Co se stane, když sníte sušené muchomůrky?

Článek uvádí zobecněné údaje o výsledcích diagnostiky a léčby pacientů s akutní otravou jedy z muchomůrek. Byla provedena analýza terapeutických opatření zaměřených na léčbu a rehabilitaci obětí. Je popsána toxikokinetika a toxikodynamika falotoxinů a amanitotoxinů. Byl odhalen klinický obraz, který závisel na latentní době a dávce jedu. Jsou uvedeny statistické údaje o otravách v Petrohradě a Leningradské oblasti.

Statistika, otravy, terapie, první pomoc, muchomůrka, amanitotoxiny, falotoxiny.

Článek uvádí zobecněné údaje o výsledcích diagnostiky a léčby pacientů s akutní otravou jedy muchomůrky světlé. Byla provedena analýza terapeutických opatření zaměřených na léčbu a rehabilitaci obětí. Je popsána toxikokinetika a toxikodynamika falotoxinů a amanitotoxinů. Byl odhalen klinický obraz v závislosti na latentním období a dávce jedu. Statistické údaje o otravách v St. Prezentuje se Petrohrad a Leningradská oblast.

Statistika, otravy, terapie, první pomoc, potápka bledá, amanitotoxiny, falotoxiny.

Úvod: Potápka bledá (lat. Amanita phalloides), rodina Amanita (lat. amanitaceae), objednat Lamellar (lat. Agaricals). Tato houba je smrtelně jedovatá hepatotoxická houba. Podle WHO zůstává roční procento lidí vyhledávajících lékařskou pomoc s akutní otravou muchomůrkou na vysoké úrovni, takže v Petrohradě a Leningradské oblasti tvoří 7 % z celkového počtu otrav touto houbou v Rusku. Roste hlavně v jižních oblastech a je rozšířen po celém světě: Evropa, Afrika, Jižní a Severní Amerika, Austrálie, Nový Zéland. Podle statistik je celosvětově 90–95 % úmrtí na otravu houbami spojeno s otravou amanitotoxiny. Akutní otrava muchomůrkou se podle mezinárodní klasifikace nemocí týká toxických účinků toxických látek obsažených v konzumovaných potravinách (T62.0). [10, MKN-10]

Základní příčinou otravy je chybná identifikace druhů hub. Počet chybných konzumací hub při samosběru tvoří 85 %. Nejčastěji si houbaři pletou žampiony a některé druhy rusuly s muchomůrkou. [8, str. 21] Amanita phalloides má výrazné znaky: vakovitý pochva na bázi stébla, často zasahující hluboko do země, manžetový prstenec v horní třetině stébla. [3, str. 115] Specifikum otravy spočívá v dlouhodobé neschopnosti identifikovat příznaky a závažnost průběhu, což vede k nevratnému poškození životně důležitých systémů těla, v důsledku čehož je včasná diagnostika a nouzové zahájení terapeutických opatření. důležité.

Účel: Analýza moderních představ o klinických příznacích, diagnostice a léčbě akutní otravy muchomůrkou.

Materiály a výzkumné metody: Byla provedena analýza dat z domácí i zahraniční literatury, lékařských záznamů pacientů Petrohradského výzkumného ústavu urgentní medicíny pojmenovaného po I. I. Dzhanelidze a také statistických údajů WHO o různých metodách diagnostiky a léčby akutní otravy muchomůrkou. .

Výsledky a diskuze: V letech 2018-2020 v oddělení pro léčbu akutních otrav Výzkumného ústavu urgentní medicíny pojmenované po. I.I. Džanelidze léčil 80 pacientů s akutní otravou houbami. Z toho u 7 obětí (8,8 %) byla zjištěna otrava jedy z muchomůrek. Věk pacientů se pohyboval od 20 do 65 let a průměrně 42 let. Muži – 3, ženy – 4. K otravě došlo v důsledku konzumace hub, které vypadaly jako žampiony (2), hřibů (3), neznámého původu (2).

Všem pacientům byly při přijetí předepsány následující laboratorní testy: ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, rentgen hrudníku, biochemický krevní test, celkový rozbor krve a moči. U 4 pacientů byla předepsána infuzně-detoxikační a hepatoprotektivní terapie, zbytek odmítl propouštěcí souhrn a další léčbu. Podle klasifikace E.A. Lužnikov, podle kterého 2 pacienti měli poškození jater 3. stupně, z nichž u jednoho se rozvinulo „hepatické kóma“, 4 pacienti měli 2. stupeň – středně těžký s těžkou gastroenteritidou, 1. stupeň – mírný, u jednoho pacienta se rozvinula hepatopatie bez významných klinických příznaků jater poškození.

Závažný průběh onemocnění v důsledku akutní otravy s rozvojem kómatu doporučuje hledat integrovaný přístup k léčbě, který zahrnuje korekci krevního tlaku, obnovení rovnováhy vody a elektrolytů pomocí nucené diurézy, použití enterosorpce a plazmaferéza. [1, str. 7] Všichni pacienti přijatí na pohotovost pojmenovanou po I. I. Dzhanelidze s podezřením na otravu muchomůrkou, zaznamenanými bolestmi v epigastriu, nevolností, opakovaným zvracením a průjmem již 4,5-8 hodin po perorální konzumaci hub. Při vyšetření: kůže byla bledá a suchá a při auskultaci bylo zaznamenáno těžké dýchání u všech 7 pacientů. Před zahájením infuzní a hepatoprotektivní terapie laboratorní údaje prokázaly: biochemický krevní test – významné zvýšení alaninaminotransferázy (ALT) a aspartátaminotransferázy (AST), zvýšení glukózy, kreatininu. Ultrazvukové vyšetření jater a slinivky u 5 pacientů prokázalo difuzní zánětlivé změny, u jednoho pacienta – tuková hepatóza, chronická pankreatitida a hepatomegalie, u jednoho pacienta – ultrazvuk ledvin odhalil přítomnost kamenů v ledvinách a difuzní změny. U jednoho ze 7 pacientů bylo tedy 3 dny po přijetí na oddělení zaznamenáno zlepšení zdravotního stavu, nicméně 4. den dynamika vykazovala negativní nárůst toxické hepatitidy způsobené faloidinovými a amanitinovými syndromy. Dva ze sedmi pacientů měli podobné zvýšení hladin ALT a AST ve dnech 3-4 od okamžiku otravy, ALT u prvního pacienta bylo 6578,5 (U/l); AST (U/l) – 4464,7 a zakalení vědomí s dalším kómatem 6. den. U druhého pacienta byla ALT 3041,7 (U/l); AST (U/l) – 2416. Dynamiku ukazatelů ALT a AST u obou pacientů uvádí obrázky 1 a 2, údaje o hlavních klinických a laboratorních parametrech jsou uvedeny v tabulce č. 1.

Obrázek 1. Dynamika ALT a AST v krvi zemřelého pacienta s těžkou otravou muchomůrkou.

Obrázek 2. Dynamika ALT a AST v krvi přeživšího pacienta s těžkou otravou muchomůrkou.

Vysoká toxicita muchomůrky je dána přítomností amanitotoxinů a falotoxinů. Amanitotoxiny jsou 8 aminokyselinových zbytků uzavřených do dvojitého kruhu s „vnějším“ a „vnitřním“ kruhem spojeným sirným můstkem, po jehož zničení se amanitotoxiny stávají netoxickými. Toxiny vážou enzym RNA polymerázu typu I, II, III, což vede k narušení syntézy proteinů a buněčné lýze. [2, str. 38] Pravděpodobná smrtelná dávka (pro dospělého) amanitinu a faloidinu je 1 houba. [9, str. 919] Fallotoxiny jsou méně toxické než amanitotoxiny, ale působí rychleji. Tyto látky nejvíce negativně působí na jaterní hepatocyty a střevní enterocyty. Závažnost toxického procesu je spojena s toxikokinetikou amanitinů. Po absorpci ve střevní stěně vstupuje alfa-amanitin nejprve do intracelulárního cyklu v jaterních hepatocytech, poté je vylučován žlučí do střevní dutiny a znovu vstupuje přes střevní stěnu do jater systémem portálních žil, což vede k opakované cirkulaci „jedu“ v těle.

Prvním příznakem klinické manifestace je akutní toxická gastroenteritida (GE) – s trváním 6 až 12 i více hodin. Dochází k výrazným ztrátám tělních tekutin, které vedou k dehydrataci a rozvoji hypovolemického stavu. Pacienti pociťovali příznaky jako žízeň, slabost, křeče a snížený krevní tlak. Při prvních projevech otravy je jako metoda stimulace přirozených detoxikačních procesů nutné čistit trávicí trakt několika způsoby: emetika, výplach žaludku, střevní výplach, projímadla. [6, str. 19] Po ukončení gastroenteritidy nastupuje „imaginární pohoda“, která trvá asi 2-5 dní, během této doby se stav pacienta zlepšuje, ale jen krátkodobě a údaje biochemického krevního testu ukazují významné zvýšení AST a ALT.

Také jako detoxikaci dostali dva pacienti transfuzi krevní plazmy: první oběť dostala 13 transfuzí, druhá – 3. V terapeutických opatřeních byla použita technika enterosorpce, která nezahrnuje přímý kontakt sorbentu s krví, založená na tento typ detoxikace je relevantní pouze v počátečních fázích otravy. K provedení enterosorpce se používá perorální podávání sorbentů, samostatně nebo pomocí sondy. Nejúčinnější je 3-4násobek příjmu enterosorbentů, 30-100 g/den, u těžších intoxikací však lze podat nasycovací dávku léku. [5, s.102] K detoxikaci organismu byla použita metoda nucené diurézy, založená na podávání diuretik (mannitol, trisamin, urea, furosemid). Forsírovaná diuréza se provádí ve třech fázích: předběžná vodní zátěž, podání diuretika, infuze roztoků elektrolytů. Tato metoda je univerzální způsob, jak odstranit toxické látky z těla ve zrychleném čase. [4, str. 83] I přes intenzivní terapii došlo u prvního pacienta k zástavě oběhu 6. den od přijetí na oddělení, druhý pacient vykazoval pozitivní dynamiku 13. den s dalším propuštěním z nemocnice pod dohledem místního terapeuta.

Etapa primární zdravotní péče a primární lékařská péče by měla být provedena na základě toxikologické anamnézy, pomocí které je nutné zjistit informace o použití hub a jejich dávce a zhodnotit klinický obraz otravy. Poskytnout první pomoc v nezbytně nutném rozsahu může pouze tým záchranné služby. Podle středisek pro léčbu jedů. V Petrohradu a Moskvě je hlavním zdrojem hospitalizace pacientů s akutní otravou pohotovostní lékařská péče. [7, str. 172]

Závěry:

1. Otrava muchomůrkou je rozšířená po celém světě a má vysokou úmrtnost (až 15 %).
2. Při určování stupně závažnosti lékaři vycházejí kromě klinických údajů především z laboratorních ukazatelů ALT a AST obsažených v krvi pacientů.
3. Účinnost léčby otravy muchomůrkou je dána závažností intoxikace, která závisí především na podané dávce toxikantu.
4. V léčebných režimech akutní otravy muchomůrkou je nejúčinnější včasná plazmaferéza.

Reference:

1. Babiychuk G.A., Arkatov V.A., Artsybushev Yu.N., Gnatiev V.V. Hypoterapie v léčbě akutní otravy. – Kyjev: Nauk. Dumka, 1990. – s. 6-7.
2. Višněvskij M.V. Jedovaté houby Ruska. – M.: Prospekt, 2019. – S. 37-59.
3. Ludevig R., Los K. Akutní otrava: Přel. s ním. – M.: Medicína, 1983. – S. 115.
4. Lužnikov E.A. Klinická toxikologie: Učebnice. – 2. vyd., přepracováno. a doplňkové – M.: Medicína, 1994. – S. 83-86.
5. Lužnikov E.A. Urgentní léčba akutní otravy a endotoxikózy: Průvodce pro lékaře. – 2. vyd., přel. a doplňkové – M.: Medical Information Agency LLC, 2010. – S. 102-107.
6. Lužnikov E.A., Goldfarb Yu.S. Fyziohemoterapie akutní otravy. – M.: Medpraktika – M. – 2002 – S. 19-20.
7. Lužnikov E.A., Ostapenko Yu.N., Suchodolova G.N. Mimořádné stavy při akutní otravě (diagnostika, klinický obraz, léčba). – M.: Medpraktika-M, 2001. – S. 172-176.
8. Martynov S.M. Prevence otravy houbami. M., „Medicína“, 1975. – S. 21.
9. Ellenhorn M.J. Lékařská toxikologie: Diagnostika a léčba otrav u lidí: Ve 2 svazcích. T. 2.: Per. z angličtiny – M.: Medicína, 2003. – S. 919.
10. MKN 10 – Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize, verze: 2019 – Třídy MKN-10 / S00-T98 / T51-T65 / T62.

Reference:

1. Babijchuk GA, Arkatov VA, Arcybushev Ju.N., Gnatiev VV Gipoterapija v lechenii ostryh otravlenij. – Kyjev: Nauk. Dumka, 1990. – S. 6-7.
2. Vishnevskij MV Jadovitye Griby Rossii. – M.: Prospekt, 2019. – S. 37-59.
3. Ludevig R., Los K. Ostrye otravlenija: Per. s něm. – M.: Medicina, 1983. – S. 115.
4. Lužnikov EA Klinicheskaja toksikologija: Uchebnik. – 2. izd., transab. já dop. – M.: Medicina, 1994. – S. 83-86.
5. Lužnikov EA Neotlozhnaja terapija ostryh otravlenij i jendotoksikozov: Referenční kniha dlja vrachej. – 2. izd., přel. já dop. – M.: OOO “Medicinskoe informacionnoe agentstvo”, 2010. – S. 102-107.
6. Lužnikov E.A., Gol’dfarb Ju.S. Fiziogemoterapija ostryh otravlenij. – M.: Medpraktika – M. – 2002 – S. 19-20.
7. Lužnikov E.A., Ostapenko Ju.N., Suhodolová G.N. – M.: Medpraktika-M, 2001. – S. 172-176.
8. Martynov SM Profilaktika otraven gribami. M., „Medicina“, 1975. – S. 21.
9. Jellenhorn M. Dzh. Medicinskaja toksikologija: Diagnostika a lechenie otravlenij a cheloveka: V 2 tomah. T. 2.: Per. s angl. – M.: Medicina, 2003. – S. 919.
10. MKB 10

Mezi otravami jídlem zaujímá otrava muchomůrkou zvláštní místo z hlediska složitosti jejího průběhu a možných následků. V 90 % případů je toto onemocnění smrtelné. Proto je pro amatérské houbaře důležité, aby pochopili rozdíl mezi rusulou jedlou a jedovatými muchomůrkami a jak rozpoznat první příznaky otravy. Níže se dozvíte, co se stane, když muchomůrku sníte a co v tomto případě dělat.

Výrazné znaky potápky bledé

Na první pohled je muchomůrka velmi podobná russule nebo žampionu, ale není tomu tak;

Takže když je nezralý, má vejčitý tvar a je zcela obklopen filmem. Polokulovitý klobouk může mít průměr od 5 do 15 cm. Barva může být od olivové po šedavou, uprostřed je tmavší a na okrajích světlejší. Tato houba má masitou bílou dužinu s vůní syrových brambor.

Hlavním znakem muchomůrky je přítomnost pletence na stonku, který se u jedlých hub nevyskytuje. Kromě toho je spodní část jeho nohy obklopena membránovým vakem o průměru 3-5 cm – volva. Podle těchto dvou znaků můžete muchomůrku odlišit od jejích jedlých protějšků.

Účinky jedu muchomůrky na organismus

Muchomůrka obsahuje dva druhy toxinů, které mají destruktivní účinek na lidské orgány: faloidin a alfa-amanitin. Mají různou rychlost působení, ale jsou vysoce toxické. Jed muchomůrky se přitom nezničí vlivem vysokých teplot, mrazem, sušením, octem či alkoholem.

Jakmile jsou toxiny požity, nemohou být tráveny ve střevech. Vstupují do jater a ovlivňují jejich buňky. Kromě toho je intoxikace doprovázena následujícími patologiemi:

• metabolické poruchy;
• pokles hladiny glukózy v krvi;
• porušení integrity krevních cév;
• tuková přeměna orgánů;
• významné vnitřní krvácení;
• poruchy činnosti centrálního nervového systému;
• mozkový edém.

Příznaky intoxikace

Příznaky otravy muchomůrkou se objevují až po nějaké době po požití. Často se člověk začne cítit špatně po 8-12 hodinách, ve zvláště závažných případech – po 2-3 dnech. Doba detekce prvních příznaků závisí na množství a koncentraci toxické látky v těle.

Intoxikace těla jedem muchomůrky probíhá ve čtyřech fázích, z nichž každá má charakteristické znaky:

• Latentní období. Doba trvání této fáze se pohybuje od 6 do 9 hodin, ve vzácných případech dosahuje 15-16 hodin. Osoba je charakterizována nespecifickými příznaky vývoje onemocnění: malátnost, slabost, celková slabost těla. Nejčastěji se objevují 8-10 hodin po požití jedovatých hub.
• Období akutní gastroenteritidy. Tato fáze onemocnění trvá asi 2-4 dny. Je charakterizován následujícími příznaky:

1. náhlé nadměrné zvracení jídla nebo žluči;
2. přetrvávající nevolnost;
3. křečovité bolesti v břiše a kolika ve střevech;
4. průjem smíšený s krví s frekvencí stolice až 25krát denně;
5. žízeň, sucho v ústech v důsledku nerovnováhy vodní bilance v těle, kterou nelze uhasit v důsledku opakujícího se zvracení;
6. závratě, slabost, bolest hlavy;
7. snížení krevního tlaku;
8. tachykardie;
9. křeče lýtkových svalů v důsledku ztráty velkého množství chlóru;
10. snížení množství vyloučené moči nebo její nepřítomnost;
11. rozmazané vidění.

Při těžké otravě muchomůrkou může být v této fázi narušena činnost kardiovaskulárního systému.

• Období pomyslného zotavení. Ustupují křečovité bolesti břicha, nevolnost a zvracení, zlepšuje se zdraví. V tomto případě biochemický krevní test naznačuje vážné poruchy ve fungování jater. Toxiny se nadále šíří po těle a zhoršují fungování orgánů a systémů. Stádium zlepšení trvá asi den, ale v případě těžké intoxikace nemusí být pozorováno vůbec. Nemoc okamžitě přechází do další fáze vývoje.
• Období akutního selhání ledvin a jater. Klinické projevy tohoto stadia závisí na stupni jaterní dysfunkce a jsou vyjádřeny následujícími příznaky:

1. zežloutnutí kůže, sliznic očí a úst;
2. obnovení střevní koliky a průjmu;
3. ztmavnutí moči;
4. výskyt těžkosti a bolesti v pravém hypochondriu;

Tyto příznaky naznačují poškození ledvin, patologické zvětšení jater a narušení jejich fungování.

První pomoc

Pokud člověk náhodou požije muchomůrku, potřebuje okamžitou vysoce kvalifikovanou lékařskou péči. Když se objeví první známky intoxikace, je nutné zavolat sanitku.

Než dorazí lékař, musíte se pokusit pacientovi pomoci. První pomoc při otravě muchomůrkou spočívá v provedení sledu akcí k odstranění toxinů z těla. K tomu potřebujete:

1. Opláchněte žaludek oběti. Osoba se známkami otravy musí vypít 5-6 sklenic teplé osolené vody a poté prsty stisknout základnu jazyka. Tím se spustí dávivý reflex.
2. Dejte si klystýr nebo vypijte projímadlo. Při absenci průjmu je nutné vyčistit střeva, aby se urychlil odvod toxinů a snížilo se jejich vstřebávání do krve.
3. Vezměte sorbenty, například aktivní uhlí.
4. Doplňte ztracenou tekutinu. V důsledku častého zvracení je v těle narušena rovnováha voda-sůl. Chcete-li to obnovit, musíte pít vodu nebo chladný čaj v malých porcích.

Tím končí činnosti, které lze provádět doma. Zbytek akcí k záchraně života člověka by měl provádět personál zdravotnického zařízení.

diagnostika

K diagnostice otravy se používá několik metod v kombinaci:

1. Klinické vyšetření zahrnuje vyšetření pacienta, studium stížností a sběr anamnézy. Je důležité, aby pacient nebo příbuzní podrobně hovořili o přijaté potravě a následných příznacích.
2. Instrumentální diagnostika zahrnuje studie hemodynamiky krevního oběhu, hodinovou diurézu a další nezbytné testy.
3. Toxikologické studie odhalují přítomnost toxinu v těle, určují jeho kvalitativní a kvantitativní charakteristiky a jeho účinek na organismus.
4. Patomorfologická diagnostika se provádí v případě úmrtí pacienta. Na základě soudního lékařského vyšetření se zjišťuje látka, která způsobila smrt.

Léčba

V medicíně neexistuje protijed ani protijed pro muchomůrku, takže hlavní lékařská opatření jsou zaměřena na snížení toxických účinků a odstranění způsobené škody.

Léčba v nemocnici zahrnuje následující procedury:

• hluboké čištění gastrointestinálního traktu;
• podávání fyziologického roztoku a léků k prevenci dehydratace;
• umístění kapátků s roztokem glukózy;
• čištění extrarenální krve od toxinů;
• antitoxinová terapie, včetně užívání benzylpenicilinu nebo jiných léků;
• nitrožilní podávání léků na posílení srdečního svalu;
• užívání léků, které zabraňují zvýšenému srážení krve;
• užívání léků, které podporují činnost jater a ledvin.

Prognóza zotavení pacienta závisí na koncentraci jedu v krvi, rychlosti kontaktu s lékařskou institucí a celkovém stavu orgánů a systémů lidského těla.

Následky

Snězení čtvrtiny středně velké houby muchomůrky o hmotnosti 30-50 gramů vede k těžké intoxikaci organismu. Pro děti se tato dávka stává smrtelnou. Klinické údaje ukazují, že smrtelná dávka muchomůrky pro zdravého dospělého je pravděpodobná v 90 % případů při užívání jedné houby muchomůrky.

Při těžké otravě pacient umírá nejčastěji do 10 dnů na selhání ledvin, srdce nebo jater. Střední intoxikace je eliminována terapií po dobu 3-4 týdnů. V případě mírné otravy dojde během několika dnů k zotavení těla s včasným poskytnutím lékařské pomoci.

Ve většině případů úplné zotavení z otravy muchomůrkou zahrnuje obnovení plného fungování všech orgánů a systémů těla. V případech těžké intoxikace jsou však možné následky, jako je zhoršená funkce jater a ledvin, patologie kardiovaskulárního systému, snížená pozornost a paměť.

Prevence

Abyste předešli otravě muchomůrkou, měli byste dodržovat následující pravidla:

• nekupujte houby od neznámých pouličních prodejců;
• při samostatném sběru pamatujte na charakteristické rysy potápky bílé;
• Nesbírejte houby rostoucí v blízkosti jedovatých druhů, protože spory se mohou šířit větrem.

Pokud po konzumaci hub zaznamenáte první příznaky otravy, měli byste okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení. To může zachránit život a zdraví.