Co dělat, když vás bolí nehty?

Боль – běžný nespecifický příznak u mnoha patologií nehtových a periunguálních tkání. Může indikovat zánět, poranění nebo nádor a bývá důvodem k návštěvě lékaře. Navzdory nedostatku specifičnosti někdy povaha bolesti pomáhá stanovit správnou diagnózu. Přesná lokalizace bolesti, spontánní i palpační, pomáhá v budoucnu ke správné diagnóze.

Nehtová deska pokrývá prostor, který je přísně omezen kostí a periostem, nehtovými záhyby a onychokorneálním pruhem. Nehtová ploténka je velmi těsně spojena s nehtovým lůžkem a méně pevně s matricí. Stejné spojení je pozorováno mezi dermis nehtového lůžka a matrix a mezi periostem inferior a kostí terminální falangy. Nehtový aparát je bohatý na nervová zakončení: tvoří asi 60 % inervace prstu. Práh bolesti pro tlak na nehtové lůžko je však vyšší než na kostní výběžky a svaly; je také vyšší na nehtech nohou než na nehtech rukou.

Diagnóza bolestivého nehtu zahrnuje sběr kompletní lékařské anamnézy, včetně minulých nemocí a užívaných léků, možných zranění, koníčků a profese. Zvláštní pozornost by měla být věnována následujícím charakteristikám bolesti:
– Start;
– aktuální;
— intenzita;
– charakter;
– reakce na změny krevního oběhu, teploty atd.;
– reakce na léčbu některými léky.

Všechny části nehet, naznačené výše, jsou vyšetřeny a porovnány se sousedními prsty a protějším nehtem. Jakékoli změny velikosti, barvy, tvaru, periunguální tkáně, křehkosti, teploty a obvodu by měly být pečlivě vyšetřeny. Během vyšetření by měl být prst v uvolněném a násilně nataženém stavu. Chcete-li identifikovat změny v prokrvení, zatlačte na tvrdý povrch nehtu. Lupa nebo chirurgický mikroskop vám mohou pomoci vidět malé změny.

Palpace po vyšetření umožňuje určit případné změny konzistence periunguálních tkání a identifikovat bolest. Přesnější lokalizaci bolesti lze určit pomocí tupé sondy. Diaskopie pomáhá vidět skutečnou barvu kůže, protože skleněná špachtle vytlačuje červenou barvu z kapilár. Při prosvícení baterkou se postižená oblast jeví jako lesklá, pokud je příčinou bolesti cysta, a vytváří se stín, pokud je příčinou bolesti cizí těleso.

Dermatoskopie poskytuje neocenitelnou pomoc při diferenciální diagnostice pigmentací (např. při diferenciální diagnostice krve z melaninu a mikrobiálních pigmentů). U těžkých poranění a mikrotraumat je povinné rentgenové vyšetření, po kterém bolest po dlouhou dobu nezmizí. Ultrasoft rentgenové záření, zejména zvětšovací xeroradiografie, může také zobrazit obrys některých měkkých tkání spojených s kostí.

Zobrazování magnetickou rezonancí – důležitý nástroj při identifikaci umístění glomangiomů a jiných cévních lézí, stejně jako útvarů naplněných tekutinou. Biopsie a histopatologie jsou považovány za zlatý standard všech diagnostických postupů.

Боль je velmi subjektivní symptom, který se může u různých pacientů projevovat různě. Někoho bolest netrápí, jiný si stěžuje na nesnesitelnou bolest. Proto je nutné porovnávat klinické příznaky s intenzitou a charakterem bolesti.

Bolest je klasifikována podle příčiny jeho výskyt:
– infekce;
– zranění;
– zánět;
– cizí těla;
– nádory.

Je to však nutné zapamatovat siže v některých případech může docházet ke kombinaci příznaků způsobených různými příčinami.

svrab velmi zřídka způsobuje bolest. De Jong a kol. provedli studii psoriázy nehtů související s postižením. Ze 7000 1728 rozeslaných dotazníků se vrátilo a analyzovalo 25 48,5 (51,8 %). Stížnosti na klouby vyjádřilo XNUMX % pacientů. Mnoho pacientů si stěžovalo na bolest způsobenou psoriatickými změnami na nehtech (XNUMX %). Toto procento je srovnatelné s procentem ve studii kvality života pacientů se sonychomykózou.

Subunguální hyperkeratóza, který lze detekovat jak na nohou, tak na pažích, nejenže narušuje práci rukou, ale může také způsobovat bolest při stlačení a určitých pohybech a v nohách způsobuje nepohodlí a bolest při chůzi nebo při nošení těsné obuvi. Psoriatická artritida je obvykle bolestivá. Bolest je také pozorována v distální falangě s Reiterovým syndromem.

a — Mírná paronychie v kombinaci s proximální leukonychií způsobenou Aspergillus spp.
b – Bakteriální infekce nehtového lůžka.
c — Rentgenový snímek panaritia.
d — Akutní paronychie s hnisavým puchýřem. a — Opakující se subungvální herpes.
b – Herpes v kombinaci s psoriatickým prstem. a — Psoriatická artropatie.
b — Psoriatická onychopachydermoperiostitis.
c – Reiterův syndrom. a — Akutní radiodermatitida na psoriatickém prstu.
b — Dorzolaterální štěrbina konečků prstů.
c – Ulcerózní lichen planus. Tříska v distální části nehtového lůžka (a). Stejný pacient po odstranění třísky (b). Kalus před částečným odstraněním nehtu (a). Obnažení distálního nehtového lůžka (b). Onychofóza laterálního nehtového záhybu. Fotoonycholýza typu I postihuje téměř všechny prsty. Fotohemoragie po terapii PUVA (b). a — Subunguální exostóza, elevace distální nehtové ploténky.
b – Bolestivá subungvální a periungvální bradavice.

Střih: Iskander Milevsky. Datum aktualizace publikace: 18.3.2021

1. Příčiny podélného krvácení pod nehtem
2. Příčiny hnědého pruhu na nehtu (melanonychie)
3. Příčiny zelené skvrny na nehtu
4. Příčiny žluté skvrny na nehtu
5. Příčiny změn tvaru prstů (akrosteolýza)
6. Známky kombinace plísně nehtů a psoriázy
7. Příčiny bolesti nehtů a pod nehtem
8. Příčiny otoku v blízkosti nehtu bez zánětu
9. Příčiny zánětu v blízkosti nehtu
10. Benigní nádory nehtu a v blízkosti nehtu

Zarůstání okraje nehtu do kůže prstu (strana nehtového záhybu) na jedné (výjimečně na obou) stranách není jen problém, ale nemoc. Říká se tomu onychokryptóza – z řečtiny. ὄνυξ (onyx) – „hřebík“), κρυπτός (kryptos) – „skrytý“.

Shrnutí:

• Příznaky
• Příčiny
• Jak si pomoci
• Konzervativní léčba
• Chirurgické metody
• Léčba laserem a rádiovými vlnami
• Co dělat, aby nehet nezarůstal

Tato patologie je poměrně běžná a přináší spoustu nepříjemností a bolesti srovnatelné s bolestí zubů. Musí se okamžitě léčit, aby se předešlo zhoršení.

Příznaky

Zpravidla nehet roste na palci u nohy, ale může se to stát i na malíčku – na ty totiž bota nejvíce tlačí.

Onychokryptóza se vyvíjí postupně a prochází třemi fázemi:

• počáteční – kůže u nehtové ploténky oteče a trochu zčervená. Tato oblast může bolet při tlaku nebo při chůzi, i když jsou boty volné;
• střední – zánět kůže zesílí, začne hnisání a pokud se k tomu přidá infekce, nehet se začne deformovat. Bolest je poměrně výrazná;
• těžký. Postižená oblast oteče, objeví se „divoké maso“ – granulace nebo výrůstky. Kvůli bolesti je téměř nemožné chodit a je problematické obouvat boty kvůli zvětšení palce u nohy.

Přirozeně je lepší zahájit léčbu v počáteční fázi, aby se nemoc zastavila. Jinak to může vést k amputaci falangy.

Příčiny

Pro zakřivení a zarůstání nehtů existuje několik předpokladů:

• nosit nepohodlné, úzké, těsné boty;
• ploché nohy, nesprávná poloha nohou při chůzi;
• vysoké podpatky způsobující silný tlak na prsty;
• punčochy a boty vyrobené z nekvalitního materiálu, což vede k silnému pocení kůže nohou, jehož smutným výsledkem jsou houbová onemocnění, která deformují nehty;
• diabetes mellitus postihující kůži;
• nesprávná sebepéče o nehty – jejich nadměrné zkracování, zanechávající ostrý, neošetřený okraj;
• vadná pedikúra způsobená nezkušeným mistrem;
• poranění prstů;
• hormonální změny v těle – proto se onochokryptóza často vyskytuje u těhotných žen a dospívajících;
• vrozený rys struktury nehtové falangy – příliš výrazné vyvýšeniny, plochá deska, nadměrně měkká tkáň v její blízkosti.

Jak si pomoci

V počáteční fázi onychokryptózy je docela možné zlepšit situaci bez lékařské pomoci. Jakmile začnou být patrné známky zarůstání nehtu a mírného zarudnutí, můžete si zánět a bolest zmírnit sami. K tomuto účelu se používají balzámy a masti s antibiotiky.

Solné koupele nohou také pomohou vyrovnat se s problémem.

Přidejte a rozpusťte pár polévkových lžic stolní nebo epsomské soli a případně kastilské mýdlo v teplé vodě (můžete se obejít i bez něj). Tento postup by měl být prováděn každý den (odborníci doporučují 2–4krát) po dobu 15–20 minut. Na konci napařování nohy důkladně otřete.

Můžete také střídavě připravovat koupele s roztoky furatsilinu, jedlé sody a manganistanu draselného.

Dobrý účinek mají i bylinné koupele. Můžete si vzít například heřmánek, který má antiseptické a protizánětlivé účinky. Bude to trvat šest lžic. Spaříme je ve dvou litrech vroucí vody po dobu jedné hodiny, poté tento nálev znovu povaříme, zchladíme na přijatelnou teplotu a nožičky spustíme.

Když po pár dnech zánět a bolest (během této doby lze odstranit Aspirinem, Ibuprofenem nebo jakýmkoli jiným lékem proti bolesti s protizánětlivým účinkem) přejde, tkáně změknou, můžete s nehtem manipulovat.

Nejprve zajistíme sterilitu: ošetřete prsty na nohou a rukou antiseptikem (chlorhexidinem) nebo alkoholem. Vydezinfikujte své nůžky.

Jemně zatlačte kůžičku nehtového záhybu, abyste uvolnili zarostlou oblast nehtu, a položte pod ni vatu. Okraj nehtu ořízneme vodorovně, vyhneme se křivkám a rohům.

Pokud cítíte silnou bolest, můžete před zákrokem zmrazit postiženou oblast lidokainem nebo užít tabletu Ketanov (pokud neexistují žádné kontraindikace).

Případné krvácení zastavíme peroxidem vodíku (ve spreji nebo namočenou vatou).

Pečlivě zkontrolujeme, zda v válečku nezůstal kousek hřebíku. Postižené místo ošetříme jódem, nebo ještě lépe výše zmíněným antiseptikem.

Na závěr se doporučuje navléknout si čistou ponožku, aby se zabránilo nanesení kontaminace na manipulovaný prst.

Opakujeme: amatérské úsilí je přípustné pouze v počáteční fázi zarůstání nehtů. Ve středním stadiu a později, když již dochází k infekci, byste měli vyhledat pomoc odborníka.

Konzervativní léčba

Tato terapie zahrnuje korekci nehtu pomocí speciálních přístrojů, které odstraní roh dlahy z pod kožní řasy.

Tato nechirurgická technika se nazývá ortonyxie (ορθο přeloženo z řečtiny jako „přímá“). Jedná se o použití speciálních spon, pružin nebo destiček, které zarostlý deformovaný nehet nadzvednou a časem narovnají. S jeho pomocí můžete dosáhnout:

• narovnat tvar a lůžko nehtu – stanou se plošší;
• snížení tlaku na záhyby nehtů, jejich lepší prokrvení;
• zkrácení procesu regenerace, rychlé hojení postiženého místa.

Zmíněná zařízení jsou miniaturní, nepřekáží při nošení bot a nezpůsobují žádné zvláštní nepříjemnosti.

Kovové držáky, podobné zubním rovnátkům, jsou připevněny k horní části nehtu tak, aby zvedly boky destičky a zabránily jejímu prorůstání do kůže. Doba jejich platnosti je u každého individuální.

Konzervativní léčba může také zahrnovat výběr ortopedických vložek nebo bot pedikérem a vkládání tamponů napuštěných léčivou kompozicí mezi nehet a váleček.