10. Respirační onemocnění ConsultantPlus
Fluorografie a rentgenové záření patří mezi nejběžnější instrumentální techniky používané k posouzení stavu plic a hrudníku. A někdy na snímcích získaných těmito metodami můžete vidět ztmavnutí v plicích. Co to znamená a měli byste panikařit?
Náš odborník v této oblasti:
Ivanov Anton Alexandrovič
lékařský ředitel, onkolog, chirurg, onkolog, chemoterapeut, člen korespondent Ruské akademie přírodních věd
Praxe: 24 let
Pokud fluorografie prokáže ztmavnutí v plicích, nezačínejte si hned dělat starosti. Fluorografické vyšetření přes všechny své výhody není 100% přesné. Během fluorografie se obraz plic pacienta přenáší ze speciální obrazovky na film, což umožňuje lékaři posoudit hustotu tkání a vidět určité odchylky od normy. Fluorografie je prakticky neškodná (na rozdíl od rentgenu) a je dostupná, ale interpretace jejích výsledků hodně závisí na kvalifikaci lékaře. Je to specialista, kdo dešifruje přijaté obrázky. A na fluorografii si opravdu může všimnout ztmavnutí v plicích.
Takové „artefakty“ mohou být buď příznakem nemoci, nebo běžnou vadou obrazu. Proto, když jsou zjištěny, lékař zpravidla předepisuje objasňující vyšetření.
U rentgenu je situace podobná. Zde je také poměrně vysoká pravděpodobnost, že ztmavnutí je pouze příznakem chyby při vyšetření. Pacient si může zapomenout sundat si šperky z krku, může si povzdechnout při rentgenování atd. Pokud je tedy na rentgenovém snímku plic ztmavnutí, pak je také nutné podstoupit objasňující vyšetření.
Příčiny ztmavnutí v plicích
Výskyt tmavých skvrn na plicích na fotografiích může mít také méně příjemné příčiny než prostá chyba. Ztmavnutí tedy může naznačovat přítomnost nádoru nebo metastáz v plicích. Může být příznakem tuberkulózy, zápalu plic, průduškového astmatu a dalších plicních onemocnění. Také ztmavnutí obrazu je často viditelné u silných kuřáků.
Tmavé skvrny mohou naznačovat přítomnost zánětlivého procesu, tekutiny nebo dokonce cizího tělesa v plicích. Nebo mohou být způsobeny strukturálními rysy plic nebo reziduálními účinky po nedávné nemoci, kterou pacient prodělal.
Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku
Typy plicních zákalů
V plicích jsou různé typy tmavých skvrn, které mohou naznačovat přítomnost konkrétního onemocnění. Důležitý je jak tvar tmavé skvrny, tak její umístění. Takže například ztmavnutí v horním laloku pravé plíce často naznačuje tuberkulózu. Mnohočetné jasné tmavé léze mohou naznačovat nádor, zatímco rozmazané léze mohou znamenat zápal plic. Ztmavnutí, které připomíná stíny, může naznačovat přítomnost tekutiny v plicích.
V závislosti na tom, jaký typ ztmavnutí je pozorován, může radiolog odkázat pacienta na jiného specialistu – onkologa, pulmonologa atd. Další studie a testy objasní diagnózu.
Ztmavnutí plic na MRI
Obecně se MRI k vyšetření plic často nepoužívá. Faktem je, že snímky MRI špatně vizualizují vzduchem naplněné alveoly a dýchání a srdeční tep subjektu často vytvářejí na snímcích zbytečné artefakty. MRI však může být předepsáno v případech, kdy není možné nebo vysoce nežádoucí provést rentgenový snímek. Na MRI jsou tedy odesílány těhotné ženy a také pacienti, kteří potřebují časté sledování průběhu onemocnění (rentgenové záření je v tomto případě nežádoucí kvůli časté radiační zátěži). Pokud je diagnostikována rakovina, MRI lze použít k určení stádia onemocnění.
Co znamená ztmavnutí v plicích na MRI? Tento obrázek zpravidla naznačuje, že zdravá tkáň v plicích je nahrazena patologickým novotvarem. Vysoká hustota novotvaru ve srovnání s plicní tkání vytváří na snímku tmavou skvrnu. Stojí za to objasnit, že taková hustota může být způsobena nejen přítomností nádoru, ale také jinými procesy – například ucpáním průdušek nebo parazitární infekcí alveolů.
Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku
MRI plic poskytuje nejlepší výsledky u nádorů (zejména těch, které pronikají do pohrudnice a blízkých tkání), hydrothoraxu a cystické fibrózy. I tyto výsledky však potřebují objasnění.
Tma v plicích na CT
Počítačová tomografie, stejně jako MRI, umožňuje detekovat patologická ložiska v plicích. CT vyšetření je obvykle předepsáno, pokud jsou přítomny příznaky, jako je přetrvávající kašel, těžká dušnost, horečka a hemoptýza.
Zdravá plicní tkáň přenáší rentgenové záření normálně, a proto se na snímku jeví jednotně. Patologické procesy však mění strukturu tkáně a podle toho se mění její zobrazení v obraze. Takže během zánětlivého procesu se v alveolech objevuje exsudát (kapalina). S nádory se postižená oblast stává hustší. Takové oblasti blokují rentgenové záření a vizuálně vypadají na snímku tmavší ve srovnání s okolní zdravou tkání.
Tmavé skvrny na CT vyšetření mohou být jednostranné nebo oboustranné. Lze pozorovat jak jednotlivá ložiska, tak celkové ztmavnutí plic.
Nejčastější příčiny tmavých skvrn jsou:
● zánětlivé procesy (pneumonie, abscesy),
● benigní a maligní novotvary,
● infarkty,
● cysty způsobené parazity,
● zranění,
● cizí tělesa,
● tuberkulóza,
● cévní patologie,
● pneumokonióza,
● systémové a imunitní patologie,
● plicní edém,
● krvácení.
V přítomnosti nahromaděné tekutiny mají tmavé skvrny na snímku zpravidla nejasné hranice a jejich velikost je často obtížné přesně určit. Proto CT sken plic, stejně jako MRI, vyžaduje další instrumentální testy k přesné diagnóze – ke zjištění, co znamená ztmavnutí v plicích.
CT i MRI však mohou poskytnout specialistovi cenné informace – zejména při identifikaci novotvarů. Mnoho nádorových onemocnění se neprojevuje v raných stádiích, proto jsou diagnostikovány poměrně pozdě, kdy je již léčba obtížná. V tomto ohledu odborníci doporučují absolvovat pravidelná vyšetření, aby byly problémy včas odhaleny.
Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku
Na klinice MAMMA můžete podstoupit komplexní diagnostiku. Moderní přístrojové vybavení a lékaři nejvyšší kategorie jsou zárukou přesné diagnózy. A inovativní léčebné metody používané na klinice umožňují úspěšně zvládnout i vážná onemocnění. Volejte: +7 499 495-42-64. Pracujeme pro vás XNUMX hodin denně!
Informace o aplikaci tohoto dokumentu ve vztahu k federální státní kontrole (dozoru) kvality a bezpečnosti lékařských činností viz nařízení vlády Ruské federace ze dne 15.12.2020 N 3340-r.
10. Onemocnění dýchacích cest
Článek o nemocech
Název nemocí, stupeň dysfunkce
Kategorie vhodnosti pro vojenskou službu
Nemoci nosní dutiny, vedlejších nosních dutin, hltanu:
a) pálivá rýma (ozena) se známkami atrofie sliznice a ztráty čichu 3. stupně
b) polypózní sinusitida; purulentní sinusitida s častými exacerbacemi; následky chirurgických zákroků na dutinách s výraznými anatomickými a kosmetickými vadami
c) purulentní sinusitida se vzácnými exacerbacemi; nehnisavá sinusitida; onemocnění nosní dutiny, nosohltanu s přetrvávajícími potížemi s dýcháním nosem a přetrvávající poruchou barofunkce vedlejších nosních dutin; chronická dekompenzovaná tonzilitida, chronická atrofická, hypertrofická, granulární faryngitida (nazofaryngitida); alergická rýma vyžadující léčbu lokálními kortikosteroidy
(ve znění vyhlášky vlády Ruské federace 01.10.2014 N 1005)
(viz text v předchozím textu)
Časté exacerbace onemocnění je třeba chápat jako exacerbace 2 a vícekrát ročně.
Přítomnost chronické polypózní sinusitidy by měla být potvrzena počítačovou tomografií vedlejších nosních dutin a chronická purulentní (nehnisavá) sinusitida – rinoskopickými údaji, rentgenografií vedlejších nosních dutin ve 2 projekcích, pokud možno počítačovou tomografií vedlejších nosních dutin, a v případě maxilární sinusitidy – diagnostickou punkcí. Kromě toho musí být přítomnost chronického procesu potvrzena vyšetřením v nemocničním prostředí a výsledky předchozího dispenzárního pozorování po dobu nejméně 6 měsíců.
Zakřivení nosní přepážky, nestabilní subatrofické fenomény sliznice horních cest dýchacích s volným dýcháním nosem, parietální ztluštění sliznice maxilárních dutin, pokud při diagnostické punkci nebyl získán hnis nebo transudát a průchodnost maxilární dutiny bylo zachováno otevření sinu, reziduální jevy po operaci na maxilárních dutinách (lineární jizva přechodný záhyb vestibulu ústní, spojení operovaného sinu s dutinou nosní nebo závoj na RTG snímku), přítomnost cyst maxilárních dutin bez narušení jejich barofunkce nejsou důvodem pro aplikaci tohoto článku, nebrání vojenské službě a přijetí do vojenských vzdělávacích institucí.
Přetrvávající povaha porušení barofunkce paranazálního sinu je stanovena na základě stížností vyšetřovaného, stavu nosní dutiny, testování v tlakové komoře na toleranci ke změnám tlaku s rentgenovým vyšetřením vedlejších nosních dutin před a po vyšetření a údaje z lékařských a servisních charakteristik.
Chronickou dekompenzovanou tonzilitidu je třeba chápat jako formu chronické tonzilitidy charakterizovanou častými exacerbacemi, přítomností tonsilogenní intoxikace (subfebrilie, rychlá únava, letargie, malátnost), postižení peritonzilární tkáně, regionální lymfatické uzliny (peritonsilární absces, regionální lymfadenitida) a metatonzilární komplikace v zánětlivém procesu.
Článek o nemocech
Název nemocí, stupeň dysfunkce
Kategorie vhodnosti pro vojenskou službu
Nemoci a poranění hrtanu, krční průdušnice:
a) s výraznou poruchou dechových a/nebo hlasových funkcí
b) se středně závažným poškozením dýchacích a/nebo hlasových funkcí
c) s mírnou poruchou funkce dýchání
Článek se zabývá vrozenými a získanými chorobami, následky poškození hrtanu nebo krční průdušnice s neuspokojivými výsledky léčby nebo jejich odmítnutím.
Bod „a“ zahrnuje přetrvávající absenci tvorby hlasu, dýchání přirozenými dýchacími cestami a dělicí funkci hrtanu.
Položka „b“ zahrnuje přetrvávající potíže s dýcháním s respiračním selháním II. stupně a/nebo přetrvávající potíže s produkcí hlasu (funkční afonie, chrapot, snížená znělost hlasu), přetrvávající 3 nebo více měsíců po léčbě.
K potvrzení přetrvávajících obtíží při tvorbě hlasu jsou nutné vícenásobné (nejméně 3x během zkouškového období) kontroly znělosti hlasu.
Bod „b“ označuje přetrvávající respirační selhání s respiračním selháním 1. stupně.
Článek o nemocech
Název nemocí, stupeň dysfunkce
Kategorie vhodnosti pro vojenskou službu
Jiná onemocnění dýchacího systému (včetně vrozených):
a) s výrazným postižením funkcí
b) se středně těžkou poruchou funkce
c) s drobnou poruchou funkce
chronická onemocnění bronchopulmonálního systému a pohrudnice (včetně chronické bronchitidy, chronické obstrukční plicní nemoci, panacinárního (bulózního) plicního emfyzému, bronchiektatického onemocnění), hnisavých plicních onemocnění se stupněm III respiračního (plicního) selhání;
vrozené anomálie dýchacích orgánů s respiračním selháním stupně III;
stadia sarkoidózy III-IV, stejně jako generalizovaná forma sarkoidózy;
alveolární proteinóza, cystická fibróza, plicní histiocytóza z Langerhansových buněk, plicní lymfangioleiomyomatóza, Goodpastureův syndrom, plicní alveolární mikrolitiáza, idiopatická fibrotizující alveolitida a další idiopatické intersticiální pneumonie, potvrzené bez ohledu na stupeň histologického selhání;
nepřítomnost plic po operaci pro onemocnění.
chronická onemocnění bronchopulmonálního systému a pleury (včetně chronické bronchitidy, chronické obstrukční plicní nemoci, distálního acinárního emfyzému plic), hnisavá onemocnění plic s respiračním (plicním) selháním druhého stupně;
vrozené anomálie dýchacích orgánů s respiračním selháním druhého stupně;
nepřítomnost plicního laloku po operaci onemocnění;
bronchiektázie, sarkoidóza stadia I a II, potvrzené výsledky histologického vyšetření u občanů při prvotní registraci k vojenské službě, odvodu do vojenské služby (vojenský výcvik), přijetí do vojenské služby na základě smlouvy a do vojenských vzdělávacích institucí, jakož i u vojáků , námořníci, seržanti a starší seržanti sloužící v armádě na základě odvodu nebo na základě smlouvy.
Pokud pacient odmítne diagnostickou punkci, je diagnóza stanovena na základě kombinace klinických a laboratorních údajů pro diagnostickou punkci jsou určeny nosologickou formou patologie.
chronická onemocnění bronchopulmonálního systému a pohrudnice (včetně chronické bronchitidy, chronické obstrukční plicní nemoci, centroacinárního emfyzému), hnisavá onemocnění plic s respiračním (plicním) selháním 1. stupně;
vrozené anomálie dýchacích orgánů s respiračním selháním 1. stupně.
Kategorie způsobilosti pro vojenskou službu vojenského personálu sloužícího na základě smlouvy je stanovena v závislosti na stupni respiračního (plicního) selhání.
Stupeň respiračního (plicního) selhání se stanoví podle tabulky 3.
Článek o nemocech
Název nemocí, stupeň dysfunkce
Kategorie vhodnosti pro vojenskou službu
b) střední závažnost
c) mírné, stejně jako při absenci příznaků po dobu 5 let nebo déle s přetrvávající změněnou bronchiální reaktivitou
Položka „a“ zahrnuje bronchiální astma s častými exacerbacemi onemocnění, konstantními symptomy během dne nebo astmatickým stavem, významným omezením fyzické aktivity s denními odchylkami v maximální rychlosti výdechového průtoku (PEF) nebo usilovném výdechovém objemu v první sekundě (FEV1 ) více než 30 procent a PSV nebo FEV1 méně než 60 procent předpokládaných hodnot během interiktálního období. Léčba vyžaduje kontinuální podávání vysokých dávek inhalačních kortikosteroidů a dlouhodobě působících bronchodilatancií nebo použití systémových kortikosteroidů.
Položka „b“ zahrnuje bronchiální astma s denními příznaky, které se zmírňují podáváním různých bronchodilatancií, s denními výkyvy PSV nebo FEV1 o 20–30 procent a PSV nebo FEV1 o 60–80 procent očekávaných hodnot v interiktálním období. Je nutná každodenní léčba vysokými a středními dávkami inhalačních kortikosteroidů a dlouhodobě působících bronchodilatancií.
Položka „c“ zahrnuje bronchiální astma s krátkodobými příznaky méně než jednou denně, které lze snadno zmírnit bronchodilatancii, při absenci příznaků a normální plicní funkci mezi exacerbacemi, s denními výkyvy PSV nebo FEV1 méně než 1 procent a PSV nebo FEV20 více než 1 procent předpokládaných hodnot v interiktálním období.
Vyšetření nově zjištěných známek bronchiálního astmatu se provádí až po vyšetření v nemocničním prostředí.
Při výskytu průduškového astmatu, potvrzeného lékařskými doklady o léčbě v nemocničních podmínkách a žádostech o lékařskou péči, závěr o kategorii způsobilosti k výkonu vojenské služby u občanů vyšetřených ve sloupcích I, II, III rozpisu nemocí (s příp. s výjimkou vojenského personálu sloužícího na odvod), lze absolvovat bez vyšetření v nemocničním prostředí.
Při absenci dokumentárního potvrzení anamnézy onemocnění jsou ověřovacími testy pro diagnózu bronchiálního astmatu v perzistující remisi farmakologické a/nebo fyzikální bronchoprovokační testy. Dalším kritériem může být studie celkového a/nebo specifického imunoglobulinu E v krvi.
Jsou-li bronchospastické syndromy (obstrukční, endokrinně-humorální, neurogenní, toxické aj.) komplikací jiných onemocnění, je kategorie způsobilosti k výkonu vojenské služby stanovena v závislosti na průběhu základního onemocnění podle příslušných článků rozpisu hl. nemocí.
Článek o nemocech
Název nemocí, stupeň dysfunkce
Kategorie vhodnosti pro vojenskou službu