Léky na menopauzu

klimakterický – toto je zvláštní období v životě ženy, kdy se vytrácejí reprodukční schopnosti (těhotenství a plození) a začíná nová etapa zdraví ženy.

Menopauza není nemoc nebo patologie. To je přirozený a fyziologický proces, kterému čelí každá žena. Někdy není menopauza doprovázena žádnými negativními projevy, někdy však vyvolává celou řadu nepříjemných příznaků, které ovlivňují každodenní život ženy 1,2.

období menopauzy

• Přechodné období (začíná ve věku kolem 40 let s postupným poklesem funkce vaječníků)
• Menopauza (okamžik zastavení menstruace)
• Postmenopauza (období po ukončení spontánní menstruace)

Každá fáze menopauzy je charakterizována určitými změnami v hormonálním pozadí a celkovém blahu ženy.

Přechodné období

Od 40 do 50 let dochází v ženském těle k velkým hormonálním změnám. Přechodné období je charakteristické kolísáním hladin hormonů a hormonální nestabilitou. Dochází k postupnému snižování aktivity vaječníků (až do jejich úplného „vypnutí“ ve věku kolem 50 let) a poklesu množství ženských pohlavních hormonů (estrogenů a progesteronu) 3 .

Projevy přechodného období

V přechodném období, jak ukázaly studie, jsou prvními příznaky hormonální nestability emoční problémy (časté změny nálad, deprese, úzkost, podrážděnost). 3-5 let před ukončením menstruace se žena může začít obtěžovat symptomy přímo související s nedostatečnou funkcí vaječníků a sníženou hladinou estrogenu:

• návaly horka
• zvýšené pocení, zimnice
• poruchy spánku

Podívejte se na toto krátké video o návalech horka během menopauzy:

Z videa se dozvíte, co jsou návaly horka, proč vznikají, jak se projevují a jakými prostředky lze nepříjemné příznaky zmírnit.

V tomto období může žena také přibrat na váze a poprvé pociťovat zvýšený krevní tlak.

Všechny tyto příznaky jsou extrémně nepříjemné a pokud jsou závažné, mohou výrazně snížit kvalitu života. Se zvyšujícím se deficitem estrogenu roste i závažnost symptomů 3 .

Менопауза

Менопауза – toto je datum, kdy ustává spontánní menstruace. Menopauza je nulový bod, od kterého začíná nová etapa v životě ženy. Menopauzu lze diagnostikovat po 12 měsících bez menstruace. V tomto období je žena obvykle na vrcholu příznaků nedostatku estrogenu 1,2.

Postmenopause

Zhruba od 50. roku věku (kdy se menstruace zastaví) bude žena v období zvaném postmenopauza.

Projevy postmenopauzy

V průměru 2-3 roky po skončení menstruace žena nadále pociťuje tzv. „časné“ projevy menopauzy (návaly horka, emoční problémy). Vzhledem k tomu, že hladiny estrogenu stále klesají a v důsledku věku, do popředí se dostávají další příznaky:

• vaginální suchost (stejně jako suchá kůže a sliznice)
• problémy s močovým měchýřem
• ztráta elasticity kůže
• vypadávání vlasů
• bolesti kloubů a svalů 1,4

Léčba symptomů menopauzy

Cíl terapie menopauzy

Navzdory tomu, že menopauza je přirozený proces, vědci a lékařští specialisté se v posledních desetiletích shodli, že není třeba snášet její nepříjemné projevy 1,5. Kromě snížení kvality života mohou symptomy menopauzy vést také ke škodlivějším zdravotním následkům a komplikacím.

Cíl léčby menopauzy – zmírnit stav ženy, překonat nepříjemné příznaky a také ji chránit před dlouhodobými negativními zdravotními následky spojenými s nedostatkem estrogenu 1.

Informace o produktech používaných během menopauzy naleznete v tomto krátkém videu:

Z videa se dozvíte, zda je možné se menopauze vyhnout, a také jak snížit závažnost nepříjemných projevů. Řekneme vám o principech menopauzální hormonální terapie a alternativních způsobech kompenzace nedostatku estrogenu.

Hormonální terapie

K částečné kompenzaci nedostatku estrogenu a léčbě závažných symptomů menopauzy může být ženám nabídnuta menopauzální hormonální terapie (MHT) 1,2,5.

Co je menopauzální hormonální terapie (MHT)?

MHT – jedná se o léky, které obsahují dva druhy hormonů: estrogen a progesteron (někdy obsahují pouze estrogenovou složku). Přípravky na MHT existují v různých formách: tablety, gely, kapsle, vaginální čípky (čípky). Léčebné režimy se vybírají individuálně. Obvykle se začíná užíváním minimálních dávek MHT, v případě potřeby se zvyšují o 1,5.

Nepoužívejte ani nepředepisujte MHT poprvé, pokud:

1. Od ukončení menstruace uplynulo 10 a více let
2. žena starší 60 let

Kontraindikace MHT

Existují relativní kontraindikace k MHT (když se tato terapie užívá s opatrností) a absolutní kontraindikace (když nelze užívat MHT).

Relativní kontraindikace:

• Vysoké riziko trombózy
• Arteriální hypertenze
• Cukrovka
• Obezita
• Migréna
• kouření
• Chronická onemocnění jater a ledvin

Absolutní kontraindikace:

• Rakovina prsu, vaječníků, dělohy
• Akutní trombóza nebo předchozí trombóza
• Akutní hepatitida a závažná onemocnění jater
• Alergie na komponenty MHT
• Krvavý výtok z genitálního traktu s nejasnou příčinou a některé další 1,5

Před předepsáním MHT musí žena podstoupit vyšetření.

Samopodávání jakýchkoli hormonálních léků, včetně MHT, bez vyšetření je nepřijatelné.

Délka menopauzální hormonální terapie

Délka menopauzální hormonální terapie je vždy stanovena individuálně. Jednou ročně by však žena užívající MHT měla navštívit gynekologa, aby se rozhodl, zda v léčbě pokračovat, a zvážil rizika a přínosy jejího užívání 1 .

Nehormonální terapie

Ženám, které mají MHT kontraindikace nebo jej z nějakého důvodu nechtějí užívat, se doporučují nehormonální přípravky k odstranění klimakterických příznaků a k celkové podpoře organismu 1,5,6.

Fytoestrogeny

Rostlinné analogy ženských pohlavních hormonů našly široké použití při korekci menopauzálních poruch – fytoestrogeny. Tyto látky mají podobnou strukturu jako přirozené ženské pohlavní hormony, a proto mají podobný účinek9. Z bylinných přípravků pro ženy v období menopauzy jsou žádané zejména přípravky s fytoestrogeny červeného jetele. Strukturou jsou nejblíže estrogenům a mají výraznější účinek podobný hormonům 10 .

Isoflavony červeného jetele mají komplexní účinek na ženské tělo:

• snížit frekvenci návalů horka a snížit pocení o více než 70 % 11
• pomáhají normalizovat spánek a zlepšit emocionální stav
• pomáhají předcházet úbytku kostní hmoty, čímž chrání pohybový aparát
• udržovat dobrý stav pokožky a vlasů 12

Isoflavony červeného jetele jsou aktivními složkami bylinného léku. Feminal ® Premium. Pro podporu těla můžete použít 1-3 kapsle tohoto bylinného přípravku. Minimální průběh léčby je jeden měsíc 13.

Přítomnost malého počtu složek snižuje riziko alergií při užívání přípravku Feminal ® Premium. Fytoestrogeny mají minimální počet kontraindikací (těhotenství, kojení, alergie na složky přípravku) a lze je užívat v dlouhých kúře 13.

Feminal® Premium

Nehormonální přípravek na podporu organismu v období menopauzy na bázi červeného jetele.

Kde koupit Feminal® Premium?

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI)

SSRI mohou být ženám nabízeny ke snížení návalů horka, pocení, poruch spánku a k udržení emocionálního stavu.

Tyto léky působí na úrovni mozku:

• zvýšení hladiny serotoninu (látka, která může ovlivnit emoce a snížit depresivní náladu)
• obnovení rovnováhy ostatních látek souvisejících s výskytem návalů horka a pocení 7

SSRI nemají přímou indikaci pro ženy v menopauze a jsou u nás předepisovány „off-label“ (tedy ne podle návodu, ale na základě toho, že svou účinnost prokázaly ve vědeckých studiích) 1 .

Blokátory vazomotorického spouštění

Blokátory vazomotorických příznaků, podobně jako SSRI, působí na úrovni mozku. Blokují látky, které přispívají k návalům horka během menopauzy. V našich a jiných zemích prokázaly léky této skupiny svou účinnost při léčbě symptomů menopauzy, ale v Ruské federaci je použití těchto léků stále neoficiální 8.

Přípravky na bázi b-alaninu

Beta-alanin je aminokyselina, která se vyrábí v lidském těle. Základem jeho působení na klimakterické příznaky je stabilizace procesů spojených s poruchou termoregulace (hlavní příčinou návalů horka). Přípravky na bázi b-alaninu lze považovat za krátkodobou alternativu menopauzální hormonální terapie, neboť beta-alanin působí pozitivně pouze na „časné“ příznaky menopauzy (návaly horka, pocení, zimnice). Tyto látky neovlivňují další, pozdější příznaky a nemohou působit jako preventivní opatření pro zdravotní komplikace (např. úbytek kostní hmoty) vyplývající z nedostatku estrogenů 1,14.

Vitamíny a doplňky stravy během menopauzy

Všem ženám v menopauze se doporučuje užívat doplňky vápníku a vitamin D (po stanovení hladiny vitaminu D v krvi), aby se zabránilo úbytku kostní hmoty v důsledku nedostatku estrogenu a posílil celkový stav těla 1,5.

Populární dotazy

Je možné užívat hormonální terapii v menopauze po 65 letech?

Odpověď: Je-li znovu předepsána hormonální terapie v menopauze a žena dříve dlouhodobě užívala MHT, pak je pokračování v užívání tohoto typu léčby v minimální účinné dávce považováno za přijatelné za předpokladu, že je žena pod pečlivým lékařským dohledem a podstupuje pravidelná vyšetření.

Kdy se dostaví účinek užívání MHT a fytoestrogenů?

Odpověď: Prvotní hodnocení účinnosti MHT se provádí 6-8 týdnů po zahájení terapie, ale účinek se obvykle rozvíjí mnohem dříve. Ženy obvykle zaznamenají změny svého stavu při užívání fytoestrogenů později než při užívání MHT (cca do 3-12 týdnů).

Jak často musíte při užívání MHT nebo fytoestrogenů navštěvovat gynekologa?

Odpověď: Při prvotním předepisování jakýchkoli léků a prostředků ke zmírnění klimakterických příznaků v prvním roce jejich užívání se doporučuje navštívit gynekologa alespoň jednou za 1 měsíců (6x ročně). Pro posouzení účinnosti MHT a účinku fytoestrogenů se doporučuje navštívit lékaře 1-6 týdnů po zahájení užívání některého z těchto léků.

Reference

1. Klinická doporučení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. Menopauza a menopauza u žen. URL: https://diseases.medelement.com/disease/menopause-and-menopause-condition-in-a-woman-CP-RF-2021/16957
2. Takahashi TA, Johnson KM. Menopauza. Med Clin North Am. květen 2015;99(3):521-34. doi: 10.1016/j.mcna.2015.01.006. PMID: 25841598.
3. Talaulikar V. Přechod menopauzy: Fyziologie a symptomy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. Květen 2022;81:3-7. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2022.03.003. Epub 2022, 16. března. PMID: 35382992.
4. Voedisch AJ, Dunsmoor-Su R, Kasirsky J. Menopause: A Global Perspective and Clinical Guide for Practice. Clin Obstet Gynecol. 2021. září 1;64(3):528-554. doi: 10.1097/GRF.0000000000000639. PMID: 34323232.
5. Baber RJ, Panay N, Fenton A; Skupina psaní IMS. 2016 Doporučení IMS o zdraví žen ve středním věku a hormonální terapii menopauzy. Klimakterický. 2016 duben;19(2):109-50. doi: 10.3109/13697137.2015.1129166. Epub 2016, 12. února. PMID: 26872610.
6. Johnson A, Roberts L, Elkins G. Doplňková a alternativní medicína pro menopauzu. J Evid Based Integr Med. 2019 leden–prosinec;24:2515690X19829380. doi: 10.1177/2515690X19829380. PMID: 30868921; PMCID: PMC6419242.
7. Shelton R.C. Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu. Handb Exp Pharmacol. 2019;250:145-180. doi: 10.1007/164_2018_164. PMID: 30838456.
8. S. V. Yureneva, T. Yu. Ivanets, E.I. Ermáková, V.G. Averková. Výsledky otevřené komparativní randomizované kontrolované klinické studie kombinované terapie zahrnující pineamin u žen po menopauze. Ruský Bulletin porodníka-gynekologa. 2020; 20(2): 86-94
9. Beck V., Rohr U., Jungbauer A. Fytoestrogeny odvozené z červeného jetele: Alternativa k estrogenní substituční terapii? Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology. 2005. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15876415/
10. Yakushevskaya O. V. Alternativní korekce menopauzálních poruch. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/alternativnaya-korrektsiya-klimaktericheskih-rasstroystv/viewer
11. Lipovac M. a kol. Gyn endokrinologie. 2012
12. Dicke G. B. Alternativy k hormonální léčbě menopauzálního syndromu. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/alternativy-hormonalnoy-terapii-menopauzalnogo-sindroma/viewer.
13. Vložte leták k doplňku stravy Feminal Premium. Osvědčení o státní registraci: AM.01.07.01.003.R.000372.07.21.
14. Ovsyannikova T.V., Makarov I.O., Kulikov I.A. Klinická účinnost nehormonálních metod terapie u perimenopauzálních žen // Porodnictví, gynekologie a reprodukce. 2013. č. 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskaya-effektivnost-negormonalnyh-metodov-terapii-u-zhenschin-v-perimenopauze (datum přístupu: 20.05.2023)

Menopauza (menopauzální syndrom) je fyziologický proces, během kterého dochází v ženském těle k významným změnám. Menopauza se obvykle vyskytuje u žen ve věku 45-55 let. To etapa v životě ženy, kdy postupně mizí menstruační cykly a tělo již není schopné ovulace a těhotenství. Menopauza je charakterizována pomalým metabolismem, stejně jako poklesem koncentrace estrogenů produkovaných ženskými pohlavními žlázami. Ve většině případů se první známky menopauzy objevují kolem 50. roku věku. Poslední menstruace před menopauzou se nazývá menopauza.

Příznaky menopauzy

Příznaky menopauzy jsou různé. Návaly horka, noční pocení, závratě a poruchy spánku jsou obvykle dočasné, ale mohou přetrvávat několik let, dokud se tělo nepřizpůsobí nízkým hladinám hormonů.

Emoční poruchy, jako je podrážděnost, nedostatek sebevědomí a/nebo špatná nálada, mohou být také přímým nebo nepřímým důsledkem hormonálních změn, ke kterým dochází během menopauzy.

O něco později se objevuje suchost v pochvě, bolest při pohlavním styku a problémy s močením. Tyto příznaky samy od sebe nezmizí, ale časem se jen zesilují.

Nejzávažnějším dlouhodobým důsledkem nízké hladiny estrogenu je ztráta kostní hmoty (osteoporóza) a následné zlomeniny kostí.

U mladých žen estrogeny chrání tělo před rozvojem aterosklerózy a ischemické choroby srdeční. S nástupem menopauzy, kdy hladina hormonů klesá, účinek tohoto ochranného mechanismu slábne, což přispívá k rozvoji arteriální hypertenze, aterosklerózy, zvyšuje se také riziko infarktu a mozkové mrtvice.

Léčba menopauzálních poruch (menopauza)

Žena během menopauzy pociťuje návaly horka. Tento termín označuje pocity tepla v horní části těla a hlavy, které se vyznačují vydatným pocením.

Po nástupu přirozené menopauzy kolem 50. roku věku je cílem hormonální substituční terapie zachování kvality života, udržení normální funkce orgánů a tkání a zachování zdraví do budoucna.

HRT (hormonální substituční léčba) by měla být zahájena, když se objeví první příznaky; dávkování a způsob použití předepisuje lékař na základě individuálních údajů pacienta s přihlédnutím k věku, stavu kardiovaskulárního systému, přítomnosti patologií gastrointestinální trakt, přítomnost špatných návyků a dokonce i životní styl žen.

K normalizaci stavu je předepsána hormonální substituční terapie, sedativa nebo antidepresiva a vitamíny. Léčba v menopauze by měla zpravidla sestávat z komplexu, který zahrnuje gestagen a estrogen. Regulují hormonální rovnováhu, ale nejlepší možností je udržet část estrogenu na co nejnižší úrovni.

Jaké léky se používají při menopauze?

Farmaceutické léky používané jako hormonální substituční terapie se dělí na: perorální (tablety); vnější použití (krémy, čípky, náplasti). V závislosti na účinné látce: estrogenní; estrogen-progestogen.

Léčebný režim stanoví lékař po komplexním posouzení zdravotního stavu pacienta. V moderních podmínkách se používají tři možnosti hormonální substituční terapie:

Monoterapie. Režim zahrnuje užívání estrogenů nebo progestogenů v kontinuálním nebo cyklickém režimu.

Kombinovaná terapie v cyklickém režimu. Léky s různou hladinou progestinů se předepisují v různé dny v měsíci, aby simulovaly menstruační cyklus. Lze také doporučit přerušovaný nebo nepřetržitý léčebný režim.

Monofázická kombinovaná terapie v kontinuálním režimu. Předepisují se léky, které udržují konstantní hladinu hormonů. Hlavní léky používané pro hormonální substituční terapii jsou „Divina“ (bifázický monolék estradiolu), „Proginova“ (kombinovaný lék estradiolu a progesteronu), „Femoston“ (kombinovaný lék 17B-estradiolu a dydrogesteronu), „Klimen “ (lék s estradiolem a cyproteronem), „Klimonorm“ (obsahuje kombinaci ethinylestradiol + levonorgestrel). Třífázové léky pro HRT představují Trisequence a Trisequence-forte. Účinné látky: estradiol a norethisteron acetát.

Mezi monokomponentní léky pro perorální použití patří: Proginova-21 (kalendářní balení s 21 tabletami 2 mg estradiolvalerátu a Estrofem (tablety 2 mg estradiolu, 28 kusů).

Hormonální léky pro ženy v menopauze obsahují komplex estrogenů a gestagenů přírodního nebo syntetického původu. Účinnost léků této řady během menopauzy je 90% nebo vyšší. Účinkují rychle a nízké dávky moderních léků snižují riziko vzniku různých onemocnění. Hormonální léky mají řadu kontraindikací: hormonálně závislá onkologická onemocnění; selhání ledvin; selhání jater; autoimunitní onemocnění; diabetes mellitus

TOP – 5 nejlepších nehormonálních léků:

„Klimalanin“ (tablety), účinnou látkou je beta-alanin. Aminokyselina zabraňuje náhlému uvolnění histaminu, ale nemá antihistaminovou aktivitu. Rozšiřuje periferní kožní cévy, což je základem autonomních reakcí během menopauzy. Pomáhá zbavit se tak nepříjemného příznaku menopauzy, jako je pocení.

Qi-klim (klimadinon) je bylinný lék, který má účinek podobný estrogenu. Odstraňuje časné menopauzální poruchy a omezuje zhoršení stavu způsobené poklesem hladiny estrogenů.

Estrovel je doplněk stravy, vhodný pro komplexní terapii jako prostředek ke snížení patologických stavů menopauzálního syndromu. Složení obsahuje rostlinné složky (fytoestrogeny), které mají účinek podobný estrogenu, a také vitamíny nezbytné pro normální fungování ženského těla: K, E, B6 a kyselina listová.

Feminal je doplněk stravy, který pomáhá eliminovat klimakterický syndrom. Terapeutický účinek se dostavuje měsíc po zahájení léčby. Kontraindikováno v případě individuální nesnášenlivosti složek.

Ovariamin je doplněk stravy a doplňkový zdroj vitamínů. Cytaminy, které jsou součástí ovariaminu, jsou zdrojem bílkovin a nukleových kyselin a přispívají k normalizaci funkce tvorby hormonů.