Zvětšená slezina u kočky – příčiny, příznaky a léčebné metody

Slezina je místem pro primární a multicentrické nádory. Ve 43–75 % případů jsou u psů klinickým nálezem novotvary sleziny a splenomegalie.

Prostor zabírající útvary ve slezině u psů:

Primární nádory	Sekundární nebo multicentrické nádory	Nenádorové příčiny splenomegalie nebo masy sleziny
Hemangiom Hemangiosarkom Sarkom	Lymfoproliferativní nebo myeloproliferativní onemocnění Diseminovaný histiocytární sarkom Hemangiosarkom Mastocytom Jiné zhoubné nádory se vzdálenými metastázami	Nodulární hyperplazie

Trombóza nebo srdeční infarkt

Nádory sleziny jsou u koček méně časté než u psů. Nejčastějším nálezem je lymfom nebo leukémie. Přibližně 15 % nádorových patologií tvoří mastocytom.

Prostor zabírající útvary ve slezině u koček:

Primární nádory	Sekundární nebo multicentrické nádory	Nenádorové příčiny splenomegalie
Mastocytom Hemangiosarkom Sarkom	Lymfoproliferativní a myeloproliferativní onemocnění

Přesná etiologie je stále neznámá. Plemenná predispozice může naznačovat přítomnost genetických faktorů. Experimentálně byla prokázána role vysokých dávek ionizujícího záření při vzniku HSA u psů. Jiná studie prokázala souvislost mezi leishmaniózou a rozvojem hemangiosarkomu u tří psů [1]. Byla zaznamenána vysoká exprese angiogenních růstových faktorů v buňkách hemangiosarkomu. Navíc byla dokumentována mutace v PTEN supresorovém genu [12].

K onemocnění jsou náchylná zvířata starší 8 let. Plemenná predispozice byla vysledována u německých ovčáků, zlatých retrívrů, boxerů, buldoků a jorkšírských teriérů.

Malá velikost nádoru je náhodným nálezem na ultrazvuku a nemá klinické příznaky. Přítomnost velkých nádorů je doprovázena klinickými příznaky, jako je slabost, ataxie, zvětšený objem břicha, bolesti břicha, kolaps, bledost sliznic, kachexie atd.

Diagnostika zahrnuje vyšetření, rentgen hrudníku a břišních orgánů a ultrazvuk břišní dutiny k identifikaci primární léze a vzdálené metastázy. V 8,75–25 % případů se u psů s hemangiosarkomem současně vyvine novotvar v pravé síni, což vyžaduje další vyšetření v podobě echokardiografie [2]. Moderní metody radiační diagnostiky – CT a MRI – vylučují vzdálené metastázy a jsou základem pro plánování chirurgické intervence. Laboratorní metody výzkumu – obecné klinické a biochemické krevní testy, koagulogram nebo tromboelastogram odhalují paraneoplastické příznaky. Cytologické vyšetření je indikováno u generalizované splenomegalie a podezření na lymfoproliferativní proces, nevýhoda metody však může být spojena s přítomností krve v punktátu a vést ke krvácení. Komplexní studie efuzní tekutiny v přítomnosti ascitu může být užitečná pro diagnostiku, včetně diferenciace hemoperitonea. Konečná diagnóza je založena na výsledku histologického vyšetření, ve většině případů na výsledcích IHC.

Hlavní metodou léčby je splenektomie. Důležitým aspektem pro stanovení stadia, prognostických kritérií a volby léčebné taktiky je revize dutiny břišní. Pooperační chemoterapie je plánována v závislosti na výsledcích histologického vyšetření.

Hematomy jsou v 50 % případů příčinou splenomegalie. Mechanismus vývoje je spojen s traumatizací malých cév sleziny. Možný výsledek: samy se vyrovnají, mineralizují, pokračují v postupném zvyšování, prasknutí hematomu. Pokud se růst stabilizuje, je nutné dynamické pozorování, pokud dojde k ruptuře, provede se splenektomie.

Myelolipom je benigní novotvar sestávající ze zralých tukových a hematopoetických prvků. Tento nádor je u psů a koček vzácný a může se vyvinout v několika orgánech a tkáních. Jsou to náhodné nálezy na ultrazvuku a vyžadují dynamické pozorování.

Nodulární hyperplazie sleziny je nádorovitá regionální proliferace normálních buněk slezinného parenchymu. Vyskytuje se u starších psů a často jde o „náhodný nález“ při ultrazvuku. Nodulární hyperplazii v závislosti na poměru buněčných složek můžeme rozdělit na: lymfocytární (bílá dřeň), krvetvornou (červená pulpa), fibrohistiocytární, smíšená. Nodulární hyperplazie je u koček vzácná. Nejčastěji je nutné dynamické pozorování, ale u fibrohistiocytární hyperplazie se doporučuje splenektomie kvůli riziku malignity.

Fibrohistiocytární uzliny sleziny. Nodulární fibrohistiocytární proliferace ve psí slezině je charakterizována smíšenou populací histiocytů a/nebo vřetenových buněk a je považována za mezistupeň mezi hyperplazií lymfatických uzlin sleziny a maligními stromálními novotvary sleziny (maligní fibrózní histiocytom). Plemenná predispozice u kokršpanělů, méně často u německých ovčáků, labradorů a zlatých retrívrů, stejně jako u standardních pudlů. Pro odlišení FHN se berou v úvahu následující faktory: velikost uzlin, proliferační aktivita, imunoreaktivita, přítomnost intraduktální nekrózy, přítomnost vazivového pouzdra, procento lymfoidních buněk (subjektivně hodnoceno při malém zvětšení pole), poměr B-buňky/T-buňky a přítomnost pravidelných folikulů v hyperplastických uzlech [3•]. Ve stadiu 3 je nutné odlišit od histiocytárního sarkomu.

Hemangiosarkom (hemangiosarkom, HSA, angiosarkom) je vzácný maligní nádor pocházející z cévního endotelu, ale někteří vědci se domnívají, že jeho zdrojem jsou pluripotentní prekurzorové buňky kostní dřeně [1]. Nádor se vyznačuje agresivním biologickým chováním, častým a časným metastázováním s rozvojem hemabdomény. Onemocnění postihuje převážně muže ve věku 6 až 13 let [4]. Plemenná predispozice byla vysledována u německých ovčáků, zlatých retrívrů, boxerů, buldoků a jorkšírských teriérů. Při vstupním vyšetření jsou zaznamenány vzdálené metastázy v játrech, plicích, mezenteriu a lymfatických uzlinách (ne více než 7 %). Léčba je povinná splenektomie s revizí dutiny břišní pro metastázu, adjuvantní chemoterapie, lékem volby je doxorubicin [5].

Histiocytární sarkom je nádor způsobený přeměnou intersticiálních dendritických buněk, s výjimkou hematofagocytární varianty, která vzniká v červené dřeni sleziny a vzniká z makrofágů. Plemenná predispozice se nachází u bernských salašnických psů, retrívrů, dobrmanů, zlatých retrívrů, labradorů a rotvajlerů [6,7]. Je pozorována difuzní splenomegalie se špatně konturovanými útvary zabírajícími prostor ve slezině. Prognóza se pohybuje od opatrné až po nepříznivou [8]. Psi s lokalizovanými nádory mohou mít prospěch z pooperační chemoterapie a určitý přínos byl prokázán u lomustinu.

Lymfomy sleziny mohou být buď primární, nebo se mohou objevit jako výsledek diseminovaného procesu. Léčba závisí na typu lymfomu, nejčastěji se jedná o splenektomii s následnou chemoterapií. U psů je nejčastější formou lymfomu indolentní, který nevyžaduje podporu chemoterapií [9].

Mastocytom sleziny je pozorován převážně u koček až v 50 %. Průměrný věk koček je 10 let; Charakteristický je maligní průběh s tvorbou vzdálených metastáz [10]. Léčba zahrnuje splenektomii, chemoterapii, cílenou terapii a kortikosteroidy. U psů je mastocytom primárně sleziny poměrně vzácně pozorován viscerální formou mastocytózy, která následuje po primárních kožních lézích.

Primární mezenchymální nádory sleziny. Biologické chování všech studovaných nádorů lze rozdělit do tří kategorií přežití pacientů. 1 – benigní neinvazivní nádory (leiomyom, lipom), s dlouhými intervaly přežití. 2 – maligní nádory (fibrosarkom, nediferencovaný sarkom, leiomyosarkom, osteosarkom, myxosarkom, histiocytární sarkom a liposarkom) – medián 4 měsíce, s mortalitou 80-100 % ve 12 měsících. 3 – nádory (mesenchiomy), které jsou svými charakteristikami intermediární (medián 12 měsíců, s mírou přežití 50 % během 1 roku). Biologické chování těchto sarkomů sleziny úzce koreluje s mitotickým indexem: s mitotickým indexem 9 [11].

Retrospektivní studie byla provedena u 217 (197 psů a 19 koček) zvířat přijatých na kliniku Biocontrol v období 2018–2022, která podstoupila z různých důvodů splenektomii s následným histologickým vyšetřením.

Bylo prokázáno, že novotvary sleziny se vyvíjejí u psů u zvířat střední a věkové skupiny: 57,8 % (n=114) bylo diagnostikováno u zvířat starší věkové skupiny (více než 10 let), 38,5 % (n=76) v zvířat ve věku od 5 do 10 let a ve 3,5 % (n=7) u zvířat do 5 let. U koček je věková statistika shodná – 63,1 % (n=12) ve skupině nad 10 let, 26,3 % (n=5) u koček ve věku 5 až 10 let, 10,5 % (n=2) u zvířat do 5 let let věku.

Plemenná predispozice byla zaznamenána u psů: smíšené plemeno 26,3 % (n=52), retrívr 10,1 % (n=20), německý ovčák 7,1 % (n=14), jorkšírský teriér 4,5 % (n=9), jezevčík 4,5 % ( n=9), francouzský buldoček 3,5 % (n=7). Nebyla zaznamenána žádná genderová predispozice. U psů tvoří psi 57,3 % (n=113), feny 42,6 % (n=84). U koček – samci 57,8 % (n=11), feny 42,1 % (n=8).

Údaje z histologického vyšetření u psů:

Výsledek	%	N
Hematom	44,1	87
Hyperplazie (různé)	36	71
Trombopoéza	25,8	51
Hemangiosarkom	19,2	38
Erytropoéza	15,7	31
Lymfom (IHC v 6 případech)	7,6	15
Hematopoéza	7,1	14
Nekróza	5	10
Nediferencovaný sarkom	3	6
Stagnace	2	4
Splenitida	2	4
Stromální sarkom	2	4
Myelolipom	1,5	3
Histiocytární sarkom (hemofagocytární)	1,5 (0,5)	3 (1)
Fibrohistiocytární uzel	1	2
Hemosideróza	1	2
Metastázy sarkomu	0,5	1
Metastázy karcinomu	0,5	1
Vřetenobuněčný sarkom	0,5	1

Údaje z histologického vyšetření u koček:

Výsledek	%	N
Hemangiosarkom	21	4
Hematom	15,7	3
Lymfoidní hyperplazie	10,5	2
Trombopoéza	10,5	2
Myelolipom	10,5	2
Metastázy karcinomu	10,5	2
Lymfom	10,5	2
Mastocytom	10,5	2
Maligní nediferencovaný novotvar	10,5	2
Kulatý buněčný nádor	5,2	1
Erytropoéza	5,2	1

1. Jong-Hyuk Kim. Patobiologie hemangiosarkomu u psů: Pokroky ve výzkumu a budoucí perspektivy / Jong-Hyuk Kim, Ashley J. Graef, Erin B. Dickerson, Jaime F. Modiano // Vet Sci. – 2015. – č. 4 – S. 388–405.
2. Treggiari E. Popisný přehled srdečních nádorů u psů a koček / E. Treggiari, B. Pedro, J. Dukes-McEwan, AR Gelzer, L. Blackwood // Vet Comp Oncol. – 2017. – č. 2 – S.273-288.
3. Bettini G. Psí splenicová patologie: retrospektivní studie 109 chirurgických vzorků, se zvláštním důrazem na fibrohistiocytární noduly / G. Bettini, L. Mandrioli, B. Brunetti, P. S. Marcato
4. Annette N. Smithové. Hemangiosarkom u psů a koček / Annette N. Smith. // Veterinární kliniky Severní Ameriky: praxe malých zvířat – 2003. – č. 33 – s. 533-552.
5. Karen Batschinski. Viscerální hemangiosarkom psů léčený samotnou operací nebo operací a doxorubicinem: 37 případů (2005–2014) / Karen Batschinski, Alessandra Nobre, Ernesto Vargas-Mendez, Marcello V. Tedardi, Juliana Cirillo, Greice Cestari, Rodrigo Ubukata, Maria Lucia Z. Dagli // Can Vet J. – 2018. – č. 9 – str. 967–972.
6. G. A. Padgett, B. R. Madewell, E. T. Keller, L. Jodar a M. Packard, „Dědičnost histiocytózy u bernských salašnických psů“, Journal of Small Animal Practice, sv. 36, č. 3, str. 93–98, 1995.
7. J. S. Morris, DE Bostock, E. F. McInnes, T. M. Hoather a J. M. Dobson, „Histopatologický průzkum novotvarů u flat-coated retrieverů, 1990 až 1998“, Veterinary Record, sv. 147, č.p. 11, str. 291–295, 2000. Zobrazit na: Google Scholar; J. Dobson, T. Heather, T. J. McKinley a J. L. N. Wood, „Úmrtnost v kohortě flat-coated retrieverů ve Spojeném království“, Veterinary and Comparative Oncology, sv. 7, č. 2, str. 115–121, 2009. Zobrazit na: Stránky vydavatele
8. J. Abadie, B. Hédan, E. Cadieu a kol., „Epidemiologie, patologie a genetika histiocytárního sarkomu u plemene Bernský salašnický pes“, Journal of Heredity, sv. 100, příloha 1, str. S19–27, 2009.
9. Flood-Knapik KE, Durham AC, Gregor TP, et al. Klinická, histopatologická a imunohistochemická charakterizace indolentního lymfomu psů. Vet Comp Oncol 2013;11:272-286.; Valli VE, Kass PH, San Myint M, a kol. Lymfomy psů: asociace typu klasifikace, stádia onemocnění, subtypu nádoru, mitotické rychlosti a léčby s přežitím. Vet Pathol 2013;50:738-748.
10. Charakterizace signálních, klinických charakteristik a charakteristik přežití 41 koček s neoplazií žírných buněk A. Litster Journal of feline medicine and surgery, 2006
11. Veterinář Pathol. 1994 leden;31(1):37-47. doi: 10.1177/030098589403100105./Primární mezenchymální (nonangiomatózní/nelymfomatózní) novotvary vyskytující se ve psí slezině: anatomická klasifikace, imunohistochemie a mitotická aktivita korelující s přežitím pacienta/WL PH Spangler 1, PH
12. Dickerson EB, Thomas R., Fosmire SP et al (2005) / Mutace fosfátového a tensinového homologu odstraněného z chromozomu 10 u psího hemangiosarkomu / Veterinary Pathology 42, 618-632

Akce IRSO a našich partnerů

• 11.–12. prosince 2024. III veterinární dermatologický kongres
• září – prosinec 2024. Volný kurz „Dermatologie malých zvířat“
• Akční plán na rok 2024

Veterinární onkologie. První ruský časopis

Zprávy o událostech

• Proběhla XIX. Všeruská konference o onkologii malých zvířat
• Ve dnech 19. – 21. září 2023 se v konferenčním sále kliniky Biocontrol uskutečnilo VIII. sympozium veterinárních onkologů.
• Proběhla XVIII. Všeruská konference o onkologii malých domácích mazlíčků
• Od 13. října do 15. října 2021 se konalo VI. sympozium veterinárních onkologů

Balakovo, Nábřeží 50 let Komsomolu, budova 1. tel. +7-987-356-69-05

Jste tady

Incidence a rizikové faktory

Nádory sleziny se mohou vyvinout ze všech tkání, které tvoří orgán; pravděpodobnými zdroji nádorů mohou být krevní cévy, lymfoidní tkáně, hladké svaly a pojivová tkáň vazivového pouzdra.

Hlavním důvodem hledání nádoru sleziny je splenomegalie – zvětšení objemu orgánu oproti normě. Splenomegalie se dělí na homogenní (zvětšení objemu při zachování tvaru) a nodulární (vznik jednoho nebo více uzlin v parenchymu. Níže jsou uvedeny hlavní patologické příčiny splenomegalie u psů a koček.

Tabulka: Patologické příčiny splenomegalie u psů.

Nenádorové léze
• Hyperplastické uzliny
• Hematom
• Splenitida (absces, granulomy)
• Překrvení orgánů (městnavé srdeční selhání, torze sleziny, akutní dilatace žaludku/volvulus, některé léky)
• Infekce (houbové, bakteriální, virové)
Benigní nádorové léze
• Hemangiom
• Lipom
• Leiomyom
• Myelolipom
Zhoubné nádorové léze
• Hemangiosarkom
• Lymfom
• Nediferencovaný sarkom
• Fibrosarkom
• Leiomyosarkom
• Maligní histiocytóza
• Plazmocytom
• Mastocytom
• Liposarkom
• Mezenchymom
• Myxosarkom
• Histiocytární sarkom
• Osteosarkom
• Metastatický karcinom

Tabulka: Patologické příčiny splenomegalie u koček.

Nenádorové léze
• Stagnace
• Splenitida
• Hypereozinofilní syndrom
• Hematom
• Extramedulární hematopoéza
Zhoubné nádorové léze koček
• Mastocytom
• Lymfom
• Myeloproliferativní onemocnění
• Hemangiosarkom.

U psů, když je slezina zvětšená, platí zákon (pravidlo) dvou třetin: dvě třetiny případů splenomegalie u psů se vyvinou v důsledku neoplazie a dvě třetiny těchto nádorů jsou hemangiosarkomy. U koček je hlavní příčinou splenomegalie (až 75 %) malignita a nejčastěji je to mastocytom (první nejčastější) nebo lymfom (druhý nejčastější).

Novotvary sleziny jsou častěji pozorovány u psů středního a staršího věku, s plemennou predispozicí u středních a velkých plemen. Německý ovčák není na prvním místě z hlediska predispozice ke vzniku hyperplastických uzlin, hematomů, hemangiosarkomu a lymfosarkomu, následovaný zlatým retrívrem a labradorem.

Hemangiosarkom sleziny nejčastěji postihuje psy ve věku 8 až 13 let. Předispozice plemene k rozvoji nádorů byla zaznamenána u německého ovčáka a zlatého retrívra.

Při nodulární hyperplazii sleziny jsou k onemocnění predisponováni němečtí ovčáci, kokršpanělé, labradoři, zlatí retrívři a pudlové. U žen je možná predispozice k nodulární hyperplazii.

Biologie, chování, předpovědi

Níže je uveden popis nejčastějších nádorů sleziny.

Hemangiosarkom sleziny.

Hemangiosarkom sleziny se vyvíjí z transformovaného endotelu krevních cév a je charakterizován agresivním chováním – lokálním invazivním růstem a vysokým metastatickým potenciálem. Více než polovina psů má již v době diagnózy makroskopicky detekovatelné metastázy. Typickou lokalizací nádorových metastáz jsou játra a plíce, metastázy se tvoří méně často v jiných orgánech (omentum, peritoneum, mozek, svaly a kosti). Průměrná délka života psů se samotnou chirurgickou léčbou se pohybuje od 3 týdnů do 2 měsíců s pooperační léčbou chemoterapeutickými léky, délka života se může prodloužit na 6 měsíců. Kočičí hemangiosarkom se vyznačuje méně agresivním chováním a je mnohem méně častý než u psů.

Nodulární (nodulární) hyperplazie sleziny u psů.

Nodulární hyperplazie sleziny u psů je neoplastická regionální proliferace normálních buněk slezinného parenchymu. Nodulární hyperplazii v závislosti na poměru buněčných složek můžeme rozdělit na lymfoidní, krvetvornou, plazmocytární, fibrohistiocytární a smíšenou.

Nodulární fibrohistiocytární hyperplazie sleziny je doprovázena proliferací v orgánu smíšené populace vřetenovitých buněk smíchaných s hematopoetickými buňkami, plazmatickými buňkami a lymfocyty. Nodulární fibrohistiocytární hyperplazie sleziny může být přechodnou formou mezi uzlem a maligním nádorem (např. maligní fibrózní histiocytom nebo generalizovaný histiocytární sarkom).

Léčba volby fibrohistiocytární nodulární hyperplazie sleziny je splenektomie, průměrná doba přežití po operaci je asi 12 měsíců. Přežití je do značné míry určeno nízkým poměrem lymfoidních fibrohistiocytů a vysokým mitotickým indexem, tyto faktory jsou spojeny se snížením průměrné délky života.

Mastocytom sleziny.

Splenický mastocytom je častější u koček, u kterých až 50 % mastocytózy postihuje viscerální orgány. Mastocytóza sleziny představuje přibližně 50 % příčin hyperplazie sleziny u koček. Průměrný věk vzniku nádoru u koček je 10 let; Charakteristický je maligní průběh s rozšířenou diseminací a tvorbou vzdálených metastáz. Paraneoplastický syndrom u mastocytomu sleziny koček může být způsoben uvolňováním histaminu nádorovými buňkami (žaludeční vředy, zvracení, anorexie). Splenektomie udává průměrné přežití u mastocytomu sleziny koček asi 12 měsíců, role chemoterapie je nejistá.

U psů je mastocytom primárně sleziny poměrně vzácný, častěji se vyskytuje viscerální forma mastocytózy, která následuje po primárních kožních lézích.

Lymfom sleziny.

Lymfosarkom sleziny se ve většině případů projevuje jako součást systémového onemocnění, ve vzácných případech může být lymfom u psů omezen na slezinu.

Maligní histiocytóza sleziny

Maligní slezinná histiocytóza je vzácný maligní proces charakterizovaný progresivní systémovou invazí více orgánů morfologicky atypickými histiocyty. Obvykle jsou postiženy slezina, játra, kostní dřeň a lymfatické uzliny. U bernského salašnického psa byla zaznamenána plemenná predispozice.

Psí sarkom sleziny

U psů bylo popsáno několik typů sarkomů (viz výše), které se vyznačují agresivním a maligním průběhem a většina zvířat uhyne do 1 roku od diagnózy, s výjimkou mezenchymomu – 50 rok přežije 1 % zvířat. Biologické chování sarkomů sleziny (nikoli lymfoidní nebo vaskulární) je do značné míry určeno mitotickým indexem, čím je vyšší, tím je nižší délka života.

Klinické příznaky

Historie nádorů sleziny je málo specifická a příznaky se mohou pohybovat od mírné slabosti až po asymptomatické zvětšení břicha a náhlou smrt v důsledku ruptury nádoru a masivní ztráty krve.

Při palpaci břicha je zvětšená slezina u většiny zvířat snadno určena, další vyšetření vyžaduje použití vizuálních diagnostických metod s důrazem na ultrazvukové vyšetření sleziny. Ultrazvuk nejlépe určí odchylky ve struktuře a tvaru sleziny, je to také ultrazvuk, který nejlépe určí přítomnost metastáz v dutině břišní.

Radiografické vyšetření hrudní dutiny umožňuje identifikaci metastáz v plicích. Vzhledem k tomu je u hemangiosarkomu pravděpodobné poškození srdce (až 45%), pokud je podezření na toto onemocnění, je povinná echokardiografická studie.

Počítačová tomografie a magnetická rezonance jsou schopny plněji posoudit poškození sleziny a přítomnost metastáz, ale pro jejich vysokou cenu a špatnou dostupnost se používají poměrně zřídka.

Vzhledem k tomu, že u maligních a benigních nádorů sleziny jsou často pozorovány různé poruchy rytmu, měl by být před plánováním anestezie posouzen elektrokardiogram.

Konečná diagnóza vyžaduje patologické vyšetření. Cytologické vyšetření vzorků tenkojehlové biopsie získaných pod ultrazvukovým vedením umožňuje stanovit přesnou diagnózu až v 61 % případů s nízkou pravděpodobností komplikací. V ostatních případech je diagnóza stanovena po splenektomii a histopatologickém vyšetření získaného materiálu.

Léčba

Cílem léčby nádorů sleziny je zpomalit progresi onemocnění, kontrolovat klinické projevy a udržet optimální kvalitu života po co nejdelší dobu.

Při absenci metastáz je metodou volby splenektomie (kromě lymfomu u hemangiosarkomu sleziny psů se provádí doplňková chemoterapie); U lymfomu (lymfosarkomu) se chemoterapeutická léčba provádí v monoterapii.

Foto 1. Nádor sleziny po chirurgickém odstranění. Pes jezevčík, stáří cca 13 let, váha zvířete cca 10 kg, váha nádoru 526 g. Histologické vyšetření nebylo provedeno, předpokládaným typem nádoru byl hemangiosarkom.
Foto ze 14. listopadu 2023.

Valery Shubin, veterinář, Balakovo