Lidská deprivace: jak vypadá a jak ji poznat; fotografie boláků, analýza jejich rysů

Na internetu je obrovské množství materiálů o rakovině kůže. Bohužel informace, které nejsou prezentovány formou vědeckých článků nebo na stránkách dermatoonkologů, kritice neobstojí.

V tomto článku odpovím na mnoho palčivých otázek: „jak rozpoznat rakovinu kůže?“, „je rakovina kůže nebezpečná?“, „jaké možnosti léčby rakoviny kůže existují?“ a další.

Typy rakoviny kůže

Existují 3 typy běžných zhoubných kožních nádorů. Liší se jak v míře výskytu (tj. šancí onemocnět), tak v míře ohrožení života – bazaliom, spinocelulární karcinom a melanom.

melanom – jeden ze vzácných a nebezpečných kožních nádorů. Tvoří pouze 4 % z celkového počtu zhoubných kožních nádorů, ale je příčinou téměř 80 % úmrtí v této lokalizaci. Více o melanomu si můžete přečíst zde.

Bazocelulární rakovina kůže

bazaliom – nejčastější, ale zároveň nejbezpečnější typ rakoviny kůže. Smrt na bazocelulární karcinom je možná pouze ve velmi pokročilých případech nebo u agresivních forem (bazoskvamózního) nádoru. Příznivý průběh bazaliomu je dán tím, že téměř nikdy nemetastazuje (pouze 0,5 % případů).

Příznaky a příznaky

Nejčastěji se bazaliom vyskytuje na kůži nosu, o něco méně často na obličeji a mnohem méně často na jiných částech těla.

Vrchol výskytu se vyskytuje ve věku nad 40 let. Nejmladšímu pacientovi s histologicky diagnostikovaným bazaliomem bylo 39 let.

Jak vypadá rakovina kůže z bazálních buněk závisí na formě:

1. Nodální tvar (synonymum nodulární). Nádor je prezentován ve formě uzlu. Od ostatních kožních útvarů ji lze odlišit zvýšeným počtem cév na povrchu, voskovým leskem a drobnými šedomodrými inkluzemi. Všechny tyto znaky jsou vidět na fotografii.

Nodulární forma bazaliomu

Navíc na povrchu nodulárního bazaliomu může být další charakteristický znak – ulcerace.

Nodulární bazaliom s ulcerací

1. Povrchová forma Bazaliom je ve většině případů prezentován jako oblast zarudnutí na kůži. Možné jsou také již výše zmíněné prvky peelingu a voskový lesk.

Povrchová forma bazaliomu

1. Forma podobná sklerodermii Basaliom je velmi vzácný a často představuje potíže v diagnostice. Vyznačuje se lehčím a tvrdším utěsněním ve srovnání s okolní pokožkou.

Forma bazaliomu podobná sklerodermii

1. Pigmentová forma bazaliomy tvoří velmi malou část z celkového počtu těchto nádorů. Vyznačuje se velkým množstvím pigmentu. V tomto ohledu je bazaliom často zaměňován za melanom při vyšetření bez dermatoskopu.

Pigmentovaná forma bazaliomu

1. Ulcerózní forma bazaliomu může dosáhnout velmi velkých velikostí a v pokročilých případech je prakticky neléčitelný.

Ulcerózní forma bazaliomu

Fotografie v počáteční fázi

Bohužel, bazocelulární karcinom kůže je extrémně obtížné diagnostikovat v raných stádiích, tedy když je minimální. Tady je pár fotek:

Basaliom kůže nosu, nodulární forma, velikost 5 mm

Basaliom, nodulární forma, 3 mm v průměru

Nodulární bazaliom temporální oblasti, průměr 2 mm

Diagnostika bazaliomu v časných stádiích, kdy je nádor malý, může představovat značné potíže. Pouze kombinace komplexního vyšetření celé kůže, důkladného zjištění historie existence útvaru a dermatoskopie pomůže při stanovení diagnózy bazaliomu v časném stadiu.

Bazaliomy s vysokým a nízkým rizikem recidivy (NCCN, 2018)

Oblast H: Obličejová maska ​​(včetně očních víček, obočí, kůže kolem očí, nosu, rtů [kůže a červeného okraje rtů], brady, spodní čelisti, kůže/rýh před a za boltcem, spánků, uší), genitálií, dlaní a nohy.

Oblast M: tváře, čelo, temeno, krk a nohy

Oblast L: trup a končetiny (kromě holení, dlaní, chodidel, nehtů a kotníků)

Poznámky

1. Lokalizace, bez ohledu na velikost, může být známkou vysokého rizika
2. Histologické formy nízkého rizika: nodulární (nodulární), povrchové, keratotické, piloidní, s diferenciací na kožní přívěsky, Pincus fibroepiteliom
3. Oblast H znamená vysoké riziko bez ohledu na velikost
4. Morfeovitá, bazoskvamózní (metatypická), sklerotizující, smíšená infiltrativní, mikronodulární v jakékoli části nádoru

Pro přiřazení nádoru do stavu „vysoké riziko recidivy“ stačí pouze jeden z faktorů z pravého nebo levého sloupce.

Léčba bazaliomu

Hlavním cílem léčby bazaliomu je úplné odstranění nádoru při maximálním zachování kosmetických vlastností a funkcí těch částí těla, kde se tento nádor vyvinul.

Zpravidla se dosahuje nejlepších výsledků chirurgické metody. V případech, kdy je operace kontraindikována, se provádí radiační terapie jako hlavní léčebná metoda.

V závislosti na stupni rizika relapsu (viz výše) se přístup k léčbě bazaliomu může lišit.

U pacientů s povrchovým bazaliomem a nízkým rizikem recidivy, kdy je operace nebo radioterapie kontraindikována nebo nevhodná, lze použít následující léčbu:

• 5-fluorouracil mast;
• Imiquimod mast (Aldara, Keravort);
• fotodynamická terapie;
• kryodestrukce.

Mikrografická chirurgie od Mohse lze doporučit pacientům s vysokým rizikem relapsu.

Chemoterapie u bazaliomu zahrnuje léky, které jsou inhibitory ježčí signální dráhy – vismodegib (Erivedge) a sonidegib (Odomzo). Tyto léky mohou pomoci v případech, kdy chirurgické metody, jako je radiační terapie, nejsou použitelné nebo kontraindikované.

Co potřebujete vědět o bazaliomu?

• V naprosté většině případů bazaliom ne představuje ohrožení života.
• Pokud histologické vyšetření vzdáleného útvaru vede k bazaliomu, není se čeho obávat. Je důležité zajistit odstranění formace plně – Určitě se poraďte s onkologem.
• Pokud po odstranění bazaliomu histologické vyšetření obsahuje frázi „nádorové buňky v resekčním okraji“ nebo něco podobného, ​​je nutné дальнейшее лечение za účelem úplného odstranění nádoru.
• Silně ne Doporučuji odstranit bazaliom без histologické vyšetření, neboť i velmi typicky vypadající útvar nemusí být tím, čím se na první pohled zdá.
• Potřeby basaliomu zacházet. Pozorování je pro takovou diagnózu špatná volba. Léčba pokročilých forem (viz foto ulcerózní formy) je extrémně náročná a nákladná.
• Pokud vám již byl bazaliom odstraněn, musíte to udělat pravidelně podstoupit vyšetření celé kůže u onkologa, aby případně identifikoval další takový nádor.
• Možnost metastázy u metatypického (bazoskvamózního) histologického typu je vyšší než u ostatních typů.

Spinocelulární karcinom

Je méně častý než bazaliom, druhý nejčastější typ rakoviny kůže, a má o něco méně příznivou prognózu. Je však třeba poznamenat, že průběh onemocnění hodně méně maligní než melanom.

Metastázy se vyskytují poměrně vzácně – v průměru v 16 % případů [1]. U pacientů se spinocelulárním karcinomem kůže o velikosti menší než 2 cm je 5leté přežití asi 90 % u větších velikostí a invaze tumoru do podkladové tkáně je nižší než 50 % [1].

Může se vyskytovat na kterékoli části těla, včetně genitálií a sliznic, nejčastěji však na místech vystavených slunečnímu záření.

Příznaky a příznaky

Jak vypadá spinocelulární karcinom kůže, závisí do značné míry na klinické formě onemocnění.

Keratinizační forma – vyvýšený nebo rovný povrch pokrytý zrohovatělými šupinami, které mohou růst a opadávat. Při poškození může krvácet.

Keratinizující forma spinocelulární rakoviny kůže

Je třeba mít na paměti, že pod maskou kožní roh Keratinizující forma spinocelulárního karcinomu se může skrývat. V tomto ohledu by takové formace měly být vždy odstraněny pouze histologickým vyšetřením:

Kožní roh by měl být odstraněn histologicky – pod jeho maskou se může skrývat keratinizující forma spinocelulárního karcinomu

Nekeratinizující endofytická forma (roste směrem k okolním tkáním). Nejčastěji to vypadá jako dlouhodobě nehojící se rána nebo vřed, který se může časem prohloubit a rozšířit.

Nekeratinizující endofytická forma spinocelulárního karcinomu kůže

Exofytická nekeratinizující forma Spinocelulární rakovina kůže vypadá jako uzlík, který se zvedá nad úroveň kůže. Povrch uzlu může být erodovaný nebo mokrý.

Exofytická nekeratinizující forma spinocelulárního karcinomu kůže

Fotografie v počáteční fázi

Počáteční stadium spinocelulárního karcinomu se týká stavu, kdy je maligní proces omezen na epidermis – nejvzdálenější vrstvu kůže. Uvedeno v diagnóze jako in situ nebo intraepidermální spinocelulární karcinom. Toto onemocnění není život ohrožující, pokud je zcela odstraněno.

Existují 2 formy této fáze onemocnění:

Bowenova nemoc

Nejčastěji je reprezentován jednotlivými plochými plaky s jasnými hranicemi, asymetrickým tvarem a nerovnými okraji. Velikost dosahuje 7–8 mm. Tvorba se může postupně zvětšovat a na povrchu je často pozorováno odlupování nebo krustování.

Barva je červená nebo hnědá, nachází se na jakékoli části těla. [3]

Za sebe doplním, že v mé praxi se histologicky potvrzená Bowenova choroba vyskytla pouze jednou. Vypadalo to jako malá (3 x 4 x 3 mm) tělová bulka s hladkým povrchem na kůži dříku penisu u 43letého muže.

Erytroplázie Keira

Druhá forma raného stadia rakoviny kůže, která se nejčastěji vyvíjí na kůži předkožky penisu nebo žaludu. Mnohem méně často onemocnění postihuje ženské vnější genitálie.

Nejčastějším projevem Queyrovy erytroplázie je jasně červená skvrna s jasnými hranicemi a vlhkým, lesklým povrchem [3].

Léčba spinocelulárního karcinomu kůže (NCCN, 2021)

Stejně jako v případě bazaliomu se spinocelulární karcinom dělí na skupiny s vysokým a nízkým rizikem recidivy a metastáz.

Oblast H: Obličejová maska ​​(včetně očních víček, obočí, kůže kolem očí, nosu, rtů [kůže a červeného okraje rtů], brady, spodní čelisti, kůže/rýh před a za boltcem, spánků, uší), genitálií, dlaní a nohy.

Oblast M: tváře, čelo, temeno, krk a nohy

Oblast L: trup a končetiny (kromě holení, dlaní, chodidel, nehtů a kotníků)

Poznámky

1. Při měření velikosti je třeba vzít v úvahu okraj hyperémie.
2. Excizní biopsie je preferována před incizní biopsií.
3. Modifikované Breslowovo měření tloušťky by mělo vyloučit parakeratózu a krusty a mělo by být odebráno ze spodiny vředu, pokud je přítomno.
4. Lokalizace, bez ohledu na velikost, může být známkou vysokého rizika.
5. Oblast H znamená vysoké riziko bez ohledu na velikost.

Základní principy a způsoby léčby spinocelulárního karcinomu jsou stejné jako u bazaliomu.

Hlavním cílem je zachování funkčnosti a kosmetických kvalit. Je považován za nejúčinnější chirurgická metoda – odstranění tumoru zahrnujícího 4–6 mm zdravé tkáně s nízkým rizikem recidivy a metastáz. Doporučeno pro vysoce rizikové nádory mikrografická chirurgie od Mohse nebo excize v širších hranicích než při nízkém riziku.

radiační terapie použitelné v případech, kdy nelze použít jiné metody. V chemoterapii spinocelulárního karcinomu lze použít platinové léky (cisplatina, karboplatina) a také inhibitory EGFR (cetuximab).

Jak se vyhnout rakovině kůže? Čeho se vyvarovat?

Sluneční světlo. Nejprokázanější příčinou obou typů rakoviny kůže, stejně jako melanomu, je vystavení slunečnímu záření. Pokud rádi cestujete do horkých zemí, máte světlé vlasy a pleť nebo vaše práce vyžaduje delší pobyt na slunci, měli byste vážně uvažovat o ochraně před UV zářením.

Prekancerózní kožní onemocnění – další faktor, který může předcházet rozvoji spinocelulární formy: aktinická (solární) keratóza a cheilitida, leukoplakie, infekce sliznic a genitálií lidským papilomavirem. Tento typ nádoru se také může vyvinout na pozadí změn jizev po popáleninách nebo radiační terapii.

Kontakt s karcinogeny

K rozvoji rakoviny kůže mohou vést různé chemikálie: arsen a ropné produkty.

Oslabený imunitní systém. Lidé užívající imunosupresivní léky po transplantaci orgánu nebo lidé žijící s HIV mají zvýšené riziko vzniku spinocelulárního karcinomu kůže.

Shrnutí

Rakovina kůže není v naprosté většině případů smrtelným onemocněním. V časných stádiích se celkem úspěšně léčí chirurgickými metodami. Pokud je agresivní nebo trvá dlouhou dobu bez léčby, rakovina kůže může být život ohrožující.

Reference

1. Gantsev Sh., Yusupov A. S. Skvamózní rakovina kůže. Praktická onkologie. 2012; 2: 80-91.
2. Miller AJ, Mihm MC. melanom. N Engl J Med. 2006; 355:51-65.
3. I. A. Lamotkin. Klinická dermatoonkologie: atlas / M.: BINOM. Vědomostní laboratoř, 2011.

Další články:

• Odstranění znamének na různých oblastech kůže
• Vitamin D, opalování a melanom
• Jizvy po odstranění krtka: můžete minimalizovat riziko jejich vzhledu
• Proč odstraním bradavice pouze histologií?

Užitečný článek? Repostujte na své sociální síti!

Maligní kožní novotvary jsou běžnou patologií po celém světě.

Maligní kožní nádory zahrnují: melanom (odvozený z melanocytů), bazaliom a spinocelulární karcinom (odvozený z kožního epitelu).

V Rusku je podle údajů z roku 2020 rakovina kůže na druhém místě u žen – 14,5 %, po rakovině prsu – 21,7 %, u mužů na třetím místě – 10,6 %, po rakovině průdušnice a průdušek a plic – 16,5 % a prostaty rakovina – 14,9 %.

Příčiny rakoviny kůže

Neexistuje jediná příčina rakoviny kůže, ale prokázaným a nejčastějším rizikovým faktorem je dlouhodobá expozice ultrafialovému záření.

Existuje šest kožních fototypů, lišících se citlivostí kůže na účinky UV záření typu B (vlnová délka 290–320 nm) a typu A (320–400 nm).

První a druhý fototyp mají nejvyšší pravděpodobnost, že se spálí, zatímco pátý a šestý fototyp mají nejmenší.

Mezi další rizikové faktory rakoviny kůže patří:

• imunodeficience (vrozená a získaná). Nejde jen o virus lidské imunodeficience (HIV), ale například i o nutnost užívat některé léky snižující imunitu po transplantaci orgánů,
• kontakt s arsenem a ionizujícím zářením,
• již existující jizva nebo dlouhodobá nehojící se rána, vředy,
• prekancerózní stavy a stavy.

Rakovina kůže se zřídka vyskytuje z ničeho nic. Prekancerózní stavy (prekurzory rakoviny) v důsledku kombinace nepříznivých faktorů se mohou patologicky změnit a stát se maligními: aktinická keratóza, kožní roh, trofické vředy, keratoakantom.

Na rozdíl od prekanceróz existují také prekancerózy, takzvané „obligátní prekancerózy“. Ve většině případů prochází maligní transformací. Patří sem xeroderma pigmentosum, Bowenova choroba, Pagetova choroba a Queyrova erytroplázie.

Známky rakoviny kůže

Zhoubné kožní nádory se často objevují v místě znaménka, které vás předtím mnoho let netrápilo.

Měli byste okamžitě kontaktovat dermatologa nebo onkologa, pokud máte následující možné příznaky rakoviny kůže:

• krtci bez zjevného důvodu začali růst, svědit, ztrácet vlasy, měnit barvu, tvar;
• krtek byl zraněn a vyměněn;
• na kůži ústní sliznice se objevily vředy.

Mohou vést ke zhoubným nádorům v ústech nebo na sliznici rtů.

I přes přítomnost zjevného kožního defektu a příznaků rakoviny kůže pacienti v počátečním stádiu onemocnění ze strachu, že uslyší diagnózu rakoviny kůže, návštěvu lékaře odkládají. Prognóza onemocnění, přežití a očekávaná délka života pacienta závisí na tom, jak včas je záchyt a jak rychle začne léčba rakoviny kůže!

Rakovina kůže: prevence

Hlavním cílem prevence rakoviny kůže je minimalizovat vystavení nechráněné kůže dlouhodobému vystavení přímému slunečnímu záření. Potřeba UV ochrany závisí na vaší aktuální úrovni UV indexu. Tento indikátor můžete zjistit na stránkách s předpověďmi počasí. Pokud je UV index vyšší než 2, je nutná ochrana před sluncem. Může to být oblečení, krémy s SPF. Moderní produkty chrání před UV zářením typu A i typu B.

Indexy se používají k označení stupně ochrany. Pro ultrafialové paprsky typu A – PPD (Persistent Pigment Darkening), pro paprsky typu B – SPF (Sun Protecting Factor).

Ti, kteří patří k fototypu I nebo II, by měli používat krémy s SPF 30–50+ a PPD maximálně 42.

Opalovat se můžete ráno před 11–12 hodinou a večer po 15–16 hodině.

Četné studie prokázaly škodlivé účinky opalování v soláriích, které může stimulovat výskyt rakoviny kůže.

Abyste zabránili rakovině kůže, musíte také:

• chránit jizvy před zraněním;
• dodržovat všechna opatření osobní hygieny při práci s mazivy a karcinogenními látkami;
• léčit vředy.

Jak vypadá rakovina kůže?

Aby byla rakovina kůže odhalena včas, je nutné provést autodiagnostiku – alespoň jednou za tři až šest měsíců vyšetřit kůži pomocí panoramatického a ručního zrcátka.

Pozornost je třeba věnovat skvrnám větším než 4 mm.

• asymetrie tvaru,
• nerovný okraj
• dvoubarevná barva (různé odstíny hnědé);
• jakékoli jiné změny, jako je tloušťka, zvětšení nebo získání nového reliéfu.

Někdy může část skvrny zesvětlit a zmizet.

Pokud během samovyšetření uvidíte skvrny s výše uvedenými znaky, kontaktujte dermatologa nebo onkologa. Ne vždy to znamená malignitu, ale spolehlivou odpověď může dát pouze lékař po vyšetření a potřebném výzkumu.

Diagnóza rakoviny kůže

Dermatolog nebo onkolog provádí průzkum a vyšetření pacienta, studuje rodinnou anamnézu, historii vývoje onemocnění a palpuje lymfatické uzliny.
Po vyšetření dermatoskopem může mít lékař podezření, že nádor je maligní.

Přesnou diagnózu však lze stanovit až po morfologickém ověření.

Provádí se cytologické vyšetření seškrabů z povrchu novotvaru na přítomnost atypických buněk. Bezpodmínečným diagnostickým opatřením je biopsie, která umožňuje provést histologický závěr s přihlédnutím ke struktuře tkáně.

Kromě vyšetření samotného nádoru lze doporučit další studie zaměřené na hledání metastáz.

Typy rakoviny kůže

melanom

Melanom je jedním z nejagresivnějších typů rakoviny kůže. Rozvíjí se rychle a bez moderní diagnostiky a správné léčby vede ke smrti. V posledních desetiletích se výskyt rakoviny kůže, zejména melanomu, neustále zvyšuje, což se vysvětluje zvýšenou expozicí UV záření a módou opálené pokožky.

Melanom se vyvíjí v důsledku nevratné genetické degenerace kožních buněk, které produkují pigment melanin – melanoblasty a melanocyty. Tyto buňky jsou zodpovědné za barvu kůže, schopnost opalování a tvorbu mateřských znamének (névů). Melanom se může vyvinout jako novotvar na kůži nebo se může objevit v oblastech těla s vrozenými nebo získanými névy – na kůži, méně často na sliznicích a sítnici oka. Změněné buňky se začnou nekontrolovaně množit, tvoří nádor a metastázují. Vzhledem k tomu, že velikost, obrys, povrch, pigmentace a hustota nádoru u melanomu mohou být různé, jakékoli změny v mateřských znacích by vás měly upozornit.

Pravidelná autodiagnostika a včasné vyšetření lékařem pomůže identifikovat příznaky melanomu.

Jak vypadá melanom: charakteristické rysy

• Hladký zrcadlový povrch s mizením kožních rýh
• Zvětšení velikosti, růst nad povrchem
• Nepříjemné pocity v oblasti krtků: svědění, brnění, pálení
• Suchost, loupání
• Ulcerace, krvácení
• Známky zánětlivého procesu v oblasti krtka a okolních tkání
• Bezdůvodné vymizení dříve existujících vlasů
• Vzhled vedlejších útvarů v blízkosti krtka
• Náhlý výskyt podkožních hrudek a uzlů může také naznačovat rozvíjející se onemocnění

Abyste si snadněji zapamatovali první příznaky melanomu, použijte pravidlo „ACORD“:

• A – asymetrie
• K – hrana (nerovná)
• O – barva
• D – průměr

• A – asymetrie (asymetrie)
• B – okraj (hrana)
• C – barva
• D – průměr
• E – vyvíjí se (mění se v čase)

Diagnóza melanomu

Vyšetření provádí lékař pomocí dermatoskopu nebo siaskopu – jedná se o přístroj pro spektrofotometrickou analýzu, která spočívá v hloubkovém snímání útvaru. Ale diagnóza se provádí na základě patologického vyšetření. V některých případech mohou být doporučeny další studie k hledání metastáz.

V National Medical Research Center of Oncology pojmenovaném po N.N. Petrov, pacienti s melanomem podstupují biopsii sentinelové lymfatické uzliny (SLNB). Tato studie se provádí zavedením izotopu do oblasti melanomu a poté pomocí speciálního radiosenzitivního senzoru umožňuje najít lymfatické uzliny nejblíže melanomu (regionální – sentinelové), které mohly obdržet mikrometastázy. Absence nebo přítomnost mikrometastáz v lymfatických uzlinách určuje stadium melanomu a následnou taktiku léčby pacienta. Indikace k SLNB určuje ošetřující lékař na základě histologické zprávy získané po odstranění melanomu.

Léčba melanomu

Léčba spočívá ve včasné detekci a chirurgické intervenci. Pacient je hospitalizován na chirurgickém oddělení Operace se provádí v anestezii. V závislosti na lokalizaci a rozsahu procesu se provádí ten či onen objem chirurgické intervence a rozhoduje se i o otázce provedení SLNB.

Kromě zhoubných nádorů existují premelanomová onemocnění. V tomto případě může být také indikována chirurgická léčebná metoda zahrnující excizi kožního nádoru.

V roce 2016 byly v Rusku zaregistrovány onkoimunologické léky, které způsobily revoluci v léčbě řady zhoubných novotvarů, včetně metastatického melanomu.

Prognóza přežití melanomu

Prognóza závisí na stadiu onemocnění a radikalitě léčebného zásahu. Po radikální léčbě povrchových melanomů je 5leté přežití v 95 procentech případů. U nádoru s postižením lymfatických uzlin toto číslo klesá na 40 %. Onkoimunologické léky zlepšily prognózu mnoha pacientů s metastatickými formami melanomu a zvýšily průměrné přežití na 6–10 let.

bazaliom

Basaliom, bazocelulární karcinom, bazaliom je nejčastější formou rakoviny kůže v Rusku. Tvoří většinu všech diagnostikovaných kožních nádorů. Kožní bazaliom se nejčastěji objevuje na obličeji a pokožce hlavy.

Diagnóza bazaliomu:

• Oblast růstu kůže s prvky peelingu.
• Možná ulcerace útvaru, podkopané okraje rány a přítomnost periferního růžového hřebene.
• Při dermatoskopii je ve středu bazaliomu odhalena vaskulární síť (stromovité cévy) a je také zaznamenán perleťový lesk útvaru.

Příčiny bazaliomu

Sluneční ozáření je hlavním traumatickým faktorem, který v přítomnosti genetické predispozice (světlá kůže s velkým počtem molů) vyvolává samoobnovu buněk. Při častém poškození buněk tělo ztrácí kontrolu nad procesy obnovy, což je počáteční fáze onkologického procesu.

Rozvoj bazaliomů podporují také kožní infekce, chronické dermatózy a imunodeficience různého původu.

Zpravidla se vyskytuje u starších pacientů – 60 let a starších. Basaliom se vyvíjí pomalu a zřídka metastázuje. Přesto má bazaliom lokálně destruktivní růst, to znamená, že postižením hlubších tkání zvyšuje objem a složitost chirurgické intervence, zejména v oblasti obličeje. Včasná diagnostika a léčba bazaliomu tedy minimalizuje riziko relapsu a ovlivňuje rozsah chirurgického zákroku.

Léčba bazaliomu

Moderní medicína má k boji s tímto typem rakoviny kůže širokou škálu léčebných metod:

• chirurgická excize
• rentgenová terapie na blízko
• fotodynamická terapie
• laserová terapie
• kryoterapie
• medikamentózní terapie.

V oddělení nádorů hlavy a krku, National Medical Research Center of Oncology pojmenované po. N.N. Petrova pacienti s bazaliomem kůže obličeje úspěšně podstupují rekonstrukční plastickou chirurgii a také kryodestrukci bazaliomu pod ultrazvukovou kontrolou.

V případech povrchového šíření bazaliomu je vhodnější provést kryodestrukci kožního nádoru pod ultrazvukovou navigací. Výhodou této techniky je, že se provádí v lokální anestezii a po zhojení zůstává v destrukční zóně světlá oblast, což je kosmeticky výhodnější na rozdíl od chirurgické excize, zejména u pacientů s mnohočetnými bazaliomy.

Radikálnost této techniky je také vysoká. Po povrchovém odstranění nádoru a hlavního nádorového uzlu se třikrát zmrazí úsek nádorové zóny spolu se zachycením okolní tkáně ve vzdálenosti asi 0,5 cm od okraje nádoru.

Vědci vyvíjejí nové způsoby léčby rakoviny kůže. Jedním z úspěchů molekulární onkologie je rozluštění hedgehog signálních genových mutací, které jsou pozorovány u většiny případů bazaliomu. Tento objev umožnil zavést do klinické praxe nová cílená léčiva pro systémovou léčbu, která je pro metastázování nesmírně důležitá.

Onkologická ostražitost, prevence, včasná konzultace s lékařem, kvalitní diagnostika a kompetentní léčba mohou poskytnout úplnou kontrolu nad bazocelulární rakovinou kůže. U bazaliomu se míra přežití blíží 100 %, bez ohledu na velikost nádoru.

Spinocelulární rakovina kůže

Spinocelulární karcinom kůže (dále jen SCC) se vyvíjí z keratinocytů. Tento maligní nádor se často vyskytuje na pozadí prekancerózních onemocnění kůže.

Ve struktuře výskytu rakoviny kůže se řadí na druhé místo po bazaliomu.

Tento typ rakoviny kůže se vyskytuje především v oblastech, které jsou častěji vystaveny ultrafialovému záření: povrch hlavy a krku je postižen v 70–80 %, hřbet rukou a předloktí v 8 % případů.

SCCC se rozvíjí častěji u mužů.

Příznaky spinocelulární rakoviny kůže

Nádor může být ve formě vředu, uzlu nebo plaku, který se zvětšuje. Infekce a zánět způsobují bolest. Vřed je obklopen vyvýšenými okraji ve formě válečku, které mu dodávají vzhled kráteru. Vřed obvykle periodicky krvácí, vysychá ve formě krust a má nepříjemný zápach v důsledku rozpadu nádorového uzlu.

Diagnostika spinocelulárního karcinomu kůže

Diagnóza SCC je stanovena na základě vyšetření části postižené tkáně pod mikroskopem, proto je důležitý závěr patologa.

Plán vyšetření u tohoto typu rakoviny kůže závisí na stadiu a anatomickém umístění útvaru.

Léčba spinocelulárního karcinomu kůže

U lokálních stadií spinocelulárního karcinomu kůže (stádia I-II) se dává přednost chirurgickým metodám léčby. V případě kontraindikací chirurgické léčby se doporučují následující:

— fotodynamická terapie (PDT);

Léčba spinocelulárního karcinomu kůže s metastázami do regionálních lymfatických uzlin (stádium III) spočívá v odstranění regionálních (blízkých) lymfatických uzlin s následným rozhodnutím o radiační terapii.

Prognóza přežití u spinocelulárního karcinomu kůže

U spinocelulárního karcinomu kůže je průměrná pětiletá míra přežití více než 5 %. Nejméně příznivá prognóza je u nádorů vytvořených v hlavě a obličeji a také na genitáliích, protože častěji metastazují.

Reference:

• Stroyakovsky D.L., Abramov M.E., Demidov L.V., Zhukova N.V., Novik A.V., Orlova K.V. a kol. Praktická doporučení pro medikamentózní léčbu kožního melanomu. Maligní nádory: Praktická doporučení RUSSCO #3s2, 2021 (svazek 11). 16
• Federální klinické pokyny „Bazocelulární rakovina kůže“ (schválené ruským ministerstvem zdravotnictví).
• Federální klinické pokyny „Skvamocelulární rakovina kůže“ (schválené ministerstvem zdravotnictví Ruska).
• Federální klinické pokyny „Melanom kůže a sliznic“ (schválené ministerstvem zdravotnictví Ruska).
• Bolotina L.V., Vladimirova L.Yu., Dengina N.V., Novik A.V., Romanov I.S. Praktická doporučení pro léčbu zhoubných nádorů hlavy a krku. Maligní nádory: Praktická doporučení RUSSCO #3s2, 2021 (svazek 11). 06