Aseptická nekróza scaphoidní kosti: typy, příznaky, příčiny, diagnostika a léčba v Moskvě v SM-Clinic Surgery Center

Aseptická nekróza scaphoidea je jednou z komplikací poranění zápěstí, při které dochází k degeneraci fragmentu kostní tkáně.

Onemocnění léčí traumatolog nebo ortoped.

Patologie je častější u mužů ve věku 20-40 let, kteří dělají manuální práci. Postižena je převážně dominantní ruka. V 10% případů je pozorována bilaterální nekróza.

Poranění ruky tvoří asi třetinu všech úrazů pohybového aparátu. Dominantními lézemi jsou scaphoideum. Nachází se v první řadě zápěstních kůstek, napojuje se na radius a poměrně snadno se poraní nadměrným namáháním zápěstí nebo pádem na otevřenou dlaň.

Charakteristickým rysem kosti je nedostatečně rozvětvená cévní síť. V případě zlomeniny mohou fragmenty kostí zůstat bez dostatečné výživy, což vytváří příznivé podmínky pro rozvoj komplikací. Častěji je pozorován vývoj falešného kloubu (úlomky kostí se zcela neslučují, mezi nimi zůstává mezera, což vede ke vzniku patologické pohyblivosti). V 15–30 % případů je poranění komplikováno nekrózou scaphoideum.

V některých případech je zlomenina důsledkem lokálních degenerativních změn v kosti (Kienbeckova choroba). Povaha jejich vývoje nebyla stanovena. Degenerace kostní tkáně je spojena s trofickými poruchami v této oblasti v důsledku mikrotraumat, anatomie ulny a také v důsledku nediagnostikovaných zlomenin.

druhy

Nekrotické poruchy v scaphoideus a následky zlomeniny acetabula bez léčby podmíněně procházejí pěti po sobě jdoucími stádii. Stanovením stadia rozvoje Kienböckovy choroby nebo stadia kostní nekrózy po úrazu lze optimalizovat taktiku léčby. Patologie jsou klasifikovány na základě radiologických příznaků:

První část. Příznaky patologických změn v kosti nejsou na rentgenovém snímku detekovány.

Druhá fáze. Odhalují se otiskové zlomeniny kosti, které jsou doprovázeny změnou kostního vzoru, a ložiska ztmavnutí. Je pozorována mírná deformace kosti.

Třetí fáze. Deformity se zvýrazňují, kloubní štěrbina se rozšiřuje. Patologické změny postihují chrupavku a podložní (subchondrální) ploténku.

Fáze čtyři. Lunátní kost je vertikálně fragmentována. V případě zlomeniny acetabula lze v této fázi pozorovat fragmentaci kostních struktur a zhoršení jejich celistvosti.

Pátá etapa. Vlivem nesouladu mezi kloubními plochami se objevují známky deformující artrózy (destrukce chrupavkové ploténky pokrývající kloubní plochy kosti).

Kostní nekróza po zlomenině nastává podle mírně odlišného mechanismu, ale existuje také 5 fází:

První část. Osteoporóza. Kostní fragmenty podléhají resorpci.

Druhá fáze. Kost ubývá na objemu.

Třetí fáze. Kostní fragmenty s velkými změnami tvaru a ztrátou kortikální vrstvy.

Fáze čtyři. Sklerotické změny s projevy osteoartrózy.

Pátá etapa. Deformující artróza zápěstí s výraznou změnou tvaru kostí a objemu kloubu.

Příznaky aseptické nekrózy scaphoideu

Nekróza je dynamický proces. V případě posttraumatické komplikace se příznaky objevují postupně. Hlavním příznakem je bolestivá bolest v oblasti zápěstí a také místní otok ve střední čáře na hřbetu ruky.

Jak Kienböckova choroba postupuje, bolest je mírná, bolestivá a přechodná. Nepohodlí se zvyšuje s námahou nebo po práci rukama. V době zlomeniny se objevuje paroxysmální bolest. Jeho intenzita je výrazně nižší než u klasických kostních poranění.

Může být omezená pohyblivost zápěstí, zhoršená flexe a rotace prstů a nedostatek kontur šlachy.