Achillova bursitida (achillodynie) patní kosti | Lékařství a péče

Achillova burzitida je druh burzitidy. Jde o zánět výstelkového kloubního vaku (synoviálního pouzdra), který se nachází v místě úponu Achillovy šlachy k patní kosti, která ji obklopuje. Výše uvedený segment obsahuje dva takové vaky, které slouží jako tlumiče při chůzi, běhu a obecně při pohybu. V přítomnosti zánětlivého procesu v kloubních váčcích se začíná uvolňovat přebytečná tekutina (exsudát), která se vyznačuje výskytem znatelné formace v oblasti paty a vede k atrofii a ztluštění stěn kloubního vaku , stejně jako zhutnění a zhrubnutí okolních tkání. To zase vede k narušení a omezení motorické funkce kloubu a výskytu bolesti v postižené oblasti. Průběh onemocnění může být akutní, subakutní, chronický nebo recidivující.

Skupina rizik

Achillova bursitida může postihnout naprosto jakoukoli skupinu lidí, jejichž povolání je spojeno s dlouhou chůzí nebo stáním na nohou, zvedáním závaží, protože hlavním faktorem vedoucím k rozvoji onemocnění je dlouhodobá fyzická aktivita v oblasti paty – jako je chůze běh, stejně jako zátěž, vznikající v důsledku nadměrné hmotnosti nebo dlouhodobého vystavení mechanickým dráždivým látkám, jako jsou těsné nebo tvrdé boty. Klouby nemají čas se zotavit z přijatého stresu a to může způsobit rozvoj zánětu. Příčinou může být i obyčejné podvrtnutí. U žen k němu obvykle dochází v důsledku nošení příliš těsné obuvi nebo obuvi s podpatky. U mužů se může objevit v důsledku dlouhodobé a nadměrné fyzické námahy při sportu.

Riziková skupina zahrnuje také osoby staršího věku, protože ve stáří dochází ke vzniku patologie v důsledku ztráty síly a změn ve struktuře šlach souvisejících s věkem, v důsledku čehož se v patě začíná tvořit jizva. plocha.

Příčiny achylobursitidy:

• mechanická poranění (modřiny, podvrtnutí, vykloubení, řezné rány, odřeniny), které přispívají k přímé infekci;
• sekundární infekce vnitřními patogeny související s přítomností jakýchkoli primárních onemocnění v těle pacienta, jako jsou kloubní léze (například revmatoidní artritida, synovitida, artróza atd.), různé typy kostních patologií, cévní onemocnění a chronická neuralgie, diabetes mellitus, různé akutní a chronické infekce (brucelóza, tuberkulóza, kapavka, syfilis atd.);
• primární imunitní onemocnění vedoucí k rozvoji zánětu;
• anomálie metabolických procesů;
• deformace kalkaneu různé etiologie;
• dutá nebo plochá noha;
• axiální poruchy (PEC);
• svalová nerovnováha.

Klasifikace Achillovy burzitidy (podle několika parametrů)

1. S proudem:
   • akutní – charakterizované náhlým a bolestivým nástupem; obvykle vzniká v důsledku vnější infekce v důsledku různých typů mechanických poranění;
   • subakutní;
   • chronické – příznaky jsou tlumené, nejasné; zánětlivý proces se vyvíjí postupně; dochází v důsledku přítomnosti primárních onemocnění v těle;
   • opakující se.
2. Podle patogenu:
   • nespecifické, způsobené makro- a mikrotraumatem a poškozením nespecifickými patogeny (stafylokokové, streptokokové, pneumokokové atd.);
   • specifické, vznikající v důsledku sekundární infekce specifickými infekčními agens (v závislosti na typu primární infekce se rozlišují: kapavka, brucelóza, tuberkulóza, syfilitika atd.).
3. Podle exsudátu:
   • serózní;
   • purulentní;
   • hemoragické.
4. Podle typu zánětu:
   • purulentní;
   • virové;
   • bakteriální;
   • infekční
5. Lokalizací:
   • pata;
   • pata;
   • retro-Achilles, stejně jako: Haglundova deformita (zadní burzitida) – zánět synoviálního vaku mezi vazem a kůží;
   • přední burzitida – otok mezi silnou pojivovou tkání a kostí;
   • Albertova choroba – zánět v přední části v místě úponu kosti a šlachy;
   • podkožní calcaneal bursa.

Příznaky a příznaky

• silná pulzující bolest v oblasti paty a Achillovy šlachy při chůzi, která se může rozšířit na celý kotník a v klidu se nezastaví;
• otok a zarudnutí v oblasti Achillovy paty;
• otok kolem postiženého segmentu (obvykle ve tvaru vřetena);
• omezená pohyblivost kotníku;
• hypertermie v oblasti paty (někdy až 39-40ºС);
• celková hypertermie těla pacienta během akutního průběhu onemocnění;
• slyšitelné křupání při chůzi a běhu;
• zvyšující se kulhání s rizikem ruptury šlachy v důsledku neustálého namáhání nemocného kloubu.

Pokud již došlo k rozvoji zánětlivého procesu v synoviální burze paty, pacient pociťuje silnou bolest v postižené oblasti při chůzi nebo běhu, objevuje se také zarudnutí a otok v hlezenním kloubu. Pokud dojde k infekci a dojde k hnisání, mohou se vyvinout závažné komplikace, jako je purulentní burzitida, flegmóna a dokonce sepse.

Diagnostika

Achillova burzitida je diagnostikována postupně. Jsou předepsány následující testy:

• krevní test na hladinu kyseliny močové;
• analýza pro mikroskopické vyšetření synoviální tekutiny.

Za účelem konečného objasnění diagnózy mohou být dodatečně předepsány následující instrumentální výzkumné metody:

• radiografie;
• Ultrazvuk – k posouzení stavu šlachy, svalově-vazivového aparátu a přítomnosti zánětlivého procesu;
• MRI;
• diagnostická punkce k odběru exsudátu pro bakteriologickou kultivaci flóry a biochemii za účelem identifikace typu infekce a stanovení citlivosti na antibiotika.

Zacházení

Léčba Achillovy burzitidy (zejména infekční nebo posttraumatické) by měla být zahájena co nejdříve, aby se zabránilo rozvoji závažných komplikací a přechodu procesu do vleklé, chronicky se opakující formy.

V prvních dnech onemocnění je nutné omezit fyzickou aktivitu. K tomuto účelu doporučujeme použít speciální dlahy a fixační obvazy v některých případech je indikován klid na lůžku;

Dále jsou indikovány léky proti bolesti a protizánětlivé léky (analgetika, antibakteriální látky, NSAID, stejně jako obklady s dimexidem).

Za účelem obnovení chrupavkových a kostních struktur se pro tuto patologii provádí intraartikulární podávání přípravků kyseliny hyaluronové; OST TENDON protože Blokuje receptory bolesti, inhibuje mediátory zánětu a působí jako transportní médium s vysokým obsahem živin.

V některých případech se doporučuje provést punkci synoviálního vaku s odsátím obsahu a zavedením léků (kortikosteroidy, antibiotika atd.). Pokud je hnisavý obsah, pacient podstoupí drenáž synoviálního vaku kloubu na pozadí intenzivní antibakteriální léčby.

Fyzioterapeutická léčba: laserová terapie, ultrazvuk s hydrokortisonem a terapie rázovou vlnou. Terapie rázovou vlnou je v současnosti nejúčinnější metodou léčby Achillovy burzitidy. ESWT obnovuje buněčnou strukturu, snižuje bolest, ničí kalcifikace, zlepšuje metabolismus a mikrocirkulaci, rozpouští fibrózu a stimuluje tvorbu kolagenu. Nemá prakticky žádné vedlejší účinky ani kontraindikace. Vlna proniká do tkáně a odstraňuje známky zánětu, aniž by narušila funkce kloubu. Počet sezení vlnové terapie je určen fází patologie. Interval mezi procedurami je 3 – 6 dní. ESWT je dobrou alternativou k chirurgickému zákroku.

Používá se také při léčbě onemocnění:

• různé reflexní techniky;
• manuální terapie, včetně osteopatických technik;
• klasická terapeutická masáž;
• kinesio taping.

Pokud léková metoda a fyzioterapie nedávají pozitivní výsledek, tzn. a pokud nedojde k uvolnění zánětlivého procesu, je indikován chirurgický zákrok.

Po ukončení léčby se pacientům doporučuje čas od času navštívit příslušného specialistu za účelem vyšetření a nezbytných preventivních opatření k zamezení recidivy onemocnění, zejména v případech recidivující formy jeho průběhu.