Oplodnění in vitro

IVF (in vitro fertilizace) je technologie asistované reprodukce, která se používá, když je přirozené početí nemožné. Tato metoda je poměrně jednoduchá, její teorie je propracována do nejmenších detailů a její aplikace dává velmi dobré výsledky. Na celém světě je IVF hlavní metodou léčby neplodnosti. Je účinný v jakékoli jeho formě. Kromě toho je IVF často jedinou možností pro rodiny, ve kterých je muž nemocný. Úspěšnost tohoto postupu je přibližně 30-35%.

Podstatou této metody překonání neplodnosti je, že proces oplodnění probíhá mimo tělo matky. Nejprve je žena připravena speciálními přípravky k získání zralých ženských zárodečných buněk (stimulace ovulace). Poté se pod ultrazvukovou kontrolou vyjmou (propíchnou) z vaječníků, načež se vajíčka v laboratoři spojí se spermatem ve „zkumačce“ (oplodnění). Výsledkem je získání embryí, která jsou pěstována ve speciálním prostředí a následně přenesena (zasazena) do dělohy ženy. Poslední fází, za předpokladu příznivého výsledku, je nástup dlouho očekávaného těhotenství. Vzhledem k tomu, že do pokusu o IVF je zapojeno několik vajíček, často dochází k případům, kdy se těhotenství ukáže jako vícečetné, tedy k početí dvojčat nebo trojčat.

A nyní podrobněji o tom, jak IVF probíhá ve fázích.

In vitro fertilizace se skládá z:

• indukce superovulace (ovariální stimulace), včetně monitorování folikulogeneze a vývoje endometria.
• punkce ovariálních folikulů.
• oplodnění oocytů a kultivace embryí in vitro (in vitro).
• přenos embryí do děložní dutiny.
• podpora luteální fáze stimulovaného menstruačního cyklu.
• diagnostika raného těhotenství.

První fáze mimotělního oplodnění je stimulace superovulace.

Účelem tohoto postupu je zvýšit šance na otěhotnění. K tomu jsou ženě předepsány hormonální léky, které způsobují současné zrání několika folikulů ve vaječnících. V každém z folikulů dozrává jedno vajíčko, které se odebírá při punkci. Po jejich oplodnění se získá několik embryí. Čím více embryí bylo získáno, tím větší byla šance na úspěšný vývoj těhotenství po jejich přenosu do dělohy pacientky.

Všechny léky jsou předepisovány podle vyvinutých léčebných režimů nebo „protokolů pro stimulaci superovulace“. Před zahájením stimulace s vámi lékař probere stimulační protokol, který je pro vás nejvhodnější.

Léky působí na vaječníky a stimulují zrání folikulů. Dávka podaného léku ke stimulaci růstu folikulů se volí individuálně s ohledem na věk ženy, její hmotnost a počáteční stav vaječníků (jejich funkční rezervu) a závisí na reakci vaječníků na léčbu IVF. Tato reakce je pravidelně hodnocena hladinou pohlavních hormonů v krevním séru (estradiol) a ultrazvukovým obrazem (počet a velikost folikulů v každém z vaječníků a také tloušťka endometria).

První ultrazvukové monitorování se obvykle provádí 5. nebo 6. den stimulace k posouzení odpovědi vaječníků (dynamika růstu folikulů) a tloušťky endometria, aby se vybrala nejoptimálnější dávka léku a určilo se datum další návštěva. Než začne aktivní růst folikulů (dokud nedosáhnou velikosti 10 mm a více), provádí se ultrazvukové vyšetření jednou za 1-4 dní, poté se vaječníky vyšetřují častěji – jednou za 5-1 dny. Krevní testy na estradiol se provádějí buď se stejnou frekvencí, nebo poněkud méně často (v závislosti na konkrétní situaci).

V závislosti na dynamice růstu folikulů a hormonálních hladinách stanoví ošetřující lékař frekvenci docházky ke sledování individuálně pro každého pacienta a zvolí přesnou dávku léků.

Při každém sledování lékař určí počet folikulů v každém vaječníku, změří průměr každého folikulu a vyhodnotí tloušťku děložní sliznice.

Nakonec, když váš lékař rozhodne, že jste připravena na punkci folikulu (přesněji řečeno, folikuly jsou dostatečně zralé na punkci, aby mohly sbírat oocyty), dostanete injekci hCG. Zpravidla se tento lék předepisuje 35 – 36 hodin před samotnou punkcí pro konečné zrání vajíček. Pokud se punkce neprovede, ovulace nastane 42 – 48 hodin po injekci.

Hlavní a povinné podmínky pro předepisování hCG jsou určitý stupeň vývoje folikulů podle ultrazvuku (nejméně 3 zralé folikuly). Potenciálně zralý folikul na pozadí stimulace je folikul o velikosti 18-20 milimetrů.

Druhým stupněm je punkce folikulu.

Účelem druhé fáze je získat vajíčka z folikulů stimulovaných vaječníků propíchnutím dutou jehlou (propíchnutí). Tato intervence se provádí pod ultrazvukovým vedením, ve sterilních podmínkách (operační sál) a v nitrožilní anestezii.

Čas punkce naplánuje lékař předem a podle standardního rozvrhu: 35-36 hodin po podání hCG. Celá procedura punkce folikulu trvá v průměru 15-20 minut.

Příprava před punkcí folikulu:

Aby se zabránilo zvracení během a po anestezii, je nutné se večer, v předvečer punkce, zdržet jídla po 18:00 a příjmu tekutin po 24:00.

V době, kdy je punkce dokončena, musí manžel darovat spermie pro následnou analýzu, speciální zpracování a oplodnění výsledných vajíček.

Poté se pacientce změří tělesná teplota a krevní tlak, zjistí se její celkový zdravotní stav a je požádána, aby úplně vyprázdnila močový měchýř. Je odvedena na operační sál, kde je připravena na punkci: pomáhá se uležet na gynekologickém křesle, ošetřují se zevní genitál.

Na operační sál je pozván anesteziolog a ošetřující lékař. Po podání léků na anestezii (tedy při usínání) se provádí samotný zákrok.

Po punkci jste 1,5-2 hodiny pod dohledem nemocničního zdravotnického personálu. Jakmile se anesteziolog přesvědčí, že váš stav je uspokojivý a vy se cítíte dobře, bude vám dovoleno vstát. Sestra vás a vašeho manžela doprovází k ošetřujícímu lékaři.

Sdělení pro pacienty po punkci folikulu

Lékař vás informuje o výsledcích punkce, domluví nové schůzky a stanoví datum a čas přenosu embrya. Po punkci můžete jíst a pít, jak uznáte za vhodné, podle toho, jak se cítíte.

Po zákroku můžete pociťovat bolestivost v oblasti pánve, pocit únavy nebo dokonce ospalost (ta je spojena s použitím anestezie). Možné je i mírné krvácení z genitálního traktu po punkci spojené s proražením poševní stěny při punkci. Zpravidla jsou skromné ​​a liší se barvou od červené po tmavě hnědou.

Rozhodně byste měli informovat svého lékaře, pokud po punkci zaznamenáte následující příznaky: teplota nad 37 O C; hojné krvácení z genitálního traktu; silná bolest v pánevní oblasti; nevolnost, zvracení, potíže nebo nepohodlí při močení, abnormální pohyby střev; neobvyklá bolest zad; zvětšení objemu břicha.

Na místě propíchnutých folikulů se tvoří žlutá tělíska. Normálně se v místě zralého folikulu, který u ženy v reprodukčním věku při ovulaci „praskne“, také vytvoří žluté tělísko, jehož hlavní funkcí je produkce hormonu progesteronu, který „připravuje“ děložní sliznici na uchycení embrya. V cyklech IVF se však ke stimulaci ovulace používají léky, které snižují funkci žlutého tělíska. Kromě toho jsou hladiny hormonu estradiolu ve stimulovaných cyklech neúměrně zvýšené ve srovnání s progesteronem. Proto je nutná medikamentózní podpora funkce žlutého tělíska a normalizace poměru estrogenu a progesteronu ode dne punkce folikulu. Tím se zlepšuje stav děložní sliznice – endometria a tím se zvyšuje šance na úspěšnou implantaci (přichycení) embryí.

Ve většině případů je přirozený hormon progesteron předepisován ve formě farmaceutického léku Utrozhestan nebo syntetického progesteronu Duphaston.

“Utrozhestan” je dostupný ve formě kapslí pro perorální podání (orální) nebo vaginální podání. Vaginální způsob podávání léku je výhodnější, protože v tomto případě okamžitě jde do dělohy a obchází systémový (obecný) průtok krve. Duphaston je dostupný ve formě tablet a užívá se pouze perorálně.

V některých případech jsou po punkci folikulů až do dne těhotenského testu předepsány léky obsahující další ženský hormon estradiol, který se také podílí na přípravě děložní sliznice k implantaci.

Výběr typu a dávkování léku se provádí přísně individuálně.

Fáze 3 a 4

A nyní podrobněji o tom, jak IVF probíhá ve fázích.

In vitro fertilizace se skládá z:

• indukce superovulace (ovariální stimulace), včetně monitorování folikulogeneze a vývoje endometria.
• punkce ovariálních folikulů.
• oplodnění oocytů a kultivace embryí in vitro (in vitro).
• přenos embryí do děložní dutiny.
• podpora luteální fáze stimulovaného menstruačního cyklu.
• diagnostika raného těhotenství.

Třetí fází je oplození vajíček a kultivace embryí

Po punkci folikulární tekutiny zahájí práci embryolog. „Hledá“ vajíčka, která jsou následně umístěna do inkubátoru. Hnojení se provádí koncentrovanými spermiemi 4-6 hodin po obdržení vajíček. Pro normální oplodnění se na každé vajíčko spotřebuje přibližně 50 tisíc spermií. Pokud parametry spermií nesplňují požadavky standardního IVF nebo byly předchozí pokusy o IVF neúspěšné, je diskutována další taktika léčby (případně ICSI nebo IVF s použitím spermií dárce). Technika ICSI se používá k oplodnění zralých vajíček v případě abnormalit spermií u manžela („ICSI“).

Pokud je obtížné získat spermie v den punkce nebo nejsou v ejakulátu žádné spermie, je poskytován speciální postup – testikulární biopsie.

Za den punkce se považuje den nula kultivace embrya; První den kultivace je den po punkci. Právě v tento den většina vajíček vykazuje první známky oplození. Jsou patrné již 16 – 18 hodin po spojení vajíček se spermiemi (inseminace). Oplodnění se přehodnocuje 24-26 hodin po inseminaci. Kontrolu oplodnění provádí embryolog při prohlížení misek s kultivovanými buňkami pod mikroskopem.

Jedním z důvodů selhání IVF je nedostatečné oplodnění vajíček. Přes rozsáhlé znalosti vědců v této oblasti často není možné zjistit příčinu. Nikdo proti tomu není imunní a takový výsledek je často těžké předvídat, ale je třeba si to pamatovat. Pokud váš pár neměl vajíčka oplodněná standardní metodou IVF, musíte vy a váš manžel navštívit lékaře, aby rozhodl o další taktice řízení vašeho páru. Možné možnosti: opakování darování spermatu a provedení ICSI procedury nebo provedení ICSI se spermatem již získaným v den punkce (pokud je kvalitní). Je vhodné hned od začátku, ještě před punkcí, probrat možnost přechodu na ICSI, pokud selže standardní IVF postup.

Fáze vývoje embrya

Oplozené vajíčko se nazývá zygota – je to jednobuněčné embryo, které již obsahuje dvojitou sadu chromozomů, tedy z otcovského a mateřského organismu. Přítomnost zygot však zatím nestačí k vyřešení otázky možnosti přenosu embryí do dutiny děložní. Nejprve se musíte ujistit, že se embrya dělí a vyvíjejí normálně. To lze posoudit pouze na základě množství a kvality dělících se buněk embrya a ne dříve než jeden den po oplodnění, kdy se objeví první známky fragmentace. Nejzřetelněji se objevují až druhý den kultivace. Embryolog každý den vyhodnocuje embrya, zaznamenává všechny parametry: počet a kvalitu embryonálních buněk (blastomer), rychlost fragmentace, přítomnost abnormalit atd.

Přenést lze pouze kvalitní embrya. Embryotransfer se provádí 2. – 5. den kultivace v závislosti na tempu jejich vývoje a kvalitě embryí.

Donedávna byla embrya kultivována po dobu tří dnů a poté přenesena do dělohy a/nebo zmrazena. V dnešní době je běžná tzv. prodloužená kultivace embryí po dobu pěti až šesti dnů, dokud nedosáhnou stadia blastocysty. Blastocysty mají vyšší míru úspěšnosti implantace, což umožňuje přenos menšího počtu embryí a snižuje riziko vícečetných těhotenství a zároveň zvyšuje míru těhotenství.

Čtvrtá fáze – přenos embryí

Jak již bylo uvedeno výše, přenos embryí se provádí 2. – 5. den kultivace v závislosti na fázi jejich vývoje. V den přenosu embrya se musíte dostavit 30 minut před stanoveným časem. Přítomnost manžela je možná, ale není nutná. V den převozu umožňujeme pacientům lehkou snídani, ale příjem tekutin by měl být omezen. Tím se sníží nepohodlí spojené s plným močovým měchýřem.

Bezprostředně před embryotransferem se lékař, embryolog a pár rozhodnou o počtu embryí k přenosu. Embryolog na fotografiích demonstruje embrya vybraná k transferu a odpovídá na otázky, které pár zajímají.

Po obdržení informace o připravenosti lékaře provést proceduru přenosu embrya embryolog odebere embrya do přenosového katetru, což je tenká plastová hadička s připojenou injekční stříkačkou, a předá jej lékaři provádějícímu přenos.

Postup přenosu embrya je technicky jednoduchý. Pacientka si lehne na gynekologické křeslo. Lékař obnaží děložní hrdlo ve zrcátku a poté zavede katétr cervikálním kanálem do děložní dutiny. Katétr obsahuje embrya, která vstupují do děložní dutiny. Lékař poté předá katétr embryologovi, který pod mikroskopem prohlédne jeho obsah, zda v katétru nezůstala nějaká embrya.

Transfer embrya obvykle netrvá dlouho (5-10 minut). Zákrok je bezbolestný, i když někdy může pacient pociťovat mírné nepohodlí.

Pokud má pár po embryotransferu „extra“ embrya dobré kvality, je páru nabídnuto jejich zmrazení pro další skladování a následný transfer po rozmrazení v případě, že po tomto IVF neotěhotní („kryokonzervace embryí“).

Po embryotransferu jste 40 – 45 minut ve vodorovné poloze, poté se obléknete a jste pozváni k lékaři, abyste probrali další rysy léčby a životního stylu.

Jak se chovat po přenosu embrya?

Váš ošetřující lékař Vám poskytne podrobné vyjádření o provedené IVF léčbě. Extrakt uvádí: doporučení životního stylu, načasování těhotenských testů a ultrazvukových vyšetření, dávkování a délku užívání léků. Kromě toho se v případě potřeby (pracující pacienti) vystavuje potvrzení o pracovní neschopnosti (nemocenské).

Po embryotransferu se dávka progesteronových léků (Utrozhestan nebo Duphaston) obvykle zdvojnásobí a jejich užívání může pokračovat až do 12-14 týdne těhotenství, kdy se vytvoří placenta (miminko) a uvolňuje „svůj“ progesteron v dostatečné koncentraci.

Ihned po přenosu embrya se doporučuje lehnout si a pokusit se relaxovat. Od okamžiku přeložení až po těhotenský test se můžete bezpečně vrátit k většině svých každodenních činností a povinností, s výjimkou nadměrné fyzické aktivity.

Musíte dodržovat následující doporučení:

• Nezvedejte závaží a nevěnujte se žádným sportům.
• První den po převozu se nekoupejte.
• Nepoužívejte tampony.
• Nebuďte sexuálně aktivní, dokud nedostanete svůj první těhotenský test.

Diagnostika těhotenství podle obsahu beta-hCG v krvi nebo moči se provádí 12 – 14 dnů od okamžiku přenosu embrya. Ultrazvukovou diagnostiku těhotenství lze s jistotou provést od 21. dne po přenosu embrya.

Kontaktujte nás

• linky pomoci
• otázka odpověď
• Harmonogram osobního přijetí občanů
• Telefonní čísla na psychologickou pomoc
• Poskytování psychologické a psychoterapeutické pomoci obětem násilí
• Sexuologická pomoc
• Protidrogová léčba a pomoc se závislostí na nikotinu
  • Pomoc při závislosti na nikotinu