Předávkování vitaminem D – příznaky a následky

Integrativní medicína zvažuje nejen základní otázky zdravé výživy, ale také vlastnosti vyváženého příjmu živin, vitamínů a minerálních látek do organismu, možnosti jejich vstřebávání a účasti na metabolických procesech. O hypovitaminóze D a jejích důsledcích toho bylo napsáno hodně – mezi populací je rozšířená a je palčivým problémem. Problematika hypervitaminózy vitaminu D je mnohem méně pokryta, a proto, aniž by vůbec přemýšleli o možných velmi, velmi závažných důsledcích, pacienti i někteří lékaři často vyvolávají hypervitaminózu D nekontrolovaným užíváním léků.

Příčiny hypervitaminózy

Lidské tělo získává vitamín D různými způsoby. Tato sloučenina je přítomna v rybách, mase a mléčných výrobcích. Jeho obsah v potravinách je však tak nízký, že není schopen způsobit předávkování a toxicitu. V tomto ohledu není dlouhodobý pobyt na slunci nebezpečný. Vitamin D se tvoří v kůži pod vlivem ultrafialového záření, ale tento proces je regulován, fungují mechanismy, které přeměňují přebytečné sloučeniny na neaktivní metabolity.

Hlavní příčiny předávkování u dospělých a dětí jsou:

• Užívání vysokých dávek vitaminu D v lécích nebo doplňcích stravy. Nejčastěji se to děje náhodou, z neznalosti. Stává se však, že si člověk vědomě bere „zátěžové dávky“, aby „nasytil tělo“.
• Lékařské chyby. Někdy lékaři předepisují pacientům léky s vitamínem D, aniž by upřesnili dávku nebo poskytli podrobné vysvětlení. Následně nesledují, jak pacient vitamín bere, ani nepředepisují testy na kontrolu jeho hladiny.
• Jíst velké množství potravin obohacených vitamínem D. Tuto položku lze kombinovat s užíváním léků.
• Léčba vysokými dávkami vitaminu u stavů, jako je osteoporóza, psoriáza, renální osteodystrofie, zánětlivé onemocnění střev, celiakie a operace bypassu žaludku. Nedostatek adekvátního monitorování ohrožuje hypervitaminózu a toxicitu.
• Nadměrná produkce metabolitu 1,25(OH)2D (1,25-dihydroxyvitamin D) u lymfomů, granulomatózních onemocnění a některých dalších patologií.
• Účinek rodenticidů (přípravků na ochranu rostlin proti hlodavcům) obsahujících cholekalciferol na organismus. Takové stavy jsou popsány hlavně u zvířat, ale jsou potenciálně možné i u lidí.

Studie prokázaly, že toxické účinky vitaminu D nastávají při užívání v dávce 60 000 mezinárodních jednotek (IU) denně po dobu několika měsíců. To výrazně překračuje doporučené dávkování.

Klinický obraz

Vitamin D ovlivňuje mnoho procesů v těle. Příznaky jeho předávkování jsou způsobeny především hyperkalcémií – zvýšenou hladinou vápníku v krvi:

• svalová slabost;
• nevolnost, zvracení;
• podrážděnost;
• neustálý pocit únavy;
• snížená koncentrace pozornosti;
• bolest v kostech;
• zácpa;
• známky dehydratace: silná neuhasitelná žízeň, snížený turgor (pevnost a pružnost) kůže, suché sliznice;
• bolest břicha;
• zvýšení objemu moči.

Hyperkalcémie může vést k peptickým vředům v žaludku a střevech, pankreatitidě a urolitiáze.

Nejčastěji se příznaky hypervitaminózy zvyšují postupně a jsou nespecifické – stejné projevy se vyskytují u mnoha dalších onemocnění. Z tohoto důvodu tento stav často zůstává po dlouhou dobu nediagnostikován.

Jaké je nebezpečí předávkování vitaminem D? Při mírném nadbytku se záležitost většinou omezí pouze na nepříjemné příznaky bez újmy na zdraví dlouhodobě. V závažných případech může hypervitaminóza vést k tak vážným následkům, jako je selhání ledvin vyžadující hemodialýzu, stupor a kóma a poruchy srdečního rytmu. Tyto stavy mohou vést ke smrti.

Jak diagnostikovat hypervitaminózu D?

Pro správnou diagnostiku tohoto stavu musí lékař vědět, jak se hypervitaminóza vitaminu D projevuje, a pečlivě zhodnotit pacientovu anamnézu. Pokud člověk užívá vitamín ve vysokých dávkách a má odpovídající příznaky, je to důvod k naplánování vyšetření:

• Krevní testy. Stanoví se hladina vápníku (při hypervitaminóze bývá nad 11 mg/dl) a fosfátu. Kontrolují se hladiny parathormonu (PTH). Tento hormon inhibuje tvorbu kostní tkáně a zvyšuje její destrukci, což má za následek zvýšení hladiny vápníku v krvi. Pokud je tedy vápníku již příliš mnoho, hladina PTH klesá. K posouzení stavu ledvin a dalších orgánů se vyšetřuje celkový metabolický panel (glukóza, vápník, draslík, sodík, chlor, CO2, kreatinin, močovinový dusík).
• Studie hladiny vitaminu D v krvi. Obvykle se zvyšuje obsah hydroxyvitaminu 25(OH)D (více než 375 nmol/l).
• Vyšetření hladiny vápníku v moči.
• EKG. Elektrokardiogram může odhalit některé charakteristické změny: zkrácení QT intervalu a ST segmentu, prodloužení PR, zploštění T vln, J zuby.

Rentgenové a CT vyšetření jsou někdy předepsány k identifikaci usazenin vápníku v různých orgánech.

terapie

Ve většině případů stačí k odstranění hypervitaminózy jednoduše přestat užívat doplňky vitamínu D a omezit příjem vápníku ve stravě. Poté příznaky postupně vymizí.

V některých případech jsou indikována další opatření:

• Solné kapky pomáhají v boji proti dehydrataci a urychlují vylučování vápníku močí.
• U těžké hyperkalcémie, kdy jsou hladiny vápníku > 14 g/dl, mohou být předepsány bisfosfonáty nebo kalcitoninové léky.
• V případě selhání ledvin se provádí hemodialýza. Prognóza je obvykle příznivá;

Mohou být vyžadovány jiné typy symptomatické terapie. V každém jednotlivém případě, když se rozhodujete, co dělat v případě předávkování vitaminem D, musíte vzít v úvahu klinický obraz a výsledky laboratorních testů.

Je samozřejmě lepší rozvoji hypervitaminózy především předcházet. Lékaři by měli pacientům vysvětlit, jak užívat léky a doplňky stravy s vitamínem D, a jaká jsou rizika zvyšování dávek. A pacienti musí pečlivě dodržovat doporučení lékaře.

Publikovaný článek má informační charakter a je určen pro vzdělávací účely. Tyto informace by neměly být používány jako lékařská rada. Přesnou diagnózu stanoví Váš ošetřující lékař!

Přidat komentář Zrušit odpověď na komentář

Program profesního rozvoje lékařů

Doktor integrativní medicíny

Získejte systematický přístup ke zdraví pacientů a naučte se předcházet nemocem!

Sleva až -20 % + bonusy

BONUS: 1 z nejlepších hloubkově zaznamenaných kurzů, ze kterých si můžete vybrat!