Kýla u zvířat – typy, příznaky, léčba a kdy kontaktovat veterináře

Seznam zkratek:
NFS – nazofaryngeální stenóza;
VDP – horní cesty dýchací;
HG – hiátová kýla.

Stenóza nosohltanu – jedná se o vytvoření membrány (membrány) mezi měkkým patrem a hřbetní klenbou nosohltanu, což vede k výraznému zúžení kanálu spojujícího dutinu nosní a ústní. Onemocnění se vyskytuje především u koček. Normálně je nosohltanový kanál u kočky o průměrné hmotnosti (asi 4 kg) 6–7 mm. S rozvojem stenózy se může zúžit na 1–2 mm, což vede k závažným potížím při průchodu vzduchu a drenáži nosní dutiny 1 .

Na základě jejich původu existují dvě formy NFS: vrozené a získané.
V důsledku vrozené tvorby NSF vzniká membrána v důsledku porušení vývoje nosohltanu. Klinické projevy této patologie lze detekovat u zvířat ve věku 8–10 týdnů. K výskytu získané formy NFS dochází v důsledku rozvoje různých zánětlivých procesů v dutině ústní a nosní (například při infekci kalicivirem, herpesvirem), zvracením, regurgitací, poraněním cizím tělesem nebo různými chirurgickými zákroky orofaryngu. Nejčastějším typem je získaná nazofaryngeální stenóza 2,5.

Klinické příznaky NFS zahrnují stertor, potíže s dýcháním s otevřenými ústy, výtok z nosu, kýchání, dysfagii, regurgitaci, zvracení a anorexii 4 .

diagnostika

Boční rentgenový snímek může odhalit deformaci kaudální části měkkého patra nebo membrány (asi 85–90% pravděpodobnost). K diagnostice NFS lze také použít CT a reverzní rinoskopii.

Léčba

U vrozené formy NFS je konzervativní léčba povolena. Prednisolon a antibiotická terapie jsou léky první volby a stejnou terapii lze použít ke zmírnění příznaků před operací.
V případě vývoje získané formy NFS konzervativní léčba nevyvolává pozitivní účinek, hlavní metodou korekce této patologie je chirurgická léčba, včetně použití různých technik: přímá expanze stenózy, instalace; dočasné a trvalé stenty, stejně jako balónková dilatace.

pouzdro

Na veterinární kliniku Exvet byla přijata 9měsíční kočka se známkami úbytku hmotnosti, periodickým zvracením a dýchacími potížemi v důsledku typu poruchy horních cest dýchacích (stertor).

diagnostika

Pacientka podstoupila RTG snímek hrudní dutiny v laterální projekci, který odhalil rentgenové známky hiátové jícnové kýly (foto 2, 3). Obecné a biochemické krevní testy neodhalily žádné významné abnormality.
Pro potvrzení diagnózy a provedení následné chirurgické korekce chronické hepatitidy bylo doporučeno provést ezofagogastroskopii, rentgen hlavy v laterální projekci a také přímou vizualizaci orofaryngu k vyloučení NFS (foto 1).

Léčba

Výsledkem vyšetření byly zjištěny dvě patologie najednou – CH a NFS. Bylo rozhodnuto provést chirurgickou korekci krok za krokem: nejprve ošetřit hiátovou kýlu a po 10–12 dnech ošetřit NSF.
Hiátová kýla byla korigována klasickou technikou – metodou sešití nohou bránice v oblasti dolního jícnového svěrače v kombinaci s fundoplikací 1,2 (foto 4-6).
K léčbě nazofaryngeální stenózy byla použita metoda dočasného stentování nosohltanu silikonovým stentem 1,3.

Důvody pro výběr této metody:
Snadné provedení – není potřeba žádné speciální vybavení (např. C-rameno, flexibilní/rigidní endoskopie). Jediným zařízením potřebným k provedení stentování je flexibilní endoskopický gripper (průměr 2,0 mm).
Účinnost – vysoké procento úspěšnosti léčby. Podle literárních zdrojů je při použití této léčebné metody pozorováno asi 85 % pozitivních výsledků 3.
Kaudální umístění striktury (zúžení) je vhodnou lokalizací stenózy pro tuto léčebnou techniku, protože instalace stentu a rozšíření striktury nečiní významné potíže.
Dostupnost materiálů – pro stentování se používá fragment běžné silikonové hadičky z hrudní nebo břišní drenáže.
Optimální doba pro manipulaci je provedení této operační techniky do 15–30 minut.
Drobné krvácení a otoky. Vzhledem k tomu, že nedochází k řezům nebo vysoce traumatickým manipulacím měkkých tkání, nedochází k výraznému krvácení nebo otoku, což usnadňuje pooperační rehabilitaci.

Operační technika: Silikonová hadička byla dočasně (na 3 týdny) umístěna do oblasti nosohltanu a zajištěna průchozím stehem (přes měkké patro). Průměr stentu a jeho délka byly zvoleny podle publikovaných doporučení Davide De Lorenzi et al 3: pro kočky do 1 roku se používá stent o průměru 8 mm (24 Fr), pro kočky nad 1 rok – 9,3 mm (28 Fr). Délka stentu byla stanovena z laterálního rentgenového snímku (podle stejné studie) – od 1,5 do 2 cm.
Použili jsme stent o průměru 9,3 mm (28 Fr), jehož délka byla 1,8 cm K zavedení hadičky byl použit endoskopický drapák provlečený nosní dutinou. Stenóza byla nejprve expandována pomocí hemostatické svorky (foto 7-10). Pokud je stenóza umístěna uprostřed měkkého patra nebo více kraniální, pak lze k jejímu rozšíření použít malé Satinského kleště. V tomto případě lze kraniální trakci měkkého patra provést pomocí dočasné aplikace držáku ligatury (obr. 8).
Po operaci nebyly žádné rentgenologické známky přítomnosti membrány v kaudální části nosohltanu (foto 11, 12). Navzdory velikosti stentu pacient nepociťoval výrazné známky diskomfortu, polykání, problémů s dýcháním nebo migrace stentu.

V pooperačním období (po dobu 3 týdnů) pacientka dostávala antibiotickou terapii (Sinulox v dávce 12,5 mg/kg 2x denně) a hormonální terapii (prednisolon – 0,5 mg/kg/den v prvních 7 dnech, poté při. dávka 0,25 mg/kg/den po dobu dalších 14 dnů), aby se odstranil zánět a zabránilo se opětovnému vytvoření striktur.
Účinnost této metody je podle literárních údajů asi 85 % a doba pooperačního pozorování je od 3 do 10 měsíců. V dlouhodobém období nedochází k výraznému zhoršení dýchání 3,4,5.
Pacient je v současné době na pozorování. Neexistují žádné stížnosti z gastrointestinálního traktu nebo horních cest dýchacích. Délka pozorování je 7 měsíců (videa 1, 2).

Video 1. Stav pacienta před léčbou NFS.

Video 2. Stav pacienta po odstranění nazofaryngeálního stentu.

Diskuse

Nejběžnější je získaná nazofaryngeální stenóza, která se vyskytuje na pozadí různých onemocnění. Tento případ popisuje kombinaci nazofaryngeální striktury s hiátovou hernií. Mechanismus rozvoje stenózy může být s největší pravděpodobností spojen s periodickým zvracením na pozadí hiátové hernie/gastritidy a (v důsledku toho) se vstupem potravy do nosohltanu s následným rozvojem zánětu a striktury 6 . Byl však popsán případ sekundárního rozvoje hiátové kýly na pozadí nazofaryngeální stenózy, po jehož korekci se známky hiátové kýly samostatně vyřešily 7 .
Původně bylo rozhodnuto provést korekci hiátové kýly, protože regurgitace pacientky byla poměrně častá, což mohlo negativně ovlivnit úspěšnost léčby nazofaryngeální stenózy.

Metoda dočasného stentování (silikonový stent) je poměrně jednoduchá a účinná, proto je výhodnější pro korekci NFS.

1. Joseph Bojrab M., Don Ray Waldron, James P. Toombs. Současné techniky v chirurgii malých zvířat, 2014.
2. Karen M. Tobias, Spencer A. Johnston Veterinární chirurgie: Malé zvíře, 2011.
3. Davide De Lorenzi, Diana Bertoncello, Stefano Comastri a Enrico Bottero. Léčba získané nazofaryngeální stenózy pomocí snímatelného silikonového stentu, 2014.
4. Roberto E. Novo, Betty Kramek. Chirurgická oprava nazofaryngeální stenózy u kočky pomocí stentu, 1999.
5. Stacy Burdick, Allyson C. Berent, Chick Weisse a kol. Intervenční léčba benigní nazofaryngeální stenózy a neperforovaného nosohltanu u psů a koček: 46 případů (2005–2013), 2018.
6. Reed N. a Gunn-Moore D. Choroba nosohltanu u koček: 2. Specifické stavy a jejich léčba. J Feline Med Surg 14:317–326, 2012.
7. Dana M. Desandre-Robinson, Stacey N. Madden, Jackson T. Walker. Stenóza nosohltanu se současnou hiátovou kýlou a megaezofagem u 8leté kočky, 2011.

Kýla u zvířat je vyhřeznutí vnitřních orgánů (obvykle tukové tkáně, střev nebo močového měchýře) přirozeným nebo patologickým otvorem ve svalové nebo pojivové tkáni. Jinými slovy, jedná se o situaci, kdy orgán „vypadne“ ze své normální polohy a skončí pod kůží nebo dokonce mimo ni, ale zůstane pokrytý membránami. Kýly mohou být vrozené nebo získané a vyskytují se u psů, koček, hlodavců a dalších domácích mazlíčků. Ne všechny kýly jsou nebezpečné, ale některé vyžadují urgentní chirurgický zákrok.

Druhy kýly

• Pupeční – výčnělek v oblasti pupku, častější u štěňat a koťat;
• Tříselná – objevuje se v tříslech, může být jednostranná nebo oboustranná;
• Femorální – vyskytuje se méně často, častěji u starších zvířat;
• Bránice – orgán „padá“ z hrudní dutiny do břišní dutiny (vnitřní kýla);
• Perineální – častěji u nekastrovaných psů středního a starého věku;
• Pooperační – objevuje se v oblasti stehu, pokud se tkáně nehojí dobře;
• Perinatální (periumbilické) – u zvířecích mláďat, někdy v kombinaci s jinými vývojovými vadami.

Příčiny kýly

Kýly se mohou objevit z různých důvodů:

• vrozená slabost svalů nebo šlach;
• zranění, údery, pády;
• nadměrná fyzická aktivita;
• silný kašel, zvracení, porod;
• obezita;
• komplikace po operaci.

Některá plemena (například francouzští buldoci, pekinézi a jezevčíci) jsou náchylnější k kýlám kvůli své anatomii a pojivové tkáni.

Příznaky

Příznaky závisí na typu a velikosti kýly, ale nejčastěji si majitelé všimnou:

• boule nebo „koule“ pod kůží, měkká nebo tvrdá;
• zvětšení kýly při namáhání, kašlání, aktivitě;
• bolestivost při dotyku;
• porucha chůze (s inguinální nebo femorální kýlou);
• potíže s močením nebo defekací;
• v závažných případech – zvracení, letargie, příznaky bolesti, změna celkového stavu.

Některé kýly mohou být „redukovatelné“ (obsah se snadno vrací dovnitř), ale když je orgán uškrcen, vzniká akutní situace, která vyžaduje neodkladnou péči.

diagnostika

• inspekce a palpace – kýlu lze často určit hmatem;
• Ultrazvuk nebo rentgen – k posouzení vnitřních orgánů a stupně postižení;
• krevní testy – pokud existuje podezření na zánět nebo zhoršení celkového stavu.

Někdy se konečný obraz vyjasní až během operace.

Léčba kýly

Jedinou účinnou metodou léčby kýly je chirurgický zákrok. Během operace:

• obsah kýly se vrací do dutiny;
• herniální otvor (otvor, kterým orgán vypadl) je zašit;
• V případě potřeby se k zpevnění tkáně použije síťový implantát.

Je přísně zakázáno se pokoušet o korekci kýly sami – můžete situaci zhoršit nebo způsobit uškrcení.

U štěňat s malou pupeční kýlou může veterinář doporučit pozorování – někdy se tyto kýly hojí s růstem. Ve většině případů je však operace spolehlivým způsobem, jak předejít komplikacím.

Možné komplikace

Pokud se kýla neléčí:

• může dojít k uškrcení orgánu (střeva, močového měchýře atd.);
• dochází k narušení krevního zásobení tkání a rozvoji nekrózy;
• Možná je akutní bolest, intoxikace, peritonitida.

Jde o život ohrožující stavy, které vyžadují neodkladný chirurgický zákrok.

Prevence

• sledovat hmotnost zvířete;
• vyhýbejte se náhlému zatížení, zejména po operacích;
• Kašel, zvracení a zácpu léčte okamžitě;
• Kastraci/sterilizaci domácích mazlíčků provádějte v případě potřeby (například u psů s rizikem perineální kýly).
• Pro chirurgické zákroky si vybírejte zkušené veterináře, abyste se vyhnuli pooperačním kýlám.

Kdy kontaktovat veterináře

Pokud si u svého mazlíčka všimnete zvláštní vyboulení, bulky nebo zhutnění, zejména v oblasti břicha nebo třísel, neodkládejte návštěvu lékaře. I když se zvíře cítí dobře, kýla může představovat skrytou hrozbu.

Pokud pociťujete bolest, letargii, zvracení, odmítání jídla nebo potíže s vyprazdňováním, je nutná neodkladná pomoc – mohlo dojít k uškrcení.

Abyste neztráceli čas, zvláště pokud je pro vašeho mazlíčka obtížné dostat se na kliniku, můžete si domů zavolat veterináře. Lékař provede vyšetření, posoudí nebezpečí situace a navrhne nejlepší taktiku. V případě potřeby vás odkáže na kliniku k operaci nebo zajistí přípravu na zákrok.