraindikace sternální punkce:

• závažné poruchy krvácení;
• stáří v případech, kdy punkce hrudní kosti není jedinou možnou diagnostickou metodou;
• akutní zánětlivé a infekční léze v místě zamýšlené kožní punkce.
• těžká doprovodná onemocnění ve stadiu dekompenzace (otázka vhodnosti punkce se rozhoduje individuálně).

Trénink

Před provedením sternální punkce není nutné držet speciální dietu, ale je lepší nejíst a nepít 2 hodiny. Močový měchýř a střeva by měly být prázdné. Před punkcí nesmíte užívat žádné jiné léky než ty, které vám předepsal lékař provádějící punkci. Před zákrokem lékař vysvětlí jeho účel, způsob provedení a komplikace. Pacient musí dát písemný souhlas, jako s každým lékařským zákrokem, až poté bude provedena punkce sternální kostní dřeně.

Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku

Jak je to

Manipulace je středně bolestivá a provádí se v lokální anestezii. Kostní dřeň se obvykle odebírá z horní třetiny hrudní kosti nebo z hřebenů kyčelních kostí. Pokud je potřeba více materiálu, je vhodnější druhá možnost.

Punkce se provádí speciální jehlou, která je mnohem tenčí a menší než jehla pro trepanobiopsii. Nejprve lékař vybere místo vpichu, ošetří povrch antiseptikem a provede lokální anestezii. Pak udělá punkci. Samotná manipulace obvykle trvá 1-2 minuty.

výsledky

Výsledky myelogramu také pomáhají určit metastatické léze kostní dřeně u nádorů různé lokalizace.

Rehabilitace

Po punkci musí pacient zůstat na klinice pod dohledem lékařů. Obvykle taková kontrola netrvá déle než hodinu. Po zákroku není vyžadována žádná zvláštní doba na zotavení, je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře.

Co nabízíme

Na klinice MAMMA jsou hematologové vysoce kvalifikovaní jak v technice provádění sternální punkce, tak ve čtení výsledků myelogramů a dalších studií sternální punkce.

Časté dotazy pacientů

Jaká vyšetření potřebuje hematolog během schůzky?

Pro první návštěvu není třeba provádět žádné speciální testy, postačí obecný krevní test provedený nejpozději před 10 dny. Pokud již máte výsledky testů nebo výzkumů, můžete si je vzít s sebou.

Přijímáte těhotné ženy?
Ano, náš hematolog poskytuje konzultace i těhotným ženám.
Je možné na klinice absolvovat testy předepsané hematologem?

Ano, klinika MAMMA má vlastní laboratoř, kde můžete ve vhodnou dobu provést všechna potřebná vyšetření. Většina z nich bude hotová do 24 hodin.

Kloubní punkce se provádí injekční stříkačkou 10-20 g, jehlou dlouhou 5-6 cm a tloušťkou 1-2 mm. Tenké jehly se používají k injekci léků do kloubu, když není potřeba odstraňovat tekutinu zevnitř, což může výrazně snížit trauma. K odsávání se používají 2mm jehly, což snižuje riziko jejich zanesení pevnými částicemi. Lékař je povinen provádět velmi opatrné pohyby. Jehla by tedy neměla vstupovat do kloubního pouzdra více než 1-1,5 cm a sebemenší vibrace hrotu při průchodu synoviální membránou ji vážně zraní. Existuje technika, která zabraňuje infekci a úniku obsahu kloubu otvorem: kůže musí být vytažena zpět, čímž se dosáhne zakřivení punkční dutiny Aby se snížilo riziko patologií, na nohu se aplikuje těsný obvaz po punkci, nebo se znehybní dlahou. Aby se předešlo komplikacím, lékař pečlivě sleduje proces hojení, i když je možná i ambulantní léčba.

Rizika a komplikace

Synoviální membrána, která tvoří stěny kloubního pouzdra, je jemná tkáň, jejíž poškození se bude dlouho zotavovat a může způsobit patologické procesy. Je také zvláště zranitelný vůči choroboplodným zárodkům, proto platí přísná antiseptická pravidla. Povrch kloubu se tedy dezinfikuje dvěma způsoby: dvakrát jódem a poté alkoholem. Zde musíte být opatrní: jód, pronikající do rány na špičce jehly, může způsobit chemické popálení membrány. Nástroje jsou sterilizovány chemicky a tepelně Pokud se provádí punkce kloubu za účelem odběru, zmenšuje se již tak malý objem synoviální tekutiny. Velké množství punkce může vést k nástupu zánětlivých procesů a zničení chrupavky. Také vlivem podtlaku ve vaku dochází přes jeho stěny k osmóze vody a dalších cizích nečistot ze synoviální tekutiny a snížení jejího množství tento proces negativně ovlivní.

Indikace

• biochemická analýza punkce, stejně jako test na přítomnost nečistot (hnis nebo krev v případě poranění a zánětlivých procesů);
• Pomocí rentgenového záření a léků, které paprsky blokují, je možné získat přesné informace o poškození menisku. V tomto případě se lék vstříkne přímo do vaku.

Mnoho informací se nezíská z laboratorních rozborů, ale přímo během operace. Když kapalina začne proudit do stříkačky, sledují to. Věnujte pozornost barvě, konzistenci a přítomnosti krve nebo hnisavých nečistot. Někdy se pro tento účel používá novokain, který má vlastnost měnit barvu a viskozitu při kontaktu s cizími biologickými tekutinami. Biochemická analýza punkce nám umožňuje identifikovat patologie v metabolických procesech probíhajících v burze. Kromě mechanické funkce plní funkci nutriční: dodává esenciální látky do avaskulární chrupavky.

• odčerpávání exsudátu, krevních nečistot a hnisu z dutiny kloubního pouzdra. Indikováno pro akutní zánětlivé procesy;
• podávání různých léků. Například lokální anestezie při operacích a bolestivých manipulacích. Na zánět – antibiotika, kortikosteroidy;
• V případě hemartrózy se v kloubní dutině objevují hematomy, které brání motorické funkci a přispívají k rozvoji infekce, proto je indikována punkce krve z nich.

Existuje třetí indikace – zavedení kyslíku do kloubního pouzdra. Používá se u degenerativně-dystrofických lézí pohybového aparátu, skapulohumerální periartrózy, artrózy kloubů nebo jako prostředek prevence poúrazových artróz. Tato metoda má jedinou kontraindikaci – přítomnost akutních hnisavě-zánětlivých procesů v místě vpichu Používá se medicinální kyslík a specializovaný přístroj, i když je možné použít i jiné vybavení, např. přístroj na profukování vejcovodů.

Nuance provádění punkcí různých kloubů

Technika provádění operace je pro různé klouby odlišná kvůli jejich struktuře, lékař musí jasně pochopit, jak a kde se nacházejí určité tkáně, kosti a další anatomické struktury, aby mezi nimi co nejpřesněji a bez dotyku položil cestu vpichu; cokoliv zbytečného nebo naraženého na kost.

Punkce ramenního kloubu

Je obvyklé rozlišovat tři typy punkcí ramenního kloubu: přední, zadní a boční. Ve všech případech není žádný zásadní rozdíl v technice, jako referenční bod slouží akromioklavikulární kloub a jehla se vpichuje zepředu, zezadu a ze strany, po kterým se směr postupu mění na požadovaný. Injekce se provádí, dokud nevznikne pocit, jako by jehla „propadla“ nebo dokud se ve stříkačce neobjeví tečkovaný bod.

Punkce loketního kloubu

Před začátkem ohněte paži v lokti pod úhlem 90°. Jehla se zavádí do dutiny zezadu, mezi zevní okraj olekranonu a spodní okraj laterálního epikondylu, přímo nad hlavici radia. pak se jehla zavede přes šlachu tricepsu nad vrchol olekranonu a opatrně se posune ve směru synoviální membrány.

Propíchnutí zápěstí

Punkce se provádí na zadní ploše, na distálním konci radia, mezi šlachami extenzorů palce a ukazováčku.

Propíchnutí kyčle

Provádí se zepředu nebo ze strany. V první metodě je bod vpichu umístěn uprostřed čáry vedené od horního okraje velkého trochanteru k bodu mezi střední a vnitřní třetinou tříselného vazu. Jehla se zavede zepředu, kolmo k hornímu okraji hlavice femuru, na okraji acetabula. Při druhém způsobu se jehla zavede zvenčí nad vrchol velkého trochanteru a posune se do horní části. čelní rovina směrem k odpovídajícímu bodu na opačné straně.

Punkce kolenního kloubu

Vpich je proveden blízko horního okraje čéšky, jehla je posouvána přes šlachu čtyřhlavého stehenního svalu směrem ke kosti a provádí rotační pohyby. Je možné provést punkci horního vnějšího, horního vnitřního a spodního vnějšího okraje čéšky.

Punkce kotníku

Punkce se provádí vpředu, mezi zevním kotníkem a šlachou dlouhého extenzoru prstů. Postupujte v posteromediálním směru mezi malleolem a laterální plochou talu.