Co se stane, když píštěl není odstraněna?

Rektální píštěl je chronické onemocnění, které je zánětem žláz v rektální sliznici zahrnující perirektální tkáň. Onemocnění je doprovázeno tvorbou píštěle, což je druh „tunelu“ mezi vnitřními a vnějšími otvory formace.

Onemocnění vzniká především v důsledku včasné léčby akutní paraproktitidy. Je plná mnoha komplikací, a proto vyžaduje okamžitou léčbu – léky nebo operaci. Efektivnější metodou je excize píštěle, se kterou můžete na tak nepříjemné onemocnění navždy zapomenout. Excize rektální píštěle (pararektální píštěl) je jedinou radikální léčebnou metodou. Léčba drogami může být použita pouze ke zmírnění exacerbací.

Co je rektální píštěl a jak vzniká?

K tvorbě píštěle dochází při otevření hnisání během paraproktitidy, ale dutina, ve které se nacházel obsah, se nezhojila. Prostřednictvím vytvořeného kanálu proniká infekce do perirektálního tkáňového prostoru, který udržuje zánět ve tkáních. Současně se začne znovu tvořit hnis, který roztaví tkáň umístěnou vedle léze. Výstup takového hnisání se často tvoří venku – na povrchu kůže.

Typy píštělí a jejich příznaky

V proktologii existuje několik druhů této patologie. Oficiální klasifikace zahrnuje následující typy perirektální píštěle:

• plný – se dvěma otvory, z nichž jeden se otevírá do konečníku a druhý směrem ven;
• neúplné – s jedním otvorem ústícím do konečníku;
• vnitřní – se dvěma otvory ústícími do konečníku.

Na základě umístění píštělí vzhledem k rektálnímu svěrači existuje další klasifikace, která rozlišuje následující typy patologie:

1. Intra- nebo intersfinkterická píštěl je charakterizována intaktním píštělovým traktem, jehož jeden otvor ústí na povrch střevní krypty a druhý na povrch kůže v bezprostřední blízkosti řitního otvoru. Tento typ se vyznačuje nepřítomností větví píštěle.
2. Transsfinkterická píštěl – charakterizovaná ponořením píštělového traktu do různé hloubky, přičemž vždy prochází zevním svěračem rekta. Hlavním rysem tohoto typu píštěle je sklon k větvení a tvorbě hnisavých pruhů a jizev.
3. Extrasfinkterická píštěl – charakterizovaná průchodem píštělové cesty za zevním svěračem a vznikají, když se hnisavé ložisko nachází v buněčných prostorech vzdálených od svěrače. Vyznačují se tortuozitou píštělí a jejich velkou délkou, stejně jako tendencí vytvářet nové vnější otvory s každou exacerbací.

Bez ohledu na typ píštěle jsou příznaky, když se objeví, stejné a představují střídání exacerbací a remisí. Když zánětlivý proces ustoupí, pacienti zaznamenají malé množství výtoku z vnějších otvorů píštěle. Proces může být doprovázen podrážděním tkání v blízkosti řitního otvoru a výskytem nepříjemného zápachu. Výskyt diskomfortu a bolesti ve stadiu remise může nastat pouze v případě nedostatečné drenáže píštělí.

Exacerbace zánětlivého procesu je doprovázena závažnějšími příznaky:

• bolest v pánevní oblasti a dolní části břicha;
• narušení procesu defekace a močení;
• zvýšená tělesná teplota;
• bolesti hlavy a slabost.

Příznaky přetrvávají, dokud se absces vytvořený v perirektální tkáni neotevře a jejich obsah nevyjde ven. Poté opět nastává remise. Takové střídání může trvat několik let, dokud není provedena chirurgická excize perirektální píštěle.

Diagnóza onemocnění

Diagnózu, stejně jako léčbu perirektální píštěle, provádí proktolog. Při kontaktu s ním se mnoho pacientů obává exacerbace bolesti v důsledku diagnostických manipulací, nicméně ve většině případů stačí, aby proktolog pacienta popovídal, aby zjistil čas nástupu příznaků a povahu onemocnění.

Dále se provede externí vyšetření k určení umístění a počtu otvorů píštěle. Teprve poté proktolog zahájí digitální vyšetření konečníku, jehož účelem je zjistit umístění píštěle, zejména pokud není vizualizována. Pokud se objeví znatelné nepohodlí nebo bolest, použije se lokální anestezie.

Při kontaktu s proktologem ve stádiu exacerbace perirektální píštěle nemusí být předepsáno instrumentální a digitální vyšetření, protože obraz onemocnění je prezentován zcela jasně a jakékoli manipulace mohou způsobit nesnesitelnou bolest.

V akutním stádiu onemocnění je předepsáno další vyšetření (instrumentální), pokud má lékař pochybnosti o správnosti diagnózy.

Pro doplnění diagnózy se provádí anoskopie a sigmoidoskopie. K objasnění lokalizace píštělového traktu se u velmi složitých píštělí provádí fistulografie. V této studii se píštělový trakt kontrastuje rentgenovou kontrastní látkou a poté se provádí rentgenová nebo počítačová tomografie.

terapie

Nejúčinnějším způsobem odstranění onemocnění je excize perirektální píštěle pomocí různých metod. Jejich výběr závisí na několika faktorech:

• na stupni složitosti rektální píštěle;
• z přítomnosti nebo nepřítomnosti jizev;
• na stupni změn v perirektální tkáni;
• na přítomnost nebo nepřítomnost hnisání a exsudátu v perirektální tkáni.

Pokud je tedy absces, nejprve se otevře a úplná excize rektální píštěle se na nějakou dobu odloží a pacientovi je předepsána léčba antibiotiky k odstranění akutního zánětu. Protizánětlivá terapie je také indikována při přípravě na operaci u pacientů, kteří mají infiltrát v traktu píštěle.

Samotná operace může probíhat následovně:

• s otevřením a odvodněním hnisavých úniků;
• z eliminace vnitřního otevření píštěle pohybem chlopně sliznice;
• se suturou svěrače;
• pomocí těsnícího tamponu nebo speciálního lepidla k vyplnění píštěle;
• s disekcí píštěle a tak dále.

Je důležité si uvědomit, že lidové léky a dokonce i léky z lékárny nemohou zcela odstranit ložiska zánětu. Jediným způsobem, jak se zbavit patologie, je excize anální píštěle na specializované klinice.

Pooperační období

Několik dní po operaci potřebuje pacient pečlivé sledování lékařem. Léčba pokračuje a zahrnuje užívání analgetik a antibiotik. Pro rychlejší zmírnění zánětu a hojení stehů se používají koupele s roztokem antiseptik – furatsilin a manganistan draselný a obvazy s antibakteriálními mastmi. Aby se snížilo riziko komplikací, pacientům se nedoporučuje zvedat těžké předměty po dobu několika měsíců po operaci excize píštěle.

Během procesu hojení stehu se doporučuje změnit jídelníček. První den po něm můžete jíst pouze tekuté potraviny – kefír, vodu, trochu vařené rýže. S tímto menu nebude v prvních dnech žádná stolice, což sníží traumatizaci pooperačních ran. V dalších dnech jídelníček postupně zahrnuje vařenou zeleninu a čerstvé ovoce, obilné výrobky a cereálie, kysané mléčné výrobky a dostatek pití. V případě potřeby můžete užívat laxativa.

Důsledky operace

Operace k vyříznutí píštěle ve většině případů probíhá bez komplikací. Ve vzácných případech, kdy pacient konzultuje koloproktologa s pokročilou formou onemocnění, může dojít k relapsům nebo sekundárním funkčním změnám.

Takovým problémům se můžete vyhnout včasným kontaktováním specialisty. K tomu nemusíte navštěvovat kliniku. Předběžná konzultace o léčbě anální píštěle je možná na našich stránkách. Chcete-li to provést, musíte vyplnit formulář žádosti nebo zavolat na uvedená čísla. Zde si můžete domluvit schůzku s koloproktologem.

Většina chirurgických zákroků končí šitím. V některých případech se kolem šicích nití a ligatur rozvíjí hnisavý zánět a následně se tvoří píštěle, které je nutné odstranit.

Ligaturní píštěl, podle statistik je diagnostikována u 5% pacientů, kteří podstoupili různé chirurgické operace. Rozhodně se vyskytuje častěji po chirurgických zákrocích prováděných na dutých orgánech malé pánve a břišní oblasti, což je způsobeno vysokým rizikem infekce okolních zdravých tkání i při přísném dodržování aseptických požadavků. Prevalence hluboké ligaturní píštěle po gynekologických operacích je tedy 9 %, po zákrocích v souvislosti s vředy žaludku a dvanáctníku – 7,8 %.

Charakteristické rysy hlubokých ligaturních píštělí:

• vyskytují se absolutně v jakékoli části lidského těla;
• jsou tvořeny ve všech typech tkání (svalová tkáň, epidermis);
• vyskytují se kdykoli po operaci;
• mají odlišný klinický obraz (odmítnutí stehu může nastat jak při hojení ran, tak při intenzivním rozvoji zánětlivého procesu a hnisání oblasti rány);
• jsou tvořeny libovolným materiálem ligaturních nití.

Příčiny ligaturních píštělí

Hluboké ligaturní píštěle se tvoří hlavně tehdy, když tělo odmítá nevstřebatelné ligaturní nitě, nicméně případy rozvoje této patologie byly zaznamenány i při použití vstřebatelného šicího materiálu. Nejčastěji je patologický stav způsoben hedvábnými, nylonovými a lavsanovými nitěmi. Méně často jsou ligaturní píštěle způsobeny prolenovými nebo vikrylovými stehy.

Provokující faktory:

• Reakce odmítnutí imunity. Pro imunitní buňky působí vlákno, které považují za cizí, potenciálně nebezpečné tělo, jako cíl. V tomto ohledu není šicí materiál pokryt pouzdrem.
• Šití dutého orgánu. Vyskytuje se při porušení techniky chirurgického zákroku, během kterého se nit dostane do lumenu dutého orgánu. V důsledku kontaktu s obsahem orgánu, který je a priori nesterilní, dochází k infekci nitě s následným šířením patogenních mikroorganismů po celé délce.

Možné komplikace hluboké ligaturní píštěle:

• Absces. Hnisavý zánět tkání, vedoucí k tvorbě hnisavé dutiny.
• flegmóna. Hnisavý proces vyskytující se v tukové tkáni, náchylný k rychlému šíření do okolní zdravé tkáně.
• Sepse. Druhý název je otrava krve. Jde o infekční onemocnění charakterizované pronikáním patogenních mikroorganismů z primárního zdroje infekce do krevního řečiště.

Indikace k pitvě

Školství píštěl předchází zánětlivé zhutnění kolem šicího materiálu, způsobené migrací leukocytů a zvýšenou tvorbou kolagenu. Poté se na pozadí zhutnění vytvoří malá uzavřená dutina se serózním exsudátem a zánětlivým výpotkem. Na pozadí zánětu se objevuje zarudnutí a otok kůže, lokální zvýšení teploty, často zvýšení tělesné teploty a zhoršení celkového stavu.

Poté se dutina spontánně otevře s vytvořením píštěle, která zahrnuje fragment ligatury. Serózní exsudát se uvolňuje fistulózním traktem. Po nějaké době se exsudát stává hnisavým.

Tvorbu píštělí podporují:

• nedodržování pravidel asepse;
• individuální nesnášenlivost šicího materiálu;
• metabolické poruchy – diabetes mellitus, nedostatek vitamínů, celková vyčerpanost (kachexie) s nedostatkem bílkovin;
• doprovodná závažná onemocnění vnitřních orgánů;
• stavy imunodeficience nebo naopak vysoká imunoreaktivita;
• celkový vážný stav pacienta;
• stařec.

Načasování tvorby ligaturních píštělí se značně liší, od několika měsíců do několika let a dokonce až rok po operaci. Fistuly se mohou vyvinout všude: na kůži a sliznicích, stejně jako v podkoží, svalech, fasciích a vnitřních orgánech. Navíc frekvence jejich výskytu nezávisí na materiálu ligatury.

V některých případech se píštěle uzavřou spontánně bez léčby, což lze interpretovat jako zhojení píštěle. Po nějaké době se však píštěl opakuje, otevře se její průchod a hnis opět vytéká. Chronický hnisavý zánět může vést ke vzniku hnisavých ložisek – abscesů a flegmón s dalším rozvojem sepse.

Pokud se po operaci na břišních orgánech objeví ligaturní píštěl na břišní stěně, je to možné eventerace – oddělení stehů a prolaps vnitřních orgánů. To vše naznačuje nemožnost samoléčení ligaturní píštěle a nutnost chirurgického zákroku.

Metodologie

Nejprve lékař vyšetří místo onemocnění a posoudí povahu a rozsah hnisavého zánětu, přítomnost hnisavých ložisek a otoků. Za tímto účelem se někdy uchýlí k fistulografii – do píštěle se vstříkne rentgenkontrastní látka a poté se provede radiografie.

Otevření píštěle se provádí v lokální anestezii. Po předběžném ošetření pokožky antiseptikem lékař ránu vypreparuje a odstraní stávající šicí materiál. Současně dochází k koagulaci krvácejících cév. Tvorba píštěle spolu se stěnami a trakty je zcela odstraněna ve zdravé tkáni. Stávající hnisavé úniky musí být otevřeny. Výsledná rána se zcela promyje antiseptickými roztoky a vypustí se.

Sekundární opožděné stehy se aplikují až po zastavení výtoku serózního a hnisavého výtoku drény. Do této doby se provádějí denní převazy s výměnou drenáží, které pacient bere antibiotika, protizánětlivé a regenerační látky, vitamíny.

Ligaturní píštěl není vždy způsobena porušením asepse, nesprávnou technikou šití nebo jinými lékařskými chybami. Proto ani kompetentní odstranění píštěle vždy nezaručuje proti relapsům.

Vlastnosti léčby

Čím delší je doba existence hluboké ligaturní píštěle, tím obtížnější je dosáhnout úplného vyléčení pacienta. Pro účinnost léčby, spolu s chirurgickým zákrokem, komplexní terapie s aužívání drog různých skupin:

• antibakteriální činidla;
• lokální antiseptika;
• enzymatické přípravky zaměřené na destrukci odumřelé tkáně.

Často, kromě chirurgické a lékové terapie, odborník předepisuje fyzioterapeutické postupy:

• UHF terapie. Procedura má příznivý vliv na mikrocirkulaci lymfy a krve, což snižuje otoky a zabraňuje šíření infekce.
• Quartzizace povrchu rány. Proces křemení má škodlivý účinek na zástupce patogenní mikroflóry, čímž pomáhá dosáhnout stabilní remise. Tato metoda fyzioterapie však nemůže zaručit úplné uzdravení pacienta.

Vlastnosti pooperačního období

V pooperačním období je důležité důsledně dodržovat všechna doporučení lékaře. Pooperační rána by měla být pravidelně ošetřována antiseptiky a léky, které urychlují regeneraci tkání. Kromě toho je v tuto chvíli nutné:

• užívat léky předepsané lékařem;
• obvaz oblast rány;
• kontrolovat čistotu obvazu (kontaminovaný obvaz může způsobit infekci rány);
• nedovolte, aby se na ránu dostala voda (pokud se obvaz namočí, je indikováno okamžité převazy);
• navštívit lékaře, aby posoudil stav procesu hojení oblasti rány;
• dodržovat dietu doporučenou odborníkem;
• odmítnout návštěvu bazénu, sauny, lázně, solária;
• vyloučit fyzickou aktivitu;
• zdržet se pití alkoholických nápojů.

Kdy je nutná lékařská pomoc?

V pooperačním období musí být pacient obzvláště pozorný ke svému stavu, protože jakékoli negativní změny mohou naznačovat průběh zánětlivého procesu. Mezi běžné příznaky úzkosti patří:

• zvýšení tělesné teploty;
• slabost, závratě, mdloby;
• zvracení, nevolnost.

Pacient by měl také sledovat stav pooperační rány. Za negativní projevy během tohoto období se považují:

• zarudnutí kůže v oblasti rány;
• otok postižené oblasti;
• hnisavý nebo krvavý výtok z rány;
• zvyšující se bolest v oblasti rány;
• divergence lékařských stehů.

Jak dlouho trvá období hojení a kdy je indikováno odstranění stehů?

Odstranění lékařských stehů se provádí pouze pod podmínkou úplného zhojení oblasti rány, což je diagnostikováno, když jsou okraje rány pevně spojeny. Po dobu hojení faktory jako:

• individuální vlastnosti organismu;
• věk a celkový zdravotní stav pacienta (přítomnost chronických onemocnění, doprovodné patologie);
• správnost a přesnost operací chirurga během manipulace;
• dodržování doporučení lékaře během období zotavení.