Co se stane, když vodnatelnost nezmizí?

Hydrokéla je stav, kdy se tekutina hromadí mezi membránami varlete. Patologie se může objevit jak v dětství, tak v dospělosti. Dnes je jediným způsobem, jak se účinně vypořádat s hydrokélou (hydrokélou) u dítěte nebo dospělého, operace.

Důvody rozvoje hydrokély u dětí

Nejčastější příčinou hydrokély v dětství jsou vrozené vady. Při normální tvorbě plodu, přibližně ve 28-29 týdnu těhotenství, začnou gonády postupně sestupovat z břišní dutiny do šourku. Současně s nimi sestupuje malý přívěsek pobřišnice, který postupně zarůstá. Pokud se tak nestane, a také na pozadí zhoršené absorpce tekutiny, začne se hromadit mezi vrstvami membrány a tvoří hydrokélu. Seznam predisponujících faktorů zahrnuje:

• vrozené vady ve vývoji vnějších genitálií;
• předčasnost;
• poranění porodu;
• infekce, kterými trpí matka během těhotenství (zejména ve 3. trimestru);
• dědičná predispozice;
• kryptorchismus: opožděný sestup jednoho nebo obou varlat do šourku.

Tyto důvody vyvolávají rozvoj hydrokély v raném věku. Jak stárnete, do popředí se dostávají další predisponující faktory:

• torze varlat;
• zánětlivé procesy v oblasti šourku;
• trauma;
• benigní novotvary.

Tyto důvody mohou způsobit vývoj sekundárního typu patologie.

Příznaky hydrokély

Hydrokéla je patologie, kterou lze vizuálně snadno identifikovat. Šourek je zvětšený na jedné straně nebo symetricky. Kůže je napnutá a samotná varlata nejsou při palpaci viditelná. Pokud je zvětšení výrazné, může dítě pociťovat nepohodlí při chůzi.

Vzhled zjevné bolesti při dotyku, zarudnutí kůže, místní nebo celkové zvýšení teploty naznačuje přidání zánětlivého procesu a vyžaduje okamžitou konzultaci s lékařem.

Je důležité si uvědomit, že bez léčby může hydrokéla způsobit neplodnost a sexuální dysfunkci v dospělosti.

Diagnostika patologie

Hydrokéla je diagnostikována dětským chirurgem nebo urologem-andrologem. Rodičovské stížnosti a vzhled šourku již stačí k předběžné diagnóze. Chcete-li to potvrdit, použijte:

• diafanoskopie: prosvícení varlete, umožňující odhalit přibližný objem a povahu obsahu (tkáňový mok, krev, hnis);
• Ultrazvuk varlete s dopplerografií krevních cév, pokud je to nutné: ​​umožňuje s vysokou přesností rozlišit mezi testikulární hydrokélou a novotvarem;
• laboratorní testy krve a moči k detekci nebo vyloučení zánětlivého procesu.

Úkolem chirurga není pouze diagnostikovat testikulární hydrokélu, ale také identifikovat průvodní patologii, která ovlivňuje výběr taktiky léčby: tříselná kýla, kryptorchismus atd.

Léčba hydrokély

Hlavní léčbou hydrokély u dítěte nebo dospělého je chirurgický zákrok. To je jediný způsob, jak se ujistit, že se zbavíte nahromadění tekutin a zabráníte relapsu.

Výjimkou je fyziologický hydrops novorozenců – v tomto případě není nutná léčba a je nutné pouze dynamické pozorování dětského urologa-androloga.

Konzervativní terapie je vhodná pouze v případech, kdy je hydrokéla způsobena zánětlivým procesem. Po odstranění edému tkáně se často obnoví normální odtok tekutiny. V ostatních případech chirurgové doporučují jednu nebo druhou chirurgickou možnost.

V závislosti na věku dítěte, průběhu onemocnění a individuálních charakteristikách těla lékaři používají různé techniky. Většina operací se provádí v celkové anestezii, aby se minimalizoval stres pro miminko.

• Punkce šourku. Nejjednodušší možnost zásahu, která nevyžaduje zdlouhavou přípravu. Používá se, když není možné provést plnohodnotnou operaci k odstranění hydrokély u dítěte. Kapalina je odčerpávána malým vpichem. Tato intervence je pouze dočasným řešením problému, protože pravděpodobnost relapsu je velmi vysoká.
• operace Winkelmann. Chirurg provede malý řez v kůži a vypustí veškerou nahromaděnou tekutinu. Poté se vypreparují vnitřní membrány varlete, provede se důkladné vyšetření orgánu, po kterém se membrány obrátí naruby a sešijí. Pokud je zjištěna tříselná kýla, je také opravena. Provoz zajišťuje úplnou absorpci výsledné tekutiny.
• Bergmanova operace. Používá se při velkém objemu kapaliny. Testikulární membrány jsou odstraněny a jejich zbytky jsou sešity.
• Operace Lord. Nejšetrnější verze operace, používaná pro malou nebo střední hydrokélu. Tato technika vám umožňuje obejít se bez odstranění varlete z membrán: po odstranění tekutiny jsou tkáně zvlněny a sešity, což zajišťuje úplný odtok tekutiny bez rizika poškození krevních cév a nervů.
• Operace Ross. Malým řezem lékař přeřízne proces spojující dutinu břišní s dutinou v šourku a odčerpá tekutinu. Operace vyžaduje, aby chirurg ovládal nástroj, protože důležité cévy procházejí oblastí incize.

Pooperační období

Doba zotavení po chirurgickém odstranění hydrokély trvá asi 1 měsíc. První den je malý pacient na klinice pod dohledem lékařů a poté je propuštěn domů. Rodiče jsou povinni pečlivě dodržovat všechna doporučení, aby proces rehabilitace proběhl hladce:

• minimalizovat fyzickou aktivitu v prvních 3-5 dnech;
• ošetřit pooperační jizvu v souladu s pokyny lékaře;
• dejte dítěti předepsané léky proti bolesti;
• vyhnout se přehřátí: horké koupele, návštěva sauny nebo lázeňského domu, trávit dlouhou dobu na pláži;
• vyloučit možnost vstupu patogenních mikroorganismů do rány: nenavštěvujte bazén, neplavte ve volné vodě až do úplného uzdravení;
• omezit tělesnou výchovu a jiné pohybové aktivity na 1 měsíc;
• oblékněte dítěti speciální spodní prádlo nebo obvaz na podporu varlat v pooperačním období.

Lékař si malého pacienta pravidelně zve na vyšetření ke sledování hojení. Malí pacienti se rychle uzdraví a choulostivý problém je již netrápí.

Hlavní věcí je kontaktovat zkušeného odborníka včas a jednat v souladu s jeho doporučeními.

Hydrokéla membrán varlat (hydrokéla) je benigní proces, při kterém se serózní tekutina hromadí v dutině šourku. Skládá se z bílkovinných a buněčných prvků, proto svým složením připomíná krevní plazmu. Toto onemocnění má bohatou historii, protože hydrokéla byla poprvé doložena již v 16. století.

Vnitřní strana šourku je vystlána dvěma vrstvami pobřišnice:

• parietální, který pokrývá šourek zevnitř;
• viscerální, která je v přímém kontaktu s varletem.

Mezi nimi obvykle dochází k akumulaci kapaliny. Ve vzácnějších případech může být spermatická šňůra zapojena do patologického procesu: pak se to nazývá funikulocele.

Tímto onemocněním trpí asi 15 % novorozených chlapců. Ohroženy jsou děti s nízkou tělesnou hmotností a předčasně narozené děti.

Jak se u dítěte vyvíjí hydrokéla?

Abychom pochopili příčinu onemocnění, je nutné porozumět anatomickým rysům varlat a také jejich vývoji v průběhu života.

Varlata jsou mužský párový orgán reprodukčního systému. Skládá se ze žlázové tkáně, slouží jako zdroj steroidních hormonů a podílí se na procesu tvorby spermií. Rozměry normálního varle:

• délka 4,0-5 cm;
• šířka 2,0-2,5 cm;
• hmotnost 20 gramů.

Anatomické předpoklady pro vznik hydrokély se často vytvářejí v prenatálním období vývoje dítěte. Do 18. týdne se varlata nacházejí uvnitř břišní dutiny a do 25. týdne sestupují do šourku. Aby byl tento proces možný, vzniká vaginální proces. Vaginální list produkuje tekutinu, která slouží k „mazání“ varlete a jeho přesunutí do šourku. Normálně je proces syntézy a absorpce tekutiny v rovnováze.

Po dokončení sestupu varlete je šourek izolován od břišní dutiny a procesus vaginalis je zarostlý.

U některých chlapců se to však nestane: šourek se spojí s břišní dutinou, což přispívá k rozvoji vodnatelnosti. U mnoha lidí je onemocnění prakticky asymptomatické: u 15–30 % mužů je vodnatelnost zjištěna v dospělosti. Počet klinicky významných případů je však ještě menší.

Hydrokéla varlat u dětí: příčiny, příznaky

Typicky je testikulární hydrokéla charakterizována asymptomatickým nebo nízkopříznakovým průběhem. Někteří rodiče zaznamenávají bezbolestné zvětšení varlete u svého dítěte v důsledku vnitřní akumulace tekutiny a časté tvorby otoků. Je zde také výrazná asymetrie orgánů. Objem hydrokély není během dne konstantní: ráno může mít varle téměř normální velikost, ale k večeru se výrazně zvětšuje. Na dotek se takový orgán stává hustším a pružnějším.

Ve vyšším věku si chlapci mohou stěžovat na nepohodlí a pocit plnosti v šourku. Bolest se může vyvinout pouze tehdy, když se ve varleti nahromadí velké množství tekutiny. V tomto případě může bolest vyzařovat do oblasti penisu a třísel.

Ve většině případů se hydrokéla stává náhodným nálezem při preventivní návštěvě lékaře.

Onemocnění se může vyskytovat v akutní a chronické formě, která je doprovázena různými příznaky.

Akutní hydrokéla nebo testikulární hydrokéla

Akutní forma onemocnění se rozvíjí hlavně u dětí ve věku 2-5 let. Patologickému procesu předcházejí zánětlivé změny v šourku. Tělesná teplota dítěte stoupá, kůže šourku zčervená.

Co je to testikulární hydrokéla (chronická)?

Chronická forma onemocnění se může vyvinout po akutním stavu, úrazu nebo exacerbaci jiné patologie varlat. Díky hromadění tekutiny může šourek nabýt charakteristického tvaru hrušky a poté získat tvar přesýpacích hodin.

Chronické změny v orgánu mohou vést k rozvoji poruch nejen sexuálních, ale i močových funkcí.

Patogenetické teorie hydrokély

V současné době vědci identifikují tři teorie pro vývoj hydrokély: vrozenou, traumatickou a infekční. Zjistit jedinou příčinu nemoci může být obtížné.

Vrozená vodnatelnost

Vrozená hydrokéla se vyvíjí již před narozením: v prenatálním období v době, kdy varlata sestupují do šourku. Pokud se během růstu břišních svalů neuzavírá processus vaginalis, pak zůstává patologická komunikace mezi šourkem a dutinou břišní. Vrozené onemocnění je onemocnění, které bylo objeveno během prvního roku života.

Tekutina vstupuje do šourku pod vlivem zvýšeného tlaku. Rozvoj potíží napomáhá dětský pláč, namáhání apod. Narušuje se rovnováha mezi prouděním a prouděním tekutiny, její přebytek se začíná hromadit. U dítěte se také mohou vyvinout souběžné kýly v důsledku patologického prolapsu střevních kliček.

Hydrokéla varlat u novorozenců a dětí do dvou let nevyžaduje chirurgickou léčbu, protože existuje šance na spontánní uzavření komunikace mezi dutinami. Přebytečná tekutina mezi vrstvami pobřišnice je postupně absorbována tělesnými tkáněmi. Pokud však dítě po dvou letech nemá fúzi, je nutná operace.

Získaná hydrokéla

U chlapců může být onemocnění způsobeno řadou důvodů:

• poranění perineální oblasti a obou varlat;
• zánět a infekce orgánů šourku;
• zhoršený odtok lymfy z šourku;
• komplikace po operaci na varlatech.

Klasifikace testikulární hydrokély

Odborníci rozlišují 6 typů hydrokély:

1. Nezměněná struktura varlat, bez kapek.
2. Nekomunikující, nenapjatá hydrokéla.
3. Komunikující napjatá hydrokéla.
4. Cysta spermatu.
5. Nesrůstání proximálního pobřišnice s tvorbou kýly provazce.
6. Kompletní nesplynutí processus vaginalis pobřišnice s vytěsněním břišních orgánů do šourku (vznik kýly v tříselném kanálu).

Nekomunikující (prostá) hydrokéla je stav, kdy mezi břišní dutinou a šourkem není žádný otvor a hydrokéla se tvoří in utero. Nekomunikující hydrokéla je schopna resorpce v prvním roce života.

Komunikující hydrokéla je stav, kdy je zachován otvor mezi šourkem a břišní dutinou a tekutina dále proudí v reálném čase.

V závislosti na typu vodnatelnosti se taktika léčby pacienta může lišit. Například vytvořená kýla vyžaduje povinnou chirurgickou léčbu.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí, 10. revize (MKN-10), existují 4 formy hydrokély varlete a semenného provazce:

1. 0 Hydrocele encysted.
2. 1 Infikovaná hydrokéla.
3. 2 Jiné formy hydrokély.
4. 3 Hydrokéla, blíže neurčená.

Na základě objemu tekutiny v dutině varlat existují 4 typy vodnatelnosti:

• malý s velikostí ne větší než velikost jednoho varlete – 13-30 cm³;
• střední velikost, ve které se varle zvětšuje 2-4krát;
• velká velikost, ve které se mezi vrstvami pobřišnice hromadí více než 200 ml tekutiny;
• gigantická velikost. Jde o vzácnou klinickou situaci, kdy se ve varleti nahromadí více než 1-3 litry tekutiny. Lékařská literatura popisuje kazuistické případy akumulace 23-26 litrů.

Komplikace hydrokély: co to je a jak se léčit?

Šourek je důležitým orgánem lidského reprodukčního systému. Je vysoce citlivý na vnější vlivy. Navzdory skutečnosti, že patologický proces je asymptomatický, v budoucnu může způsobit neplodnost. K tomuto stavu dochází v důsledku nesprávné funkce teplotního režimu v šourku, během kterého je normální spermatogeneze nemožná.

Pokud je onemocnění způsobeno infekcemi nebo poraněními, často se rozvinou komplikace, jako je pyokéla (nahromadění hnisu) a hematokéla (odběr krve). Oba stavy vyžadují okamžitou konzultaci s odborníkem a léčbu.

I drobné známky hydrokély jsou důvodem ke konzultaci s lékařem. Pokud jej nenavštívíte včas, můžete se setkat s:

• atrofické změny ve varleti v důsledku stlačení;
• neplodnost;
• poruchy krevního oběhu ve varleti, ischemie tkání;
• erektilní dysfunkce;
• rozvoj estetických vad.

Pokud se hydrokéla neléčí, může způsobit psychické nepohodlí, kvůli kterému se mladý muž bude v budoucnu vyhýbat pohlavnímu styku.

Diagnostika a léčba

Rodiče předčasně narozených chlapců a/nebo chlapců s nízkou tělesnou hmotností by si měli dát pozor zejména na vznik hydrokély. Každý rodič by měl pečlivě sledovat zdravotní stav svého miminka a i při minimálních změnách v oblasti šourku kontaktovat urologa.

Nejčastěji lékař nemusí předepisovat složitá diagnostická opatření. Stačí dobře odebraná anamnéza, vyšetření, diafanoskopie a ultrazvukové vyšetření.

Vrozená hydrokéla je diagnostikována ihned po narození a příznaky jsou charakterizovány narůstajícím průběhem. Ve vzácných případech dochází k rychlé progresi patologie, při které se šourek zvětší během několika hodin. Tento stav se nazývá akutní hydrokéla a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Na rozdíl od chronické vodnatelnosti pacient pociťuje nepohodlí a dokonce bolest.

Pokud k nástupu hydrokély došlo v pozdějším věku, pak může být zvětšení varlat buď jednostranné, nebo oboustranné. U některých lidí dochází k mírnému otoku a lokálnímu zvýšení teploty.

Diafanoskopie

Zvláštní pozornost při diagnostice vodnatelnosti je věnována diafanoskopii. Technika je založena na schopnosti různých tkání přenášet různá množství světla. Výhody metody jsou:

• snadnost implementace;
• absolutní bezpečnost a bezbolestnost pro pacienta;
• žádné kontraindikace;
• Možnost provedení i s poškozenou pokožkou.

Když je varle prosvětleno, je vizualizováno červené světlo se stínem. V tomto případě světelný paprsek prochází šourkem rovnoměrně. Pokud jsou během diafanoskopie zjištěny heterogenní akumulace a uzliny, je to důvod pro diferenciální diagnostiku. K negativnímu výsledku diafanoskopie dochází v následujících situacích:

• testikulární nádor;
• hromadění hnisu v šourku;
• ztluštění testikulárních membrán;
• tvorba tříselné kýly.

Základní laboratorní testy pro rozvoj vodnatelnosti jsou nespecifické: neumožňují získat objektivní příznaky naznačující tuto konkrétní patologii.

V současné době se ultrazvuk aktivně používá k diagnostice: umožňuje stanovit testikulární hydrokélu s téměř 100% přesností a také provádět diferenciální diagnostiku. Pokud je podezření na poruchu průtoku krve ve varleti, pak se provádí ultrazvuk s dopplerovským ultrazvukem, který má vysokou diagnostickou hodnotu.

Léčba hydrokély

V první řadě je důležité urychleně kontaktovat urologa pro další léčbu onemocnění. Čím dříve byl patologický proces identifikován, tím větší byla rozmanitost metod používaných k léčbě.

V prvních dvou letech života se dává přednost dynamickému pozorování a konzervativní terapii. Ale nebojte se: dítěti nebudou předepsány žádné léky. Při dobrém výsledku hydrokéla sama zmizí do 1-2 let života. Moderní klinické pokyny naznačují, že použití taktiky chirurgické léčby se doporučuje pouze v případě souběžné tříselné kýly nebo jiné patologie varlat.

Pokud hydrokéla nezmizí sama do 2 let, pak je nutná i chirurgická léčba. Pokud se tak nestane, je progrese onemocnění nevyhnutelná: šourek se zvětší kvůli akumulaci serózní tekutiny.

Kdy je nutná medikamentózní terapie?

Použití léků je indikováno, pokud je hydrokéla kombinována s jinými infekčními nebo alergickými onemocněními. Kromě léků může být dítěti předepsán odpočinek a imobilizace šourku.

Metody chirurgické léčby

Moderní chirurgické metody pro léčbu hydrokély jsou minimálně invazivní. Vysoce kvalitní provoz musí splňovat následující vlastnosti:

• menší traumatizace;
• žádné riziko relapsu;
• krátká doba hospitalizace;
• žádné komplikace;
• zachování funkcí varlat v plném rozsahu.

V závislosti na klinickém obrazu a individuálních charakteristikách pacienta lze zvolit následující léčebné metody:

Během operace se vrstva testikulární membrány vypreparuje. Je otočený naruby a poté vzadu prošitý. To pomáhá zabránit dalšímu hromadění tekutiny. Stehy po tomto chirurgickém zákroku jsou odstraněny 10. den

V oblasti nad vodnatelností se provede kožní řez. Serózní tekutina je odstraněna z šourku a je instalována drenáž pro udržení drenáže. Na konci operace se na kůži aplikuje kosmetický steh, který nezanechává jizvy. Důležité výhody operace jsou:

· minimální riziko komplikací;

· žádné riziko poškození semenného provazce;

· dobrý estetický výsledek.

V pooperačním období je předepsána antibakteriální terapie a nošení suspenzoru.

Během operace jsou membrány varlete vypreparovány, ale samotná membrána není odstraněna do rány. To snižuje traumatizaci chirurgické tkáně

Metoda plazmatické koagulace vaginální membrány varlete

Metoda je založena na působení argonu na poševní membránu varlete. V současné době se ve světové praxi příliš nepoužívá.

Laparoskopický uzávěr otvoru tunica vaginalis varlete

Technika může být použita, ale její proveditelnost je mezi mnoha specialisty kontroverzní. Bohužel zcela neodstraňuje riziko komplikací a relapsu.

Během procedury je serózní tekutina odsávána ze šourku pomocí injekční stříkačky. Pokud se poté lék nepodá, hydrokéla se znovu vrátí. Ale pokud používáte sklerotizující léky, můžete získat výsledky, které nejsou horší než otevřené chirurgické techniky. Sklerotizující látky působí tak, že se vrstvy poševní membrány slepí. Pro skleroterapii lze použít:

Prognóza onemocnění

Hydrokéla patří mezi onemocnění s příznivým výsledkem. Během prvních dvou let života dochází k uzdravení u více než 80 % pacientů. Pokud se tak nestane, pak včasná návštěva specialisty pomůže provést operaci včas a zabránit rozvoji komplikací.

Kontaktování zdravotnického centra „Léčitel“ je krokem ke zdraví vašeho dítěte!

Pozornost! Informace uvedené v tomto článku slouží pouze pro informační účely a jsou určeny pro vzdělávací účely. Materiály zveřejněné na webových stránkách MC „Léčitel“ nenahrazují konzultaci s odborníkem a nelze je použít jako lékařskou radu. Nepodávejte samoléčbu! Pokud se váš zdravotní stav zhorší a objeví se první příznaky onemocnění, měli byste se poradit s lékařem!