Bolesti hlavy

Pravidelné bolesti hlavy patří mezi nejčastější poruchy nervového systému. Bolest hlavy je agonizující a invalidizující stav, který se vyskytuje u několika typů primárních bolestí hlavy, jako je migréna, tenzní bolest hlavy a klastrová bolest hlavy. Bolest hlavy může být způsobena také jinými příčinami nebo může být sekundární k dlouhému seznamu jiných stavů: například bolest hlavy vyvolaná léky.

Jak časté jsou bolesti hlavy?

Celosvětově se prevalence bolestí hlavy (s klinickými projevy alespoň jednou za poslední rok) odhaduje u dospělých asi na 50 %. Polovina až tři čtvrtiny lidí ve věku 18-65 let na světě v posledním roce trpěla bolestmi hlavy a více než 30 % z těchto lidí hlásilo migrénu. 1,7 – 4 % světové dospělé populace trpí bolestí hlavy, která trvá 15 dní nebo déle každý měsíc. Navzdory regionálním rozdílům jsou bolesti hlavy celosvětovým problémem, který postihuje lidi bez ohledu na věk, rasu, úroveň příjmu nebo geografickou oblast.

Jaká je zátěž způsobená bolestmi hlavy?

Bolest hlavy je nejen nesnesitelná, ale také znemožňuje normální fungování člověka. Ve studii Global Burden of Disease Study, aktualizované v roce 2013, je migréna na šestém místě mezi příčinami spojenými s roky ztracenými v důsledku invalidity (YLD). Bolesti hlavy jsou obecně na třetím místě mezi těmito příčinami.

Bolesti hlavy jsou pro postižené hmatatelnou zátěží, včetně někdy značného osobního utrpení, snížené kvality života a finančních nákladů. Opakující se záchvaty bolesti hlavy a často neustálý strach v očekávání dalšího záchvatu mají negativní dopad na rodinný a společenský život, ale i práci. Dlouhodobé úsilí přizpůsobit se životu s chronickou bolestí hlavy může také přispět k rozvoji dalších onemocnění. Například míra deprese u lidí s migrénami nebo silnými bolestmi hlavy je třikrát vyšší než u zdravých lidí.

Typy bolestí hlavy

Migréna, tenzní bolesti hlavy a bolesti hlavy způsobené nadužíváním drog mají veřejný význam, protože vedou k vysoké invaliditě a špatnému zdraví na úrovni celé populace.

Migréna

• Typ primární bolesti hlavy.
• Nejčastěji začíná během puberty a největší utrpení způsobuje lidem ve věku 35-45 let.
• Přibližně dvakrát více žen trpí migrénami než mužů; je to způsobeno hormonálními faktory.
• Je způsobena aktivací mechanismu v hlubokých oblastech mozku, který vede k uvolnění zánětlivých látek kolem nervů a krevních cév hlavy, což způsobuje bolest.
• Migrény jsou charakterizovány opakujícími se záchvaty, často po celý život.
• K záchvatům patří příznaky jako např
  • středně silná nebo silná bolest hlavy, která:
    • jednostranná a/nebo pulzující bolest;
    • zhoršuje se při normální fyzické aktivitě;
    • bolest trvá několik hodin až 2-3 dny;

    Tenzní bolest hlavy (THP)

    • TTH je nejčastějším typem primární bolesti hlavy.
    • Epizodické TTH (méně než 15 dní v měsíci) uvádí více než 70 % lidí v některých populacích; Chronickým TTH trpí 1–3 % dospělých.
    • TTH často začíná v dospívání, většinou u žen – na tři ženy připadají dva muži.
    • Jeho mechanismus může souviset se stresem nebo muskuloskeletálními problémy na krku.
    • Záchvaty epizodického TTH obvykle trvají několik hodin, ale mohou trvat i několik dní.
    • Chronická TTH může být kontinuální a narušovat normální fungování v mnohem větší míře než epizodická TTH.
    • Tento typ bolesti hlavy je popisován jako svíravá nebo svíravá bolest, podobná bolesti při těsném obvazu kolem hlavy, která se někdy rozšiřuje na krk nebo začíná v krku.

    Klastrová bolest hlavy (KGB)

    • Typ primární bolesti hlavy.
    • KGB je relativně vzácné, postihuje méně než jednoho z 1000 dospělých, přičemž jedna žena na každých šest mužů.
    • KGB se rozvíjí hlavně u lidí ve věku 20 let a starších.
    • Projevuje se v podobě častých, krátkodobých, ale extrémně silných záchvatů bolesti hlavy, která je charakterizována bolestí v očním okolí se slzením a zarudnutím, rýmou nebo ucpaným nosem na straně obličeje, která bolí a event. pokles očních víček.
    • KGB může být epizodická a chronická.

    Bolest hlavy v důsledku nadměrného užívání drog (OHB)

    • GBL je výsledkem chronického a nadměrného užívání léků proti bolesti hlavy.
    • GBL je nejběžnějším typem sekundární bolesti hlavy.
    • V některých populacích může postihnout až 7 % lidí, většinou ženy.
    • GBL je naléhavý, vytrvalý a často nejintenzivnější po probuzení.

    Sociální a ekonomická zátěž bolesti hlavy

    Bolesti hlavy jsou problémem veřejného zdraví vzhledem k souvisejícímu postižení a finančním nákladům pro společnost. Vzhledem k tomu, že bolesti hlavy nejvíce oslabují v produktivním věku (od pozdních náctiletých do 60 let věku), jejich finanční náklady pro společnost, zejména kvůli ztrátě pracovní doby a snížené produktivitě, jsou vysoce ceněny. Například ve Spojeném království Velké Británie a Severního Irska je kvůli migréně každý rok ztraceno asi 25 milionů pracovních nebo školních dnů; tyto finanční náklady odpovídají nákladům na HDN a chronickou denní bolest hlavy dohromady. Podle jednoho průzkumu je bolest hlavy jedním z hlavních důvodů návštěvy lékaře – jedna třetina všech neurologických konzultací byla pro bolest hlavy.

    Mnoho lidí, kteří trpí bolestmi hlavy, však nedostává účinnou lékařskou péči. Například ve Spojených státech amerických a ve Spojeném království Velké Británie a Severního Irska pouze polovina lidí s diagnózou migrény navštívila lékaře z důvodů souvisejících s bolestí hlavy v posledních 12 měsících a pouze dvě třetiny z nich dostal správnou diagnózu. Většina lidí spoléhala pouze na volně prodejné léky.

    Léčba

    Vhodná léčba bolestí hlavy vyžaduje školení zdravotníků, přesnou diagnostiku a diagnostiku, vhodnou léčbu cenově výhodnými léky, jednoduchou změnu životního stylu a edukaci pacienta. Mezi hlavní třídy léků pro léčbu bolestí hlavy patří: analgetika, antiemetika, léky na migrénu a profylaktické léky.

    Překážky účinné zdravotní péče

    Hlavní klinickou bariérou je nedostatek znalostí mezi zdravotníky. V lékařských vzdělávacích programech po celém světě je vzdělávání v oblasti bolestí hlavy přiděleno v průměru pouze 4 hodiny. Většina lidí s bolestmi hlavy na světě není správně diagnostikována – 40 % lidí s migrénou a TTH a pouze 10 % lidí s GBL.

    Špatná informovanost mezi běžnou populací. Bolesti hlavy nejsou širokou veřejností vnímány jako závažné poruchy, protože jsou většinou epizodické, nesmrtelné a nejsou nakažlivé. Nízká míra vyhledání lékařské pomoci ve vyspělých zemích může naznačovat, že mnoho lidí trpících bolestmi hlavy si neuvědomuje existenci účinné léčby. Odhaduje se, že 50 % lidí s bolestmi hlavy se léčí samo.

    Mnoho vlád, které se snaží omezit výdaje na zdravotní péči, si neuvědomuje, jak velkou zátěž pro společnost představují bolesti hlavy. Možná si neuvědomují, že přímé náklady na péči o bolesti hlavy jsou zanedbatelné ve srovnání s obrovskými nepřímými úsporami nákladů (například snížením ztracených pracovních dnů), kterých lze dosáhnout přidělením zdrojů na vhodnou péči o bolesti hlavy.

    Činnosti WHO

    Taková zjevná zátěž vyžaduje akci. WHO si to uvědomuje a je partnerem nevládní organizace Lifting The Burden in the Global Headache Campaign. Tato iniciativa, která byla zahájena v roce 2004, si klade za cíl nejen zvýšit povědomí o bolestech hlavy, ale také zlepšit kvalitu péče o bolesti hlavy a zlepšit přístup k ní po celém světě. V roce 2011 vydala WHO Atlas bolestí hlavy, popisující zátěž způsobenou bolestmi hlavy a dostupné zdroje k jejímu zmírnění.

    V tomto článku jsem se rozhodl popsat problémy, s nimiž se pacienti s bolestmi hlavy setkávají v klinikách v naší zemi, s cílem pomoci jim nasměrovat se správným směrem k diagnostice jejich problému.

    

    Každý člověk se alespoň jednou v životě setkal s problémem, jako je bolest hlavy, a často není vždy možné zjistit příčinu těchto bolestí. V praxi existují pacienti, kteří se svou nemocí koexistují mnoho měsíců a dokonce i let a smířili se s tím, že je téměř nemožné najít příčinu a odstranit ji. A tak se pacient se stížnostmi na bolesti hlavy nejprve dostane k terapeutovi. Pacient od terapeuta dostane doporučení na krevní a močové testy, rentgen krční páteře, ultrazvukové vyšetření krčních cév, doporučení k oftalmologovi na vyšetření očního pozadí. Po provedení všech doporučení k vyšetřením se pacient po několika dnech vrací k lékaři s výsledky. Rentgen krční páteře: osteochondróza, spondylóza, spondyloartróza a možná ještě pár strašidelných slov. Na ultrazvuku křivost tepen, asymetrie průměru vertebrálních tepen. Na očním pozadí angiopatie sítnice. Po takovém množství změn v těle, jak ukazují výzkumná data, pacient s obavami a nadějí v očích naslouchá doporučením lékaře. Lékař klidně konstatuje: máte osteochondrózu, proto máte zúžené cévy, kvůli čemuž mozek dostává málo kyslíku, a proto vás bolí hlava. Jsou předepsány léky na cévy, vitamíny, nootropika a v lepším případě protizánětlivé léky. Po léčbě může pacient zaznamenat určité zlepšení, které však netrvá dlouho, vrací se k lékaři znovu s podobnými stížnostmi, kde lékař uvádí potřebu opakovaných léčebných cyklů každých šest měsíců. A tak pacient žije dál a pokorně čeká na další léčebnou kúru se svou bolestí hlavy.

    Nebylo by to tak smutné, kdyby se takové případy vyskytovaly jen ojediněle.

    Co tedy potřebujete vědět? Pro začátek si řekněme, že osteochondróza je pouze rentgenový příznak stupně „stárnutí“ páteře a nemůže způsobovat žádné bolesti hlavy, které trvají měsíce a roky. A asymetrie průměru cév, jejich klikatost, je běžný jev a nepředstavuje hrozbu. A také angiopatie sítnice v závěru téměř každého pacienta vyšetřeného oftalmologem. Nechci urazit své kolegy oftalmology, ale takový závěr se objevuje příliš často. V důsledku toho je pacient léčen s neexistující nemocí neúčinnými léky.

    Vyvstává otázka: jak můžeme zjistit příčinu bolesti a vyřešit problém jejího odstranění?

    Odpověď: Pacient s dlouhodobou bolestí hlavy by měl být odeslán k neurologovi, kde by se lékař během vyšetření měl pacienta pečlivě vyptávat na povahu bolesti, její lokalizaci, zda existují nějaké spouštěče bolesti, další příznaky, jako je nevolnost a zvracení, zda je bolest doprovázena strachem z hluku a světla a jaké léky pomohly bolest zmírnit. Je velmi důležité zjistit, zda existují tzv. červené vlajky: příznaky naznačující sekundární povahu bolesti, tj. známky přítomnosti jakýchkoli útvarů v hlavě, bolesti v důsledku intoxikace, infekcí a poranění mozku, různých typů neuralgie.

    • Náhlý nástup silné bolesti hlavy
    • Rychlé zhoršení bolesti hlavy během několika dní
    • Bolest hlavy doprovázená zvracením, ztrátou vědomí a křečemi
    • Výskyt bolestí hlavy při onkologických onemocněních v anamnéze
    • Bolest hlavy se objevuje nebo zhoršuje při namáhání nebo fyzické námaze nebo v horizontální poloze
    • Noční nebo ranní bolesti hlavy
    • Bolest hlavy následuje ztráta vědomí
    • Výskyt fokálních neurologických příznaků
    • Výskyt bolestí hlavy po úrazu hlavy.

    

    Všechny tyto příznaky naznačují sekundární povahu bolesti a vyžadují magnetickou rezonanci mozku.

    Sekundární bolesti hlavy jsou mnohem méně časté než primární bolesti hlavy.

    Primární bolesti hlavy jsou bolesti, které nemají organickou příčinu, tj. bez jakýchkoli charakteristických patologických změn v mozku. Mezi primární bolesti hlavy patří: Tenzní bolest hlavy, která tvoří asi 75 % všech bolestí hlavy. Méně častá je migréna, která představuje asi 15 % všech případů. Ještě méně časté jsou cluster headache, SUNCT syndrom a paroxysmální hemikranie.

    Ve většině případů, po vyloučení přítomnosti varovných signálů, postačí, aby neurolog provedl podrobný průzkum pacienta, shromáždil anamnézu, provedl neurologické vyšetření, aby určil typ bolesti hlavy a předepsal správnou léčbu. Naštěstí moderní farmakologie a vývoj v léčbě pacientů s těmito onemocněními mohou výrazně zlepšit kvalitu života pacientů a možná se jich navždy zbavit.