Vši – Dermatologická patologie – MSD Manuál Professional Edition

Vši se přenášejí z člověka na člověka pohlavním stykem. Tito parazité mohou žít na všech ochlupených částech těla, ale hlavně v oblasti genitálií. Jejich kousnutí způsobuje silné svědění. Vši stydkou se dají dobře léčit přípravky proti vši.

Recenze

• Vši stydké se přenášejí hlavně pohlavním stykem.
• Tito parazité se živí lidskou krví, kterou sají na ochlupených místech kůže.
• Kousnutí vší stydkou způsobuje svědění v oblasti genitálií, ale i v podpaží a dalších ochlupených částech těla, kde se vši usadily.
• Diagnóza se stanoví, když lékař najde ve vlasech vši a hnidy. Vši lze zpravidla vidět pouhým okem.
• K hubení vší jsou vhodné speciální roztoky a krémy. Ložní prádlo a oblečení by měly být vyvařené.

Poznámka: Informace v tomto článku nemohou a neměly by nahrazovat návštěvu lékaře, ani by neměly být použity pro autodiagnostiku nebo samoléčbu.

Co jsou stydké vši?

Vši stydká (také krabí vši nebo vši) jsou parazité, kteří se nacházejí na ochlupených oblastech kůže, především v oblasti genitálií. Kromě toho se mohou rozšířit do dalších oblastí, jako je podpaží, hrudník, vousy a méně často také na obočí a řasy.

Vši stydké se přenášejí hlavně pohlavním stykem. Proto jsou zařazeny na seznam sexuálně přenosných infekcí (STI). Méně často se vši přenášejí přes oblečení, ložní prádlo nebo ručníky.

Když vši přistanou na chlupaté kůži, nakladou tam vajíčka a sají krev hostitele. K ošetření jsou vhodné přípravky proti vším ve formě roztoků nebo krémů.

Video Co jsou pohlavně přenosné infekce (STI)?

V tomto videu se dozvíte, co jsou to sexuálně přenosné infekce (STI).

Toto a další videa jsou k dispozici také na YouTube.

Platí zde zveřejněná ustanovení o ochraně údajů.

Jaké jsou příznaky vši pubis?

Existují tři příznaky vši:

• (silné) svědění;
• modrošedá nebo červená barva kůže v místech kousnutí;
• poškrábaná místa, někdy také pokrytá strupy.

Příčinou svědění jsou sliny vší: když kousnou, stydké vši uvolňují složku, která brání srážení krve. V noci se může intenzita svědění zvýšit.

Intenzivní škrábání míst kousnutí zanechává na kůži charakteristické stopy. Tyto škrábance mohou způsobit infekci kůže. Někdy lymfatické uzliny v oblasti škrábnutí, jako jsou třísla, otečou.

Jak se přenášejí vši stydké?

Vši stydké se šíří blízkým fyzickým kontaktem, především pohlavním stykem s infikovanou osobou. Nakazit se můžete i přes oblečení nebo lůžkoviny nemocného člověka.

Riziko infekce se navíc zvyšuje s častými změnami sexuálních partnerů.

Jak časté jsou vši stydké?

Odhaduje se, že stydké vši infikují asi 2 procenta světové populace. Není známo, jak časté jsou v Německu. V posledních letech se četnost nákazy těmito parazity zřetelně snížila. To je způsobeno rostoucí oblibou módy pro odstraňování chloupků na intimních místech.

Jak můžete zabránit vši?

Jakmile jsou vši nalezeny, je obzvláště důležité zabránit jejich šíření na ostatní. To znamená zdržet se pohlavního styku, dokud si nebudete jisti, že vši byly odstraněny léčbou.

Kromě toho je důležité informovat o vši ohanbí všechny lidi, se kterými měla daná osoba sexuální kontakt v posledních třech měsících před diagnózou. Tak budou moci v případě potřeby podstoupit i vyšetření a léčbu.

Pokud má některý z členů domácnosti vši stydkou, pak by ostatní členové rodiny měli používat například oblečení, ručníky a ložní prádlo až po vyprání při teplotě alespoň 60 stupňů.

Odstranění chloupků v intimních partiích a v podpaží samozřejmě zabraňuje usazování parazitů. Holení však neposkytuje spolehlivou ochranu.

Je důležité vědět! Kondomy před touto infekcí nechrání, protože k infekci stačí úzký kontakt kůže na kůži.

Jak se diagnostikují vši stydké?

Diagnóza se stanoví, když lékař najde ve vlasech vši a vajíčka (hnidy). Do jisté míry to lze provést pouhým okem, ale snáze – s pomocí lupy nebo mikroskopu. Vši jsou velké přibližně jeden až dva milimetry.

Pokud máte podezření, že máte stydké vši, měli byste si také zkontrolovat řasy, obočí a všechny ostatní chlupaté části těla na přítomnost parazitů.

Jak se zbavit vší?

Zavšivení stydkou lze snadno léčit přípravky proti vši. Cílem léčby je zbavit se vší a jejich vajíček. Pro usnadnění léčby můžete oholit chloupky z postižených oblastí těla. Je důležité pečlivě zlikvidovat ostříhané vlasy.

Místní léčba

Lokální léčba se provádí pomocí speciálních roztoků nebo krémů. Běžně se používají přípravky s účinnými látkami permethrin a pyrethrin. Tyto dvě látky se také používají k léčbě vší. Pouze pyrethrin je však schválen také pro použití proti vši.

Přípravky se zpravidla nanášejí na postižená místa, nechají se pár minut působit podle návodu k použití a poté se smyjí vodou. Po ošetření je třeba hnidy a vši vyčesat z vlasů speciálním hřebenem s jemnými zuby (hnid hřebenem) a obléci si čerstvé oblečení.

Léčba byla dobře tolerována. Roztoky obsahující permethrin by se však měly používat pouze po konzultaci s lékařem, zvláště pokud mluvíme o těhotných ženách nebo malých dětech.

Pokud svědění přetrvává asi týden po prvním ošetření nebo jsou stále nalezeny vši či vajíčka, je třeba ošetření opakovat. Pokud vši stydké přetrvávají, je zvažován i ivermektin. Může být použit zevně nebo perorálně ve formě tablet. Tato terapie se nedoporučuje těhotným ženám infikovaným vši pubis.

Je důležité vědět! Pokud jsou postiženy řasy a obočí, můžete vši zabít hustou mastí, jako je vazelína. Váš lékař pak může opatrně odstranit hnidy a vši pomocí pinzety. Aby nedošlo k poranění, doporučuje se neprovádět žádné manipulace s ostrými nástroji v oblasti očí. Obočí lze také oholit.

Společná léčba sexuálních partnerů

Pravidelní sexuální partneři by měli být léčeni vši společně a vyvarovat se blízkého fyzického kontaktu, dokud nebude léčba dokončena.

Lidé, kteří žijí s lidmi, kteří jsou infikovaní, ale neměli s nimi sex a nemají příznaky, nepotřebují léčbu.

Hygienická opatření

Ložní prádlo, ručníky a oblečení je nutné prát v pračce při teplotě minimálně 60 stupňů. Pokud to není možné, měly by být dva týdny uchovávány v uzavřeném plastovém sáčku a neměly by se používat.

Není potřeba dezinfikovat hladké povrchy nebo předměty, jako jsou záchodová sedátka, která vši neudrží, ani ošetřovat celé místnosti.

Zdroj informací

• Anderson AL, Chaney E. Vši stydká (Pthirus pubis): historie, biologie a léčba vs. znalosti a přesvědčení amerických vysokoškolských studentů. Int J Environ Res Veřejné zdraví 2009; 6(2): 592-600. doi: 10.3390/ijerph6020592.
• Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). Pubické „krabí“ vši: často kladené otázky (FAQ). Aufgerufen am 16.09.2022.
• Coates SJ, Thomas C., Chosidow O a kol. Ektoparazité: Pedikulóza a tungiáza. J Am Acad Dermatol 2020; 82(3): 551-569. doi: 10.1016/j.jaad.2019.05.110.
• Deutsche STI-Gesellschaft e.V. Sexuell übertragbare Infektionen (STI) – Behandlung, Diagnostik und Therapie. S2k-Leitlinie. Registrační číslo AWMF 059-006. 2018.
• Dholakia S, Buckler J, Jeans JP a kol. Public Licence: ohrožený druh? Sex Transm Dis 2014; 41(6): 388-391. doi: 10.1097/OLQ.0000000000000142.
• Leone PA. Svrab a pediculosis pubis: aktualizace léčebných režimů a obecný přehled. Clin Infect Dis 2007; 44 Suppl 3: S153-159. doi: 10.1086/342102.
• Marková A, Kam SA, Miller DD et al. Na klinice. Běžní kožní parazité. Ann Intern Med 2014; 161(5). doi: 10.7326/0003-4819-161-5-201409020-01003.
• Salavastru CM, Chosidow O, Janier M et al. Evropská směrnice pro léčbu pediculosis pubis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31(9): 1425-1428. doi: 10.1111/jdv.14420.
• Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA a kol. Pokyny pro léčbu sexuálně přenosných infekcí, 2021. MMWR Recomm Rep 2021; 70(4): 1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1.

Ve spolupráci s Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG; Institute for Quality and Efficiency in Health Care).

Vši mohou infikovat pokožku hlavy, tělo, stydkou oblast a řasy. Vši se přenášejí přímým kontaktem; tělesné vši se přenášejí v přeplněných podmínkách; Vši se přenášejí pohlavním stykem. Symptomy, příznaky, diagnóza a léčba se liší v závislosti na umístění patogenu.

Vši jsou bezkřídlý, krev sající hmyz, který parazituje na pokožce hlavy ( Pediculus humanus var. capitis ), tělo ( P. humanus var. corporis ) nebo ve veřejné oblasti ( Phthirus pubis ). Tyto 3 typy vší se výrazně liší strukturou a symptomy onemocnění (viz obrázek Vši zblízka). Veš hlavová a vši stydká žijí přímo na hostiteli; Vši žijí v oblečení. Všechny druhy vší se vyskytují po celém světě.

vši

Vši jsou nejčastější u dívek ve věku 5–11 let, ale mohou postihnout téměř každého; infekce je u černochů méně častá (1). Vši se snadno přenášejí z člověka na člověka blízkým kontaktem (jak je pozorováno v každodenním životě a ve třídách) a mohou se přenést z vlasů v důsledku statické elektřiny nebo větru; přenos těmito cestami (nebo sdílením hřebenů, hřebenů a klobouků) je pravděpodobný, ale není potvrzen. Neexistuje žádná souvislost mezi vši a špatnou osobní hygienou nebo nízkým socioekonomickým postavením.

Paraziti obvykle žijí na pokožce hlavy a vlasech, ale mohou postihnout i jiná ochlupená místa. Těžké onemocnění se rozvíjí, když je ≤ 20 vší a je doprovázeno intenzivním svěděním. Při vyšetření nejčastěji nejsou žádné patologické změny, ale mohou být zjištěny exkoriace na pokožce hlavy a lymfadenopatie zadních krčních lymfatických uzlin.

Diagnóza vši na hlavě závisí na detekci živých vší. Vši se poznají pečlivým česáním vlhkých vlasů, počínaje vlasovou pokožkou, hřebenem s jemnými zuby (zuby hřebene jsou umístěny ve vzdálenosti asi 0,2 mm od sebe); Vši se obvykle nacházejí v zadní části hlavy a za ušima. Hnidy jsou oválná, šedobílá vejce připojená k vlasovému stvolu. Každá dospělá samice vši snese 3–5 vajíček denně, počet hnid tedy výrazně převyšuje počet vší a není kritériem pro posouzení závažnosti onemocnění.

Vši (vši, hnidy)
Skrýt podrobnosti

Vši hnidy jsou vejčitá, šedobílá vajíčka připevněná k stvolům vlasů (nahoře); mají charakteristický vzhled pod mikroskopem s malým výkonem (dole).

Nejlepší obrázek s laskavým svolením Thomase Habifa, MD. Spodní obrázek s laskavým svolením Dennise D. Juránka, MD, prostřednictvím Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Počáteční léčba vší lokálními pedikulicidy je uvedena v tabulce Možnosti počáteční léčby vší. Rezistence na léky je běžná, takže počáteční výběr by měl být založen na místních vzorcích rezistence a vedlejších účincích. Topická léčba zahrnuje malathion, permethrin nebo jiné pyretroidy, spinosad a ivermektin (2). Šampon Lindane se již nedoporučuje kvůli rozšířené rezistenci a riziku neurotoxicity (3). Perorální ivermektin je obvykle záložním lékem u refrakterních infestací [4].

Po lokální aplikaci pedikulocidů se hnidy odstraňují vyčesáváním hřebenem s jemnými zuby přes vlhké vlasy (mokré česání). Aby se zabránilo opětovnému zamoření, je důležité zničit nebo odstranit všechny živé (životaschopné) hnidy; živé hnidy fluoreskují ve světle Woodovy lampy. Většina pedikulicidů také zabíjí hnidy. Mrtvé hnidy zůstávají po úspěšné léčbě na vlasech a neindikují přítomnost aktivní infekce; neměly by být odstraněny. Postupem času rostou hnidy spolu s vlasy z pokožky hlavy; nepřítomnost hnid menší než čtvrt palce (méně než 0,625 cm) od pokožky hlavy vylučuje přítomnost aktivní infekce. Bylo prokázáno, že horký vzduch zabíjí > 88 % hnid, avšak účinnost při hubení vylíhnutých vší je různá. Vystavení horkému vzduchu po dobu 30 minut (o něco chladnější než vysoušeč vlasů) může být účinným doplňkem léčby vši.

Pokračují diskuse o nutnosti ošetřovat osobní věci osob s vši nebo hnidami. Někteří odborníci však doporučují výměnu osobních věcí nebo důkladné čištění s následným sušením při 54 °C po dobu 30 minut. Předměty, které nelze umýt, lze umístit do uzavřených plastových sáčků na 2 týdny, aby se zabily vši, které mají životnost pouze asi 10 dní.

tělesné vši

Vši tělní žijí především v oblečení a lůžkovinách, nikoli na lidech, a nejčastěji se vyskytují v přeplněných podmínkách (například vojenská kasárna, některé domácnosti), v podmínkách se špatnou hygienou a v místnostech se společným spaním. K přenosu dochází používáním kontaminovaného sdíleného oblečení a lůžkovin. Tělesné vši jsou hlavními přenašeči epidemického tyfu, zákopové horečky a recidivující horečky.