Cholangitida u psů: příznaky, léčba – Vývoj

Mezi psími onemocněními zaujímají jaterní patologie „čestné“ místo. Jejich problémem je, že tyto neduhy zůstávají kvůli specifickým vlastnostem orgánu dlouho neodhalené. Právě z tohoto důvodu může i relativně „neškodná“ cholangitida u psů skončit velmi špatně.

Toto je název pro zánět žlučovodů v játrech. Je třeba poznamenat, že u psů je „čistá“ cholangitida poměrně vzácná; častěji se jedná o zánět jaterní tkáně a žlučovodů. Z tohoto důvodu se toto onemocnění ve veterinární medicíně často nazývá jednoduše „hepatitida“, aniž by se zohledňovala specifika onemocnění. Dělí se na tři typy:

• Neutrofilní.
• Lymfocytární.
• Parazitární původ. V tomto případě játra „obývají“ parazitické druhy trematod. U nás je nejrozšířenější opisthorchis.

Neutrofilní cholangiohepatitida je charakterizována infiltrací velkého množství neutrofilů do portálních oblastí jater a přímo do žlučovodů. K onemocnění dochází, když patogenní mikroflóra proniká z tenkého střeva. E. coli, různé druhy stafylokoků, streptokoky, klostridie, patogenní houby a salmonely – všechny tyto bakterie mohou snadno vést k takovému výsledku.

„Paralelní“ onemocnění, která tvoří „triádu“ (pankreatitida, zánět tenkého střeva + cholangitida), se u psů, na rozdíl od koček, téměř nevyskytují. Mezi predisponující faktory patří: vrozené nebo získané patologie žlučových cest, různé anomálie ve vývoji žlučníku, srůsty vzniklé v důsledku infekčního onemocnění, obstrukce žlučovodu, parazitární invaze. Lymfocytární varianta onemocnění se vyvíjí podobným způsobem.

Všechny výše uvedené typy onemocnění se projevují poměrně neurčitě. Mezi příznaky cholangitidy u psů tedy patří:

• Odmítnutí jíst.
• Časté zvracení.
• Bolest při palpaci pravého hypochondria.
• Postupný rozvoj žloutenky. Všechno žloutne – od kůže až po všechny viditelné sliznice.
• Pes se stává letargickým, apatickým a v závažných případech (s rozvojem cholémie) může upadnout do kómatu.

Terapie závisí na základní příčině onemocnění (pokud ji lze určit). Nejčastěji se předepisují antibiotika, protože v každém případě existuje vysoké riziko sekundární bakteriální infekce. Při výběru léku je třeba vzít v úvahu, že alespoň 40 % musí být z těla vyloučeno žlučí, jinak bude léčba cholangitidy u psů neúčinná.

Amoxiclav, který je potencován kyselinou klavulanovou, je dobrou volbou při cholangitidě. Metronidazol se používá, pokud existuje podezření na kolonizaci žlučovodů anaerobní mikroflórou. V případech, kdy ultrazvuk nebo rentgen odhalí kameny, nádory nebo srůsty, které stlačují žlučovody, je chirurgický zákrok nutný. Pokud je onemocnění velmi pokročilé a žlučník je do patologického procesu zapojen (zejména pokud je kameny naplněn až po okraj), musí být tyto odstraněny.

Kyselina ursodeoxycholová se předepisuje téměř ve všech případech, protože je účinným hepatoprotektorem. Má protizánětlivé, imunomodulační a antifibrotické vlastnosti, má příznivý vliv na celkové zdraví orgánu. Kromě toho tato látka zvyšuje vylučování žluči a činí ji tekutější.

Intenzivní substituční terapie je nutná, pokud stav nemocného zvířete vyvolává vážné obavy. K odstranění intoxikace se předepisují intravenózní infuze pufrovacích roztoků; užitečné je podávání vitaminu K, který zabraňuje vzniku vnitřního krvácení. Zajímavé je, že je užitečné krmit psy s cholangitidou krmivem bohatým na snadno stravitelné bílkoviny (kočky, u kterých je to typické, mají opak). Tím se zabrání rozvoji vyčerpání nemocného zvířete.

Nezapomeňte, že domácí mazlíček s cholangitidou musí dostávat neomezené množství čisté pitné vody!

Čtěte více →

játra – životně důležitý orgán, který v těle vykonává mnoho funkcí nezbytných pro udržení života. Je to hlavní orgán metabolismu, který plní funkce produkce nezbytných látek, akumulace, zpracování a zneškodňování odpadních látek.

Játra mají významné regenerační schopnosti, obrovské funkční možnosti, a proto mnoho poškození jater nevede k dysfunkci a klinickým projevům, dokud nedojde ke ztrátě více než 70 % funkčních jaterních buněk. To znamená, že selhání jater a onemocnění jater nejsou totéž.

Důsledkem rozmanitosti jaterních funkcí je, že klinické projevy onemocnění tohoto orgánu jsou velmi rozmanité a nespecifické, což může komplikovat diagnostiku.

Onemocnění jater (hepatopatie) – je obecný termín, který sjednocuje poměrně rozsáhlý seznam poškození jaterního parenchymu neboli žlučových cest. Onemocnění jater u psů lze obecně rozdělit na onemocnění hepatobiliárního systému a onemocnění jaterního parenchymu, akutní a chronická, zánětlivá a nezánětlivá, neoplazie, cévní anomálie. Hepatopatie mohou být primární (například při infekční hepatitidě, vystavení hepatotoxickým látkám) a sekundární (například při gastroenterokolitida . pankreatitida. sepse ).

Příznaky, které se mohou u psů objevit u onemocnění jater, jsou způsobeny rozmanitostí jejich funkcí. Nejčastěji se jedná o ztrátu chuti k jídlu (anorexie), letargii, zvracení a někdy – průjem úbytek hmotnosti. Polydipsie nebo polyurie, žloutenka, poruchy krvácivosti, ascites, otoky, neurologické příznaky (záchvaty, slepota, změny chování, problémy s koordinací) v důsledku hepatoencefalopatie nebo hypoglykémie příznaky bolesti břicha (nucené polohy, bolest při palpaci), anémie.

Příčiny vedoucí k onemocnění jater mohou být infekční agens, invaze, expozice hepatotoxickým sloučeninám (fenolické sloučeniny, aflatoxiny, paracetamol, halothan, fenobarbital, železo, arsen, měď, zinek), toxické látky pocházející z potravy (uzené potraviny), toxiny vznikající při onemocněních gastrointestinálního traktu a onemocněních jiných orgánů (pyometra, sepse).

Onemocnění jater a žlučových cest

Cholangitida/cholangiohepatitida/cholecystitida – zánět sliznice žlučníku (cholecystitida), žlučovodů (cholangitida ), která do jisté míry zahrnuje i jaterní parenchym (cholangiohepatitida). Zánět může být akutní nebo chronický. Akutní zánět žlučníku a žlučovodů u psů je obvykle způsoben vzestupnou infekcí ze střev s gastroenterokolitidou, pankreatitidou. K projevu onemocnění přispívají nutriční chyby. Pravý chronický zánět u psů nebyl zaznamenán; zpravidla je důsledkem nedostatečně léčeného akutního zánětu nebo jeho mnohočetného opakování.

Cholelitiáza (cholelitiáza) je u psů velmi vzácná a ještě méně častá, což má za následek klinické příznaky.

Onemocnění žlučových cest se obvykle projevují příznaky bolesti břicha, nechutenství, zvracení a zvýšené tvorby plynů. Při významném narušení odtoku žluči se může vyvinout žloutenka.

Akutní zánětlivá a nezánětlivá onemocnění jaterního parenchymu

Akutní hepatitida může být buď primární (například u infekční hepatitidy), nebo sekundární (u gastroenterokolitidy nebo pankreatitidy).

Akutní hepatitidu mohou způsobit různé infekce a invaze: leptospiróza, adenovirová hepatitida, herpesvirus (u malých štěňat), salmonelóza, piroplazmóza, systémové mykózy, sepse, pyogenní infekce (mohou vést ke vzniku jaterních abscesů), parazitózy (Capillaria hepatica, Opisthorchis felineus). Akutní hepatitidu může způsobit i expozice bakteriálním toxinům při zánětlivých procesech, infekce jiných orgánů (nejčastěji slinivky břišní, gastrointestinálního traktu, dělohy, peritonitida).

Akutní nezánětlivá hepatopatie může být způsobeno vystavením toxickým látkám a lékům; nedostatečnou reakcí na léky, které obecně nemají hepatotoxický účinek; ischemickým poškozením (například při traumatu, hemolytické anémii, srdečním selhání); metabolickými poruchami (nedostatek některých aminokyselin, například methioninu, nedostatek cholinu).

Příznaky do značné míry závisí na stupni dysfunkce. V mírnějších případech je onemocnění doprovázeno nechutenstvím, zvracením, různým stupněm deprese, průjmem, žloutenkou, citlivostí při palpaci oblasti jater a zvětšením jater, hypertermií. V závažnějších případech se mohou rozvinout příznaky šoku a krvácení v důsledku. koagulopatie (poruchy srážlivosti krve), hypoglykémie, neurologické poruchy způsobené jaterní encefalopatií.

Chronickou hepatitidu lze zvážit, pokud hepatopatie trvá déle než 3 měsíce a chybí vnější příčiny. Chronická hepatitida se u psů může rozvinout po akutním onemocnění, ale ve většině případů zůstává příčina neznámá. Důležité jsou pravděpodobně i infekce (leptospiróza, adenovirová hepatitida), dědičná predispozice, poruchy imunitní odpovědi a probíhající expozice alergenům, exotoxinům a lékům.

chronická hepatitida je většinou asymptomatická, dokud nedojde k významnému zhoršení jaterních funkcí. S postupem onemocnění a rozvojem selhání jater se může objevit apatie, slabost, mírná žloutenka, polyurie/polydipsie, zvracení, poruchy srážlivosti krve, příznaky portální hypertenze (ascites) a hepatoencefalopatie.

Chronická hepatitida s obsahem mědi U bedlingtonských teriérů je onemocnění spojováno s hromaděním mědi v lysozomech jaterních buněk a následným rozvojem chronické hepatitidy. Jedná se o geneticky podmíněné onemocnění, běžné u bedlingtonských teriérů, ale vyskytuje se i u jiných plemen (dobrmani, west highland white teriéři, skye teriéři). Nejčastěji probíhá onemocnění chronicky s postupným rozvojem příznaků (apatie, nechutenství, zvracení, úbytek hmotnosti, ascites, možná je hemolytická anémie), ale je možný i akutní rozvoj příznaků s rychlou smrtí psa.

Jiné choroby při skladování – jedná se o specifické vrozené anomálie, které vedou k nedostatku enzymů zapojených do metabolismu. V důsledku toho se odpovídající metabolické produkty hromadí v buňkách, což vede k jejich dysfunkci. Většina těchto onemocnění se projevuje jako neurologická onemocnění, ale mohou být postiženy i vnitřní orgány, včetně jater. Jaterní dysfunkce může doprovázet gangliosidózu Gm1 u honičů, glukocerebrosidózu u hedvábných teriérů a poruchu ukládání glykogenu u německých ovčáků. Všechna tato onemocnění jsou vzácná.

Cirhóza и jaterní fibróza charakterizována kombinací poruch regenerace nodulů a degenerativních změn doprovázených fibrózou. Chronická onemocnění jater, bez ohledu na jejich příčinu, k tomu nakonec vedou. Kromě toho může chronické městnavé srdeční selhání vést k podobným změnám v důsledku hypoxie.

Příznaky jsou převážně projevy selhání jater a postupují postupně.

Amyloidóza jater – onemocnění spojené s ukládáním patologického amyloidního proteinu v tkáních. Jaterní amyloidóza se vyskytuje jako součást systémového onemocnění doprovázeného poškozením ledvin, střev a jater. Pro její vznik hrají důležitou roli imunitní reakce. U psů se jako příznaky tohoto onemocnění jater může objevit žloutenka a ascites, ale příznaky selhání ledvin a střevní malabsorpce se obvykle objevují dříve a jsou výraznější. Existuje genetická predispozice k amyloidóze, která je u šar-pejů poměrně běžná.

Lipidóza (ztučnění jater) – u psů se častěji vyskytuje v důsledku diabetu mellitus nebo hyperadrenokorticismu, lze ji pozorovat i u obézních zvířat. Na rozdíl od koček jaterní lipidóza u psů nezpůsobuje závažné klinické příznaky a je poměrně náchylná k reverznímu vývoji. Zpravidla se pozoruje pouze zvětšení jater, při úrazech existuje zvýšené riziko ruptury takových jater. Příznaky převažují nad základním onemocněním (diabetes, hyperadrenokorticismus).

Neoplazie (novotvary, nádory) jater mohou být primární a metastatické.

Primární nádory jater jsou u psů vzácné. Zaznamenány jsou hepatomy, hepatocelulární karcinomy, cholangiokarcinomy a hemangiosarkomy. Nejčastěji se vyskytují u psů ve věku 6 let a starších. V případě benigních nádorů se nemusí projevovat žádné příznaky po velmi dlouhou dobu, dokud nádor nedosáhne tak velké velikosti, že začne tlačit na okolní tkáně a orgány (například se může začít rozvíjet a postupovat žloutenka v důsledku komprese žlučovodu). Některé nádory mohou produkovat inzulin, což vede k příznakům hypoglykémie u psů. Zhoubné nádory způsobují více příznaků v důsledku významného poškození funkce jater (může se objevit těžká žloutenka, koagulopatie, ascites, anorexie, zvracení, hepatoencefalopatie).

Sekundární neboli metastatické neoplazie se vyvíjejí v důsledku šíření buněk z primárních maligních nádorů (např. karcinomy mléčné žlázy, hemangiosarkom sleziny). Játra jsou také postižena lymfosarkomem. Příznaky mohou být spojeny s rozvojem selhání jater nebo s nitrobřišním krvácením v důsledku ruptury nádoru (často je to první příznak, například u hemangiosarkomu).

Cévní anomálie – v tomto případě hovoříme o portosystémové anastomóze, kdy se tvoří cévy, které propouštějí krev z portální žíly do kaudální vena cava a obcházejí játra. Nejčastěji se jedná o vrozenou anomálii, ke které jsou predisponována zejména malá plemena psů (patologie se nejčastěji vyskytuje u Yorkshire teriérů, ale může se vyskytnout i u miniaturních špiců, Jack Russell teriérů atd.). U dospělých psů se mohou v důsledku chronických hepatopatií a rozvoje portální hypertenze vyvinout sekundární, obvykle mnohočetné intrahepatální zkraty. Vrozené portosystémové zkraty se vyznačují růstovou retardací, sklonem k hypoglykémii, neurologickými poruchami (jejich projev lze zaznamenat v souvislosti s krmením). V případě sekundárních zkratů u dospělých psů převládají příznaky základního onemocnění a mohou se rozvinout i příznaky hepatoencefalopatie.

Diagnostika onemocnění jater

Stojí za zmínku, že příznaky různých onemocnění jater u psů jsou obecně podobné a závisí spíše na stupni poškození než na příčině. Pro výběr účinné léčby je třeba znát konkrétní diagnózu. K stanovení diagnózy může být zapotřebí řada laboratorních a instrumentálních vyšetření.

V první řadě může lékař na základě anamnézy a výsledků vyšetření zvířete předpokládat možnou patologii jater. Primární vyšetření bude vyžadovat biochemický a klinický krevní test a také ultrazvuk břišní dutiny. V případě podezření na infekční nebo parazitární příčinu onemocnění mohou být vyžadována vyšetření na odpovídající onemocnění (leptospiróza, adenovirová hepatitida, toxoplazmóza).

Důležitým diagnostickým opatřením pro potvrzení jaterní encefalopatie v přítomnosti neurologických příznaků je krevní test na žlučové kyseliny. Pro stanovení přesné diagnózy v případě podezření na portosystémový zkrat může být nutná diagnostická laparotomie a angiografie. Pokud je přítomen ascites, bude nutné cytologické vyšetření ascitické tekutiny. U chronických hepatopatií je konečná diagnóza možná pouze na základě biopsie jater.

Léčba onemocnění jater u psů se primárně omezuje na ovlivnění jejich příčiny (předepsání vhodné antibiotické terapie infekcí, zastavení dalšího příjmu toxických látek, vysazení hepatotoxických léků, léčba primárního onemocnění, pokud je hepatopatie sekundární), a také na symptomatickou terapii (infuze, antibiotika, vitamíny, hepatoprotektory, antispasmodika, antiemetika, enterosorbenty atd.) s cílem udržet život zvířete do regenerace jaterních buněk a obnovení jeho funkce (předpokládá se, že po eliminaci patogenního faktoru dochází k regeneraci hepatocytů v průměru do 10 dnů). V případě chronických hepatopatií je hlavním cílem léčby zpomalení progrese onemocnění, pokud možno eliminace zjištěných patogenních faktorů a udržení kvality života zvířete (dieta, antibiotika, enterosorbenty, hepatoprotektory, vitamíny atd.). Některá onemocnění (vrozený portosystémový zkrat) vyžadují chirurgickou léčbu.