Nedostatek laktózy: články lékařů. Příznaky a příznaky, diagnostika a metody léčby onemocnění na klinice Matka a dítě

co to je?
Hlavní potravou pro kojence je mléko (mateřské mléko nebo jako součást umělé výživy). Obsahuje mnoho různých živin (bílkoviny, tuky, sacharidy), které se pomocí speciálních trávicích enzymů štěpí na jednoduché složky a tráví. Ale u malých dětí je trávicí trakt ještě nezralý, enzymů je v něm málo, jiné chybí vůbec, nebo ještě nepracují naplno. Až miminko vyroste, bude více enzymů, dozraje trávicí systém, ale mezitím s ním mohou být různé problémy.

Veškeré mléko (ženské, kravské, kozí a umělá výživa) a mléčné výrobky obsahují sacharid laktózu – nazývá se také „mléčný cukr“. Aby se laktóza vstřebala, musí být štěpena enzymem laktáza, ale pokud má dítě enzymu laktázy málo nebo žádný, tak se laktóza nerozkládá a zůstává ve střevech. Výsledkem je, že ve střevech je vždy velké množství mléčného cukru, který začíná kvasit a tam, kde dochází ke fermentaci, se aktivně množí podmíněně patogenní flóra. Co cítíme při kvašení: zvyšuje se peristaltika střev (drncá), plus se zvyšuje tvorba plynu (nafukuje se břicho). Ale u dospělého je to většinou jednorázová situace kvůli nějakým chybám ve výživě a rychle to přejde. Ale pro miminka je všechno jinak, tím spíš, že jim chybí enzym nejen jednou, ale neustále. Jak to vypadá: mléčný cukr laktóza zadržuje vodu, proto řídká stolice. Dětský žaludek „kručí a kypí“, začíná kolika, stolice se stává pěnou, může se v ní objevit zeleň, hlen a dokonce i krev. Pokud byla stolice nejprve tekutá, objeví se zácpa a to vše se mění v kruhu: včera byl průjem, dnes a zítra není stolice vůbec, pozítří je zase tekutá. A nejnepříjemnější je nekonečná kolika a nekonečný pláč, není klid jak pro rodiče, tak pro miminko. V určité chvíli si matka všimne, že dítě po krmení pláče, a pak je bombardována nejrůznějšími radami. “Vaše mléko je špatné, raději vám dejte umělé mléko,” říká vaše milovaná tchyně. “Jen prsa a nic jiného!” – radí guru kojení. Výsledkem je, že matka zkouší to či ono, ale mateřské mléko ani umělá umělá výživa dítěti úlevu neposkytnou. Pokračuje kolika, pláč a problémy se žaludkem a stolicí. Rodiče panikaří, protože nechápou, co se děje. Ve skutečnosti se jedná o typický obraz těžkého deficitu laktázy (LD), neboli nedostatečné produkce enzymu laktázy.
různé důvody
Existuje několik typů deficitu laktázy a zde vzniká zmatek.

Vrozený nedostatek laktázy – genetické a velmi vzácné onemocnění (jeden případ z několika tisíc novorozenců), je těžké si ho s něčím splést, protože je velmi závažné. Diagnóza se stanoví v porodnici nebo v prvních dnech po porodu, dítě nemá laktázu vůbec, rychle hubne, okamžitě je zahájena výživa nitrožilně nebo sondou. Někteří specialisté na kojení (ale ne lékaři) se kdysi dočetli, že vrozený nedostatek laktázy je extrémně vzácné onemocnění, a to je vše – pak začali mladé maminky ujišťovat: „Ve skutečnosti je LN extrémně vzácná, nemáte ji, nemáte nepotřebuji poslouchat lékaře atd., atd. Ano, vrozená LN je vzácné onemocnění, ale klíčové slovo je zde „vrozené“ a existují i ​​jiné typy deficitu laktázy.

Přechodný nedostatek laktázy u kojenců . Ale právě tento stav se vyskytuje velmi často. Miminko se narodilo a zatím má stále málo enzymu laktázy a málo normální střevní mikroflóry. Proto ta kolika, řídká stolice, hlen, zeleň a pláč a nervy rodičů. Po nějaké době trávicí systém dítěte plně dozraje, všechny enzymy začnou aktivně pracovat, střeva se naplní tím, co potřebují, a zmizí „nedostatek laktázy“. Proto se takový LN nazývá „přechodný“, tedy dočasný nebo procházející. U někoho odezní měsíc po porodu, u jiného to trvá déle – po šesti až sedmi měsících a jsou děti, u kterých nedostatek laktázy úplně vymizí až do jednoho roku.

Sekundární nedostatek laktázy. Tento stav se objeví, pokud člověk prodělal nějakou střevní infekci, a nezáleží na tom, zda se jedná o dospělého nebo dítěte. Dítě nějakou dobu po nemoci mléko (jakékoliv) nesnáší, ale pak při správné výživě a někdy i bez léčby vše rychle odezní.

Nedostatek laktázy u dospělých. Existují lidé, kterým enzym laktáza začnou chybět až v dospělosti, děje se to z různých důvodů: u někoho se laktáza po nějaké nemoci přestane produkovat v potřebném množství, u jiných lidí aktivita tohoto enzymu časem prostě odezní. jeho vlastní. Výsledkem je, že v určitém věku člověk začne mléko a mléčné výrobky snášet špatně, ačkoli předtím bylo vše v pořádku. Příznaky jsou stejné jako u kojenců: pila jsem mléko a po něm v břiše kručí, kručí, stolice je řídká. Dříve nebo později si člověk uvědomí, že mléko není jeho produkt, a jednoduše ho přestane pít v čisté formě.
co dělat
Pokud je přechodný nedostatek laktázy, tak co s tím dělat? Nejprve musíte pochopit, zda vůbec existuje. Proč má dítě problémy se žaludkem, stolicí, proč neustále pláče? Je to neurologie, běžná kolika, chyby v matčině stravě, nevhodná výživa (pokud je dítě krmeno z lahvičky), nesprávná technika kojení, nedostatek laktázy nebo reakce na počasí? Může být těžké to zjistit hned, ale pokud testy ukážou, že existuje nedostatek laktázy, pak je to s největší pravděpodobností problém. Co teď dělat dál – ošetřit, počkat, až enzymy dozrají, nebo něco jiného? Jednak zde vše bude záležet na tom, jak moc enzym chybí a tedy jak moc LN obtěžuje dítě a rodiče. Některým dětem enzym docela chybí, takže jejich kolika není těžká a děti pláčou zcela normálně. Kromě toho není porucha stolice příliš patrná: několikrát jsou stolice mírně zkapalněné, ale to je vše. U jiných dětí je nedostatek laktázy výraznější, dítě po každém kojení nepláče, ale prostě křičí, pokud zpočátku přibíralo dobře, tak po dvou měsících je přírůstek minimální, zároveň začínají problémy se stolicí. (jeden den – zácpa, jeden den – průjem), stolice někdy zelená, někdy s hlenem. Na kůži se objevuje atopická dermatitida (pokožka jako první reaguje na problémy s gastrointestinálním traktem). Rodiče nemají klid ve dne ani v noci: dítě pláče – krmí ho – zase pláče, snaží se ho uklidnit jinými způsoby. Ale nic nepomáhá. Máma a táta jsou v panice a nikdo už nemá sílu.

Pokud rodiče vidí, že jejich dítě může mít známky nedostatku laktázy a že potřebuje pomoc, měli by nejprve vyhledat dobrého lékaře. Pouze zkušený pediatr bude schopen zjistit, proč má dítě koliku nebo zelenou stolici, co ukazují čísla v testech a co je pro jedno dítě normální a pro druhé patologické. A samozřejmě není potřeba přestat kojit a rovnou si naordinovat bezlaktózovou nebo nízkolaktózovou umělou výživu (i jako dokrm). Samotný mléčný cukr laktóza je pro dítě velmi potřebný při odbourávání laktózy, její složky (glukóza a galaktóza) jdou k vývoji mozku, sítnice a pro život normální střevní mikroflóry. Nemusíte tedy tento cukr úplně vyloučit, musíte mu pomoci rozložit se. Při těžké LN se podává chybějící enzym před každým krmením (jeho výrobu se dávno naučili a prodává se v lékárnách, není-li jasný klinický obraz, lze jeho dávku snížit). Je také možné, že je tam nedostatek laktázy (i podle testů), ale není potřeba to léčit, nejsou téměř žádné příznaky.

Ale co nemůžete udělat, je poslouchat laiky, kteří popírají buď samotný nedostatek laktázy, nebo jeho léčbu. Příčinu všech problémů se žaludkem a stolicí dítěte vidí buď v nesprávné technice kojení, nebo částečně připouštějí nezralost enzymu, ale to je přirozené a samo odezní. Ano, někteří lidé mají mírnou LN a rychle odezní, ale co mají dělat rodiče, jejichž dítě křičí ve dne v noci, je pokryto krustou z atopické dermatitidy a přestalo přibírat? Čekat, až přijde čas a enzymy dozrají? Bohužel, s výrazným nedostatkem laktázy (i přechodným), enterocyty (střevní buňky) často trpí, takže je prostě nutné takovému dítěti pomoci.
Pokud vidíte, že vaše dítě má známky nedostatku laktázy, vyhledejte lékaře, který je oddaný kojení a má bohaté zkušenosti. Určitě vám pomůže zjistit, proč miminko pláče, proč ho bolí bříško nebo má problémy se stolicí. A pak se život rodičů a dítěte vrátí do normálu.
„Přechodný“ (dočasný) nedostatek laktázy u některých odezní měsíc po narození, u jiných to trvá déle – po šesti až sedmi měsících a jsou děti, u kterých nedostatek laktázy zcela vymizí až ve věku jednoho roku
Pokud testy ukazují, že existuje nedostatek laktázy, pak je to s největší pravděpodobností tento případ
Mléčný cukr laktóza je pro dítě velmi potřebný: při štěpení laktózy se její složky (glukóza a galaktóza) využívají pro vývoj mozku, sítnice očí a pro život normální střevní mikroflóry.
Zpráva pro rodiče
1. Přechodný (přechodný) nedostatek laktázy se nejčastěji vyskytuje u kojenců.
2. Příznaky nedostatku laktázy se obvykle objevují až nějakou dobu po narození. Jsou to koliky, častý pláč, zvýšená tvorba plynů, stolice – buď zácpa nebo průjem (po čase zpění, může se v ní objevit zeleň, hlen a dokonce i krev).
3. Nejjednodušší test, který může odhalit nedostatek laktázy, je test stolice na sacharidy.
4. Obvykle není nutné kojení rušit nebo jej částečně nahrazovat umělou výživou bez laktózy nebo s nízkým obsahem laktózy. Chybějící enzym můžete dodat zvenčí.

zdroje

1. Heyman, M. B. “Intolerance laktózy u kojenců a dětí.” Pediatrie, sv. 124, č.p. 2, 2009, str. 405-414. doi:10.1542/peds.2008-2344.
2. Vasilenko, M., & Smirnova, N. “Současné přístupy k diagnostice intolerance laktózy u dětí.” Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, sv. 48, č.p. 3, 2009, str. 345-352. doi:10.1097/MPG.0b013e3181b32c38.
3. Khoshoo, V., & Charney, R. “Řízení intolerance laktózy u dětí.” Current Opinion in Pediatrics, sv. 23, č. 5, 2011, str. 470-475. doi:10.1097/MOP.0b013e32834e9b3d.
4. Thomas, J., & Paul, J. “Intolerance laktózy: Klinický přehled.” Gastroenterologie, sv. 141, č.p. 5, 2011, str. 1256-1261. doi:10.1053/j.gastro.2011.08.005.
5. Gifford, S.S., & Silver, D. “Diagnostika a léčba intolerance laktózy u dětí.” Clinical Pediatrics, sv. 51, č.p. 3, 2012, str. 214-221. doi:10.1177/0009922811433323.

Blíží se nejkouzelnější období roku, kdy se blízcí a drazí lidé sejdou v každém domě, aby oslavili Nový rok a jako obvykle pozvednou sklenky sektu do zvonkohry. Dovolená neobejde ani nastávající maminky, ani ty, které se již s miminkem vrátily domů z porodnice. Pokud odborníci tvrdí, že neexistují žádné bezpečné dávky alkoholu, měla by se kojící žena na Silvestra vzdát tradičního šampaňského? Nebo se z jedné sklenice nic špatného nestane? Na tyto a další otázky odpověděla naše odbornice, dětská lékařka z Dětské městské nemocnice č. 15 v Jekatěrinburgu, Natalya Syuzeva.

– Je to pravda?Je pití alkoholu během kojení nebezpečné pro zdraví dítěte?

– Pro lidi v moderní společnosti je zřejmé, že konzumace alkoholických nápojů těhotnou ženou poškozuje nenarozené dítě. Zároveň existují i ​​příklady, kdy obyčejní lidé věří v mýty o „zdravosti“ alkoholu pro kojící matku: pivo údajně zlepšuje laktaci, víno zmírňuje emoční únavu, zmírňuje deprese a pomáhá relaxovat.

Vědci však jasně prokázali: bezpečné dávky alkoholu neexistují! Alkohol se vstřebává do krve, molekuly etanolu jsou okamžitě distribuovány po těle ženy a končí v mléčných žlázách. Tento proces urychluje oxid uhličitý, který perlivé nápoje obsahují, takže po vypití šampaňského nebo jiného „perlivého nápoje“ je etanol v mateřském mléce detekován během 12-15 minut. Pro srovnání, po pití piva nebo vína – po 30-60 minutách. Pokud žena pije alkohol na plný žaludek a po silném pití, může se doba vstřebávání etanolu zvýšit na jednu a půl až dvě hodiny, ale vše je individuální, protože každý má svou vlastní rychlost metabolismu.

Vědecké studie říkají, že 2 až 15 % z celkové dávky alkoholu, která se dostane do těla kojící matky, skončí v mateřském mléce. Doba vylučování alkoholu z těla je také velmi individuální, ale na vyjmutí sklenky slabého vína se v průměru stráví přibližně až tři hodiny, na silné nápoje 10-12 hodin.

– Jaký vliv má alkohol na laktaci a tělo matky?

– Mezi staršími lidmi panuje názor, že pivo stimuluje tvorbu mléka. Ječmen a chmel totiž působí povzbudivě, ale ne alkohol obsažený v pivu. Vrátíme-li se k výzkumu vědců, je třeba říci, že pivo naopak snižuje objem produkovaného mateřského mléka o 25 % a jeho pravidelné užívání může nejen snížit, ale dokonce zcela zablokovat proces laktace. Volbou jsou proto přírodní nealkoholické nápoje, včetně těch na bázi ječmene a chmele.

Další úskalí spočívá ve schopnosti alkoholu tlumit centrální nervový systém a zpomalovat metabolismus. Za proces laktace v ženském těle jsou zodpovědné dva hlavní hormony: prolaktin a oxytocin. Vlivem etanolu se snižuje obsah oxytocinu, který je zodpovědný za reflex uvolňování mateřského mléka a napomáhá jeho uvolňování. Prolaktin je zodpovědný za tvorbu mateřského mléka. Při opožděné sekreci zůstávají prsa déle plná, což snižuje účinek prolaktinu. To vše dohromady může vést ke stagnaci mléka v prsu a velmi bolestivému stavu pro kojící matku – laktostáze, která zvyšuje riziko mastitidy.

Po požití alkoholu někdy dochází k falešnému pocitu plnosti v mléčné žláze. Ale to není mléko, ale obyčejný edém, který vznikl kvůli vlastnosti alkoholu hromadit tekutinu v tkáních. Tento stav komplikuje proces získávání mléka pro dítě a dítě usíná bez jídla. Alkohol, zvláště silný alkohol, může také změnit chuť mateřského mléka, což může způsobit odmítnutí prsu dítětem.

Podle statistik až 25 % rodících žen zažívá v té či oné míře poporodní depresi. A často mladé maminky podceňují účinek zdánlivě neškodné sklenky vína ve snaze dosáhnout uvolnění. To je však cesta nikam: pokud se objeví projevy depresivního stavu, pak by bylo správnější co nejdříve vyhledat pomoc psychologa nebo psychiatra, aniž by se hraniční stav zhoršoval pitím alkoholu.

– Jak může alkohol ovlivnit dítě?

– I nízké dávky nápojů obsahujících alkohol konzumované matkou mohou vést k řadě nežádoucích následků pro dítě. To má také negativní dopad na centrální nervový systém dítěte, kvalitu jeho spánku a srdeční tep. Výsledkem může být letargie a dušnost, nízký krevní tlak. Proces tvorby trávicího systému je také inhibován, vstřebávání živin je narušeno, záchvaty koliky jsou častější, psychofyzický vývoj dítěte začne zaostávat za normou a imunitní obrana se sníží. Kromě toho nezapomeňte, že játra novorozence nejsou schopna rychle neutralizovat ethylalkohol; produkty rozkladu se vylučují z těla extrémně pomalu, což může vést k nežádoucím následkům, včetně otravy. Je také nepopiratelné, že pokud matka pravidelně konzumuje alkohol, zejména silné nápoje, existuje vysoké riziko, že si dítě vypěstuje závislost!

Proto je během dovolené, bez ohledu na to, jak dlouho očekávaná může být, důležité, aby žena pamatovala na osobní odpovědnost za život a zdraví svého dítěte. Studie ukázaly, že kojení a alkohol jsou neslučitelné. Odpověď na otázku, zda může kojící matka pít alkohol, je tedy nasnadě.