Co to znamená, když jsou zvratky žluté?

Nevolnost a zvracení jsou často spojeny se střevní infekcí nebo otravou. Nepříjemné příznaky však mohou být způsobeny triviálními důvody (nevolnost, těhotenství) nebo jsou známkou vážných onemocnění, která vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Samopodání léků, zejména při opakovaném zvracení, je zatíženo zhoršením stavu a těžším průběhem základního onemocnění.

Domluvte si schůzku na telefonním čísle +7 (812) 300-5-300 nebo požádejte o zavolání zpět.

Nevolnost a zvracení: co se děje v těle

Nevolnost pacienti popisují jako prodloužený nebo krátkodobý nepříjemný (tlačení, tahání) pocit v krku a žaludku, po kterém často dochází ke zvracení – mimovolní uvolnění obsahu žaludku ústy.

Důležité! Zvracení je třeba odlišit od regurgitace (regurgitace), kdy je pasivně (bez námahy a silné svalové kontrakce) evakuováno malé množství obsahu žaludku do dutiny ústní. Regurgitace doprovází achalázii a Zenkerův divertikl, ale nejčastěji se vyskytuje u dětí v prvních měsících života.

Nepříjemné příznaky jsou spojeny se stimulací centra zvracení v mozku. Patologické impulsy přenášené z gastrointestinálního traktu nebo jiných orgánů spouštějí reakci – zvyšuje se tonus parasympatického nervového systému, který je zodpovědný za hladké svaly. Jícen a vchod do žaludku (kardie) se uvolní a začne se intenzivně stahovat bránice, svaly podbřišku a břicha. V důsledku toho dochází k antiperistaltice – jídlo se pohybuje v opačném směru a je evakuováno ústy. Na pozadí nevolnosti a zvracení se u pacienta objevuje zvýšené slinění, zvýšené pocení, bledá kůže, často se snižuje krevní tlak a srdeční frekvence (bradykardie).

Příčiny nevolnosti a zvracení

Nevolnost / zvracení se vyvíjí na pozadí poruch v gastrointestinálním traktu a dalších vnitřních orgánech v důsledku akumulace toxinů v těle a přímého účinku na centrum zvracení.

• Podvýživa – přejídání se během dovolené, konzumace tučných, kořeněných nebo smažených jídel. To vede k pocitu těžkosti po jídle a nevolnosti. Zvracení se obvykle vyskytuje u lidí trpících chronickými gastrointestinálními onemocněními.
• Vnější toxické účinky – otrava jídlem (nevolnost a zvracení několik hodin po konzumaci prošlého jídla, houby, nadměrná konzumace alkoholu), otrava oxidem uhelnatým, kouření, nežádoucí účinky některých léků (aspirin, ibuprofen, srdeční glykosidy a cytostatika), radioterapie.
• Endogenní intoxikace – onemocnění ledvin (slabost, únava, bolest hlavy, neustálý pocit nevolnosti bez zvracení, dávivý reflex se vyskytuje při zadržování moči a závažném selhání ledvin), diabetes mellitus (nevolnost a zvracení v důsledku častého močení, neustálá žízeň a svědění v intimní oblasti; při požití tablet snižujících cukr s prudkým zvýšením hladiny cukru v krvi).
• Poruchy ve fungování žaludku – gastritida (zvracení nestrávené potravy téměř ihned po jídle, doprovázené bolestí v epigastriu), žaludeční a dvanáctníkové vředy (zvracení je doprovázeno nesnesitelnou bolestí dýky, při krvácení zvratky zčervenají nebo zbarví kávovou sedlinu).
• Akutní střevní infekce (salmonelóza, úplavice) – způsobit příznaky gastroenteritidy a enterokolitidy. Na pozadí zvýšené teploty se rozvíjí průjem, bolesti břicha a zvracení (často opakované).
• Onemocnění jater a žlučníku – nevolnost (často v noci), pocit tíhy a bolesti v pravém hypochondriu, říhání s nepříjemným zápachem jsou prvními příznaky hepatitidy, cirhózy, cholelitiázy. O něco později se k těmto příznakům připojí zbarvené výkaly, tmavá moč, žloutnutí očních bulvů a kůže.
• Poškození pankreatu – akutní, bolest pásů, nadýmání, nevolnost a zvracení 1-2x, které nepřináší úlevu. Žluč je často přítomna ve zvratcích.
• Akutní chirurgická patologie – s apendicitidou, na pozadí rostoucí bolesti a nevolnosti, se může 1-2krát objevit zvracení. Při zánětu pobřišnice a střevní neprůchodnosti (včetně rakoviny střev) nepřináší hojné zvracení úlevu, typické je zadržování stolice. Obsah střeva se uvolňuje se zvratky.
• Zvracení spojené s narušením centra zvracení – silná bolest hlavy a slabé, neuvolněné zvracení se objeví náhle, bez nevolnosti. Citlivost břicha, průjem a plynatost chybí. Ke zvracení dochází při zvýšené citlivosti na pachy a jiné dráždivé látky, po otřesu mozku. Pokud se u starších pacientů objeví nauzea a zvracení, je třeba vyloučit infarkt myokardu, hypertenzní krizi a cévní mozkovou příhodu. Nízký krevní tlak (častěji u dospívajících a mladých dospělých) se projevuje ranními závratěmi, bolestmi v čele, tinnitem, nevolností a jednorázovým zvracením.
• Migréna – záchvat extrémně silné bolesti hlavy na jedné straně (běžné léky proti bolesti nemají žádný účinek) je často doprovázen zvracením. Záchvatu předchází necitlivost a mravenčení v těle, nevolnost a světloplachost.
• Meningitida – neodbytné zvracení v důsledku zánětu mozkových blan, napětí (ztuhlost) krčních svalů, zadržování moči, silné bolesti hlavy a krevní výrony na kůži.
• mozkové nádory — klinický obraz závisí na umístění nádoru. Bolest hlavy není zmírněna konvenčními analgetiky a je doprovázena zhoršeným zrakem a sluchem, často s těžkým zvracením.
• Mořská nemoc, kinetóza — náhlé zvracení během cesty (v letadle, v autě) je způsobeno nezralostí vestibulárního aparátu.
• Psychogenní nevolnost a zvracení – periodické záchvaty nevolnosti a zvracení jsou způsobeny emoční nestabilitou člověka (stres, deprese, zvýšená úzkost, bulimie). Na pozadí psychické tísně se u pacientů může vyvinout peptický vřed, jedno ze sedmi hlavních psychosomatických onemocnění.
• Zvracení po anestezii, zejména maskované oxidem dusným, se nepovažuje za odchylku od normy. Rozvíjí se častěji u žen do 50 let au pacientů, kterým jsou v pooperačním období předepisována opioidní analgetika.

Nevolnost, zvracení u žen (včetně těhotenství)

Nevolnost a zvracení spolu s pulzující bolestí hlavy, depresivní náladou, zvýšeným pocením a necitlivostí rukou charakterizují cefalgickou formu premenstruačního syndromu (PMS). Krevní tlak přitom zůstává v normálních mezích. Nepříjemné příznaky se objevují 2-10 dní před menstruačním krvácením u žen s nepravidelným cyklem, anamnézou potratu nebo deprese. Vzhledem k tomu, že nervový systém u žen je dráždivější než u mužů, může nevolnost a zvracení během menstruace vyvolat jakýkoli nepříjemný zápach.

Často je dlouhotrvající nevolnost bez zvracení u žen důsledkem dlouhodobého dodržování přísné diety. Používání pochybných potravinářských přídatných látek, nedostatek základních mikroelementů a vitamínů a zneužívání laxativ vede k chronickému stresu a narušení trávicího traktu. Kromě toho se rozvíjí dysbakterióza. Pocit nevolnosti odezní až po normalizaci střevní mikroflóry.

Nevolnost bez zjevného důvodu je často prvním příznakem těhotenství. Nepříjemný pocit je spojen s prudkým zvýšením hladiny hormonu hCG. Další hormonální změny v ženském těle, změny metabolismu a psychický stres často vyvolávají zvracení 1-2x denně, častěji ráno. Zdravotní stav se vrací do normálu do 13. týdne těhotenství.

Časná toxikóza (před 16-18 týdnem těhotenství)

• Mírný stupeň – zvracení až 5x denně, stav těhotné ženy je uspokojivý, plod není ohrožen.
• Časná toxikóza střední závažnosti – zvracení až 10x denně, úbytek hmotnosti do 3 kg, rychlý puls (až 100 tepů/min), aceton v moči.
• Nadměrné zvracení v těhotenství (stupeň 3) – zvracení až 25x denně, ztráta hmotnosti více než 5 %, dehydratace a nerovnováha elektrolytů. Je nutný okamžitý lékařský zásah.

Důležité! Silné zvracení na začátku těhotenství může naznačovat hydatidiformní krtek.

Pravidelně se vyskytující nevolnost a zvracení v pozdním těhotenství vyvolává podezření na rozvoj preeklampsie, třetího stadia pozdní toxikózy (preeklampsie). Tomuto stavu předchází výskyt otoků končetin a obličeje (1. stadium), zvýšená hladina a/d a bílkovin v moči (nefropatie, 2. stadium gestózy). Bez včasné léčby preeklampsie se rozvíjejí záchvaty (eklampsie) a riziko mrtvice je vysoké. Pro plod je pozdní toxikóza plná hypoxie, opožděného vývoje a perinatálních patologií. Existuje vysoké riziko odtržení placenty a předčasného porodu.

Důležité! Nevolnost a zvracení u těhotné ženy může být také způsobeno užíváním doplňků železa k léčbě anémie, běžné gastroenteritidy nebo jiného onemocnění.

Nevolnost a zvracení u dětí

Častá regurgitace kojenců je ve většině případů způsobena gastroezofageálním refluxem (refluxem potravy do jícnu v důsledku neschopnosti dolního svěrače). Tento stav však nemá nic společného se zvracením. Jednorázový dávivý reflex na pozadí normálního celkového stavu také nevyžaduje zvláštní pozornost. Opakované zvracení u novorozence často ukazuje na nemoc.

• Stenóza pyloru (projevuje se po 3-12 týdnech) – zvracení „fontána“ brzy po ukončení krmení. Na rozdíl od systémových onemocnění zvracení s pylorickou stenózou neobsahuje žluč a dítě saje prs s chutí k jídlu.
• Střevní obstrukce – vzniká v důsledku střevní atrézie, obstrukce ilea extrémně viskózním mekoniem (meconium ileus), volvulu nebo střevní stenózy. Od prvních dnů dítě trpí zvracením a celkový stav se rychle zhoršuje.
• Intususcepce (3-36 měsíců) – často způsobeno virovou enteritidou a vede ke střevní obstrukci. Záchvaty těžké břišní koliky a zvracení každých 15-20 minut vedou k ischemii střevní oblasti, gangréně a perforaci.

Nevolnost a zvracení u dítěte mohou být způsobeny neobvyklými potravinami, nervovým stresem a různými pachy.

Hlavní příčiny zvracení u starších dětí:

• virová/bakteriální gastroenteritida – často se vyskytuje s průjmem a horečkou;
• chřipka, akutní respirační infekce, dětské infekce (například spála) – na pozadí vysoké teploty se u dítěte často objevuje zvracení, jsou možné křeče;
• helminthická invaze – dítě si stěžuje na nevolnost bez zvracení, rodiče berou na vědomí, že dítě má špatný dech, kručení v žaludku, svědění v konečníku a skřípání zubů v noci;
• nutriční chyby – příliš tučná, kořeněná nebo smažená jídla vyvolávají nevolnost, průjem a někdy zvracení bez horečky;
• apendicitida – bolest může začít v oblasti žaludku, poblíž pupku nebo níže na pravé straně, dítě se stává letargickým a ospalým, jakékoli léky proti bolesti na bolest břicha jsou přísně zakázány;
• otravy léky a domácími chemikáliemi – často způsobuje mimořádně vážný stav, příznaky závisí na toxické látce;
• úpal (úpal) – při přehřátí stoupne tělesná teplota na 40ºC, kůže zčervená a výrazně se potí, objeví se nevolnost/zvracení a bolest hlavy, zrychlí se dýchání a tep;
• brát antibiotika – téměř vždy vyvolává střevní dysbiózu (pocit nevolnosti po jídle bez zvracení, ztráta chuti k jídlu, zácpa/průjem). Pro udržení střevní mikroflóry jsou antibakteriální kúry kombinovány s příjmem probiotik.

Nevolnost a zvracení s koronavirem

Závažné komplikace a vysoká úmrtnost na COVID-19 nás nutí pečlivěji studovat první příznaky onemocnění. Potíž spočívá v tom, že virus rychle mutuje a mění se i klinické projevy onemocnění. V roce 2020 byly typickými příznaky koronavirové infekce horečka, ztráta čichu a chuti, bolesti svalů a teprve poté kašel. Jen u některých pacientů se o něco později objevila nevolnost a zvracení.

V roce 2021 je většina případů způsobena indickým kmenem COVID-19, který se vyznačuje vyšší nakažlivostí a „žaludečním“ syndromem. Na pozadí horečky a katarálních příznaků (rýma, bolest v krku, kašel) pociťuje každý třetí pacient s koronavirem nevolnost/zvracení a bolesti žaludku. O něco později se objevují průjmy a problémy se sluchem, méně často mizí čich.

Kmen “Delta” nejčastěji postihuje mladé lidi a děti. A dříve vypracované léčebné režimy dávají znatelně menší účinek. To je důvod, proč je očkování populace, včetně těch, kteří již dříve měli koronavirus, tak důležité. Dvojité očkování sice infekci úplně neodstraní, ale pomůže vyhnout se závažným onemocněním, komplikacím a smrti. Mezi nemocnými nepřesahuje procento očkovaných 1 %.

Důležité! Nevolnost po očkování proti koronaviru se vyskytuje u každého desátého očkovaného. Zvracení je vzácný vedlejší účinek. Všechny nepříjemné následky vakcíny zmizí do 3 dnů.

Specifické rysy nevolnosti a zvracení

Pro identifikaci příčiny špatného zdravotního stavu a posouzení stavu pacienta je důležitá délka trvání nevolnosti a zvracení. Akutní zvracení (1-2 dny) je často způsobeno léky, infekcemi, otravou (jako je alkohol), poškozením ledvin a cukrovkou. Chronické zvracení (více než 1 týden) je charakteristické pro dlouhodobá onemocnění trávicího traktu a duševní poruchy.

Vlastnosti zvracení a nevolnosti

• Zvracení ihned po jídle charakteristické pro žaludeční léze. Pokud se dávivý reflex objeví 2-3 hodiny po jídle, je možná patologie duodena.
• Nevolnost a kyselé zvracení pozorováno při gastritidě se zvýšenou sekrecí a žaludečním vředem.
• Zvracení žluči (zelenožlutá) je způsobena patologií hepatobiliárního systému (játra, žlučník) nebo slinivky břišní.
• Krvavé zvratky (červená nebo hnědá) označuje gastrointestinální krvácení.
• Zvracení hlenu charakteristické pro onemocnění dýchacího systému (kuřácká bronchitida), která se vyskytuje s vyčerpávajícím kašlem. Pacienti s alkoholismem si často stěžují na zpěněné zvracení po ránu (na lačný žaludek).
• Zvracení s horečkou označuje infekční povahu onemocnění. Při virové infekci může teplota dosáhnout 39-40ºС. Nevolnost, zvracení a teplota do 37,5-37,8ºС jsou typičtější pro bakteriální infekce.
• Zvracení s průjmem/zácpou bez horečky umožňuje podezření na nesnášenlivost nebo alergii na určité živiny, například laktózu.
• Neustálá nevolnost bez zvracení a únava se často objevuje při hypotyreóze.
• Zvracení a bolest v horní části břicha umožňuje vyloučit infarkt myokardu, ale je častěji spojen s gastrointestinální patologií.
• Fekální zvracení (tmavé zvratky s charakteristickým zápachem výkalů) se vyskytuje při střevní neprůchodnosti, nádorech, gastrointestinálních píštělích.

Komplikace

Dehydratace

Žízeň, suchá kůže a sliznice, malé množství moči a její tmavnutí, propadlá fontanel u kojenců.

Aspirace

Vstup zvratků do dýchacích cest (v bezvědomí, během spánku).

Nerovnováha elektrolytů

Nedostatek hořčíku a draslíku ovlivňuje činnost srdce.

Mallory-Weiss syndrom a Boerhaave syndrom

Ruptura jícnu v důsledku nekontrolovatelného zvracení.