Neoplazie. Veterinární centra Kotonai

Termín „neoplazie“ znamená degeneraci normální zdravé buňky nebo tkáně těla do cizí buňky, jinými slovy do nádoru. Nejčastěji se takové změny vyskytují u psů starší věkové skupiny (nad 7 let), ale často je lze pozorovat i u mladších zvířat. Například histiocytom je neoplazie, která se vyskytuje v průměrném věku 6 měsíců až 2 let. Je také zaznamenána plemenná predispozice k neoplaziím. Například boxeři jsou predisponováni k nádorům z mastocytů a bernský salašnický pes k histiocytárním sarkomům. To však neznamená, že se u psa určitého plemene nutně vyvine nádor charakteristický pro dané plemeno, nebo že pes nemůže onemocnět „plemennou neoplazií“, pokud nepatří k charakteristickému plemeni. Za zmínku stojí přenosný pohlavní sarkom, který se přenáší mezi psy přímým kontaktem. Je třeba si uvědomit, že neoplastické procesy mohou být maligní a benigní. Biologické chování neoplazií závisí na mnoha faktorech, z nichž jedním z nejdůležitějších je včasná detekce a léčba nádorů.

Nejčastějšími neoplaziemi u psů jsou nádory kůže a mléčných žláz. Někdy je obtížné si jich na těle zvířete všimnout, zejména u dlouhosrstých, ale pokud se na těle zvířete najdou nějaké výrůstky, hrbolky nebo nádory, měli byste co nejdříve kontaktovat veterináře. Během vyšetření lékař vyšetří samotnou lézi, lymfatické uzliny a další orgánové systémy a může učinit předběžný závěr o biologickém chování neoplazie (pro tyto účely jsou obvykle nutné instrumentální diagnostické metody – ultrazvuk, rentgen, CT). Nejdůležitější diagnostickou studií při práci s neoplaziemi je cytologické vyšetření (hodnocení buněčného složení): odběr materiálu tenkou jehlou ze samotné léze, lymfatických uzlin atd. Mnoho majitelů se obává, že pokud se na těle psa najde nádor, pak by se na něm v žádném případě neměly provádět žádné manipulace, protože to povede k jeho rychlému růstu a úmrtí zvířete na metastatické onemocnění. To je mýtus. Pouze taková studie, provedená v raných stádiích onemocnění, nám umožní určit morfologii neoplazie (tkáň, ze které vyrůstá), naplánovat další diagnostiku a léčbu. A také, což je neméně důležité, nám umožní odpovědět na otázku, zda se jedná o neoplazii, nebo zda se jedná o ložisko zánětu či nádorovitou lézi, která vyžaduje zcela jinou léčbu.

Extrémně důležitou metodou léčby neoplazií u psů je chirurgický zákrok. V naprosté většině případů se při včasné diagnóze a léčbě z neoplazie zcela vyléčí přes 50 % psů! Chirurgický zákrok mimo jiné umožňuje odběr materiálu k histologickému vyšetření, které na rozdíl od cytologie již hodnotí šíření neoplazie v okolních tkáních, umožňuje určit čistotu hranic odstraněného nádoru, posoudit průnik nádorových buněk do lymfatických a krevních cév. Na základě získaných údajů se společně s onkologem rozhoduje o další léčbě – chemoterapii, ozařování, v některých případech reoperaci.

Chemoterapie je jednou z nejdůležitějších metod léčby neoplasií, zaměřenou na ničení malých buněk rozptýlených po celém těle – metastáz. Stejně jako každá léčba má i chemoterapie indikace, kontraindikace a vedlejší účinky, které musí být projednány mezi ošetřujícím lékařem a majitelem psa. Za zmínku stojí, že při léčbě leukémie, lymfomů je chemoterapie jedinou metodou léčby, protože tyto neoplasie zachycují lymfatický a oběhový systém a nádorové buňky jsou roznášeny po celém těle a jednoduše nepodléhají chirurgické léčbě.

Výcvik je relativně nová a bohužel ne příliš dostupná metoda léčby neoplazií u psů. Některé neoplazie na takovou léčbu reagují dobře, zatímco jiné nereagují vůbec. Proto je před předepsáním takové léčby nesmírně důležité znát morfologické charakteristiky neoplazie.

Stručně řečeno, neoplazie není totéž co rakovina. Pokud je zjištěn jakýkoli novotvar, je nutné co nejdříve vyhledat veterinární pomoc a provést standardní diagnostiku. Většina psů, zejména v raných stádiích a s včasnou veterinární pomocí, je schopna nemoc zcela porazit! Chemoterapie může prodloužit život a zlepšit kvalitu života psů s neoplazií! Neléčte se samo, nesledujte, jak nádor roste, i když vám to bylo doporučeno! Zdraví a dlouhověkost vašich mazlíčků je ve vašich rukou!

Onkologická onemocnění domácích zvířat bohužel nejsou vzácným jevem. Vedoucí lékař veterinární kliniky „Biocontrol“, kandidát biologických věd Jevgenij Alexandrovič Kornyušenkov, hovoří o typech kostních nádorů, zkušenostech kliniky „Biocontrol“ s jejich léčbou a o tom, na co by si měl majitel v první řadě dát pozor.

Co je kostní nádor?
Kostní nádor je patologický proces v kostní tkáni, který vede k její destrukci.

jaké druhy Vyskytují se kostní nádory u zvířat?
Nádory se samozřejmě liší. Chondrosarkom, synoviální sarkom, fibrosarkom nepatří mezi nejčastější typy nádorů, nejčastějším, v 90 % případů, u zvířat je osteosarkom.

Kdo má větší pravděpodobnost vzniku kostních nádorů?
Kostní nádory jsou problémem, který se nejčastěji vyskytuje u velkých psů v druhé polovině života, po 6-7 letech věku.

Jaké jsou první příznaky kostního nádoru?
Hlavním příznakem je kulhání. Tito pacienti bohužel často užívají protizánětlivé léky i týdny. To je důvod, proč k nám pacienti přicházejí nikoli v počáteční fázi, ale až v pozdějším stádiu nádorového procesu. Proč? Praktický veterinární lékař předepisuje protizánětlivé léky na kulhání čistě empiricky (bez provedení velké analýzy). Ano, reakce na ně je pozitivní, kulhání se snižuje, ale samotný proces destrukce kostí nicméně pokračuje a skrývá před námi první příznak – kulhání.

Dalším příznakem je patologická zlomenina, po které se ukáže, že kulhání bylo něcoоvětší. Jak se objevují příznaky, lze charakterizovat následující sekvenci: kulhání, poté otok, poté zvětšené kontury kostí, bolest a nakonec patologická zlomenina.

Jaké fáze vývoje nádoru rozlišují onkologové?
Nádory kostí, zejména osteosarkom, jakožto nejčastější nádor, se bohužel nechovají otevřeně. Majitelé si prvních projevů onemocnění nevšimnou. Při vyšetření lékař zaznamená kulhání, artrózu v anamnéze a na rentgenovém snímku může být přehlédnuto počáteční stádium vývoje osteosarkomu. To bohužel znamená, že první stádium je téměř nepolapitelné a pacient přichází k onkologovi již s druhým stádiem osteosarkomu.

Samotná klasifikace je složitá záležitost, ale pro pochopení toho, co se děje, existuje zjednodušená verze fází vývoje:

• I – nádor je přítomen, ale žádná kulhání, žádné viditelné projevy
• II – nádor se stává viditelným pouhým okem (otok, edém), objevuje se bolestivý syndrom
• III – patologická zlomenina
• IV – metastázy do vzdálených orgánů, oteklé a rozpadlé končetiny, kachexie, ztráta chuti k jídlu, dušnost.

Jaké testy se provádějí, když je zvíře přijato s podezřením na kostní nádor?
Nejprve se odebírá anamnéza (zda proběhly nějaké předchozí operace z důvodu onkologických onemocnění, zlomeniny), poté se provádí klinické vyšetření, rentgenové vyšetření (sledujeme známky osteodestrukce (destrukce kostní tkáně), zejména v metafyzárních zónách – to je běžná lokalizace osteosarkomu). Pokud jsou k dispozici všechna data, je stanovena předběžná diagnóza. Definitivně naše podezření potvrdí až trepanační biopsie. Pokud jsou na snímku viditelné změny, tj. klasické projevy jsou již přítomny, pak je nutné vyloučit vzdálené metastázy. Podle statistik mají zvířata, která k nám přicházejí, v 10–20 procentech případů již metastázy v životně důležitých orgánech, zejména v plicích.

Cytologické a histologické zprávy jsou povinné, ale obecně platí, že první fáze léčby může být zahájena až po rentgenovém vyšetření. Samozřejmě provedeném ve specializované klinice, nikoli v ambulanci všeobecného lékaře. Zde hraje velkou roli zkušenost osoby, která zvíře vyšetřuje. Pokud se jedná o onkologa specializujícího se na léčbu osteosarkomů, bude pravděpodobnost chyby velmi malá.

Také se odebírají krevní testy – zajímá nás změna (zvýšení) indexu alkalické fosfatázy, v krvi se zvyšuje během rozpadu kostní tkáně. Ale opět se jedná o velmi specifickou metodu, která je nutná při potvrzené diagnóze a léčbě, a ne v diferenciálním stádiu.

Léčba v závislosti na stádiu. Je možné tento typ rakoviny vyléčit?
V první řadě musí majitel pochopit, že léčba kostních nádorů by neměla být posuzována z pozice chirurga, ale z pozice onkologa. Často slýchám: „máme dobrého chirurga, ozveme se mu.“ Při léčbě osteosarkomu však nestačí provést pouze operaci. Tento nádor má vysoký potenciál metastázování, a proto se nelze vyhnout chemoterapii ani imunoterapii. Hlavním úkolem není jen provést operaci, důležité je zastavit onkologický proces, zabránit metastázám, aby zvíře po operaci žilo ne 1-2 měsíce, ale několik let, což se nám dodnes daří.

Pokud hovoříme o fázích léčby, první fází ve fázi I a II je chemoterapie, v některých případech se kombinuje s radioterapií (pokud je přítomen otok, měkkotkáňová složka). U kostních nádorů není radioterapie sama o sobě specifickou terapií, ale v kombinaci s chemoterapií pomáhá zvířeti zlepšit kvalitu života a vyrovnat se s bolestí. To slouží jako přípravná fáze pro operaci a prevenci metastáz.

Druhou fází je použití naší unikátní metody, a to alogenní transfuze kostní dřeně. Kostní dřeň se odebere od dárcovského psa, rozdělí na buňky a transfuzí se podá příjemci (našemu pacientovi). Tento zákrok se provádí několik dní před operací zachovávající orgán nebo amputací. Co to dává? Zpoždění metastáz o několik měsíců ve srovnání se skupinami, kde byla provedena pouze chemoterapie.

Třetí fáze je radikální operace s využitím metody, která je v naší klinice dlouhodobě vyvinuta a používána – implantace ozářené kosti.

Implantace ozářené kosti, jak k ní dochází?
Provedeme širokou segmentální resekci kosti spolu se zdravou tkání, umístíme ji do tekutého dusíku a ozařujeme naším zdrojem. Poté na operačním sále vrátíme ozářenou kost na její místo bez rakovinných buněk.

Druhou metodou nahrazení defektů při konzervačních operacích je transplantace deimunizované kosti dárce. Týden před transplantací se do ní zavedou kmenové buňky příjemce, aby se tam rozptýlily a fáze fúze proběhla snadněji.

Psí Nyura, dva týdny po zavedení bioimplantátu

Jak dlouho taková operace trvá?
Taková operace trvá 4-6 hodin, může trvat až 8. Během ozařování kostí je zvíře na operačním sále znecitlivěno. Doba závisí na složitosti kovové konstrukce a kožního štěpu. Délka operace není velký problém, máme poměrně výkonnou anesteziologickou službu, která nám umožňuje provádět dlouhé operace.

Co se stane po operaci?
Musíme dosáhnout srůstu kostních segmentů. V našem experimentu jsme již měli 10 zvířat, u kterých jsme použili podobné metody léčby osteosarkomu. Rehabilitace začíná okamžitě, pokud nepozorujeme komplikace. Zvíře chodí v ochranné dlaze první dva týdny, poté se odstraní stehy a od prvního dne bez dlahy se zvíře již snaží opírat o končetinu. Po operaci se v případech osteosarkomu provádějí také chemoterapie.

Mohou kočky onemocnět osteosarkomem?
Osteosarkom u koček je méně agresivní, jeho stupeň malignity je nižší. Dnes je léčíme bez chemoterapie. Pokud se jedná o chondrosarkom – vždy operace, bez chemoterapie.

Pacient: kočka Tas. Instalace bioimplantátu holenní kosti

Bioimplantát tibiální kosti umístěn na kocoura Tase

Kočka Tas, 45 dní po transplantaci

Provádí se domácí léčba dle pokynů lékaře?
Pro osteosarkom neexistuje žádná specifická domácí léčba, kromě té, která se provádí v ambulanci. Kategoricky nesouhlasíme s kolegy, kteří tvrdí, že je nutné zvíře co nejdříve propustit z nemocnice a že se doma rychleji uzdraví. Tímto způsobem ztrácíme kontrolu nad pacientem. Koneckonců mohou nastat komplikace, majitel si nemusí včas všimnout problémů a neprodleně nekontaktovat kliniku. A ztratí se čas.

Navíc by podle mého názoru měla léčba zvířete ležet na bedrech lékaře, a ne na majiteli, který se v podstatě stává zdravotní sestrou, dává injekce a obvazuje a nevěnuje se svým každodenním činnostem.

Jak často bych měl/a navštěvovat lékaře po skončení pooperační rehabilitace?
Ihned po operaci provádíme 2–3 cykly chemoterapie, to znamená, že se musíte připravit na dva až tři měsíce častých návštěv kliniky. Nejlepší je, jak pro zvíře, tak pro lékaře i majitele, nechat zvíře na klinice po celou dobu procedur a odvézt ho, když jsou mezi cykly přestávky. Později ho necháme jít na měsíc, na tři a přichází pouze na lékařské vyšetření a kontrolní rentgenová vyšetření. Zde se vše rozhoduje individuálně pro každého pacienta.

Jak dlouho žijí operovaná zvířata?
Podle našich zkušeností je nejdelší délka života, když zvíře žilo 5 let a zemřelo na jiné onkologické onemocnění. Průměrná délka života zvířete s osteosarkomem s komplexní léčbou je dle literatury 1 rok, nicméně máme mnoho příkladů dlouhověkých, 2-3-4 roky. Později, protože se nejčastěji jedná o starší zvířata, uhynula, ale ne na osteosarkom.

Je amputace vždy indikována u osteosarkomu?
Amputace není rozsudek smrti, spíše nepříjemné pocity a samozřejmě nevede k „invaliditě“ zvířete. U některých zvířat však může být amputace výstupní operací. Amputace provádíme pouze ve 3. stádiu, kdy je velikost nádoru velmi velká nebo se jedná o patologickou zlomeninu.

Existují nějaké případy, kdy by se operace neměla provádět?
Přímé kontraindikace jsou v případě generalizace procesu (metastázy do životně důležitých orgánů), ve věku nad 12-13 let, při přítomnosti souběžných onemocnění. V případech synoviálního sarkomu, a v současné době máme dva takové pacienty, je velmi dobrý výsledek chemoradiační terapie. Doba pozorování je již 6 měsíců – zvířatům hrozila amputace, ale prozatím jsme proces pozastavili. Jedno zvíře dokonce podstoupilo operaci nádoru mléčné žlázy.

Vyskytly se případy, kdy se implantát neuchytil?
Protože diskutujeme o nové metodě léčby, zatím nemůžeme hovořit o spolehlivých statistikách – měli jsme pouze 10 zvířat. Až jich bude 20, pak budeme moci hovořit o nějakých spolehlivých statistikách. V tuto chvíli žádné neexistovaly. Při ozařování kostí závisela otázka přežití na přítomnosti infekčních komplikací, na výskytu procesu v samotném místě implantace, ale snažíme se tento problém řešit instalací intravenózního portu.

Je intravenózní port také vývojem v rámci klinické praxe?
Permanentní intravenózní port zlepšuje kvalitu života zvířat, protože při četných infuzích nemusí lékaři pokaždé poraňovat žíly a „otevírat brány“ infekce. Řešení, které jsme našli a převzali od našich lékařských kolegů, dává dobré výsledky v prevenci septických problémů.

Co by měl vědět praktický veterinární lékař, aby pacientovi neublížil?
Jak jsem již řekl na úplném začátku, lékaře by mělo upozornit kulhání zvířete, zejména pokud se objeví ve věku nad 6 let. Musí bezpodmínečně předepsat rentgenové vyšetření a pokud tento lékař nemá zkušenosti s léčbou kostních nádorů, pak takového pacienta odkázat na specializovanou kliniku, kde je tým onkologů, chirurgů, anesteziologů, chemoterapeutů a rehabilitačních specialistů, kteří mají zkušenosti s prací s touto patologií.

Psí Shrek. Zavedení bioimplantátu

Pes Shrek – 30 dní po operaci

Pes Shrek, rok po transplantaci