Co byste při kojení neměli jíst? Co když má vaše dítě alergie?
Alergická reakce se u dítěte obvykle projevuje jako kožní vyrážky a poruchy trávení. Tyto stejné příznaky však mohou také naznačovat další stavy, které v žádném případě nesouvisejí s alergiemi. Jaké znaky lze použít k přesné diagnostice této nemoci, která je v naší době rozšířená, a jak ji léčit? Odborník ze Školy matek “Nutrilak” s těmito otázkami Olgy Bokovské konzultoval s pediatrem, alergologem-imunologem Alexey Bessmertny.
– Alexeji, bývalo to tak, že když mělo dítě červené tváře, mělo koliku, zácpu nebo úzkost, bylo to proto, že matka snědla něco „zakázaného“. A ani dnes není takový názor neobvyklý nejen mezi babičkami, ale dokonce i mezi některými lékaři. Pojďme si ujasnit, co to vlastně je? Jaká je pravděpodobnost, že se u dítěte rozvine alergická reakce na potraviny, které jí matka, a jak se může projevit?
– Za prvé, alergie se neobjevují ve velmi raném věku. Existuje malé tajemství. Když se matka s dítětem mladším tří měsíců obrátí na pediatra a řekne: „Máme alergii,“ můžeme s jistotou říci, že s největší pravděpodobností tomu tak není, protože se ještě nerozvinula. To znamená, že taková alergická reakce se ještě nevytvořila.
Obecně platí, že zatímco je dítě kojeno, alergenní bílkoviny mateřským mlékem příliš dobře neprocházejí. Věda, mimochodem, stále není zcela jasná, jak se tam vlastně dostanou, ale mohou se do ní dostat stopy stejné bílkoviny kravského mléka. A přesto jsou během kojení skutečné potravinové alergie poměrně vzácné. Nejčastěji se to ani neprojevuje jako atopická dermatitida, ale jako alergická enterokolitida, tedy takové projevy, jako jsou pruhy krve ve stolici. A v takových případech matka samozřejmě mléčnou bílkovinu ze svého jídelníčku vyloučí.
Ale zatímco je dítě kojeno, je nepravděpodobné, že by exacerbace atopické dermatitidy závisela na stravě matky. Máme jen takový zvyk prohlašovat, že máma něco snědla. I když, když se zamyslíme nad tím, jaké faktory by mohly dermatitidu zhoršit, najdeme jich obrovské množství: Potil jsem se na klinice, dlouho seděl v autě v montérkách, doma bylo moc horko, slintal, mazal si to na vousy mého táty a tak dále, tak dále, tak dále. Ale znovu, vždy uslyšíme obviňující tón, ačkoli je to velmi špatná praxe: obviňovat spíše než podporovat.
– Dobře, uvědomili jsme si, že kožní vyrážka před třemi měsíci, zvláště pokud je dítě kojené, pravděpodobně nebude alergií, protože v tomto věku je stále obtížné vyvinout skutečné alergické reakce. Kde jinde by mohla být alergie, když ne na kůži?
– Pokud mluvíme o kojencích, pak nemáme mnoho cílových orgánů, které jsou alergií postiženy. To jsou sliznice, to je kůže, to jsou střeva – gastrointestinální trakt.
Respirační alergie se v prvním roce života téměř nikdy neobjeví. Nebo se projevuje v souhrnu komplexu, jako je anafylaxe, tj. generalizovaná alergická reakce, kdy je do tohoto procesu zapojeno několik orgánů nebo systémů. Například je to vyrážka, kopřivka, zvracení a dušnost nebo vyrážka, kopřivka, rýma a slzy – několik projevů z různých orgánů a systémů.
Nemohu jmenovat žádné další skryté příznaky alergie. To znamená, že to neznamená, že dítě je vizuálně zdravé, nic na něm nevidíme, ale má nějakou alergii.
Různé příznaky připisované alergiím, jako je neklid, kolika, dyschezie nebo „syndrom stonajícího dítěte“, s alergiemi nesouvisejí.
– To znamená, že není třeba, pro každý případ, kvůli prevenci odstraňovat některé podmíněně alergenní potraviny z matčiny stravy, pokud má dítě například skvrny na kůži, vyrážku nebo zvýšenou koliku?
– Tím, že ze stravy něco odebereme, ji ochudíme. Domnívám se, že abych odstranil nějaký produkt z jídelníčku kojící matky, musím si být nejprve 100% jistý, že to musí být provedeno, a pak této matce dokázat, že je to nutné. Když to nedokážu sám sobě, nikdy to neudělám.
V naší lékařské praxi je tomu bohužel častěji naopak. Jelikož matka po těhotenství a porodu dostatečně netrpěla, nemá klid, náklonnost, spánek – i když stále nejí. Jinak ji prostě nebude zajímat, nepochopí plnou chuť mateřství.
Nespecifická hypoalergenní dieta je velmi pochybný lék. Odstraňte vše barevné, červené, mouku atd. – a kde potom může kojící matka získat živiny pro sebe a své dítě? Existuje taková dieta, nazývaná „podle Ada“, pojmenovaná po jednom z významných osobností sovětské pediatrie. Vybíralo se v době, kdy neexistovaly moderní metody diagnostiky alergií, a vše, co mohlo být alergenní, bylo jednoduše náhodně odstraněno. Z nějakého důvodu tam není kuře, ale je tam krůta. Můžete mít Maria cookies z pšenice, ale nemůžete upéct chléb.
Totéž mimochodem platí pro konkrétní tabulky. Jsou takové tabulky, od první do patnácté, podle Pevznera – takový profesor tam byl. Byly sestaveny, když byla dietetika v plenkách a ještě neměla takové vědecké opodstatnění. Stále ale předepisují, mimo jiné i pro kojící matky, tabulku č. 7 nebo vymazanou tabulku č. 15, přičemž zapomínají, že i tuzemské ministerstvo zdravotnictví nařízením z roku 2005 „tabulky“ zrušilo.
Nyní již chápeme, že v zásadě je strava kojící matky velmi silný postsovětský mýtus. Poslední aktualizace Světové zdravotnické organizace o výživě pro kojící a těhotné ženy byla vydána v roce 2003 a za 20 let se nezměnila. Stále tam stojí: “Jezte všechno.” Vyhýbejte se syrovým rybám – hrozí infekce, nejezte tuňáka – obsahuje hodně těžkých kovů. Zbytek – prosím.