Léky používané při patologiích páteře u psů a koček – Centrum veterinární neurologie a neurochirurgie

První pomocí je úplná imobilizace zvířete při podezření na zlomeninu páteře před příjezdem na kliniku, kde lze provést operaci. Nedoporučuje se používat sedativa a léky proti bolesti, protože použití léků proti bolesti zvýší aktivitu zvířete, což může vést k ještě většímu posunu obratlů.

Předpověď

Prognóza obnovení funkce končetiny u tohoto onemocnění závisí na následujících faktorech:

1. Může se zvíře pohybovat nezávisle na pánevních končetinách nebo ne? Pokud ano, pak je prognóza příznivá.

2. Pocit bolesti. Absence citlivosti na hlubokou bolest naznačuje, že hlubší cesty byly poškozeny a léze je rozsáhlá. Nedostatek schopnosti samostatného pohybu na pánevních končetinách s přetrvávající bolestí v nich dává šanci na obnovení motorické funkce končetin.

3. Čas. Pokud citlivost na hlubokou bolest a schopnost pohybu v pánevních končetinách chybí déle než 48 hodin, pak je prognóza nepříznivá: nervové buňky odumírají a dochází k obnově převodních drah, a tedy schopnosti zvířete pohybovat se po pánevní končetiny, nezávisle vyprazdňovat močový měchýř a kontrolovat akt defekace, jsou zcela ztraceny. Čím delší doba uplynula od okamžiku poranění do návštěvy veterináře a čím intenzivnější byly primární míšní léze (pět kategorií symptomů uvedených výše), tím horší byla prognóza.

diagnostika

1. Prostý rentgen páteře

Rentgenové snímky by neměly být prováděny pod celkovou sedací, pokud nejste připraveni zvíře během následující hodiny nebo 30 minut operovat. Při celkové sedaci dochází k relaxaci svalů, což může vést ke zvýšenému posunu obratlů a ke zhoršení stupně neurologických poruch.

Do subarachnoidálního prostoru se vstříkne kontrastní látka

Komplikace při myelografii

• K zástavě dýchání může dojít jak při správném podání radiokontrastní látky, tak při jejím zavedení do centrálního míšního kanálu.
• Je nežádoucí používat léky, které zvyšují ICP
• Křečovité záškuby

Myelopatie

Myelopatie jsou chronická nezánětlivá onemocnění míchy

1. Degenerativní onemocnění – degenerativní myelopatie, spondylóza, onemocnění meziobratlových plotének II. typu

2. Anomálie – spina bifida – (mainské mývalí, psi se stočeným ocasem), nevyvinutí obratle – syndrom cauda equina, nestabilita páteře v krční oblasti

3. Nádor – nádory páteře

4. Infekční diskospondylitida

5. Traumatické (akutní) – zlomenina, luxace, subluxace, onemocnění meziobratlových plotének I. typu

6. Cévní – fibrokartilaginózní embolie, kočičí ischemická myelopatie

7. Metabolické neuropatie. Například: Diabetická neuropatie (obvykle u koček), hypotyreoidní neuropatie, paraneoplastické neuropatie u zvířat.

К zánětlivá onemocnění míchy Granulomatózní meningoencefalitida zahrnuje:

1. Terapie dlouhodobých degenerativních onemocnění (účinnost léčby nebyla prokázána)

a) radikulomyelopatie (němečtí ovčáci):

– Glukokortikoidy

– Nootropika (Tanakan)

– Fosfolipidy

– Angioprotektory.

b) Spondylóza:

Při stanovení diagnózy je nutné určit, zda dochází k sevření pomocí MRI. Pokud zvíře nemá štípání, bolesti a nic ho netrápí, není nutná operace ani kortikoterapie.

2. Anomálie — chronická progresivní nebo neprogresivní onemocnění: atlantoaxiální nestabilita, tvorba hemivertebrae, spina bifida, spinální dysrafismus psů a koček, syringohydromyelie, lumbosakrální stenóza, nevyvinutí poloviny obratle, Wobbler syndrom. — konzervativní nebo chirurgická léčba

3. Nádory — Chemoterapie je neúčinná. Nutný je rentgenový snímek hrudní dutiny, možný je i chirurgický zákrok.

4. Terapie diskospondylitidy

Diskospondylitida je infekční onemocnění nejčastěji způsobené Staphylococcus aureus, Staphylococcus intermedius, Brucella canis a Escherichia coli. Diagnostika tohoto onemocnění vyžaduje punkci hmoty disku a hemokulturu. Mezitím se léčí antibiotiky. Může být nutná chirurgická dekomprese.

– Antibiotická terapie (dlouhodobá 3-4 týdny) u diskospondylitidy neznámé etiologie: cefalosporiny 3-4 generace, fluorochinolony, linkosaminy, karbopenemy.

– Imunokorekce (roncoleukin, betaleukin, imunofan)

– Přípravky, které obnovují metabolismus chrupavek a kostní tkáně (vápenaté přípravky, structum, thiosíran sodný, retabolil)

5. Poranění míchy. Po dobu 8 hodin se intravenózně podávají rozpustné kortikosteroidy – methylprednisolon sukcinát sodný. Poté přejděte na perorální dexamethason pro související zánět a krvácení. Může být nutná stabilizace a dekomprese.

6. Cévní poruchy a Fibrocartilaginózní embolie (akutně/bezbolestně) Methylprednisolon na 8 hodin – stav se rychle zlepšuje do 6 týdnů. Pokud nedojde po 7-10 dnech ke zlepšení, prognóza je nepříznivá – známky poškození LMN (dolní motorický neuron)

Předpokládá se, že patologie je založena na imunologických poruchách, protože téměř všechna zvířata reagují na léčbu imunosupresivními dávkami glukokortikoidů. Při analýze CSF je odhalena neutrofilní leukocytóza a zvýšený obsah bílkovin (zvýšený tlak v důsledku zhoršeného odtoku tekutin).

Postup získání CSF u těchto pacientů komplikují tři faktory.

1. Anestezie, jejíž provedení je vždy spojeno s určitým rizikem, jej v tomto případě zvyšuje, protože již dochází k porušení vědomí a je možné poškození středního mozku zahrnujícího dýchací centrum.

2. U pacientů s encefalitidou se téměř vždy rozvine mozkový edém. Při odstranění části CSF se otok někdy zvětší, což vede ke kompresi středního mozku a mozkového kmene (tentoriální kýla).

3. Změny v dynamice odtoku CSF mohou vést k šíření infekce.

Přípravy: antibiotika, která dobře pronikají hematoencefalickou bariérou (chloramfenikol, metronidazol, rifampin). Mohou být předepsány léky se střední permeabilitou (amoxicilin, ampicilin, penicilin G), protože jejich pronikání do centrálního nervového systému se zvyšuje během zánětu. Nedoporučuje se používat antibiotika s nízkou permeabilitou: aminoglykosidy.

Léčba myelitidy (z řeckého myelova míchy), zánětu míchy při napadení neurotropními viry:

– 1-2 stupeň neurologických poruch: nesteroidní protizánětlivé léky v kombinaci s ranitidinem nebo cimetidinem k prevenci tvorby vředů v gastrointestinálním traktu. Navíc – vazodilatátory.

– 2-3 stupně: methylprednisolon sukcinát sodný. Účinný při časném použití (prvních 18 hodin), protože zabraňuje rozvoji patologického procesu (nekróza míchy).

Léčba infarktů míchy a mozkových příhod:

— Korekce krvácivých poruch

— Pro tvorbu trombů, fibrinolysin, hepariny, streptokináza.

– koagulopatie (inhibitory proteolýzy, etamsylát)

Degenerativní onemocnění meziobratlové ploténky u psů (DISKOPAIE)

Protruze ploténky typu I u chondrodystrofických plemen psů.

Léčba

• Při bolesti (zvíře se hrbí záda, nemůže vyskočit na pohovku, zvedá se a staví se pomalu a obtížně, těžce dýchá, někdy sténá) bez jakýchkoliv poruch, podává se prednisolon. Na pozadí gastroprotektorů, s postupným snižováním dávky prednisolonu během 3-5 dnů, je poskytován odpočinek – 3 týdny přísného odpočinku. Pak 3 týdny. na vodítku, protože terapie zmírňující bolest aktivuje zvířata, což může vést k migraci zbývající části ploténky do páteřního kanálu, což způsobí závažnější oběhové problémy a úplnou ztrátu schopnosti zvířete se udržet.

Je třeba se vyhnout použití dexametazonu, protože tento lék nemá neuroprotektivní účinek (je však přítomen protizánětlivý účinek), zatímco jsou přítomny všechny hlavní vedlejší účinky kortikosteroidů.
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID, NSAID) – Loxicom, Noracarp, Rimadyl, Previcox a další léky mají výrazný protizánětlivý a analgetický účinek, ale nemají neuroprotekci. Považuji za vhodné je užívat při silných bolestech, bez neurologického deficitu. Je vhodné používat současně gastroprotektory.
SOUČASNÉ UŽÍVÁNÍ JAKÝCHKOLI NSAID A KORTIKOSTEROIDŮ (A TAKÉ ANTIAGREGANTŮ – TRENTAL) JE KONTRAINDIKOVÁNO!
Vysoce účinnými léky na zmírnění bolestí „páteře“ u psů jsou Gabapentin (Neurontin). Délku určuje lékař.

• Pokud zvíře nemá téměř žádnou schopnost pohybu, je nutné podat kortikosteroidní hormon methylprednisolon intravenózně. Léky se podávají po dobu 20-30 minut na pozadí kapací infuze Ringerova roztoku. Podávání kortikosteroidů se opakuje v šestihodinových intervalech dvakrát. Prioritou u této skupiny nemocných zvířat je chirurgická léčba – dorzální laminektomie.
• Pokud jsou příznaky akutní a zvíře je imobilní, podejte steroidy jako u akutního poranění páteře a okamžitě proveďte chirurgickou dekompresi

Výstupek disku typu II – u velkých plemen psů.

U typu 2 je obvykle indikována chirurgická dekomprese, protože zvířata nejsou přiváděna, dokud se u nich nevyvine významná myelopatie.

Podávání glukokortikoidů.

Je třeba mít na paměti, že zásoba kortikosteroidů u zvířat je mnohem menší než u lidí a při dostatečně masivním poranění vede šokový stav k jejich rychlému vyčerpání. Při léčbě těžkých poranění je proto podávání steroidů povinné.

Vlastnosti methylprednisolonu:

— Normalizuje cévní tonus;

— Stabilizuje lysozomální a buněčné membrány, zabraňuje uvolňování lysozomálních enzymů;

— Inhibuje peroxidaci lipidů a hydrolýzu lipidů v důsledku inhibice prostaglandinů;

— Snižuje propustnost kapilár za hypoxických podmínek;

— Zlepšuje vylučování Ca z buněk;

— Snižuje spasmus a odpor periferních kapilár;

— Inhibuje aktivitu polymorfonukleárních leukocytů a jejich blokádu mikrovaskulárního řečiště;

— Posiluje excitaci neuronů a vedení impulsů;

— Zabraňuje rozvoji posttraumatické ischemie tkáně;

– Podporuje aerobní energetický metabolismus.