Umělá menopauza – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

umělá menopauza – je komplex příznaků, který se vyvíjí u žen v reprodukčním věku na pozadí lékařského ukončení funkce vaječníků. Vyvíjí se chirurgickým odstraněním gonád, medikací nebo radiační expozicí ovariální tkáni. Tento stav se projevuje jako návaly horka, psycho-emocionální nestabilita a urogenitální nepohodlí. Charakteristický je také časný nástup kardiovaskulárních a metabolických patologií. Diagnostika zahrnuje ultrazvuk pánevních orgánů, mamografii, denzitometrii a kompletní kardiologické vyšetření. K nápravě známek umělé menopauzy se provádí hormonální substituční terapie.

ICD-10

N95.3 Stavy spojené s uměle vyvolanou menopauzou

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky umělé menopauzy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba umělé menopauzy
  • hormonální terapie
  • Jiná medikamentózní terapie

  Přehled

  Uměle vyvolaná menopauza se vyskytuje u 80 % pacientek po operaci odstranění vaječníků (ooforektomie) au každé třetí ženy po supravaginální amputaci dělohy bez přívěsků. Tato patologie je možná v jakékoli fázi reprodukčního období, dokonce i u 3-20letých dívek s vážnými gynekologickými problémy. Časný nástup menopauzy je spojen s velkým stresem pro ženský organismus, protože pacientka není na náhlé změny fyziologicky ani psychicky připravena.

  

  Příčiny

  Většina případů umělé menopauzy nastává po ooforektomii, která se provádí u onkogynekologických onemocnění a rozsáhlých benigních novotvarů. Předčasná menopauza může být důsledkem odstranění vaječníků v důsledku endometriózy, apoplexie, traumatu a ruptury orgánu. Příčinou komplexu příznaků je oboustranná operace, kdy je funkce vaječníků zcela vypnuta.

  Specialisté v oboru praktické gynekologie se potýkají s problémem umělé menopauzy po blokádě funkce vaječníků ozařováním, hormonálními nebo cytotoxickými léky. Tato léčba je předepisována pacientům s onkopatologií vnitřních pohlavních orgánů a rakovinou prsu, kdy není možné provést méně radikální terapii.

  Ve vzácných případech dochází k supresi ovariální funkce při izolované hysterektomii a není spojena s přímým poškozením ovariální tkáně. Patologie se vysvětluje zhoršením průtoku krve v pánevních orgánech, porušením funkční aktivity vaječníků a snížením hladiny biogenních aminů. Významnou roli hrají změny ve fungování hypofýzy a hypotalamu, které produkují regulační pohlavní hormony.

  Patogeneze

  Náhlá ztráta ovariální hormonální aktivity způsobuje komplexní a vícestupňové poruchy v neuroendokrinním systému. Při umělé menopauze dochází k poklesu obsahu neurotransmiterů v podkorových jádrech, což má za následek diskoordinaci vegetativních, kardiorespiračních, teplotních a dalších reakcí. Proto jsou klinické projevy podobné klasickému klimakterickému syndromu.

  V hypotalamu se snižuje syntéza regulačních neuropeptidů: hormonu uvolňujícího luteinizační hormon, kortikoliberinu a hormonu uvolňujícího tyreotropin. Poruchy postihují nejen reprodukční orgány, ale i všechny tělesné systémy. Po iatrogenní kastraci jsou androgeny nadále syntetizovány v omezeném množství. Jsou jediným zdrojem estrogenu, ale to nestačí k doplnění nedostatku.

  

  Příznaky umělé menopauzy

  Příznaky umělé menopauzy se objevují 2-3 týdny po gynekologické operaci nebo po užití chemotoxických léků. Symptomy dosahují maximální intenzity po 8-12 týdnech bez léčby, postupují a výrazně komplikují život ženy. Závažnost onemocnění je určena četností a závažností klinických příznaků.

  Objevují se příznaky podobné fyziologické menopauze, ale vzhledem k nízkému věku pacientky a náhlému nástupu je obtížnější snášet. Hlavní stížností jsou návaly horka na hlavu, krk a horní část těla. Jsou doprovázeny zarudnutím kůže, zvýšeným pocením a praskajícími bolestmi hlavy. Při návalech horka pacienti pociťují silný a zrychlený tep, pocit dušnosti a stav před mdlobou.

  Návaly horka jsou doprovázeny známkami trofických změn v poševní sliznici. Ženy pociťují vaginální suchost a svědění a bolest během penetračního styku. Charakteristické jsou vulvální krauróza a chronická kolpitida. Organické změny spojené s poklesem hormonálního profilu způsobují prudký pokles libida a anorgazmii. Dysurické jevy, bolest a nepohodlí v pánevní oblasti jsou možné.

  Komplikace

  Nebezpečným důsledkem umělé menopauzy je rozvoj osteoporózy. Vzniká v důsledku vypnutí antiresorpčního působení estrogenů a je dlouhodobě asymptomatická. Pak se objevují stížnosti na bolesti kostí končetin a bederní páteře, poruchy držení těla a patologické zlomeniny. Riziko spontánního poranění páteře u osteoporózy je 9x vyšší než u zdravých žen stejného věku.

  S časným nástupem menopauzy nevyhnutelně vznikají metabolické poruchy: změny metabolismu lipidů, hypercholesterolémie, metabolický syndrom a obezita. Mnohem dříve se rozvíjejí klinické projevy dyslipidémie a aterosklerózy, objevují se a progredují další kardiovaskulární onemocnění – ICHS, arteriální hypertenze.

  Umělá menopauza je úzce spojena s asthenovegetativními projevy a chronickým únavovým syndromem. Neustálá slabost a prudký pokles pracovní schopnosti jsou doprovázeny fyzickou a sociální nepřizpůsobivostí pacientů. Neplodnost je významným psychosociálním problémem zejména u žen, které ještě nemají děti. Neschopnost realizovat reprodukční funkci vede k depresi a potížím v osobním životě.

  diagnostika

  Ženy s uměle vyvolanou menopauzou jsou pod dohledem gynekologa. Klinické vyšetření pacientky zahrnuje posouzení frekvence a závažnosti symptomů, stanovení antropometrických parametrů těla a vyšetření genitálií na gynekologickém křesle. K posouzení zdravotního stavu a identifikaci potenciálních klimakterických komplikací jsou indikovány následující metody:

  • Ultrazvuk pánevních orgánů. Sonografie se používá k posouzení celistvosti pooperačních stehů a ke studiu stavu genitálií po jejich lékové nebo radiační blokádě. Pro informativnější diagnózu se provádí transvaginální ultrazvuk.
  • Mamografie. Pacientkám užívajícím hormonální terapii hrozí vznik rakoviny prsu, proto se doporučuje absolvovat preventivní prohlídky. Rentgenová metoda vizualizuje prsní tkáň a identifikuje podezřelé novotvary.
  • Kostní denzitometrie. Měření kostní denzity je hlavní metodou pro včasné odhalení postmenopauzální osteoporózy, posouzení její dynamiky a účinnosti léčby. K identifikaci patologických zlomenin se pořizují rentgenové snímky postižené oblasti v několika projekcích.
  • EKG. Záznam kardiogramu do standardních elektrod je nezbytný pro posouzení funkce kardiovaskulárního systému, identifikaci známek ischemie, hypertrofie myokardu a arytmie. Pokud výsledky elektrokardiografie naznačují patologii, provádějí se další zátěžové testy a echokardiografie.
  • Laboratorní diagnostika. Všem ženám jsou předepsány klinické a rozšířené biochemické krevní testy, studie hladiny estradiolu, prolaktinu a hormonů hypofýzy (FSH, LH). Koagulogram hodnotí srážlivost krve a riziko cévní trombózy. K vyloučení cervikální patologie se provádí PAP test.

  

  Ultrazvuk pánevních orgánů

  Léčba umělé menopauzy

  hormonální terapie

  Hormonální substituční terapie (HRT) je hlavní metodou korekce klimakterických symptomů a zlepšení kvality života. K léčbě se používají léky s optimální kombinací estrogenní a gestagenní složky, které snižují frekvenci návalů, zvyšují psychickou i fyzickou výkonnost a zmírňují urogenitální symptomy. HRT má kardioprotektivní účinek a zabraňuje rozvoji postmenopauzální osteoporózy.

  V praktické gynekologii se často používají perorální estrogeny, které se vyznačují rychlostí farmakologického působení a snadností použití. Léky mají efekt prvního průchodu játry, což umožňuje kontrolu metabolismu lipidů a sacharidů. Užívání HRT během umělé menopauzy snižuje riziko úmrtí na kardiovaskulární onemocnění o 30–50 %.

  Jiná medikamentózní terapie

  Kromě hormonů se používají následující skupiny léků:

  • SSRI antidepresiva. Léky účinně zmírňují psycho-emocionální a vazomotorické příznaky menopauzy, zlepšují pohodu a náladu pacienta.
  • Polypeptidy epifýzy. Léky se používají jako experimentální terapie vedle HRT. Spolehlivě snižují závažnost klimakterických příznaků bez zvyšování dávek hormonální terapie.
  • Cimicifuga extrakty. Bezpečný bylinný přípravek, který ovlivňuje mozkové receptory, čímž snižuje intenzitu vegetativních příznaků menopauzy. Účinnost léku je ve srovnání s HRT nižší.

  Prognóza a prevence

  Umělá menopauza je nevratný stav. Substituční terapie odstraňuje symptomy menopauzy a zlepšuje kvalitu života, není však schopna obnovit reprodukční potenciál pacientky. Prevence spočívá ve včasné diagnostice gynekologických a nádorových onemocnění, volbě orgánově konzervujících a minimálně invazivních léčebných metod a pravidelných lékařských prohlídkách žen i při nepřítomnosti potíží.

  Literatura
  1. Menopauza a klimakterický stav u žen. Klinická doporučení. – 2021.
  2. Gynekologie/ ed. G.M. Savelyeva, G.T. Sukhikh, V.N. Serova, V.E. Radzinského. – 2017.

  3. Syndrom po umělé menopauze. Kontroverzní otázky terminologie. Vlastnosti patogeneze/ N.M. Podzolková, V.I. Podzolkov, T.I. Nikitina, A.E. Bragina// Problémy reprodukce. – 2014. – №3.

  4. Umělá menopauza a zkušenosti s užíváním extraktu z černé rasce (Klimadinon)/ Yu.G. Payanidi, K.I. Jordania// Nádory ženského reprodukčního systému. – 2009. – №3-4.