Léčba a prevence endometriózy – Clinic Health 365, Jekatěrinburg

Léčba endometrióza provádí pomocí léků nebo chirurgicky. Léčba závisí na závažnosti známek a symptomů onemocnění a přání pacientky otěhotnět. Obvykle lékaři začínají s konzervativní léčbou a k chirurgickému zákroku se uchylují pouze jako poslední možnost.

Léky proti bolesti na endometriózu

Gynekolog vám může předepsat volně prodejné léky proti bolesti, jako je ibuprofen apod., které zmírňují silné menstruační bolesti. Pokud však bolest zcela neustoupí ani po užití maximální dávky léku, lze ke zmírnění příznaků využít jiné možnosti léčby.

Hormonální léčba endometriózy

Užívání doplňkových hormonů je účinný způsob, jak bojovat s bolestí endometriózy. Jak produkce hormonů během menstruačního cyklu stoupá a klesá, výrůstky endometria se zvětšují, jejich buňky se začínají dělit a dochází ke krvácení. V podstatě platí, že pokud má hormonální terapie malý nebo žádný účinek, měli byste zvážit, zda příznaky, které pociťujete, souvisejí s endometriózou a zda byla diagnóza stanovena správně.

K léčbě endometriózy se používají následující léky:

Hormonální antikoncepce

Antikoncepční pilulky, antikoncepční náplast a vaginální kroužek pomáhají kontrolovat hladiny hormonů, které jsou zodpovědné za měsíční růst endometriální tkáně. Pro většinu žen, které užívají hormonální antikoncepci, je menstruace jednodušší a rychlejší. Díky hormonální antikoncepci, zejména při neustálém užívání, se bolest s mírnou nebo středně těžkou endometriózou zmírní nebo úplně odezní.

Agonisté a antagonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin

Tyto léky blokují produkci hormonů, které stimulují vaječníky. Tento proces zabraňuje nástupu menstruace a výrazně snižuje hladinu estrogenu, což má za následek zmenšení výrůstků endometria. Agonisté a antagonisté GnRH podporují remisi endometriózy během léčby a někdy během několika příštích měsíců nebo let. Díky lékům nastává umělá menopauza, která s sebou v některých případech nese nežádoucí vedlejší účinky, jako je pocit horka a sucho v pochvě. Ke snížení nežádoucích účinků se spolu s léky užívá malá dávka estrogenu.

Danazol

Dalším lékem, který blokuje tvorbu hormonů stimulujících vaječníky, zabraňuje nástupu menstruace a projevům příznaků endometriózy, je danazol. Zabraňuje také růstu endometria. Danazol však není nejvýhodnější možností léčby, protože může způsobit nežádoucí vedlejší účinky, jako je akné nebo růst chloupků na obličeji.

Medroxyprogesteron

Injekční lék se používá k prevenci menstruace a růstu endometriálních výrůstků, čímž se zastaví známky a příznaky endometriózy. Mezi vedlejší účinky patří přibývání na váze, snížená hustota kostí a špatná nálada.

Inhibitory aromatázy

Tyto látky jsou účinné při léčbě rakoviny prsu. Kromě toho je lze použít při léčbě endometriózy. Inhibitory aromatázy blokují přeměnu hormonů, jako je androstendion a testosteron na estrogen, a zabraňují růstu endometria produkovat estrogen. Tím se snižuje hladina estrogenu nezbytná pro rozvoj endometriózy. Podle výsledků studií nepůsobí inhibitory aromatázy hůře než jiné hormonální léky a jsou lépe snášeny.

Účinek užívání hormonálních léků není trvalý. Po ukončení terapie se příznaky mohou vrátit.

Chirurgická léčba endometriózy

Laparoskopie

Pokud trpíte endometriózou a snažíte se otěhotnět, operace k odstranění srůstů výrazně zvyšuje vaše šance na úspěch. Kromě toho chirurgická léčba umožňuje zbavit se silné bolesti v důsledku endometriózy.

Díky minimálně invazivní laparoskopické operaci lze odstranit endometriální útvary, jizevnatou tkáň a srůsty bez odstranění reprodukčních orgánů. Při laparoskopii se malým vpichem v blízkosti pupku zavede optický přístroj (laparoskop). Lékař vloží další nástroje do další malé punkce, pomocí laparoskopu zjistí endometriální útvary a odstraní je. Lékař může použít laser, malé chirurgické nástroje nebo kauter, nástroj pro kauterizaci tkáně.

Obrat k metodám asistované reprodukce pro koncepci je někdy vhodnější než minimálně invazivní chirurgie. Lékaři často doporučují právě takové řešení, pokud operace nepomůže.

Hysterektomie

U těžké endometriózy je nejlepší možností léčby hysterektomie (odstranění dělohy) a odstranění obou vaječníků. Samotná hysterektomie je také účinná, ale odstranění vaječníků zabraňuje riziku opakování endometriózy. Operace se provádějí pouze v extrémních případech, zejména u žen v reprodukčním věku. Po hysterektomii je nemožné otěhotnět.

Pokud je přítomna endometrióza, diagnostická laparoskopie pomůže určit množství, velikost a umístění endometriální tkáně mimo dělohu. Tyto informace umožní lékaři navrhnout možné možnosti léčby. Někdy jsou známky a příznaky tak zřejmé, že diagnostická laparoskopie není nutná.

Životní styl a léčba endometriózy doma

Pokud bolest nezmizí nebo pokud nalezení účinné léčebné metody nějakou dobu trvá, můžete se nepohodlí pokusit zbavit doma. Teplá koupel a nahřívací podložka pomohou uvolnit vaše pánevní svaly a zmírnit bolest.

Je lepší navštívit lékaře, u kterého se cítíte jistě. Před zahájením léčby si také můžete nechat vypracovat posudek od jiného lékaře, abyste znali všechny možné možnosti a důsledky.

Jak se vyrovnat s endometriózou a kde najít podporu

Bez včasné diagnózy a léčby může mít endometrióza vážné následky. Bolestivá menstruace může způsobit absenci ženy v práci nebo škole a také napětí ve vztazích. V důsledku opakujících se bolestí se může rozvinout deprese, vzrušivost, úzkost, podrážděnost a pocit bezmoci. Neplodnost způsobená endometriózou může také vést k emočnímu utrpení. To je důvod, proč musíte při podezření na endometriózu navštívit lékaře. Pokud již endometriózou trpíte nebo se potýkáte s jejími komplikacemi, můžete se přidat do podpůrné skupiny pro ženy trpící endometriózou nebo problémy s neplodností. Někdy může velmi pomoci jednoduchý rozhovor s ostatními, kteří mohou sdílet vaše pocity a zkušenosti. Pokud nemůžete najít podpůrnou skupinu ve vašem městě, vyhledejte informace o takových skupinách na internetu.

Prevence

Vzhledem k tomu, že přesné příčiny endometriózy nebyly stanoveny, neexistují žádná zvláštní doporučení, která by mohla snížit riziko onemocnění. I když se zdá, že endometrióza se u žen po porodu vyskytuje méně často než u žen nulipar.

Alternativní léčba endometriózy

Některé ženy zjišťují, že po léčbě akupunkturou dochází ke zmírnění bolesti při endometrióze. Existuje však jen málo vědeckých důkazů, že alternativní léčba, jako je akupunktura, je účinná. Pokud si myslíte, že vám tato léčba pomůže, požádejte svého lékaře, aby vám doporučil zkušeného akupunkturistu. Informujte se předem o ceně zákroku.

Podrobnější informace o endometrióze získáte u gynekologa na klinice Health 365 v Jekatěrinburgu.

Před půl stoletím téměř nikdo nevěděl o takové nemoci, jako je endometrióza. Dnes se stala jednou z nejčastějších patologií ženského reprodukčního systému a řadí se na třetí místo po zánětlivých onemocněních přívěsků a děložních myomech. Endometrióza se vyskytuje u přibližně 70 % pacientek, které vyhledávají lékařskou pomoc se stížnostmi na bolest v pánevní oblasti.

Endometrióza není jen jedním z nejzávažnějších gynekologických onemocnění, ale také jedním z nejzáhadnějších. Na tom není nic romantického – jen ani příčiny endometriózy, ani metody její léčby nebyly dostatečně prozkoumány, aby nebezpečí tohoto onemocnění neděsilo lékaře i pacienty. Existuje mnoho teorií o vzniku endometriózy, ale žádná z nich tuto záhadnou nemoc plně nevysvětluje. V každém případě by však každá žena měla mít představu o tom, co endometrióza je.

Co je endometrióza?

Endometrióza je běžné gynekologické onemocnění, při kterém buňky z endometria (vnitřní vrstvy děložní stěny) rostou mimo tuto vrstvu.

Endometrium je jednou ze tří vrstev dělohy. Je od přírody určeno k vytvoření co nejpříznivějších podmínek pro uhnízdění oplodněného vajíčka v děloze. Pokud se tak nestane, po určité době (asi dva týdny) je endometrium odmítnuto a začíná menstruace. Někdy se však stává, že se endometriální tkáně s průtokem krve dostanou zpět do vejcovodů, jimi do pobřišnice nebo jiného orgánu a tam se uchytí.

Vzhledem k tomu, že endometrioidní tkáň má receptory pro hormony, dochází v ní ke stejným změnám jako v normálním endometriu, které se projevují měsíčním krvácením. Endometrium na povrchu vnitřních orgánů otéká a začíná krvácet. Krev nevytéká a začíná stlačovat nervová zakončení. Onemocnění způsobuje silnou bolest a také vznik srůstů.

Toto onemocnění se obvykle vyskytuje u žen ve věku 30–50 let, ale v poslední době se onemocnění „omladilo“ – nyní se vyskytuje u dívek ve věku 20 let. Lékaři diagnostikují endometriózu vaječníků nebo jiných vnitřních orgánů poměrně často: touto nemocí trpí každá třetí žena. U 5 % neplodných žen byla diagnostikována endometrióza vaječníků, konečníku, močového měchýře nebo jiných orgánů. Případy endometriózy děložního čípku jsou statisticky méně časté než jiné typy tohoto onemocnění. Kromě neplodnosti může toto onemocnění vést ke vzniku maligních novotvarů, jako je rakovina děložního čípku.

Riziko vzniku tohoto onemocnění je vyšší u následujících skupin žen:

• trpí různými metabolickými poruchami, nadváhou, obezitou;
• zaznamenání zkrácení menstruačního cyklu;
• ve věku 30–35 let;
• užívání nitroděložních antikoncepčních prostředků;
• trpící imunosupresí;
• se zvýšenými hladinami hormonu estrogenu;
• ti, kteří podstoupili chirurgické zákroky na děloze;
• s dědičnou predispozicí;
• kouřící ženy.

Příčiny endometriózy

Jak již bylo uvedeno, onemocnění není plně objasněno, alespoň co se týče jeho příčin. Mezi hlavní faktory přispívající k rozvoji endometriózy patří:

• Pohyb menstruační krve vejcovody do břišní dutiny podporuje uchycení endometria na nových místech (hypotéza retrográdní menstruace). Z tohoto hlediska je rozvoj endometriózy podporován pohlavním stykem během menstruace, gynekologickými operacemi [diagnostická kyretáž dělohy, potraty, porodnická asistence při těžkém porodu, císařským řezem, zavedením nitroděložních antikoncepcí (spirál)] atd. Obzvláště nebezpečné jsou operace, které zahrnují otevření děložní dutiny.
• Předpokládá se, že během menstruace endometriální buňky vstupují do otevřených lymfatických a krevních cév a stejně jako maligní buňky se šíří (metastázují) do jiných orgánů a tkání, kde se ukoření a vytvoří endometrioidní ložiska.
• Předpokládá se, že hormonální poruchy způsobují transformaci (metaplazii) některých buněk v jiné.
• Porušení funkce imunitního systému vede k tomu, že odmítnuté endometriální buňky, které ještě neztratily svou životaschopnost, nejsou jeho buňkami (makrofágy) zničeny.

Bylo prokázáno, že endometrióza se vyvíjí na pozadí komplexních neuroendokrinních poruch v systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky, které způsobují dysfunkci imunitního systému. Hypotalamus a hypofýza jsou útvary umístěné v mozku, které vylučováním vlastních hormonů regulují práci endokrinních orgánů, včetně vaječníků.

Příznaky endometriózy

Endometrióza může mít různorodý průběh. Na začátku svého výskytu je nejčastěji asymptomatická, takže ji lze včas odhalit pouze pravidelnými lékařskými prohlídkami. Existují však spolehlivé příznaky a znaky naznačující přítomnost tohoto onemocnění.

Pánevní bolest. Tento příznak se pozoruje u 24 % pacientek. Bolest může být difúzní nebo jasně lokalizovaná, může se objevit a zesilovat bezprostředně před menstruací nebo být přítomna trvale. Příčinou pánevní bolesti je často zánět, který se vyvíjí v orgánech postižených patologickým procesem.

Dysmenorea neboli bolestivá menstruace. Tento příznak se pozoruje u 40-60 % pacientek. Nejvíce se projevuje v prvních třech dnech menstruace. U endometriózy je příčinou dysmenorey krvácení do dutiny cysty a přímé zvýšení tlaku v ní, se spasmem děložních cév a podrážděním pobřišnice krvácením vznikajícím z ložisek endometriózy.

Mezi další příznaky patří bolestivý pohlavní styk nebo dyspareunie, bolest při močení a defekaci. Výskyt bolesti a nepohodlí během pohlavního styku je nejtypičtější, když jsou patologická ložiska lokalizována v pochvě, v oblasti sakrouterinních vazů, stěny rektovaginálního septa a děložního střeva.

Menoragie neboli prodloužená a silná menstruace. Tento příznak se pozoruje u 16 % pacientek s endometriózou. Často doprovází adenomyózu a další související onemocnění: syndrom polycystických vaječníků, děložní myomy.

Vývoj posthemoragické anémie. Tento příznak je důsledkem chronické ztráty krve během menstruace. Je charakterizován bledostí, rostoucí slabostí nebo žloutnutím kůže, sliznic, únavou, ospalostí, závratěmi.

Neplodnost Tento příznak se vyskytuje u 25 % žen s endometriózou. V současné době nejsou přesné mechanismy vzniku této komplikace objasněny. Mezi nejpravděpodobnější příčiny patří změny na vejcovodech a vaječnících, narušení lokální a celkové imunity a souběžné narušení ovulačního procesu.

Když se tento patologický stav vyvine, nemluví se o úplné neplodnosti, ale o nízké pravděpodobnosti těhotenství. Nemoc snižuje šance na porod dítěte a může vyvolat spontánní potrat, takže těhotenství by mělo být doprovázeno neustálým lékařským dohledem.

Klasifikace endometriózy

Projevy endometriózy jsou určeny umístěním jejích ložisek. Vzhledem k tomu se klasifikuje podle lokalizace.

Podle tohoto principu se rozlišují extragenitální, genitální a kombinované formy. U genitální formy jsou fragmenty endometria (heterotopie) lokalizovány na tkáni pohlavních orgánů, u extragenitální formy – mimo reprodukční systém.

V genitální formě tohoto onemocnění se rozlišují:

• Peritoneální – v případě lézí pánevní pobřišnice, vaječníků, vejcovodů;
• Extraperitoneální, která se nachází v dolních částech reprodukčního systému – v pochvě, zevních genitáliích, rektovaginálním septu, vaginálním segmentu děložního čípku;
• Vnitřní endometrióza neboli adenomyóza, která se vyvíjí ve svalové vrstvě dělohy. V tomto případě děloha nabývá kulovitého tvaru a zvětšuje se až do pátého nebo šestého týdne těhotenství.

Lokalizace patologického procesu může mít smíšenou povahu, která se vyskytuje hlavně u pokročilých forem onemocnění.

Extragenitální forma – přítomnost ložisek endometrioidní tkáně mimo genitálie (ve střevech, močovém měchýři, očích nebo mozku).

Kombinovaná forma – přítomnost ložisek jak na genitáliích, tak v jiných orgánech.

Během diagnostiky je důležité vyloučit jiná onemocnění pohlavních orgánů, která se vyskytují s podobnými příznaky. Pokud existuje podezření na tento patologický stav, je nutné shromáždit anamnézu a stížnosti, z nichž nejvýraznější jsou bolest, informace o všech předchozích onemocněních pohlavních orgánů, chirurgických zákrocích a přítomnosti gynekologické patologie u příbuzných.

Další vyšetření žen může zahrnovat:

• hysterosalpingoskopie a kolposkopie k objasnění tvaru a umístění léze a k získání tkáňové biopsie;
• gynekologické vyšetření (ve zrcadlech, vaginální, rektovaginální), které je nejinformativnější v předvečer menstruačního cyklu;
• ultrazvukové vyšetření (US) břišní dutiny a pánevních orgánů k objasnění dynamického obrazu a lokalizace během léčby;
• laparoskopie, s jejíž pomocí je možné vizuálně vyšetřit patologická ložiska, posoudit jejich stupeň zralosti, množství a aktivitu;
• magnetická rezonance nebo spirální tomografie k objasnění lokalizace endometriózy, její povahy a vztahu s jinými orgány. Přesnost výsledků těchto metod je v tomto případě devadesát šest procent;
• studium nádorových markerů, jejichž hladiny v krvi se s touto nemocí několikrát zvyšují;
• hysterosalpingografie (rentgenové snímky dělohy a vejcovodů) a hysteroskopie (endoskopické vyšetření děložní dutiny), které umožňují diagnostikovat vnitřní endometriózu s přesností až 83 %.

Prevence rozvoje onemocnění

Prevence výskytu onemocnění nebo jeho recidivy lze dosáhnout dodržováním preventivních opatření, která zahrnují:

Pravidelné gynekologické prohlídky. Díky včasné návštěvě gynekologa je možné zastavit rozvoj endometriózy v nejranějších stádiích. Každá žena by si měla pamatovat, že návštěva gynekologa by měla probíhat alespoň dvakrát ročně.

Power. Výživa žen náchylných k tvorbě ložisek endometriózy by měla být kompletní a zahrnovat potřebné množství bílkovin, tuků, sacharidů, vitamínů a mikroelementů. Je vhodné zvýšit počet jídel na pětkrát nebo šestkrát denně, což pomáhá udržovat normální hormonální rovnováhu. Měla by se vyloučit konzumace kávy, silného čaje a sycených nápojů (Coca-Cola, limonáda atd.). Měla by se vzdát kouření a pití alkoholu.

Sportování. Fyzická aktivita by měla být během menstruace přísně dávkována a vyloučena. Během menstruace je nutné se vyhýbat fyzické aktivitě spojené s namáháním, náhlými změnami polohy těla (salta, skoky, pády, údery, vis atd.), aby se zabránilo retrográdnímu toku krve do vejcovodů, malé pánve a břišní dutiny.

Úleva od bolesti během menstruace

Antispasmodika pomáhají zbavit se bolestivé menstruace. Antispasmodika uvolňují svaly a děložní čípek, což usnadňuje odtok menstruační krve z děložní dutiny. Prevence potratů a diagnostická kyretáž dělohy. Jakýkoli intrauterinní zákrok je predisponujícím faktorem pro rozvoj endometriózy. Je nutné předcházet potratům a pokud možno se vyhnout diagnostické kyretáži děložní dutiny.

Výběr optimální metody antikoncepce. Aby se zabránilo rozvoji endometriózy, je vhodné používat hormonální pilulky jako antikoncepci. Je lepší odmítnout zavedení nitroděložního tělíska.

Komplikace těhotenství s endometriózou

Problémy s početím jsou v 25-30 % případů spojeny s endometriózou. Neplodnost v tomto případě závisí na tom, které orgány a tkáně byly endometriózou postiženy, jaké procesy v těle probíhaly na jejím pozadí, a také na vlivu vedlejších faktorů.

Vejcovody. Cysty, které tlačí na vejcovody, mohou způsobit jejich zúžení a zabránit vajíčku v pohybu do dělohy. Podobný účinek mají i jizvy a srůsty, které způsobují slepení vejcovodů.

Vaječníky. Cysty umístěné přímo na vaječnících mohou bránit zrání vajíček.

Zánětlivý proces. V důsledku podráždění tkání v břišní dutině tělo aktivně produkuje protizánětlivé látky, které mohou narušovat zrání vajíčka, ovulaci a oplodnění.

Reakce imunitního systému. Přítomnost cizích buněk děložní sliznice v břišní dutině vyvolává ochrannou reakci, která může narušit uchycení embrya v děloze.

Pravděpodobnost otěhotnění se výrazně zvyšuje po absolvování odborné léčby. Nejlepší je plánovat těhotenství po roce lékařské péče, aby se tělo plně zotavilo. Při úspěšné léčbě zpravidla dochází k otěhotnění poměrně brzy.

Léčba endometriózy

Endometrióza se léčí léky nebo chirurgicky. Způsob léčby závisí na závažnosti příznaků a symptomů onemocnění. Lékaři obvykle začínají konzervativní léčbou a k chirurgickému zákroku se uchylují až jako k poslední možnosti.

Je důležité vzít v úvahu, že endometrióza může progredovat i bez léčby. Příznaky a obtíže se v tomto případě výrazně zhoršují, takže žena musí podstoupit adekvátní a účinnou léčbu. Zvláště důležité je, aby metoda léčby byla zvolena pro každou pacientku individuálně.

Moderní lékařský pokrok samozřejmě ve většině případů umožňuje otěhotnět. Od ženy se vyžaduje pouze svědomitý přístup k různým vyšetřením a nezbytným lékařským zákrokům, které je nutné podstoupit. Za pozornost stojí také prekoncepční dietní terapie s pomocí doplňků stravy pro zvláštní lékařské účely. I když samotná nemoc zůstává nevyléčitelná, tělo lze podpořit zdravou výživou.

Fertilovit® F Endo – je doplněk stravy pro zvláštní lékařské účely, který uspokojuje potřeby žen trpících endometriózou a plánujících těhotenství. Obsahuje vysokou dávku kyseliny listové a N-acetyl-L-cysteinu v kombinaci s komplexem cenných vitamínů, minerálů a omega-3 mastných kyselin.

Stejně jako při plánování těhotenství by ženy s endometriózou měly zajistit, aby užívaly dostatek kyseliny listové. Kyselina listová je vitamin skupiny B, který se ve vysokém množství nachází v zelené listové zelenině. Protože je však citlivá na světlo a teplo, snadno se ničí během vaření. Mnoho žen proto nemá tohoto vitaminu dostatek. Nízký obsah folátu v těhotenství je rizikovým faktorem pro defekty neurální trubice u vyvíjejícího se embrya.

Fertilovit® F Endo obsahuje vysokou dávku kyseliny listové (800 mcg), která zvyšuje její mateřskou rovnováhu v těle ženy a pomáhá snižovat riziko poruch neurální trubice u plodu.

U endometriózy jsou důležité i další mikroživiny. Měly by pomáhat udržovat rovnováhu hormonů a imunitního systému, metabolismus homocysteinu, efektivní produkci energie, zdravé sliznice a chránit tělo před oxidačním stresem.

Fertilovit® F Endo obsahuje širokou škálu cenných vitamínů, minerálů a omega-3 mastných kyselin:

• vitamíny B1, B2, niacin a kyselina pantothenová podporují energetický metabolismus;
• Vitamíny B6, B12 a kyselina listová přispívají k normálnímu metabolismu homocysteinu;
• Kyselina listová, vitamín C, vitamín D, selen a železo přispívají k normální funkci imunitního systému;
• kyselina nikotinová, riboflavin a biotin ovlivňují normální stav sliznice;
• kyselina pantothenová podporuje normální syntézu a metabolismus steroidních hormonů, vitamínu D a některých neurotransmiterů;
• Vitamin B6 pomáhá regulovat hormonální aktivitu;
• Selen přispívá k normální funkci štítné žlázy;
• jód přispívá k normální tvorbě hormonů štítné žlázy a normální funkci štítné žlázy;
• Vitamín B12 a vitamín D hrají důležitou roli v buněčném dělení;
• vitamíny C, E, B2 (riboflavin), zinek, měď a selen chrání buňky před oxidačním stresem;
• železo podporuje normální vývoj červených krvinek a hemoglobinu;
• Omega-3 mastné kyseliny se metabolizují za účelem produkce energie, vážou se na buněčné membrány a jsou prekurzorem signálních molekul.

Pro dosažení maximálního účinku odborníci doporučují užívat 1 kapsli s vitamíny a minerály a 1 kapsli s rybím olejem (jsou součástí Fertilovit® F Endo) každý den, zapít dostatečným množstvím vody.

Čím dříve si žena všimne příznaků onemocnění, tím úspěšnější bude její léčba. Starejte se o sebe, sledujte své zdraví. Pouze zdravá žena si může plně užívat života!

Fertilovit® F Endo – Pro nový život!