SP Navigator: Svrab

Svrab je běžné parazitární kožní onemocnění způsobené roztočem Sarcoptes scabiei.

Pseudosarkoptový svrab je onemocnění způsobené u lidí zvířecím roztočem svrabem.

Svrab je běžné parazitární kožní onemocnění způsobené roztočem Sarcoptes scabiei.

Pseudosarkoptový svrab je onemocnění způsobené u lidí zvířecím roztočem svrabem.

1.2 Etiologie a patogeneze

Původcem je roztoč svrab Sarcoptes scabiei. Podle typu parazitismu jsou roztoči svrab trvalí paraziti, kteří tráví většinu svého života v kůži hostitele a pouze během krátkého období šíření vedou ektoparazitický způsob života na povrchu kůže. Denní rytmus aktivity roztočů svrabů vysvětluje zesílení svědění večer, převahu přímé cesty infekce při kontaktu v posteli večer a v noci, účinnost předepisování léků proti svrabům v noci. Dospělá samice je při pokojové teplotě schopna udržet si patogenní vlastnosti až 36 hodin. Roztoč rychle proniká do tloušťky epidermis a vytváří tzv. „svrabové chodby“. V nich samička roztoče klade vajíčka a zanechává exkrementy. Invazivní stádia představují samičky a larvy roztoče. K infekci svrabem dochází především kontaktem s pacientem se svrabem nebo prostřednictvím infikovaných předmětů, blízkým fyzickým kontaktem, obvykle během společného pobytu v posteli a intimního kontaktu. Je také možná nepřímá cesta infekce – prostřednictvím předmětů z domácnosti, oblečení atd.

1.3 Epidemiologie

Výskyt svrabu v Ruské federaci byl v roce 18,7 100 na 000 2015 obyvatel.

Svrabové ohnisko je definováno jako skupina osob, ve které se nachází pacient – zdroj infekce a podmínky pro přenos patogena. V ozáření ohniska hraje rozhodující roli kontakt s pacientem v posteli v noci v období maximální aktivity patogena (přímá cesta přenosu infekce).

Druhé místo z hlediska epidemického významu zaujímají invazně-kontaktní skupiny – skupiny lidí žijících společně, majících společnou ložnici (ubytovny, sirotčince, internáty, pečovatelské domy, kasárna, „dozorovací“ oddělení v psychoneurologických nemocnicích atd.) s úzkými domácími kontakty mezi sebou večer a v noci. Inkubační doba pro infekci samičími roztoči svrabů prakticky chybí. V případě invaze larvami můžeme hovořit o inkubační době, která odpovídá době metamorfózy roztočů (asi 2 týdny).

1.4 Kódování podle MKN 10

Klasifikace 1.5

Neexistuje žádná obecně uznávaná klasifikace. Rozlišují se typické a atypické varianty.

1.6. Klinický obraz

Typický svrab. Lokalizace: interdigitální záhyby rukou, ohýbací plochy dolních a horních končetin, lokty, zápěstní klouby, axilární jamka, břišní oblast, u mužů – kůže penisu, u žen – obvod bradavek mléčných žláz, u dětí – dlaně, chodidla, hýždě.

Různé typy svrabových pasáží:

1. Počáteční (intaktní) typ průchodu a varianty průchodů, jejichž tvorba je spojena se schopností kůže reagovat se vznikem určitých primárních morfologických prvků na zavlečení samice klíštěte
2. Pasáže vzniklé z klinických variant pasáží první skupiny v procesu přirozené regrese samotných pasáží a/nebo transformace primárních morfologických prvků s nimi spojených na sekundární.
3. Kurzy způsobené přidáním sekundární infekce do exsudátu dutinových prvků průchodů první skupiny.

Typické průchody vypadají jako mírně vyvýšené čáry bělavé nebo špinavě šedé barvy, rovné nebo zakřivené, dlouhé 5-7 mm. Takzvané „párové elementy“ nelze s průchody identifikovat a považovat je za diagnostický znak onemocnění.

V klinickém obrazu onemocnění často převládají folikulární papuly na trupu a končetinách, nezánětlivé vezikuly v blízkosti cest, škrábance a krvavé krusty roztroušené po celé kůži.

Svrab bez tahů Je registrován méně často než typický svrab, je detekován zejména při vyšetření osob, které byly v kontaktu s pacienty se svrabem, vyskytuje se při infekci larvami, v původní formě existuje ne déle než 2 týdny a je klinicky charakterizován jednoduchými folikulárními papuly a nezánětlivými váčky.

Svrab “čistého” nebo “inkognita” se vyskytuje u lidí, kteří často absolvují vodní procedury, zejména večer, a její klinický obraz odpovídá typickému svrabu s minimálními projevy.

Skabózní lymfoplázie kůže se klinicky projevuje jako silně svědivé lentikulární papuly, lokalizované na trupu (hýždě, břicho, podpaží), mužských genitáliích, ženských mléčných žlázách, loktech. Přetrvává po kompletní terapii svrabem od 2 týdnů do 6 měsíců. Seškrábání epidermis z jejího povrchu urychluje rozlišení. V případě reinvaze se opakuje na stejných místech.

Svrabová erytrodermie se vyskytuje v případech dlouhodobého užívání systémových a lokálních kortikosteroidů, antihistaminik a psychofarmak. Svědění je slabé a rozptýlené. Pacienti se zpravidla neškrábou, ale třou pokožku dlaněmi. Hlavním příznakem je výrazná erytrodermie. Nory svrabu jsou krátké a objevují se v místech typické i atypické lokalizace (obličej, krk, temeno, mezilopatková oblast). V oblastech vystavených tlaku (lokty a hýždě) je patrná hyperkeratóza.

Norský (krustovitý, krustovitý) svrab – vzácná a vysoce nakažlivá forma onemocnění. Vyskytuje se při imunosupresivních stavech, dlouhodobém užívání hormonálních a cytostatických léků, poruše periferní citlivosti, konstitučních anomáliích keratinizace, u pacientů se senilní demencí, Downovým syndromem, u pacientů s AIDS atd. Hlavním příznakem je erytrodermie, na jejímž pozadí se tvoří masivní šedavě žluté nebo hnědočerné krusty o tloušťce od několika milimetrů do 2-3 cm, mezi vrstvami krust a pod nimi se nachází obrovské množství roztočů svrabů. Na rukou a nohou se pozorují četné svrabové průchody. Často jsou postiženy nehty, zvětšují se lymfatické uzliny, vypadávají vlasy, zvyšuje se tělesná teplota. Z pacientů vychází nepříjemný zápach.

Komplikovaný svrab. Svrab je často komplikován sekundární pyodermií a dermatitidou, méně často mikrobiálním ekzémem a kopřivkou. Mezi nozologickými formami pyodermie převládá stafylokokové impetigo v místech časté lokalizace průchodů (ruce, zápěstí, chodidla) a ostiofolikulitida v místech metamorfózy roztočů (anterolaterální povrch těla, stehna, hýždě). Mikrobiální ekzém je častěji pozorován v místech lokalizace scabiózní lymfoplazie kůže, zejména v oblasti hýždí.

Svrab u dětí vyznačující se větší prevalencí procesu zahrnujícího pokožku obličeje a pokožky hlavy, nehtové ploténky (u kojenců). Převažují reaktivní varianty svrabových pasáží v blízkosti exsudativních morfologických elementů často se vyskytují svrabové pasáže na chodidlech (pyoderma, alergická dermatitida);

Svrab u starších osob má určité vlastnosti: pasáže svrabu jsou izolované, převažují intaktní varianty; váčků a papulí je málo; Mezi vyrážkami jsou běžné krvavé krusty a škrábance. Nejčastějšími komplikacemi jsou alergická dermatitida a mikrobiální ekzém.

Diagnostické příznaky svrabu:

1. Ardiho příznak – pustuly a hnisavé krusty na loktech a kolem nich;
2. Gorčakovův příznak – krvavé krusty v oblasti lokte a kolem něj;
3. Michaelisův příznak – krvavé krusty a impetiginózní vyrážky v intergluteálním záhybu s přechodem do křížové kosti;
4. Sezaryho příznak – detekce svrabového traktu palpací ve formě mírného pásovitého vyvýšení.