Choroby a škůdci mor

Mor je akutní přirozené ložiskové infekční onemocnění ze skupiny karanténních infekcí, vyskytující se při extrémně těžkém celkovém stavu, horečce, poškození lymfatických uzlin, plic a dalších vnitřních orgánů, často s rozvojem sepse. Nemoc se vyznačuje vysokou mortalitou a extrémně vysokou nakažlivostí.

V řadě zdrojů se nemoc nazývá dýmějový mor, protože hlavním příznakem moru ve středověku byl dýmějový mor.

Původcem je morový bacil (Yersinia), objevený v červnu 1894 Francouzem Alexandrem Yersinem a Japoncem Kitasato Shibasaburo.

V přirozených ohniscích jsou zdroji a rezervoáry infekčního agens hlodavci – svišti, gophery a pískomilové, hlodavci podobní myším, potkani (šedí a černí), méně často domácí, dále zajícovci, kočky a velbloudi. Přenašeči infekčního agens jsou blechy 55 různých druhů.

Přenašeči moru jsou blechy, klíšťata ixodidů a gamasidů, které přenášejí patogen na hlodavce, kočky a psy a ti zase mohou přenést infikované blechy do lidských obydlí. Nejvýznamnějšími druhy jsou: svišť, skřet, pískomil, hraboši, piky, potkani, prérijní psi, křečci, králíci.

Při přirozeném ohnisku infekce obvykle nastává kousnutím blechy, která se dříve živila nemocným hlodavcem, který se stává „továrnou“ na produkci mikrobů. Yersinia se množí tak rychle, že vytvoří zátku („morový blok“), která ucpe jícen blech a znesnadní mu krmení, blecha vyvrhne zátku, napadenou morovými patogeny, do rány vzniklé kousnutím.
Člověk se nakazí nejen bleším kousnutím, ale také kontaktem s infikovaným hlodavcem, jeho slinami, výkaly a kůží.
Šíření infekce je možné z pacienta s morem na zdravého člověka. Pacienti s plicním morem jsou zvláště nebezpeční, protože spolu se sputem vylučují patogeny.

Jak se nemoc projevuje?

Inkubační doba moru trvá od několika hodin do 9 dnů. Onemocnění začíná akutně a je doprovázeno těžkou intoxikací. Pacient s morem pociťuje prudké zvýšení tělesné teploty, bolesti hlavy a svalů, zvýšenou úzkost a úzkost, která je pro člověka netypická. Obličej zrudne, oči se podlijí krví, objeví se pod nimi modřiny, jazyk se pokryje bílým povlakem a oteče, což způsobí nezřetelnou řeč. V těžkých případech se objevují halucinace a bludy. Chování nemocného s morem a jeho vzhled odráží výstižné slovo „mor“.

Jakmile se patogen moru dostane do rány, způsobí lokální zánět. Nejprve se vytvoří skvrna, pak bublina. Střední část „morové bubliny“ je naplněna černým obsahem, obklopeným zvýšenou zónou zarudnutí. Při hnisání se puchýře mění v nehojící se vředy. Kožní forma moru je vzácná;

Dýmějový mor

Původce moru prochází tělem pacienta a končí v regionálních lymfatických uzlinách. Lymfoidní tkáň není schopna infekci oddálit, uzliny se zanítí, zvětší se a stanou se živnou půdou pro Yersinie. Druhý den onemocnění se z infikované lymfatické uzliny vytvoří bubo a spolu s jeho výskytem se objeví bolest. Častěji blechy kousají lidi na nohy a proto se objevují buby v tříslech, méně často v oblasti podpaží nebo na krku. Vzhledem k tomu, že vzdálenost od podpaží a krku k plicím je minimální, infekce proniká do plic – rozvíjí se pneumonická forma moru.

Jak vypadá bubo? Zpočátku je to jednoduše zvětšená a ztluštělá lymfatická uzlina. S rozvojem zánětu se kůže napne, zčervená, leskne se a získá fialový odstín. Do procesu jsou zapojeny další lymfatické uzliny a okolní tkáně a vzniká jediný konglomerát, který nemá jasné obrysy.

Pneumonický mor

Onemocnění je charakterizováno zánětem a rozpadem plicní tkáně, rychlým rozvojem respiračního selhání a v případě neléčení rychlou smrtí.

Podle WHO dosahuje úmrtnost na dýmějový mor 30–60 % a plicní mor, pokud se neléčí, je vždy smrtelný.

Jak se chránit před morem?

Mor je onemocnění, které lze úspěšně léčit; Léčba zahrnuje detoxikaci a lokální terapii.

Historie moru naučila lidi bránit se. Boj s infekcí je regulován mezinárodními pravidly a předpisy, ruská protimorová služba je považována za jednu z nejpokročilejších na světě.
Všechna preventivní opatření lze rozdělit na ta, která se provádějí v oblastech infekce, a ta, která je nutné dodržovat při kontaktu s pacientem.

Všechny osoby, které jsou v kontaktu s pacientem, podléhají karanténnímu vyšetření.

Léčba nemocných s morem probíhá izolovaně, lékaři pracují v protimorových oblecích.

Pro aktivní prevenci byla vytvořena živá vakcína proti moru. Doba trvání imunity je 5 měsíců, poté je nutné přeočkování.
Ti, kteří odcházejí za prací do znevýhodněného regionu, podléhají očkování; Vakcína je nejlepší způsob, jak zabránit moru.

Mor je zařazen do skupiny zvláště nebezpečných infekcí. Proto jsou nanejvýš důležitá opatření k zamezení jeho šíření.

1. Provádění očkování u občanů nacházejících se na území přirozeného ohniska, zejména při komplikované epizootické a epidemiologické situaci.

2. Hubení volně žijících hlodavců – terénní dezinsekce v přirozených ohniscích moru.

3. Sanitární výchovná práce o používání osobní prevence, která zahrnuje boj proti hlodavcům a jejich ektoparazitům v domácnostech, vhodné skladování potravin na místech nepřístupných hlodavcům, používání repelentů a insekticidů, periodické ošetřování domácích psů a koček pro blechy, vyhýbání se přenocování v blízkosti nor hlodavců v přírodních oblastech.

Podezřelé případy moru by měly být okamžitě hlášeny místním zdravotnickým úřadům. Pacienti s plicním morem by měli být okamžitě izolováni od ostatních, protože tato forma infekce je nejvíce nakažlivá.

Informace připravené na základě otevřených internetových zdrojů

Oddělení pro organizaci hygienické výchovy a vzdělávání

Mor je vysoce nakažlivá bakteriální infekce s více cestami přenosu a epidemického šíření, vyskytující se při syndromu horečnaté intoxikace, poškození lymfatických uzlin, plic a kůže. Klinický průběh různých forem moru je charakterizován vysokou horečkou, těžkou intoxikací, neklidem, nesnesitelnou žízní, zvracením, regionální lymfadenitidou, hemoragickou vyrážkou, diseminovaným intravaskulárním koagulačním syndromem, jakož i vlastními specifickými příznaky (nekrotizující vředy, morové bubliny, ITS hemoptýza). Diagnostika moru se provádí pomocí laboratorních metod (bakteriální kultivace, ELISA, RNGA, PCR). Léčba se provádí za podmínek přísné izolace: jsou indikována tetracyklinová antibiotika, detoxikace, patogenetická a symptomatická terapie.

ICD-10

• Příčiny moru
  • Charakteristika budiče
  • Způsoby infekce
  • Forma kůže
  • Bubonic forma
  • Kožní bubonická forma
  • Primární septická forma
  • Primární plicní forma
  • střevní forma

  Přehled

  Mor je akutní infekční onemocnění, přenášené především přenosným mechanismem, projevující se zánětem lymfatických uzlin, plic a dalších orgánů, které má serózně-hemoragický charakter nebo se vyskytuje v septické formě. Mor patří do skupiny zvláště nebezpečných infekcí.

  Mor patří do skupiny zvláště nebezpečných infekcí. V minulosti si pandemie „černé smrti“, jak se moru říkalo, vyžádaly miliony životů. Historie popisuje tři globální ohniska moru: v XNUMX. století. ve Východořímské říši („Justiniánův mor“); ve XNUMX. století na Krymu, ve Středomoří a v západní Evropě; koncem XNUMX. století v Hongkongu. V současné době jsou díky vývoji účinných protiepidemických opatření a protimorové vakcíny evidovány pouze sporadické případy infekce v přirozených ohniscích. V Rusku patří mezi morové endemické oblasti Kaspická nížina, Stavropolská oblast, východní Ural, Altaj a Zabajkalsko.

  

  Příčiny moru

  Charakteristika budiče

  Yersinia pestis je nepohyblivá, fakultativně anaerobní, gramnegativní tyčinkovitá bakterie rodu Enterobacteriaceae. Morový bacil může zůstat životaschopný po dlouhou dobu v sekretech nemocných lidí a mrtvol (v dýmějovém hnisu žije Yersinia až 20-30 dní, v mrtvolách lidí a mrtvých zvířat – až 60 dní) a vydrží zmrazení . Tato bakterie je poměrně citlivá na faktory prostředí (sluneční záření, vzdušný kyslík, zahřívání, změny kyselosti prostředí, dezinfekce).

  Způsoby infekce

  Zásobníkem a zdrojem moru jsou volně žijící hlodavci (svišt, hraboši, pískomil, pikas). V různých přírodních ohniscích mohou jako rezervoáry sloužit různé druhy hlodavců, v městských podmínkách především potkani. Psi odolní vůči lidskému moru mohou sloužit jako zdroj patogenu pro blechy. Ve vzácných případech (při plicní formě moru nebo při přímém kontaktu s dýmějovým hnisem) se zdrojem infekce může stát člověk, blechy mohou patogen přijmout i od pacientů se septickou formou moru. K infekci často dochází přímo z mrtvol infikovaných morem.

  Mor se přenáší pomocí různých mechanismů, z nichž přední místo je přenosné. Přenašeči patogena moru jsou blechy a klíšťata některých druhů. Blechy infikují zvířata, která přenášejí patogen migrací, a také šíří blechy. Lidé se nakazí vtíráním bleších exkrementů do kůže při škrábání. Hmyz zůstává infekční asi 7 týdnů (existují důkazy, že blechy jsou nakažlivé po celý rok).

  K nákaze morem může dojít také kontaktem (přes poškozenou kůži při interakci s uhynulými zvířaty, rozřezávání zdechlin, sklízení kůží atd.) nebo nutričně (požíráním masa nemocných zvířat).

  Lidé mají naprostou přirozenou náchylnost k infekci, nemoc se rozvíjí při infekci jakoukoli cestou a v jakémkoli věku. Postinfekční imunita je relativní a nechrání před reinfekcí, ale opakované případy moru se většinou vyskytují v mírnější formě.

  Klasifikace

  Mor je klasifikován do klinických forem v závislosti na převažujících symptomech. Existují místní, generalizované a externě šířené formy:

  • Místní mor se dělí na kožní, dýmějový a kožní dýmějový.
  • Generalizovaný mor je primární a sekundární septický.
  • Externě diseminovaná forma se dělí na primární a sekundární plicní a také střevní.

  Příznaky moru

  Inkubační doba moru v průměru trvá asi 3-6 dní (maximálně až 9 dní). Při hromadných epidemiích nebo v případě generalizovaných forem lze inkubační dobu zkrátit na jeden až dva dny. Nástup onemocnění je akutní, charakterizovaný rychlým rozvojem horečky, doprovázený ohromující zimnicí a syndromem těžké intoxikace.

  Pacienti si mohou stěžovat na bolesti svalů, kloubů a křížové oblasti. Objevuje se zvracení (často s krví), žízeň (bolestivá). Již od prvních hodin jsou pacienti ve vzrušeném stavu a mohou být zaznamenány poruchy vnímání (bludy, halucinace). Je narušena koordinace a ztrácí se srozumitelnost řeči. Letargie a apatie se objevují znatelně méně často, pacienti zeslábnou až nemohou vstát z postele.

  Tvář pacienta je nafouklá, hyperemická, skléra je injikována. V závažných případech jsou pozorovány hemoragické vyrážky. Charakteristickým znakem moru je „křídový jazyk“ – suchý, zahuštěný, hustě pokrytý jasně bílým povlakem. Fyzikální vyšetření ukazuje těžkou tachykardii, progresivní hypotenzi, dušnost a oligurii (až anurii). V počátečním období moru je tento symptomatický obraz pozorován u všech klinických forem moru.

  Forma kůže

  Objevuje se ve formě karbunkulu v oblasti, kam je patogen zavlečen. Karbunkul postupuje, prochází postupně následujícími stádii: nejprve se na hyperemické, edematózní kůži vytvoří pustula (výrazně bolestivá, naplněná hemoragickým obsahem), která po otevření zanechá vřed s vyvýšenými okraji a nažloutlým dnem. Vřed má tendenci se zvětšovat. Brzy se v jeho středu vytvoří nekrotický černý strup, který rychle vyplní celé dno vředu. Po odmítnutí strupu se karbunkul zahojí a zanechá drsnou jizvu.

  Bubonic forma

  Je to nejčastější forma moru. Buboes jsou specificky upravené lymfatické uzliny. U této formy infekce je tedy převládajícím klinickým projevem purulentní lymfadenitida, regionální ve vztahu k oblasti zavlečení patogenu. Buboes jsou zpravidla jednotlivé, v některých případech mohou být vícenásobné. Zpočátku je bolestivost v oblasti lymfatických uzlin, po 1-2 dnech palpace odhalí zvětšené, bolestivé lymfatické uzliny, zpočátku husté, které s postupem procesu měknou do pastovité konzistence a spojují se do jednoho konglomerátu přivařené k okolním tkáním. Další průběh bubo může vést buď k jeho nezávislé resorpci, nebo k vytvoření vředu, oblasti sklerózy nebo nekrózy. Výška onemocnění trvá týden, pak nastává období rekonvalescence a klinické příznaky postupně ustupují.

  Kožní bubonická forma

  Je charakterizována kombinací kožních projevů s lymfadenopatií. Lokální formy moru mohou přejít do sekundárních septických a sekundárních pneumonických forem. Klinický průběh těchto forem se neliší od jejich primárních protějšků.

  Primární septická forma

  Rozvíjí se rychlostí blesku, po zkrácené inkubaci (1-2 dny), vyznačuje se rychlým nárůstem těžké intoxikace, těžkým hemoragickým syndromem (četná krvácení do kůže, sliznic, spojivek, střev a ledvin) a rychlý rozvoj infekčně-toxického šoku. Septická forma moru bez řádné včasné lékařské péče končí smrtí.

  Primární plicní forma

  Vyskytuje se v případě aerogenní cesty infekce, inkubační doba je také zkrácena a může trvat několik hodin nebo trvat asi dva dny. Začátek je akutní, charakteristický pro všechny formy moru – narůstající intoxikace, horečka. Plicní příznaky se objevují druhý nebo třetí den nemoci: dostavuje se silný vyčerpávající kašel, nejprve s průhledným skleněným sputem, později s pěnivým, krvavým sputem, bolestmi na hrudi, dýchacími obtížemi. Progresivní intoxikace přispívá k rozvoji akutního kardiovaskulárního selhání. Výsledkem tohoto stavu může být strnulost a následné kóma.

  střevní forma

  Vyznačuje se intenzivní ostrou bolestí břicha s těžkou celkovou intoxikací a horečkou, brzy následovanou častým zvracením a průjmem. Stolice je hojná, smíšená s hlenem a krví. Často – tenesmus (bolestivé nutkání k defekaci). Vzhledem k širokému rozšíření dalších střevních infekcí není dosud vyřešena otázka, zda je střevní mor samostatnou formou onemocnění, které se vyvíjí v důsledku pronikání mikroorganismů do střev, nebo je spojen s aktivací střevní flóry.

  diagnostika

  Kvůli zvláštnímu nebezpečí infekce a extrémně vysoké citlivosti na mikroorganismus je patogen izolován ve speciálně vybavených laboratořích. Materiál se sbírá z bubů, karbunků, vředů, sputa a hlenu z orofaryngu. Je možné izolovat patogen z krve. Pro potvrzení klinické diagnózy se provádí specifická bakteriologická diagnostika nebo v případě déletrvající intenzivní horečky u pacientů v epidemiologickém zaměření.

  Sérologickou diagnostiku moru lze provést pomocí RNGA, ELISA, RNAT, RNAG a RTPGA. Pomocí PCR je možné izolovat DNA morového bacila. Nespecifické diagnostické metody – krevní a močové testy (zaznamenává se obraz akutní bakteriální infekce), v případě plicní formy – RTG hrudníku (jsou zaznamenány známky zápalu plic).

  léčba moru

  Léčba se provádí na specializovaných infekčních odděleních nemocnice za podmínek přísné izolace. Etiotropní terapie se provádí antibakteriálními látkami v souladu s klinickou formou onemocnění. Délka kurzu je 7-10 dní.

  1. Specifická terapie. Pro kožní formu je předepsán kotrimoxazol, pro bubonickou formu intravenózně chloramfenikol se streptomycinem. Lze také použít tetracyklinová antibiotika. Tetracyklin nebo doxycyklin se při morové pneumonii a sepsi doplňuje o komplex chloramfenikolu a streptomycinu.
  2. Nespecifická terapie. Zahrnuje komplex detoxikačních opatření (intravenózní infuze fyziologických roztoků, dextran, albumin, plazma) v kombinaci s nucenou diurézou, prostředky, které pomáhají zlepšit mikrocirkulaci (pentoxifylin). V případě potřeby jsou předepsány kardiovaskulární, bronchodilatační a antipyretické léky.

  Předpověď

  V současné době je v moderních nemocnicích, kdy se používají antibakteriální látky, úmrtnost na mor poměrně nízká – ne více než 5-10%. Včasná lékařská péče a prevence generalizace přispívají k uzdravení bez výrazných následků. Ve vzácných případech se rozvine přechodná morová sepse (fulminantní forma moru), kterou je obtížné diagnostikovat a léčit a často končí rychlou smrtí.

  Prevence

  V současné době se ve vyspělých zemích infekce prakticky nevyskytuje, proto jsou hlavní preventivní opatření zaměřena na eliminaci importu patogenu z epidemiologicky nebezpečných oblastí a na dezinfekci přírodních ložisek. Specifická prevence spočívá v očkování živou morovou vakcínou, podávanou populaci v oblastech s nepříznivou epidemiologickou situací (výskyt moru mezi hlodavci, případy nákazy domácích zvířat) a osobám cestujícím do oblastí se zvýšeným rizikem nákazy.

  Identifikace nemocného s morem je indikací k přijetí neodkladných opatření k jeho izolaci. V případě nuceného kontaktu s nemocnými osobami se používají prostředky osobní prevence – protimorové obleky. Kontaktní osoby jsou sledovány 6 dní, v případě kontaktu s pacientem s plicním morem je podávána profylaktická antibiotická terapie. Pacienti jsou propouštěni z nemocnice nejdříve 4 týdny po klinickém uzdravení a negativních testech na bakteriální vylučování (u plicní formy – po 6 týdnech).