Bubonická tularemie: Příznaky a léčba | Příručka o Helzyho chorobě

Muskrat – poměrně velký hlodavec příbuzný hrabošům – délka těla 26–40 cm, zploštělý do stran, ocas 20–27 cm, tělesná hmotnost do 2 kg.

• Biotop biotopu.Vlast Sever Amerika. Aklimatizován po celém Rusku. Řeky, jezera, rybníky, bažiny.
• Co to jí.Oddenky, nať, listy rákosu, orobince, rákos, ostřice, měkkýši, žáby.
• Ekologie druhu.Semi-vodní životní styl, plave a potápí se dobře. Ve vysokých březích si hloubí díry dlouhé 2-4 m. Na bažinatých březích si staví chatrče a zásobníky potravy z rostlin v podobě kupole, východ z díry a chatrče je vždy pod vodou. Žijí v párech, s 2-3 mláďaty ročně. Na jaře, po otevření nádrží, migruje při hledání míst k životu.

Do Ruska byl ondatra přivezena ze Severní Ameriky ve 20. letech XNUMX. století. minulého století kvůli cenné kožešině, jejíž barva se pohybuje od tmavě hnědé až po rezavou. Od té doby se široce rozšířil po celé zemi, kromě některých oblastí Arktidy.

Žije podél břehů nádrží, preferuje silně zarostlá mrtvá ramena a stojaté vody řek nebo jezer s bohatou pobřežní vegetací, ale lze ji nalézt i v příkopech nebo bažinách. Tam, kde tato zvířata existují, lze jejich přítomnost zjistit různými stopami jejich činnosti.

Ondatra žije v norách, které se táhnou několik metrů a končí 1–3 hnízdními komorami umístěnými na různých úrovních, ale nad vodní hladinou. Průměr komory je cca 30 cm, její dno je vystláno listím, trávou a mechem. Podestýlka je obvykle vlhká. Vstup do nory začíná pod vodou a je vidět pouze tehdy, když hladina vody klesne nebo když se nádrž stane mělkou. Průměr je 11–15 cm, ale často je vchod rozmazaný a mnohem širší.

V místech s nízkými břehy si ondatra staví na vodě boudy vysoké až 1 m, také s podvodním vchodem. Materiály pro stavbu jsou stonky vodních rostlin, kořeny a kousky drnu. Čerstvé části rostlin ve stěnách a střeše chatrče jsou neklamným znamením, že je obydlená.

Pižmové v severních oblastech nemají více než 2 vrhy ročně, ale na jihu se může počet vrhů zvýšit. Po 25 dnech březosti samice rodí 7–8 mláďat. Ve věku jednoho měsíce již začínají přijímat rostlinnou potravu a 3–5 měsíců po narození pohlavně dospívají a opouštějí rodičovskou noru.

Zvířata se často usazují při velké vodě, protože ondatry se nerady vzdalují od vody, pokud to není nezbytně nutné. Stopy po jejich tlapách však lze občas najít i na lesních a polních cestách a velmi často se vyskytují podél břehů nádrží.

Spodní plocha levého páru tlapek ondatry; nahoře – přední tlapa, dole – zadní tlapa

Přední tlapa ondatry má 4 dobře vyvinuté tenké prsty (1. prst je rudimentární a na stopách obvykle není vidět). Při pohybu na souši široce roztahuje přední prsty. Velikost jejich potisku je 2×2,5 cm, ale může být i o něco větší. Zadní noha je pětiprstá. Tři prostředníčky jsou na bázi spojeny velmi krátkou blánou, která většinou není na drahách vidět. Prsty až 2 cm dlouhé, široké u kořene a zužující se ke konci.

Chodidlo zadní nohy je dlouhé a široké, spolu s prsty dlouhé asi 8 cm, ale většinou jsou na zemi otištěny pouze prsty a přední část chodidla. Mnohem méně obvyklé je vidět otisk celé podešve. Na souši se ondatra nejčastěji pohybuje volným tempem nebo klusem a na dráze jejích stop jsou střídavě patrné otisky pravého a levého páru tlapek.

Častěji se otisk přední tlapky nachází před otiskem zadní tlapky, ale jak se zvyšuje rychlost, zvíře začne natahovat zadní nohu více dopředu a její otisk může být před otiskem zadní tlapky. přední tlapa. Délka kroků je 9–15 cm.

Pižmoň umisťuje tlapky blízko střední čáry pohybu, takže šířka stopy je malá a rovná se dvojnásobku šířky zadní tlapky – asi 8 cm. Často uprostřed stopy můžete vidět klikatou čáru, kterou zanechal dlouhý, bočně zploštělý ocas.

Pižmoň může cválat na krátkou vzdálenost. Obvykle takto spěchá k vodě, když nastane nebezpečí. Stopy zanechané po sobě připomínají stopy veverky nebo krysy podle umístění otisků tlapek. A v tomto případě je na stopách často vidět stopa ocasu.

Stopy pižmoně kráčejícího po bahništích; vlevo – zvířecí trus

Pižmoň se živí především pobřežními a vodními rostlinami – trávami, orobinec ostřicovým, jezírkem a šípatkou. Zuby bere řezané rostliny a při plavání je táhne na břeh, kde je pojídá na krmných stolech – ušlapaných a posetých plochách mezi pobřežní vegetací nebo na ostrovech plovoucích rostlinných zbytků.

Při zkoumání zvířete je snadné si všimnout, že žere pouze spodní bělavou část stonků, nejšťavnatější a nejjemnější. Někdy mezi rostlinnými jádry najdete otevřené schránky bezzubých nebo ječných schránek, zbytky raků a žab. Skořápky měkkýšů ondatra neprohryzává a zůstávají nepoškozené. Na krmných stolech můžete téměř vždy vidět velký, podlouhlý, olivově zelený trus ondatry (asi 1,5 x 0,7 cm).

Ulovená ondatra se šíleně svíjí uvnitř kůže a snaží se kousnout, má pocit, jako by byla kůže přichycena k tělu na 3-4 bodech.

Bubonická tularemie je typ tularemie, kdy k infekci dochází, když patogen pronikne kůží (i když není poškozená), což způsobí zvětšení lymfatických uzlin nejblíže „vstupní bráně“ a jejich tvar se změní na bubony (jako při moru), přičemž se netvoří vředový defekt. Lymfatické uzliny nejsou bolestivé, ale mají jasné zvětšené kontury o velikosti asi 5 centimetrů. Po několika měsících postižená uzlina změkne nebo se spontánně otevírá, doprovázeno uvolněním hnisu. Tularemie je infekční onemocnění způsobené bakterií Francisella tularensis (bacil tularemie). Jedná se o extrémně nakažlivé onemocnění kvůli velmi malé infekční dávce s téměř stoprocentní náchylností k ní. Patogen může ve vnějším prostředí přežívat dlouhou dobu, je odolný vůči velmi nízkým teplotám a vysoké vlhkosti, je poměrně odolný vůči vysychání (pokud není vystaven vysokým teplotám), umírá při vaření, na dezinfekční prostředky. Nejčastěji infekci přenášejí hlodavci, méně často štípnutím klíšťaty a komáry. Rychlost vývoje onemocnění je nebezpečně vysoká.

Nemoc je také známá jako

• Glandulární tularemie.
• Glandulární tularemie.
• Onemocnění podobné moru.
• Menší mor.
• Epidemická lymfadenitida.
• „Králičí horečka“.

V angličtině se toto onemocnění nazývá grandular tularemia.

Příčiny

Bubonická tularemie se rozvíjí, když se patogen, bacil tularemie, dostane do kontaktu s kůží (pokud je poškozená). Mechanismy přenosu: kontaktní – přímým kontaktem s infikovanými zvířaty nebo jejich biologickými materiály, kontaktní a domácí – kontaminací předmětů v domácnosti odpady nemocných zvířat, přenos – kousnutím infikovaného hlodavce nebo krev sajícího hmyzu. Tularemie se nikdy nepřenáší z člověka na člověka, protože nemocní lidé nejsou nakažliví. V přírodě se patogen tularemie přenáší řetězcem klíště-zvíře. Přenašeč – krev sající hmyz (například klíšťata rodu Ixodidae a Gamasidae, komáři, ovádi) tedy přenáší patogen na zvíře a teprve poté na člověka. V přírodě jsou zdroji onemocnění hlodavci (hraboši a myši domácí), ondatry (vodní krysy), některé druhy divokých zvířat (zajíci, veverky, lišky, vlci, fretky), domácí zvířata (psi, kočky a křečci) a skot, některé druhy ptáků (křepelka, racek, kuře), obojživelníci (ropuška a ropucha), ryby (lín a siven).

Kdo je v ohrožení

Lidé, kteří často přicházejí do kontaktu se zvířaty nebo zemědělskými surovinami: lovci, rybáři, veterináři, zemědělci, zaměstnanci útulků pro zvířata, pracovníci v chovu hospodářských zvířat, řezníci.

Jak často se vyskytuje

Dosud neexistují jasné statistiky o pravidelném výskytu tularemie, protože se vyskytuje převážně ve formě epidemických ohnisek. Díky rozvoji vakcinační profylaxe a také díky opatřením k hubení hlodavců se výskyt výrazně snížil.

Příznaky

Tularemii lze podezřívat, pokud se odpovídající příznaky objeví po kontaktu s pravděpodobným zdrojem infekce (zvíře, klíště, zvířecí výkaly, voda nebo maso pochybné čistoty). Infekce je možná vdechnutím prachu z klece, kde se chovají zvířata, například králíci.

Inkubační doba trvá 3–21 dní (obvykle týden). Během této doby patogen vstupuje a množí se u „vstupní brány“. S rostoucí koncentrací patogenu se začínají objevovat příznaky. Onemocnění se vyznačuje akutním nástupem, horečkou, silným zvýšením tělesné teploty až na 38–40 °C, současně se snížením krevního tlaku a pulsu, výrazným intoxikačním syndromem (slabost, silné pocení, bolest hlavy, bolesti těla, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, poruchy spánku), v závažných případech se může objevit zamlžení mysli, halucinace, delirium, euforie.

Poté bacil tularemie proniká lymfatickými cévami a dosahuje regionálních lymfatických uzlin, kde se množí. Lymfatické uzliny se zvětšují na 5-10 cm, mají hladké, jasné kontury a jsou bolestivé na pohmat, postupně se „srůstají“ s kůží a okolními tkáněmi. Vzniká tak bubon, podobně jako při moru. Patogen se také může pohybovat s průtokem krve a tvořit sekundární bubony. Po kousnutí se vředy netvoří. Mohou být postiženy tříselné, axilární a femorální lymfatické uzliny.

Výsledek bubonu se může lišit od resorpce bez stopy až po hnisání, kdy se během 2–4 týdnů lymfatické uzliny „roztaví“ a uvolní se hustý, krémový hnis a na kůži se objeví píštělové průchody.

Diagnóza onemocnění

Dotazování a kontrola

Nejdůležitější je pečlivě shromážděná epidemiologická anamnéza. Je nutné identifikovat přítomnost pacienta v přirozeném ohnisku tularémie 3 týdny před nástupem příznaků, kontakt s hlodavci, konzumaci vody a masa pochybné kvality. Při vyšetření se odhalí známky horečky a intoxikace a vyšetří se také lymfatické uzliny.

Laboratorní vyšetření

Tularemie musí být odlišena od dýmějového moru, antraxu, záškrtu, tuberkulózy, vulgární lymfadenitidy, Vincentovy angíny, tyfu, břišního tyfu a recidivující horečky. K potvrzení diagnózy se používají laboratorní metody. Ze sérologických metod výzkumu se používá aglutinační reakce; pasivní hemaglutinační reakce je považována za citlivější. Časnou diagnostickou metodou je kožní alergický test s tulareminem intradermálně, který se stává pozitivním od třetího do pátého dne onemocnění.

• CBCNa začátku onemocnění jsou leukocyty sníženy (leukopenie), s postupem procesu se jejich počet významně zvyšuje (leukocytóza), je zaznamenán posun pásma v krvi, toxická granularita neutrofilů, zvyšuje se hladina monocytů a lymfocytů, snižuje se počet eosinofilů a zvyšuje se ESR.
• rozbor moči — mírně zvýšené hladiny erytrocytů, válců a bílkovin.
• Biochemický krevní test — ALT (alaninaminotransferáza), AST (aspartátaminotransferáza), kreatinkináza jsou zvýšené, sodík je snížený.
• Koagulogram.
• Alergologická metodaPrincip metody je stejný jako u Mantouxovy reakce, ale jako alergen se zavádí tularin a výsledek se hodnotí 24, 48 a 72 hodin po injekci.
• Sérologická diagnostikaEnzymatická imunoanalýza krve na protilátky tříd M a G, aglutinační reakce (titr 1:160 a vyšší) a hemaglutinační reakce.
• Bakteriologické vyšetřeníJedná se o výsev biologického materiálu 7. až 10. den po infekci za účelem identifikace patogena.
• Polymerázová řetězová reakce (PCR) umožňuje detekci DNA patogenu v biologickém vzorku již 10. den onemocnění.
• Přímá mikroskopie vzorků tkání s fluorescenčně značenými protilátkami.
• Vyšetření mozkomíšního moku – možné snížení hladiny glukózy, mírné zvýšení hladiny bílkovin a abnormálně vysoký počet lymfocytů.

Přístrojová, funkční a radiační diagnostika

• Ultrazvuk lymfatických uzlin – uzliny jsou zvětšené a zanícené.
• EKG (elektrokardiogram) a echoCG (echokardiografie) aby se vyloučilo poškození srdce.
• Rentgen nebo CT (počítačová tomografie) plic k vyloučení zápalu plic.

Léčba

Léčebné cíle

• Zničení patogenu.
• Boj s příznaky intoxikace.
• Úleva od příznaků.
• Prevence komplikací.

Životní styl a pomůcky

Všichni pacienti s podezřením na tularémii jsou hospitalizováni a umístěni do boxu pro zvláště nebezpečné infekce. Na oddělení musí být instalovány moskytiéry, aby se zabránilo přenosu patogenu. Zároveň jsou přísně dodržována hygienická pravidla (pravidelná dezinfekce).

Během léčby se doporučuje klid na lůžku; vyvážená strava bohatá na vitamíny a mikroelementy.

Léky

Antibakteriální terapie je povinná. Obvykle se předepisují léky ze skupiny aminoglykosidů a tetracykliny. Podle individuálních indikací lze použít fluorochinolony a cefalosporiny. Antibiotická terapie se ukončí po vymizení známek intoxikace.

• detoxikace (i.v., kapačkou) – fyziologický roztok NaCl 0,9%, glukóza;
• glukokortikosteroidy pro infekčně-toxický šok;
• antihistaminika pro alergické reakce.

Postupy

Použití antiseptických obvazů, lokálních kompresí, mastových obvazů, křemene, oteplování přípravkem Sollux, modrého světla a laserového ozařování.

Chirurgie

Chirurgické operace jsou možné podle indikací, například otevření bubonu v případě hnisání lymfatických uzlin a tvorby píštělí.

Obnovení a zlepšení kvality života

Uzdravení pacienti zpravidla nepotřebují rehabilitaci. Lékařské vyšetření uzdravených se provádí po dobu šesti měsíců. Měsíčně se doporučuje vyšetření specialistou na infekční choroby, klinický krevní test s leukocytárním vzorcem a obecný test moči.

Možné komplikace

Komplikace mohou být různého charakteru v závislosti na stádiu vývoje onemocnění.

• Píštěle jsou patologické kanály spojující postiženou oblast těla s vnějším prostředím.
• Sepse a generalizace tularemie v důsledku otevření lymfatických uzlin.
• Infekční-toxický šok.
• Meningitida a meningoencefalitida.
• Léze jater a sleziny, jako je granulomatózní hepatitida.
• Abscesy, gangréna způsobená sekundární bakteriální flórou.

Prevence

Očkování se provádí pro specifickou prevenci. Je povinné pro osoby žijící v oblastech s vysokým rizikem tularemie, s určitou profesní činností – osoby zabývající se polními a lesnickými pracemi, zpracováním kožešin, laboratorní prací se zvířaty, lovce, rybáře, milovníky rekreace v přírodě. Imunita se vyvíjí do dvou týdnů a její trvání po očkování je nejméně 5 let, po kterém je nutné revakcinovat. Tato vakcína není zahrnuta v povinném očkování podle očkovacího kalendáře, ale v poslední době je nabízena všem dětem od 7 let, protože se lidé ve skutečnosti často setkávají s nosiči infekce. Očkování lze podat osobám starším 7 let, které nemají lékařské kontraindikace, jednou za 5 let.

Nespecifická prevence je zaměřena na zabránění vniknutí patogena do lidského těla: pít pouze testovanou vodu, důkladně tepelně upravovat maso, chránit studny a jiné vodní nádrže (zejména pitnou vodu) před hlodavci, hubit hlodavce, při kontaktu s mrtvými zvířaty nosit pogumované zástěry a rukavice a nepřicházet do kontaktu s mrtvými zvířaty, pokud to není nezbytně nutné. Potraviny by měly být skladovány na místech nepřístupných hlodavcům a voda v uzavřených nádobách. Nejezte produkty, které mohou být hlodavci nakaženy (potraviny skladované v místnostech, kde žijí, houby, které jimi mohly být poškozeny). Je nutné přísně sledovat čistotu dvorků a zahradních pozemků, předcházet nepořádku, odpadky a odpadky skladovat na přísně určených místech, v těsně uzavřených nádobách.

Jako postexpoziční profylaxe v případě vysoké pravděpodobnosti infekce se doporučuje kúra antibiotické profylaxe nejpozději do 24 hodin od okamžiku možné infekce.

Předpověď

V případě nekomplikovaných forem a včasné terapie je prognóza příznivá – úplné uzdravení. Bez antibakteriální terapie je riziko úmrtí až 60 %. Kritériem pro uzdravení z tularemie je klinické uzdravení (vymizení příznaků onemocnění), není třeba sledovat protilátky, ty mohou v krvi přetrvávat dlouhodobě.

Jaké otázky byste se měli zeptat svého lékaře?

• Měl by otok lymfatických uzlin úplně zmizet?
• Je nutné po uzdravení podstoupit nějaké následné testy?

Seznam použité literatury

1. Lobzin Yu.V. Vybrané otázky terapie infekčních pacientů: Průvodce pro lékaře. Petrohrad: Foliant, 2005.
2. Nafeev A.A. a kol. Epizootologický monitoring v rámci surveillance tularemie. Epidemiologie a infekční nemoci. 2016, č. 1.
3. Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya. Infekční nemoci: národní směrnice. 2009.
4. Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace. Federální klinické směrnice pro diagnostiku a léčbu tularemie u dospělých. Moskva, 2014.

• Co je bubonická tularemie
• Nemoc je také známá jako
• Příčiny
• Kdo je v ohrožení
• Jak často se vyskytuje
• Příznaky
• Diagnóza onemocnění
• Léčba
• Možné komplikace
• Prevence
• Předpověď
• Jaké otázky byste se měli zeptat svého lékaře?
• Seznam použité literatury