Pleurální výpotek u kočky – léčebné metody a doporučení veterinářů

Zánětlivý proces, který se vyskytuje v oblasti serózní membrány pokrývající orgány hrudníku, se nazývá pleurisy. Pleurisy u koček se objevují v důsledku virových a bakteriálních lézí, stejně jako zánětlivých procesů vyvíjejících se v blízkosti membrány. Ke vzniku pleurisy přispívají i maligní nádory, jako je lymfosarkom nebo mezoteliom.

Pleurisy se často nevyvíjí jako nezávislé onemocnění, ale jako komplikace závažného infekčního procesu, charakterizovaného sníženou chutí k jídlu, letargií zvířete, zhoršeným dýcháním a srdečním tepem. Je důležité znát hlavní příznaky a známky zánětu pohrudnice u koček, abyste mohli okamžitě kontaktovat veterináře o pomoc.

Příčiny a typy onemocnění

Online diagnostická služba zdraví koček
Jak zjistit, čím je vaše kočka nemocná?
Jak získat druhý názor na diagnózu vaší kočky?

Zánět pohrudnice v humánní a veterinární medicíně je klasifikován v závislosti na průběhu, původu, povaze průběhu a lokalizaci patologického procesu.

Podle průběhu se určují formy pleurisy – akutní, subakutní a chronická. Každá forma onemocnění má svou vlastní rychlost a načasování vývoje. U akutních forem pleurisy je tedy zhoršení stavu zvířete zaznamenáno 2 týdny po nástupu patologie. Subakutní forma zánětu pleurální membrány trvá od 1 do 3 měsíců.

Nebezpečí chronické pohrudnice spočívá v jejím pomalém procesu, který trvá několik měsíců až 2-3 roky.

Původ pleurisy je také důležitý při stanovení diagnózy a vývoji dalšího léčebného režimu. Podle původu se zánět pohrudnice dělí na primární a sekundární. Při primárním zánětu pohrudnice je přímo postižena serózní membrána. Sekundární typ je charakterizován vývojem zánětu na pozadí onemocnění plicních struktur nebo srdce.

Lokalizace pleurisy je lokální a difuzní. Lokální lokalizace zánětu pohrudnice je charakterizována vývojem patologického procesu na jednom omezeném místě. Difuzní zánět pohrudnice postihuje celou serózní membránu nebo její určité části.

Za zmínku stojí, že zánět pohrudnice může být jednostranný nebo oboustranný, postihující jednu nebo obě strany hrudníku, resp.

Neméně důležitý je také charakter toku. Pleurisy může být suchá a exsudativní. U exsudativního typu zánětu pohrudnice se na povrchovou část uvolňuje hnisavý obsah a u suchého, hnisavého exsudátu obsahuje převážně fibrinogen, který se snadno sráží a neusazuje se na povrchu.

Hlavní příčiny pleurisy u koček jsou:

• infekční onemocnění u koček způsobená houbovými, bakteriálními nebo virovými mikroorganismy;
• zánětlivé procesy v plicích nebo srdci (abscesy, pneumonie);
• maligní novotvary v jakémkoli orgánu s metastázami;
• patologie jater a trávicího traktu, které způsobují hypoalbuminémii (nízké procento bílkovinných složek v tekuté části krve);
• mechanické poškození oblasti hrudníku (v důsledku těžkých zranění a modřin);
• brániční kýla;
• plicní trombóza (vyvolává narušení krevního oběhu v plicních strukturách a způsobuje zánětlivý proces);
• pronikání vzduchu, krve nebo lymfy do hrudníku;
• onemocnění ledvin a slinivky břišní.

Faktory, které vyvolávají rozvoj pohrudnice, mohou být nevyvážená strava zvířete, dlouhodobý stres, hypotermie nebo zvýšená fyzická aktivita.

Symptomy pleurisy u zvířat

Známky zánětlivého procesu vyvíjejícího se v pohrudnici u koček závisí přímo na stadiu, lokalizaci a formě procesu. Charakteristické příznaky zánětu serózní membrány jsou:

• narušení dechového rytmu zvířete (kočka dělá povrchové pohyby při dýchání přes hrudník);
• apatie a letargie domácího mazlíčka;
• prudký pokles chuti k jídlu;
• asymetrický typ dýchání (strana hrudníku, kde dochází k zánětlivému procesu, při dýchání zaostává za zdravou);
• hluk v hrudní kosti při dýchání.

Bolestivé pocity kočky při dýchání nutí žalostně mňoukat a žádat o pomoc. Se silnou exsudací hnisu se celkový stav zvířete zhoršuje – viditelné sliznice získávají namodralý odstín, snižuje se krevní tlak a moč ztmavne s odpudivým štiplavým zápachem.

Jedním z charakteristických znaků oboustranné pleurisy je nucené držení těla domácího mazlíčka. Kočka sedí a natahuje hlavu nepřirozeně dopředu a snaží se zhluboka nadechnout. Prognóza rozvoje zánětu v seróze hrudníku je vždy opatrná a někdy nepříznivá. To závisí na rychlosti zahájené léčby, vlastních silách těla a důvodech, které způsobily patologii.

Diagnostika a léčba pleurisy

Diagnostika zánětu pohrudnice zahrnuje soubor vyšetření – klinické vyšetření pomocí poklepových a poslechových metod. Zpravidla při podezření na zánět pohrudnice se zvíře podrobuje rentgenovému a ultrazvukovému vyšetření oblasti hrudníku.

Když je podezření na diagnózu potvrzeno, veterinární lékař předepíše obecný test krve a moči. To je nezbytné k upřesnění a identifikaci hlavní příčiny, která způsobila nástup pleurisy. Je možné provést punkci pleurální dutiny pro sběr hnisavého exsudátu a jeho další studium.

Zvíře musí být ihned po potvrzení diagnózy ošetřeno. Jakékoli zpoždění může vašeho mazlíčka stát život. V převážné většině případů se pleuristika vyskytuje na pozadí bakteriální infekce. K léčbě a odstranění zdroje zánětu se používají silná širokospektrá antibiotika.

Symptomatická terapie zahrnuje použití:

• léky proti bolesti;
• antipyretika;
• diuretické léky (umožňují zmírnit otoky);
• multivitaminové komplexy a imunostimulanty (zvyšují vlastní odolnost těla v boji proti nemoci).

Pokud dojde k silnému nahromadění hnisavého výpotku v oblasti pleurální membrány, provede se chirurgická drenáž. To se provádí pomocí speciální jehly, která se zavede do postižené části k odčerpání exsudátu. Vyčištěná pleurální dutina se promyje speciálními antiseptickými přípravky.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji zánětu pohrudnice, je nutné pečlivě sledovat zdraví vašeho domácího mazlíčka. Jakékoli infekce, které se vyvinou u kočky, by měly být okamžitě léčeny. Zvláštní pozornost je třeba věnovat zvířeti s respiračními infekcemi, které nejčastěji způsobují komplikace.

Prevence zánětlivého procesu v pohrudnici zahrnuje výběr vyvážené stravy a dodržování standardů péče o domácí mazlíčky. Je důležité zabránit podchlazení vašeho kníratého mazlíčka a zajistit, aby se zvíře nezranilo.

V případě jakýchkoli zdravotních problémů kočky je důležité neodkládat, ale okamžitě kontaktovat veterinární nemocnici. Pleurisy zřídka odezní samy a v akutní formě onemocnění, pokud není poskytnuta žádná pomoc, zvíře během několika dní zemře.

Většina kočičích pacientů s respiračními příznaky má primární bronchiální onemocnění. Kočky však mají také plicní onemocnění.

Městnavé srdeční selhání (CHF) je častou akutní příčinou parenchymálních změn charakterizovaných intersticiálními a alveolárními plicními infiltráty. CHF u koček se liší od CHF u psů na základě klinických příznaků a rentgenových nálezů.

CHF je charakterizováno relativně akutním nástupem respiračních symptomů. Mezi hlavní stížnosti patří zvýšená dechová námaha, dechová frekvence, letargie a anorexie. Kašel je u takových pacientů vzácný.

Pozorování dýchání může odhalit dušnost se smíšeným inspiračním a/nebo exspiračním úsilím s plicním edémem. Závažné onemocnění může vést k ortopnoe a neschopnosti lehnout si. Pleurální výpotek má obvykle restriktivní charakter charakterizovaný krátkým, mělkým dýcháním se zvýšeným inspiračním úsilím. Kočky s pleurálním výpotkem často zaujímají sternální pozici a mohou vykazovat jemné celkové změny v dýchání. Na rozdíl od psů je pleurální výpotek u koček s CHF běžný a může zpozdit včasné rozpoznání příznaků.

Fyzikální vyšetření může odhalit změny v hlasitosti bronchovezikulárních zvuků, abnormální zvuky (např. sípání, krepitus) a změny ve vzorcích dýchání nebo držení těla. Srdeční auskultace může odhalit srdeční šelest, cvalový rytmus, sinusovou tachykardii a/nebo jiné arytmie, ale může být normální. Mnoho koček s CHF má nízkou teplotu. Ve vzácných případech může být pozorována cyanóza sliznic a jazyka.

Zjevná kardiomegalie může být na rentgenových snímcích podceněna kvůli změnám vnitřního průměru, které neovlivňují celkovou siluetu srdce. VHS >9,3 potvrzuje diagnózu CHF. Může chybět městnání plicních žil, ale může být výrazná dilatace plicní tepny. Přítomnost pleurálního výpotku současně s plicními infiltráty svědčí pro CHF (obr. 1).

Parenchymální infiltráty v plicích mohou být velmi různorodé co do typu a distribuce. Rentgenové změny v plicích mohou zahrnovat lobární nebo multifokální alveolární změny, pseudonodulární vzhled, peribronchiální obrazec a difuzní intersticiální léze bez struktury (obrázek 2). Diagnózu může potvrdit echokardiografie (velikost levé síně >15,7 mm; poměr levé síně ke kořeni aorty >1,4; rychlost E-vlny >1,2).

V endemických oblastech by mělo být podezření na dirofilariózu u pacientů s vhodnými klinickými příznaky. Respirační onemocnění spojené s helmintem (HARD) se může objevit při infekci nezralými červy, zatímco zralí červi mohou způsobit onemocnění v důsledku lokalizace dospělých červů v plicních tepnách. Klinické příznaky jsou často nenápadné, ale mohou zahrnovat přetrvávající tachypnoe, intermitentní kašel a zvýšenou frekvenci dýchání. Mezi další klinické příznaky patří anorexie, úbytek hmotnosti, zvracení, neurologické projevy a náhlá smrt.

Rentgenové snímky mohou odhalit difuzní bronchointersticiální obrazec, dilataci plicních tepen, plicní hyperinflaci a/nebo pravostrannou kardiomegalii. Tyto nálezy jsou však nespecifické a mohou indikovat jiná onemocnění.

Sérologické vyšetření se doporučuje u nezralých infekcí, protože vyšetření antigenu je obvykle negativní a echokardiografie jen zřídka potvrdí infekci. Sérologické testy mohou potvrdit infekci, ale mohou také naznačovat jednoduchý kontakt.

Bronchopneumonie je u koček méně častá než u psů, ale může být častější u koťat. Podle autorových zkušeností se častěji vyskytuje při již existujícím onemocnění průdušek a/nebo užívání kortikosteroidů. Kromě toho je v anamnéze běžné onemocnění horních cest dýchacích a výtok z nosu.

Pneumonie je obvykle doprovázena systémovými příznaky (např. letargie, uzavřenost, anorexie). Mezi klinické příznaky patří dušnost, výtok z nosu a kašel. Leukocytóza, regenerační posun doleva a/nebo pyrexie mohou naznačovat, ale často chybí.

Rentgenový snímek je proměnlivý. Klasické kranioventrální léze jsou u koček méně časté (obr. 3). Nejběžnější obraz je bronchiální, ale lze pozorovat bronchointersticiální, alveolární a strukturovanější pseudonodulární obrazce. Občas mohou být nalezeny plicní abscesy, které připomínají plicní neoplazii (obrázek 4).

Další diagnostické testy, včetně respiračních vzorků k vyloučení jiných diferenciálních diagnóz, by měly být založeny na klinických příznacích. Nejčastěji identifikovaným etiologickým agens je Mycoplasma spp.

Aelurostrongylus abstrusus je celosvětově nejběžnějším plicním červem u koček. K infekci dochází nejčastěji požitím paratenických hostitelů. Ačkoli je mnoho případů subklinických, požití velkého množství larev může způsobit respirační příznaky charakterizované chronickým kašlem, dušností a slabostí. Eozinofilie je pozorována sporadicky.

Rentgenové snímky hrudníku mohou ukazovat bronchointersticiální obrazce, alveolární infiltráty, difuzní bronchiální obrazce a (vzácně) pleurální výpotky (obrázek 5). Diagnózu lze provést identifikací larev v prvním stádiu z respirační cytologie nebo vzorků stolice. V klinické praxi se vyskytují falešně negativní vzorky stolice v důsledku přerušovaného vylučování larev. Opakované testování může zvýšit citlivost, ale účinnost této metody nebyla hodnocena. Proto by každý pacient s podezřením na plicní červy měl dostat antiparazitickou léčbu. Méně časté plicní červy hlášené u koček zahrnují Paragonimus spp. a Capillaria spp.

Toxoplazmóza je multisystémové onemocnění, které postihuje játra, oči, plíce, nervový systém, muskuloskeletální systém, slinivku a/nebo srdce. Proto, pokud má pacient poškození více orgánů, je třeba se mít na pozoru.

Klinická toxoplazmóza je poměrně vzácná a obvykle se vyskytuje u mladých koček. Nejčastěji se jedná o postnatální infekce s dominancí respirační infekce nebo multisystémová onemocnění postihující dýchací cesty. Mezi nejčastější klinické příznaky patří anorexie, letargie a dušnost; je však možné mnoho příznaků souvisejících s jinými orgány (např. nervový systém, slinivka, oči).

Radiografické vyšetření může odhalit difuzní intersticiální nebo alveolární obrazec s tečkovanou lobární distribucí. U některých zvířat může být zaznamenán pleurální výpotek. Tachyzoity lze detekovat aspirací z plic jemnou jehlou, cytologickým vyšetřením průdušek/průdušnice a/nebo v pleurálním výpotku. Kromě toho lze tachyzoity nalézt v krvi, CSF a peritoneálním výpotku. Zobrazování břicha může odhalit pankreatitidu, lymfadenopatii, střevní masy a hepatomegalii.

Sérologické vyšetření na protilátky IgM nejčastěji koreluje s klinickým obrazem onemocnění. Kombinace vhodných klinických příznaků, sérologických nálezů a odpovědi na terapii potvrzuje diagnózu klinické toxoplazmózy.

1. Jiné multisystémové infekce a nemoci

U koček se mohou vyskytnout vzácné příčiny diseminovaných infekcí postihujících plicní parenchym. Klinické podezření by mělo být zvýšeno, pokud kočka vykazuje systémové známky onemocnění a postižení více orgánů a pokud byly vyloučeny jiné, častější diferenciální diagnózy. Absence významných změn v krevních testech zpravidla v takových případech nevylučuje onemocnění.

Možné plicní infekce:

• Plísňové infekce: Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gattii, Aspergillus fumigatus
• Atypické bakteriální infekce: Mycobacterium microti, Yersinia pestis, Rhodococcus equi, Bergeyella (dříve známé jako Weeksella) zoohelcum, Capnocytophaga cynodegmi, Chlamydophila felis
• Virové infekce: kočičí infekční peritonitida (obr. 6)
• Infekce prvoky: Cytauxzoon felis

Tyto infekce mohou být spojeny s širokou škálou radiografických změn, včetně nestrukturovaných intersticiálních, strukturovaných intersticiálních (např. uzliny, miliární změny, masy) nebo alveolárních. V některých případech může být zaznamenána tracheobronchiální lymfadenopatie a pleurální výpotek. V ostatních případech nemusí být postižení plic na rentgenu hrudníku zjištěno.

Plicní embolie se u koček vyskytuje zřídka a je obvykle spojena s hyperkoagulačním stavem. Mezi nejčastější komorbidity patří podle autorových zkušeností srdeční onemocnění, neoplazie, užívání kortikosteroidů, diseminovaná intravaskulární koagulace a pankreatitida. Akutní respirační příznaky u pacienta se základním zdravotním stavem by měly vyvolat klinické podezření.

Idiopatická plicní fibróza byla u koček hlášena sporadicky. Toto intersticiální plicní onemocnění je doprovázeno respiračním selháním, tachypnoe a/nebo kašlem. Byly popsány nespecifické příznaky. Rentgenové nálezy se pohybují od difuzních nebo tečkovaných intersticiálních až po bronchiální nebo alveolární. Klinické podezření by mělo být zvýšeno u pacientů s mírnými cytologickými změnami dýchacích cest, ale závažnými klinickými příznaky, refrakterním bronchiálním onemocněním nebo difuzním intersticiálním nebo alveolárním onemocněním. Pro stanovení konečné diagnózy je nutná plicní biopsie.

Lipidová pneumonie se u koček může objevit v důsledku exogenní inhalace oleje (např. minerálního oleje) nebo endogenního vzniku v důsledku obstrukční plicní nemoci (např. bronchiální neoplazie). Rentgenové nálezy se značně liší a mohou zahrnovat difuzní intersticiální, bronchointersticiální nebo nodulární léze (obrázek 7). Může být přítomen pleurální výpotek. Tyto příznaky mohou odrážet základní obstrukční poruchu.

Torze plicního laloku je vzácnou příčinou respiračního selhání u koček. Může se objevit spontánně nebo sekundárně k pleurálnímu výpotku a mělo by být podezřelé u koček s pleurálním výpotkem a parenchymálním onemocněním.

Plicní neoplazie je často náhodná a projevuje se jako opacity měkkých tkání v kaudálních lalocích plic. Bronchiální komprese může vést ke kašli, zatímco difuzní/metastatické onemocnění může způsobit systémové příznaky onemocnění. Metastatické onemocnění plic může být v některých případech jemné a u koček je bronchiální obraz výraznější (obrázek 8).

Atelektáza, nejčastěji pravého středního laloku, může být náhodně nalezena u koček. Na rentgenových snímcích může, ale nemusí být přítomen posun mediastina a může být zaměněn za primární parenchymální onemocnění (obrázek 9). Atelektáza se může objevit jako důsledek bronchiální obstrukce, proto při přítomnosti klinických příznaků může být indikována diagnóza aktivního bronchiálního onemocnění.