Litotrypsie – drcení a odstraňování ledvinových kamenů

Litotrypsie je odstranění kamenů v ledvinách a močovodech drcením. Během minimálně invazivní operace, která zahrnuje minimální trauma, jsou kameny (kameny v lékařském jazyce) zničeny působením rázové vlny do stavu písku nebo malých úlomků. Produkty rozpadu se postupně vylučují spolu s močí a symptomy urolitiázy po litotrypsii přestávají pacienta obtěžovat.

Typy litotrypsie

V moderní urologii se k odstranění ledvinových kamenů používá několik typů minimálně invazivních litotrypsií.

Externí litotrypsie. Drcení a odstraňování kamenů se provádí pomocí litotriptoru – zařízení schopného generovat impulsy rázové vlny a nasměrovat je na místo kamene. Zubní kámen je zničen uvnitř močového měchýře nebo močovodu a je vylučován přirozenými cestami.

Pro urychlení eliminace produktů rozpadu je po litotrypsii předepsána nucená diuréza – pití velkého množství tekutin a užívání diuretik. Vzdálená litotrypse se ve většině případů provádí bez celkové anestezie a umožňuje minimalizovat dobu rehabilitace. Tato technika odstraňování ledvinových kamenů vykazuje optimální výsledky u kamenů menších než 2 cm.

Transuretrální kontaktní litotrypsie. Cílem minimálně invazivní operace je získat přístup ke kameni pomocí flexibilní endoskopové trubice a fragmentovat jej zevnitř. Chirurg zavede endoskop do močové trubice, močovodu a močového měchýře, čímž se dostane až k umístění kamene. Optické zařízení umožňuje sledovat průběh procedury.

Při litotrypsii používám různé typy efektů:

• Ultrazvukový. Ultrazvukové drcení je považováno za účinné při nízké hustotě kamene.
• Pneumatický. Litotryptor provádí rychlé translační pohyby a pracuje jako sbíječka. Kameny jakékoli hustoty lze ošetřit pneumatickou litotrypsií.
• Elektrohydraulické. Litotryptor generuje elektrický oblouk, který má destruktivní sílu. Technika kontaktní litotrypse je indikována k odstranění ledvinových kamenů, jejichž velikost nepřesahuje 15 mm.
• Perkutánní (perkutánní) litotrypse. Při operaci se provede vpich přímo přes kůži v místě projekce kamene. Přes punkci se k ní přivede nefroskop a dodává se energie, která kamenitý útvar ničí. Fragmenty po litotrypsii se odebírají ručně pomocí flexibilního endoskopu a kleští.
• Laser. Prostřednictvím endoskopu je do pracovní oblasti operace přiváděn paprsek laserové energie, který drtí kámen z periferie do středu. Dálková laserová litotrypse je považována za nejúčinnější techniku ​​drcení ze všech uvedených.

Indikace pro litotrypsii

Terapie urolitiázy mimotělní ultrazvukovou litotrypsií je indikována v následujících případech:

• v ledvinné pánvičce nebo močovodu byly nalezeny konkrementy o velikosti od 0,5 do 20 mm;
• formace jsou dobře vizualizovány během diagnostického vyšetření před litotrypsií;
• V anamnéze byly zaznamenány ataky renální koliky.

Kontaktní litotrypsie je považována za léčbu volby u pacientů s konkrementy o průměru 20 až 25 mm. Typ energie (laser, ultrazvuk, pneumatika nebo elektrohydraulika) pro litotrypsi se volí individuálně. Korály a mnohočetné kameny lze účinně rozdrtit a odstranit pomocí perkutánní kontaktní litotrypse.

Kontraindikace litotrypsie

Drcení ledvinových kamenů pomocí moderních minimálně invazivních technik je považováno za bezpečné a vhodné pro mnoho pacientů. Ale v některých případech bude muset být litotrypse opuštěna.

Litotrypsie se neprovádí, pokud:

• akutní purulentně-zánětlivá onemocnění;
• pyelonefritida v akutní fázi;
• dekompenzované chronické patologie;
• selhání ledvin v akutní nebo chronické formě;
• poruchy krvácení;
• závažná onemocnění kardiovaskulárního systému, včetně fibrilace síní;
• aneuryzma renální tepny a aorty;
• obezita 3-4 stupně;
• diagnostikovaná onkologie močového systému.

Těhotné ženy a ženy během menstruace budou muset s litotrypsií trochu počkat.

Pro metodu mimotělní litotrypse byl vytvořen samostatný seznam kontraindikací:

• vysoká hustota kamene a průměr přesahující 20 mm;
• zúžený lumen močovodu pod kamenem;
• těžké formy selhání ledvin.

Kontaktní drcení kamenů v ledvinách a močovém měchýři je kontraindikováno v případech ureterální striktury. Tento patologický stav je charakterizován zúžením močového kanálu, doprovázeným jeho úplnou nebo částečnou obstrukcí.

Jak se provádí litotrypse: drcení kamenů v ledvinách a močovodech

Kontaktní a mimotělní litotrypsie nevyžadují speciální přípravu. Pokud dojde k zánětlivému procesu, urolog předepisuje pacientovi předběžný průběh antibakteriální terapie a léčbu souběžných patologií ledvin a močového měchýře.

Litotrypsii předchází komplexní diagnostika. Pacient musí podstoupit vyšetření krve a moči na základní klinické ukazatele: bilirubin, ureu, kreatinin, protrombin, syfilis a hepatitidu.

Sada přístrojové diagnostiky před laserovou litotrypsí nebo ultrazvukovým drcením zahrnuje:

• elektrokardiografie;
• ultrazvukové vyšetření ledvin a močovodů;
• počítačová tomografie retroperitonea s kontrastem;
• Rentgen hrudníku k vyloučení tuberkulózy.

Po konzultaci s urologem se rozhoduje o dalších vyšetřeních a volbě metody litotrypsie.

Dálková litotrypse se provádí ambulantně a trvá od 30 minut do hodiny a půl. Před drcením zpravidla není nutná celková anestezie – pacient je v lokální anestezii. Kůže je dezinfikována a ošetřena speciálním gelem, který zlepšuje kontakt s litotriptorem. Nahoře je umístěn vodní polštář, kterým procházejí rázové vlny.

S přihlédnutím k umístění kamene se lékař zaměří a začne drtit ledvinové kameny (litotripse). V první fázi se generují vlny nízkého výkonu. Poté se frekvence a intenzita dopadu postupně zvyšuje, což vede k postupné destrukci krystalové mřížky kalkulu. Po rozdrcení zůstávají malé úlomky nebo písek, které se odstraní močením. Při mimotělní litotrypsii mohou být nutná další sezení, zvláště pokud je kámen velký a hustý.

Kontaktní litotrypse je považována za účinnější techniku. Účinnost drcení ledvinových kamenů dosahuje 100% a postup jako celek je rychlejší – asi za 30-60 minut. Litotrypsie se provádí v celkové nebo epidurální anestezii. V první fázi se kámen zviditelní, provede se uretrocystoskopie (endoskopické vyšetření stěn močové trubice) a zavede se vodicí katetr do pyelocaliceálního systému. Poté se kameny začnou drtit pomocí laseru nebo ultrazvuku. Při litotrypsii se lékař snaží rozdrtit útvar na jemnou hmotu a velké částice jsou extrahovány lithoextrakce ze žlučových cest.

Nejvíce času zabere perkutánní litotrypse. Operace může trvat několik hodin a po litotrypsii je v bederní oblasti instalována drenáž k odstranění přebytečné tekutiny.

Rehabilitace

Po mimotělní litotrypsii musí pacient dodržovat následující doporučení:

• pijte více tekutiny – alespoň 1,5 litru denně, abyste odstranili úlomky kamenů;
• shromažďovat moč v samostatné nádobě – ​​ke kontrole kamenných částic rozdrcených během litotrypsie;
• užívat léky předepsané lékařem – antispasmodika, analgetika, antibiotika (podle indikace);
• držet dietu.

Po mimotělní litotrypsii se pacient vrací do normálního života během 2-3 dnů. V pooperačním období leží v nemocnici. Kontaktní a perkutánní litotrypsie vyžadují delší rehabilitaci. Doba zotavení po odstranění ledvinových kamenů trvá od 3 do 10 dnů. Nejprve po litotrypsii může být v moči pozorována krev – to je normální.

Provádění litotrypsie ve Výzkumném ústavu urologickém pojmenovaném po. N. A. Lopatkina

Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie využívá nejmodernější metody litotrypsie, uznávané jako „zlatý standard“. Minimálně invazivní endoskopické nástroje umožňují drtit kameny libovolné lokalizace – v ledvinách, močovém měchýři nebo močovodu.

Výhody litotrypsových metod používaných našimi specialisty:

• vysoký výkon;
• bezbolestné odstranění kamenů;
• bezpečnost pro zdraví pacienta;
• minimální komplikace a vedlejší účinky;
• krátká rehabilitační doba po rozdrcení;
• žádné stopy po zásahu na kůži.

Našim pacientům jsou k dispozici všechny stávající metody litotrypsie – kontaktní, dálkové, laserové, ultrazvukové drcení. Zkušení lékaři úspěšně pracují s dospělými i dětmi, pacienty po úrazech i s vrozenými anomáliemi.

Pobočky a oddělení, kde se litotrypse provádí

Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie pojmenovaný po. NA. Lopatkina

• Oddělení dálkového drcení kamenů RTG rázovou vlnou, přednosta – K.I. Totrov

Tvorba ledvinových kamenů neboli urolitiáza je důsledkem poruchy metabolismu minerálů. Minerální soli se hromadí ve vnitřní dutině ledvin neboli ledvinové pánvičky. Postupně se z nich stávají kamenité aglomeráty neboli „kameny“. Velikost kamenů se může pohybovat od milimetru až po několik desítek centimetrů! Léčba urolitiázy vč. Chirurgie k odstranění ledvinových kamenů je často naléhavě nutná.

Urolitiáza. Příznaky

Příznaky urolitiázy jsou následující. Pacient pociťuje silnou, ostrou bolest v bederní oblasti, tříslech nebo hrázi. Bolest je často doprovázena příznaky typickými pro ledvinové kameny, jako je nevolnost, slabost, bolest hlavy, zvýšená tvorba plynu, bolest při močení, neschopnost vyprázdnit močový měchýř nebo krev v moči. Včasná lékařská péče, včetně odstranění ledvinových kamenů v Moskvě, pomůže vyhnout se vážným komplikacím, zmírnit bolest a urychlit zotavení.

Urolitiáza. Zacházení

Hlavní metodou léčby urolitiázy je drcení ledvinových kamenů neboli litotrypse. Litotrypse je vzdálené ničení kamenů pomocí různých druhů energie. V současné době se používají minimálně invazivní metody odstraňování ledvinových kamenů, které umožňují odstranění zničených kamenů při operaci nebo je přivedou do stavu, kdy pro pacienta vyjdou samy a bezbolestně.

Externí litotrypsie

Mimotělní litotrypse rázovou vlnou (ESWL) nebo mimotělní litotrypse rázovou vlnou (ESWL) je účinnou metodou léčby a odstraňování ledvinových kamenů. Hlavním účelem zákroku je odstranění kamenů z ledvin, tzn. zničení kamene v ledvině nebo močovodu rázovou vlnou. Rázová vlna vzniká různými způsoby získávání výboje (elektromagnetické, elektrohydraulické, piezoelektrické litotryptory). Pulzy zaměřené na kámen pomocí ultrazvukového senzoru a/nebo rentgenového záření rozbíjejí kámen na malé částice ve formě písku. Písek s močí vychází bezbolestně nebo téměř bezbolestně přirozenou cestou. Tato léčba ledvinových kamenů je účinná a nevyžaduje dlouhodobou hospitalizaci.

Různé druhy ničení kamene

V Moskvě existují různé typy litotrypsie pro drcení ledvinových kamenů. Jedním z nich je vzdálená litotrypse pomocí high-tech zařízení – litotryptoru. Litotryptor generuje rázovou vlnu. Vlna je zaostřena na kámen pomocí ultrazvuku nebo rentgenového záření a ničí jej. Tato minimálně invazivní, bezbolestná operace ledvinových kamenů se provádí v intravenózní anestezii. Indikací pro vzdálenou litotrypsii je detekce konkrementů od 5 do 20 mm. Kameny mohou být lokalizovány v ledvinových kalichech, stejně jako v ledvinové pánvičce nebo močovodu. Hospitalizace pro litotrypsi na dálku trvá 2-3 dny a pozorování na klinice trvá asi dva týdny. Dále pacient podstoupí ultrazvukové vyšetření a sérii testů krve a moči.

Další typ litotrypse, kontaktní litotrypse (CULT), využívá ureteroskop. Chirurg pečlivě vede uretroskopický nástroj přirozenými kanály ke kameni v močovodu nebo ledvině. Ureterální kameny do 20 mm nebo ledvinové kameny při operaci se ničí pomocí laseru, ultrazvuku nebo pneumatické energie. Spinální anestezie se používá k provádění kontaktní litotrypsie.

Pokud kameny dosáhly velkých rozměrů (více než 20 mm) nebo mají korálovitý tvar, provádí se perkutánní nefrolitotomie (PNLT). Provede se punkce v bederní oblasti, aby se do ledviny zavedl endoskop, který zničil kameny a uvolnil ledvinu z jejich fragmentů. Tento typ chirurgické léčby se používá u korálových kamenů a velkých kamenů. Operace se provádí v celkové nebo spinální anestezii. Při perkutánní litotrypsii trvá hospitalizace cca 7 dní (drén bude odstraněn 3-4. den po operaci).

Tyto typy minimálně invazivních intervencí provádějí specialisté urologického oddělení, kam pacienti denně přicházejí, aby získali vysoce kvalifikovanou pomoc v otázkách, jako jsou příznaky a léčba urolitiázy. Konzultační schůzky a hospitalizace jsou možné jak na doporučení urologa na poliklinice v rámci povinného zdravotního pojištění/dobrovolného zdravotního pojištění, tak na základě žádosti za úhradu. Volbu léčebné metody urolitiázy s vámi probere urolog při konzultaci, záleží na výsledcích provedených studií. Aby bylo možné identifikovat důvody pro rozvoj takové patologie, jako jsou ledvinové kameny, po operaci bude předepsána analýza ledvinových kamenů v Moskvě.

Kontraindikace litotrypsie:

• akutní pyelonefritida;
• akutní renální selhání nebo progrese chronického renálního selhání;
• nízká srážlivost krve;
• poruchy páteře;
• nadváha;
• kardiovaskulární onemocnění v akutním období;
• těhotenství za všech okolností;
• renální arterie a aneuryzma aorty;
• některá onemocnění gastrointestinálního traktu;
• fibrilace síní;
• menstruace;
• nádory ledvin.

Jak se připravit na litotrypsii?

V předvečer operace pacient absolvuje komplexní vyšetření na klinice nebo přímo na oddělení:

• klinické vyšetření krve a moči, biochemický krevní test, koagulogram, kultivace moči, krevní test na hepatitidu B a C, syfilis, HIV, stanovení krevní skupiny;
• CT vyšetření retroperitoneálních orgánů se zvýšením kontrastu, ultrazvuk ledvin, močovodů, prostaty (u mužů), EKG, RTG hrudníku;
• esofagogastroduodenoscopy a duplexní skenování žil dolních končetin (pokud je to nutné);
• drenáž horních močových cest (v případě potřeby);
• provádění antibakteriální profylaxe infekcí močových cest.

Jak se litotrypsie provádí?

Operace drcení kamenů trvá asi hodinu.

V některých případech urologové používají kombinaci s jinými typy léčby, je možná instalace ureterálního katetru-stentu. jeden měsíc. Kontaktní litotrypse (laserová, ultrazvuková, pneumatická) trvá do 60 minut. Pravděpodobnost úplného zničení zubního kamene dosahuje 100 %. Destrukce kamene se provádí pod vizuální kontrolou. Dává chirurgovi schopnost rozbít kámen a odstranit úlomky. Perkutánní nefrolitotomie může trvat několik hodin, po které následuje umístění nefrostomického drénu.

Na konci léčby dá lékař doporučení, která je třeba dodržovat, aby se konsolidovaly úspěšné výsledky léčby:

• dietní výživa;
• zvýšený pitný režim;
• antibakteriální terapie;
• fyzická aktivita atd.

Vysoké výsledky léčby urolitiázy v Městské klinické nemocnici pojmenované po S.S. Yudina potvrzují statistiky a tisíce vděčných recenzí od pacientů. Klinika zaměstnává vysoce kvalifikované odborníky, kandidáty lékařských věd. Oddělení má komfortní malá lůžková oddělení, operační sály jsou vybaveny moderním vybavením – cystoskopy, ureteroskopy, nefroskopy a litotriptory pro provádění minimálně invazivních operací k léčbě urolitiázy jakéhokoli stupně složitosti i v přítomnosti doprovodných onemocnění. Urologické oddělení disponuje všemi možnostmi největší moskevské nemocnice pro efektivní léčbu pacientů.