Co může způsobit ascites?

Ascites – v překladu ze starověké řečtiny znamená „dropse“. V medicíně se tímto pojmem rozumí hromadění tekutiny ve volné břišní dutině. Jako synonymum můžete najít také termín „abdominální vodnatelnost“. Pokud se u pacienta vyvinul ascites, je třeba hledat příčiny jeho výskytu v patologii vnitřních orgánů, protože tato diagnóza je vždy projevem nějakého vážného onemocnění. Na pozadí úplného zdraví se ascites nikdy nevyskytuje. V tomto článku budeme hovořit o příčinách ascitu, proč se tekutina hromadí v břišní dutině.

Hemoroidy: různé léčebné metody

Hemoroidy jsou častým problémem mužů i žen. Dá se to obejít bez operace?

Ascites: proč se tekutina objevuje v břišní dutině?

Malé množství tekutiny v břišní dutině je považováno za normální. Jedná se o druh „lubrikantu“, který je nezbytný pro volné klouzání střevních kliček a zabraňuje slepování orgánů.

Při různých onemocněních se může tvořit a hromadit více tekutiny v dutině břišní. Někdy tento objem dosahuje desítek litrů. Důvodem může být:

• oběhové poruchy;
• porucha cirkulace lymfy;
• neschopnost těla odstranit přebytečnou tekutinu z těla.

Takové poruchy v těle se vyskytují s různými onemocněními, ale ve většině případů na pozadí problémů s játry. Nejčastěji se jedná o porušení jaterních funkcí, které vede k rozvoji ascitu. Na druhém místě mezi příčinami ascitu jsou maligní novotvary a na třetím místě kardiovaskulární patologie. Je extrémně vzácné, že ascites může být způsoben onemocněními jiných orgánů a systémů. Takové případy jsou zaznamenány zřídka, ale nelze je ignorovat.

Ascites při onemocněních jater

Nejčastější příčinou ascitu je onemocnění jater (přibližně 70–80 % všech případů). Nejčastěji se tento patologický stav rozvíjí s cirhózou jater, těžkými formami akutní virové hepatitidy, vlivem alkoholu na játra, fibrotickým onemocněním, cystami a různými jaterními nádory.

Ascites, který se vyskytuje na pozadí patologie jater, se nazývá portální ascites.

Portální ascites a příčiny tekutiny v břišní dutině:

• rozvoj portální hypertenze – v důsledku stlačení portální žíly fibrózní tkání nebo cirhotickými uzlinami. Krevní oběh v játrech je narušen směrem k žilní stagnaci. Zvyšuje se zatížení lymfatických cév orgánu, které následně také přestávají zvládat velký objem tekutiny hromadící se v jaterní tkáni – zvyšuje se tlak v lymfatických cévách. Přebytečná tekutina uniká z jaterního pouzdra do břišní dutiny. Tento jev se nazývá „plačící játra“;
• snížení produkce albuminu v játrech vede k porušení koloidního osmotického tlaku v plazmě a v důsledku toho dochází ke snížení množství tekutiny uvnitř cév a jejímu zvýšení v tkáních;
• hyperaldosteronismus, který se vyvíjí v důsledku snížené inaktivace aldosteronu postiženými játry;
• snížená funkce ledvin v důsledku zhoršeného průtoku krve ledvinami.

To vše vede k poruše krevního a lymfatického oběhu, zvýšenému pocení tekutiny do dutiny břišní a opožděné eliminaci.

Maligní onemocnění jako příčina ascitu

Rakovinné nádory vnitřních orgánů způsobují ascites přibližně v 10 % případů. To je způsobeno šířením peritoneálních metastáz, které se nejčastěji vyskytuje u takových maligních novotvarů, jako je rakovina vaječníků, rakovina prsu, rakovina endometria, rakovina žaludku, rakovina slinivky břišní a rakovina tlustého střeva.

V roce 2019 zveřejnili vědci z Tomsk Oncology Research Institute práci, která zjistila, že nejčastější primární lokalizací rakoviny doprovázené ascitem je rakovina vaječníků, která představuje až 38 % případů ascitu spojeného se zhoubnými nádory u žen.

Ascites v onkologii se může objevit z následujících důvodů:

• nádorové bujení v dutině břišní vzniká zánětem, únikem zánětlivého exsudátu do dutiny břišní;
• lymfatické cévy mohou být stlačeny nádorovými elementy a nemohou se vyrovnat s reabsorpcí tekutiny;
• nádor sám syntetizuje protein, který podporuje růst nových cév, počet cév se zvyšuje, jejich stěny se stávají propustnými a tekutá část krve uniká do dutiny břišní.

Srdeční ascites

Ascites, který se vyvíjí v důsledku onemocnění srdce a cév, se v ordinaci lékaře vyskytuje přibližně ve 3 % případů. Tento typ břišní vodnatelnosti se nazývá srdeční ascites. Vyskytuje se při městnavém srdečním selhání, konstrikční perikarditidě, kdy zesílená srdeční výstelka stlačuje srdce a brání mu v plné práci. Výskyt srdečního ascitu je založen na stagnaci krve v systémovém oběhu se zadržováním tekutin v těle.

Renální ascites

Ascites, jehož příčiny spočívají v patologii ledvin, je poměrně vzácným jevem. Zpravidla se rozvíjí v konečné fázi chronického selhání ledvin. Taková diagnóza se provádí pouze po vyloučení jiných příčin, které by mohly vést ke vzniku tekutiny v břišní dutině: patologie jater, srdce a dalších orgánů. Většina pacientů jsou lidé, kteří dostávají renální substituční terapii (hemodialýzu). Tento typ ascitu se také nazývá dialýza nebo nefrogenní.

Příčiny nefrogenního ascitu jsou:

• nedostatečná dávka dialýzy (když tekutina a látky v ní rozpuštěné nejsou z těla odstraněny v množství nezbytném pro normální kvalitu života);
• nedodržování režimu voda-sůl pacientem na dialýze;
• nedodržování diety u pacientů s ledvinami;
• urémie a zvýšené permeability peritoneální membrány, která se s ní vyvíjí.

Nefrogenní ascites je závažnou komplikací chronického selhání ledvin a má špatnou prognózu. Jeho léčba u dialyzovaných pacientů má svá úskalí v důsledku postižené funkce ledvin.

Ascites při onemocněních slinivky břišní

Vzhled ascitu na pozadí chronické pankreatitidy je vzácná a nedostatečně studovaná patologie. Tento jev se nazývá pankreatogenní ascites. Jeho výskyt je založen na tvorbě píštěle, vytvořené na pozadí exacerbace chronické pankreatitidy. Fistula umožňuje komunikaci slinivky břišní s dutinou břišní, pankreatická šťáva vylučovaná žlázou vstupuje do dutiny břišní, v reakci na tento dráždivý zánět se vyvíjí – zánět pobřišnice a hromadí se zánětlivá tekutina.