Co dělá ultrazvuk s hydrokortisonem?

Ultrazvuk jsou elastické mechanické vibrace hustého fyzikálního prostředí o frekvenci větší než 20 kHz, tedy v oblasti nadzvukových akustických frekvencí, které se šíří ve formě podélných vln a vedou k postupnému stlačování a natahování média. V terapeutické praxi se používá ultrazvuk ve frekvenčním rozsahu 800-3000 kHz.

Pro hloubku průniku ultrazvuku do tělesných tkání je důležitá frekvence ultrazvukových vibrací a na ní závislá vlnová délka. Čím vyšší je kmitání, tím menší je hloubka průniku. Při frekvenci 1600-2600 kHz proniká ultrazvuk do hloubky 1 cm a při frekvenci 800-900 kHz – 4-5 cm Kromě toho hraje roli rychlost šíření ultrazvuku v tkáních závisí na hustotě média a hodnotě akustického odporu. V kapalných médiích je tedy rychlost šíření ultrazvukových vln 1500 m/s, v pevných médiích – 4000 m/s. Proto v heterogenních médiích, jako jsou tělesné tkáně, dochází k šíření ultrazvuku nerovnoměrně. Maximální absorpce ultrazvukové energie je pozorována v kostní tkáni, na hranicích různých tkání a také na vnitřních membránách buněk.

Ultrazvukové vlny se špatně odrážejí vzduchem, takže v lékařské praxi se expozice ultrazvuku provádí prostřednictvím bezvzduchového kontaktního média – vazelíny, glycerinu, vody atd.

Způsob vystavení ultrazvukové energii může být kontinuální nebo pulzní. V kontinuálním režimu je ultrazvuk směrován do tkáně jako jeden proud. V pulzním režimu se vysílání energie střídá s pauzami. Doba dodání ultrazvukové energie a pauzy se mohou lišit. Při délce pulsu 2 ms trvá pauza 18 ms a při pulsu 4 ms – 16 ms. Čím kratší je doba trvání pulsu, tím méně účinný je ultrazvuk.

Rýže. 1. Ultrazvukové vlnění (kondenzace a řídnutí částic hmoty).

K získání ultrazvukových vibrací ve fyzioterapeutických přístrojích se využívá inverzního piezoelektrického jevu, tedy fyzikálního jevu, který se může vyvinout v některých krystalech (křemen, titaničitan barnatý atd.). Když jsou takové krystaly (piezoelementy) vystaveny vysokofrekvenčnímu střídavému proudu, dochází u nich k postupnému stlačování a rozpínání, což je základem rozvoje oscilací odpovídajících frekvenci přiváděného proudu (obr. 1).

Ultrazvuk má na tělo mechanický, fyzikálně-chemický a slabý tepelný účinek.

Mechanické působení ultrazvuku, způsobené proměnným akustickým tlakem, způsobuje mikrovibrace, jakousi „mikromasáž“ tkání, která vede ke změně funkčního stavu buněk: zvyšuje se propustnost buněčných membrán, procesy difúze a osmóza se zintenzivňuje, mění se acidobazická rovnováha a prostorový vztah submikroskopických struktur v buňce. Tepelný účinek ultrazvuku je spojen na jedné straně s přechodem mechanické energie na energii tepelnou a na druhé straně se zintenzivněním biochemických procesů. Endogenní teplo vznikající ve tkáních je distribuováno nerovnoměrně, výraznější je v hustých tkáních a hraničních vrstvách. Zvýšení teploty v tkáních přispívá k rozšíření krevních a lymfatických cév a změnám mikrocirkulace. V důsledku toho se aktivují metabolické procesy v tkáních a projevuje se protizánětlivý a absorbovatelný účinek ultrazvuku.

Rýže. 2. Piezoelektrický jev (schéma).

Fyzikálně-chemický účinek ultrazvuku je spojen s prostorovým přeskupením intracelulárních molekulárních komplexů. Zvyšuje se aktivita řady enzymů, zvyšuje se intenzita tkáňových redoxních procesů, zvyšuje se mitotická aktivita buněk a v tkáních se tvoří biologicky aktivní látky – heparin, histamin, serotonin atd.

Mechanismus terapeutického působení ultrazvuku je různorodý. Skládá se z lokálních a celkových reakcí realizovaných neuroreflexními a humorálními drahami. Tyto reakce se vyvíjejí ve fázích a mají dlouhotrvající účinek.

Při správném dávkování má ultrazvuk analgetický, vstřebatelný, protizánětlivý, spazmolytický a fibrinolytický účinek. Pod jeho vlivem se urychlují regenerační a reparační procesy, zvyšuje se vzrušivost nervosvalového systému, zlepšuje se vedení vzruchů po periferních nervových vláknech, aktivuje se přenos nervových vzruchů v sympatických gangliích, zrychluje se trofická funkce tkání. zlepšila.

Rozsah vlivu ultrazvuku na lidský organismus je velmi široký, což předurčuje možnost jeho využití při léčbě různých onemocnění.

Jednou z moderních metod terapeutického využití ultrazvuku je ultrafonoforéza (fonoforéza) léčivých látek. Jde o fyzikální a farmakologickou metodu kombinovaného působení ultrazvuku a léčivých látek na organismus. K provádění fonoforézy se místo obvyklých kontaktních médií (vazelina, lanolin, glycerin) používají léčivé směsi, což jsou vodné roztoky, masti, emulze obsahující různá léčiva.

V praxi nejpoužívanější. fonoforéza hydrokortizonu, analginu, aminofylinu aj. Pro průnik léčivých látek je důležité zvýšení propustnosti kůže, cév, buněčných membrán, mechanické uvolnění pojivové tkáně pod vlivem ultrazvuku.

Ultrazvuk zvyšuje transdermální transport léků, které se ukládají v kůži, odkud se pomalu dostávají do krve a dále do orgánů a tkání.

Indikací k ultrazvukové terapii jsou onemocnění pohybového aparátu (artritida, artróza, revmatoidní artritida), úrazy a onemocnění periferního nervového systému, dále onemocnění trávicího systému (peptický vřed žaludku a dvanáctníku), očí (konjunktivitida, keratitida), ORL orgány (tonzilitida, faryngitida), urologická (prostatitida), gynekologická (salpingo-ooforitida), dentální (onemocnění parodontu) a některá kožní onemocnění.

Mezi konkrétní kontraindikace ultrazvukové terapie patří ischemická choroba srdeční s příznaky anginy pectoris a arytmie, hypertenze ve stadiu II-III, tromboflebitida, tento postup se nedoporučuje u dětí do 3-5 let, stejně jako vliv ultrazvuku na citlivé růstové zóny kostí u dětí.

Účinnost ultrazvuku závisí na jeho intenzitě, oblasti vlivu a délce trvání procedury. Intenzita ultrazvukových vibrací je množství ultrazvukové energie (ve wattech) procházející 1 cm plochy emitoru zařízení během 1 s (W/cm2). Intenzita ultrazvukových vibrací využívaná ve fyzioterapeutické praxi se konvenčně dělí na nízkou (0,05-0,4 W/cm2), střední (0,6-0,8 W/cm2) a vysokou (1,0-1,2 W/cm2 ).

Ultrazvukové vlny nízké intenzity se obvykle používají k ovlivnění hlavy a sympatických ganglií a vysoké intenzity – na končetinách. Nedoporučuje se působit na vyčnívající povrchy kostí a oblasti s velmi tenkou vrstvou měkké tkáně. Jednotlivé plochy (pole) jsou vystaveny ultrazvuku a plocha spodního pole by neměla přesáhnout 150-250 cm2. Doba expozice na jedno pole je v průměru 5-10 minut, na několik polí – ne více než 5 minut. Délka celé procedury by neměla přesáhnout 15 minut. Procedury jsou předepsány denně nebo obden. Průběh léčby je 8-10 procedur.

Po kontrole fyzioterapeutova předpisu sestra začne připravovat pacienta na výkon. Posloupnost jejích akcí je znázorněna na diagramu 1. Podle jejích pokynů pacient zaujme pozici v závislosti na oblasti vlivu a tak, aby se cítil pohodlně. Pacient by měl být upozorněn, že během procedury pocítí příjemné teplo. Vzhled silného pálení nebo bolesti může naznačovat porušení pravidel postupu, nadměrnou intenzitu nebo špatnou toleranci ultrazvuku. Sestra by to měla oznámit fyzioterapeutovi, aby upravil předpis.

Ultrazvuková terapie se často provádí kontaktní metodou, to znamená, že účinek se provádí přímo na kůži, předem namazanou vazelínou, lanolinem nebo glycerinem (obr. 1). Pokud je povrch velmi nerovný, můžete pro lepší zajištění kontaktu s emitorem použít vodu nalitou do ayanových nebo porcelánových lázní. Teplota vody by měla být v rozmezí 32-36°C, musí se nejprve odplynit varem. Oblasti těla pacienta, které mají být exponovány, a ultrazvukový zářič, který by měl být umístěn ve vzdálenosti 1-2 cm od povrchu kůže, jsou ponořeny do vody (obr. 2).

V oftalmologii se používají speciální oční koupele k umístění kontaktních médií (olej, voda).

Před připojením zařízení k síti je jeden z ultrazvukových zářičů připojen ke kabelu a zapojen do zásuvky na panelu zařízení. Poté zasuňte zástrčku do zásuvky, stiskněte tlačítko napájení a měla by se rozsvítit zelená signálka. Dále se stisknutím příslušných kláves nastaví provozní režim uvedený v lékařském předpisu, číslo vysílače a indikovaná intenzita ultrazvuku. Potom otočením knoflíku hodin procedury úplně doprava se nastaví přiřazený čas procedury a rozsvítí se kontrolka vysokého napětí.

SCHÉMA 1. ORIENTAČNÍ ZÁKLAD JEDNÁNÍ SESTRY PŘI PROVÁDĚNÍ ULTRAZVUKOVÉ TERAPIE (ULTRAFONOFORÉZA)

Po zapnutí přístroje by sestra měla zkontrolovat jeho činnost, protože piezoelektrický prvek umístěný na základně ultrazvukového zářiče se časem opotřebovává a výstupní výkon ultrazvukové energie se mění. Kontrola by se měla provádět jednou denně Existují dva způsoby kontroly zářiče (obr. 1). V první zkušební metodě se zářič umístí do sklenice s vodou. Pokud zařízení pracuje v kontinuálním režimu s intenzitou 1-0,4 W/cm0,6, pak by se ve vodě měly objevit vzduchové bubliny a usadit se na povrchu zářiče. Při druhé zkušební metodě naneste několik kapek vody nebo vazelíny na pracovní plochu zářiče. Pokud zařízení funguje správně, je po jeho zapnutí pozorováno poskakování a „vaření“ těchto kapek. Pro kontrolu výstupního výkonu ultrazvukové energie se také používá speciální zařízení IMU-2 (ultrazvukový měřič výkonu). Technik kontroluje toto zařízení jednou měsíčně.

Zákrok podle předpisu lze provést labilní nebo stabilní technikou. U labilní techniky se ultrazvukový zářič posouvá po povrchu těla pacienta pomalými krouživými a spirálovitými pohyby rychlostí 1-1,5 cm/s.

Rýže. 1. Kontaktní vystavení ultrazvuku. a, b, oblasti vlivu.

U každého úrazu nebo nemoci hraje důležitou roli rehabilitační terapie. A to není o nic méně důležité než hlavní léčba. Traumatické, degenerativní a zánětlivé léze, stejně jako jejich následky, dobře reagují na fyzioterapii. Jedním typem takové léčby je fonoforéza.

Fonoforéza je metoda hlubokého působení na různé orgány a části lidského těla pomocí speciálního zařízení, které generuje ultrazvukové vlny. Takové cílené akce zlepšují krevní oběh v důsledku mechanických vibrací. Navíc se zvyšuje propustnost sliznic a kůže a zrychlují se metabolické procesy. A v důsledku toho se snižuje syndrom bolesti během zranění. Jaký je postup fonoforézy s hydrokortisonem?
Co je hydrokortison?
Hydrokortison je hormon produkovaný nadledvinami. V lékařské praxi se používá její přírodní koncentrát nebo acetát. Použití fonoforézy v kombinaci s lékem je poměrně běžnou praxí. Produkty na bázi hydrokortizonu mají protizánětlivé, antialergické, imunosupresivní, antipruritické, antišokové, antiexudativní a glukokortikoidní účinky.

Pod vlivem ultrazvuku proniká léčivo do tkání mnohem rychleji a hlouběji, než se děje při kožních aplikacích. Při standardním použití, například při zevní aplikaci léku na bolavé místo, není možné zajistit intenzivní účinek. Právě v kombinaci s fyzioterapií je dosaženo nejlepšího účinku, a to díky kombinaci fyzikálních účinků a vlastností léku, a proto se před mnoha lety rozšířil postup fonoforézy. I když existují i ​​nevýhody.

Terapeutický účinek hydrokortizonu
Svým složením se jedná o hormonální lék. Jako každý hormonální lék vyžaduje přísné dodržování pokynů a je předepsán lékařem pouze v případě, že je indikován. Rozsah aplikace hydrokortizonu je poměrně široký. Používá se v následujících případech:

zánětlivé a autoimunitní kloubní patologie – artritida a artróza;
onemocnění dýchacích cest – sinusitida, alergická rýma, chronická tonzilitida;
jizvy a jizvy – zejména po popáleninách a rozsáhlých operacích;
enuréza – noční pomočování u dětí;
chronická gastritida;
autoimunitní progresivní Sjögrenova nemoc;
dermatologická onemocnění – ekzém a neurodermatitida;
trofické vředy;
ostruhy na patách;
zlomenina tubulární kosti (během období fúze);
podvýživa a svalová atrofie;
jedna z forem mastitidy;
zánětlivý proces dělohy;
chronická prostatitis;
adheze v pánevních orgánech u žen, vyvolané zánětlivým procesem v důsledku sexuálně přenosných infekcí
Postup postupu
Senzor pro fyzioterapii je podobný jako pro ultrazvukovou diagnostiku. Jediný rozdíl bude v tom, že vodičem pro ultrazvuk není gel, ale mast na bázi hydrokortizonu. Fáze relace se neliší:

dezinfekce oblasti kůže, která bude postižena;
aplikace hydrokortizonové masti a její rovnoměrné rozložení;
vystavení ultrazvuku o určité síle v různých frekvencích.
Tento přístup zajišťuje rychlou penetraci hydrokortizonu do tkání. A střídání různých frekvencí poskytuje dobré výsledky z dlouhodobého hlediska, a to i přes krátkou dobu trvání relace. Po dokončení postupu fonoforézy s hydrokortisonem byste neměli odstraňovat mast z těla po dobu dalších 2-3 hodin. K dosažení pozitivního účinku je zapotřebí 10–14 denních procedur. Upozorňujeme, že opětovné ošetření je možné nejdříve po 3-5 měsících.
Mechanismus účinku

Transport jakéhokoli léčiva kůží je omezen jeho schopností pronikat do epidermis (svrchní vrstva kůže) a dermis (hluboká vrstva). Nejjednodušší a nejjistější cesta vede přes mazové žlázy a vlasové folikuly, takže zahřátí pokožky před zákrokem výrazně zvyšuje rychlost a procento přenosu léčiva.

Zahřívání bezprostředně po fonoforéze výrazně prodlužuje dobu vstřebávání hydrokortizonu cévním systémem těla. Senzory a zařízení používaná ve fyzikální terapii mají mnoho režimů činnosti při různých frekvencích a intenzitách. Při výběru přístroje se lékař zaměřuje na vyřešení hlavního problému bez poškození kůže. A teprve poté nastaví tempo a frekvenci nárazu, přičemž vezme v úvahu pocity pacienta a vlastnosti jeho těla, s vyloučením kontraindikací a patologií.

Na základě většiny klinických obrazů lze konstatovat, že fyzioterapie má pozitivní vliv na dynamiku léčby, takže rehabilitace a zotavení pacienta je mnohonásobně rychlejší. To se děje z několika důvodů:

ultrazvuk podporuje zrychlené a hluboké pronikání léčivých látek do kůže a tkání, zaměřené na postiženou oblast;
není třeba snášet bolestivé procedury a vystavovat tělo stresu;
dostupné náklady na sezení a snadné použití.
Musíte vědět, že fonoforéza nepřinese okamžité výsledky. Bude trvat několik sezení, abyste zaznamenali účinek použití. Lék se musí během 5–7 dnů akumulovat v kůži a dosáhnout požadované terapeutické hodnoty. Nicméně, hydrokortison, který byl vyvinut již před dlouhou dobou a je lékem staré generace, má řadu závažných kontraindikací.

Kontraindikace použití fonoforézy s hydrokortisonem
zakázáno během těhotenství;
onkologická onemocnění v různých stádiích;
kardiovaskulární onemocnění, včetně supraventrikulární tachykardie a fibrilace síní;
záněty kůže a sliznic.