Který test na okultní krvácení ve stolici je přesnější při odhalování rakoviny střev a velkých polypů v populačním screeningu? | Cochrane

Relevance
Jednou z nejčastěji diagnostikovaných rakovin je rakovina tlustého střeva nebo kolorektální karcinom (CRC). Včasné odhalení, dříve než se objeví příznaky, usnadňuje léčbu rakoviny střev a zlepšuje šance na přežití. Účast v programu screeningu rakoviny střev může vést k časné detekci a odstranění velkých nebo pokročilých polypů (addenomů), které jsou považovány za prekurzory rakoviny střev. Přítomnost krve ve stolici může být časným příznakem rakoviny střev nebo polypů. Pro zjištění přítomnosti krve ve stolici se používají jednoduché testy stolice. Ke screeningu populace se používají dva typy testů na okultní krvácení ve stolici: guajakový test na okultní krvácení ve stolici (gFOBT) a fekální imunochemický test (FIT). Větší, starší studie ukázaly, že screening pomocí guajakového testu může snížit úmrtnost. Porovnali jsme přesnost těchto dvou typů testů v systematickém přehledu literatury, abychom posoudili, který typ testů poskytuje lepší výsledky ve screeningu rakoviny tlustého střeva v populaci a sekundárně pokročilé neoplazie (která zahrnuje jak rakovinu střev, tak polypy v pozdním stádiu). .

Charakteristika studia
Provedli jsme podrobné vyhledávání online databází pro studie, které tyto dva testy pro screening kolorektálního karcinomu buď vyhodnocovaly nebo porovnávaly. Do přehledu byly zahrnuty pouze studie provedené u průměrně rizikových jedinců starších 40 let bez příznaků. Referenčním standardem pro porovnávání výsledků testů bylo kompletní endoskopické vyšetření tlustého střeva pomocí kamery na ohebné hadičce protažené řitním otvorem (kolonoskopie). Podívali jsme se na dva typy studií: ty, ve kterých měli všichni účastníci jak vzorek stolice, tak kolonoskopii; a ty, ve kterých podstoupili kolonoskopii pouze účastníci s nepříznivým výsledkem testu stolice (v těchto studiích byli účastníci, kteří po vyšetření stolice kolonoskopii nepodstoupili, sledováni po dobu nejméně jednoho roku, aby se zjistilo, zda jim bude diagnostikován kolorektální karcinom). Důkazy jsou aktuální do 25. června 2019. Dne 14. září 2021 jsme provedli nový průzkum, který identifikoval pouze jednu potenciálně způsobilou studii, která v současné době čeká na klasifikaci.

Charakteristika analýz

Ti, kteří jsou podrobeni screeningu guajakovým testem, jsou instruováni, aby odebrali dva vzorky stolice ze tří po sobě jdoucích vzorků stolice a výsledný materiál natřeli na šest proužků stolice. Pokud je ve stolici krev, proužek změní barvu. Počet odbarvených proužků potřebných k odeslání na kolonoskopii se u jednotlivých screeningových programů liší. Ve většině programů k navádění stačí jeden proužek se změněnou barvou, ale v jiných programech je počet proužků nastaven na pět ze šesti.

Ti, kteří podstupují imunochemický screening, jsou instruováni, aby odebrali jeden vzorek stolice z jedné části stolice do zkumavky pomocí štětce nebo špachtle. Tato zkumavka je poté odeslána do laboratoře, kde lze měřit koncentraci krve ve stolici. Podle stupně této koncentrace, nad nebo pod tzv. cut-off neboli prahem, je subjekt odeslán na kolonoskopii. Tato hranice se liší v závislosti na programu screeningu.

Klíčové výsledky
Analyzovali jsme 63 studií zahrnujících téměř 4 miliony lidí. Výsledky tohoto přehledu ukazují, že pokud by se teoreticky 10000 100 lidí zúčastnilo testování na okultní krvácení ve stolici a XNUMX lidí z této skupiny bylo diagnostikováno s kolorektálním karcinomem:

— Ze 100 lidí s kolorektálním karcinomem nebude při screeningu pomocí imunochemického testu 24 odhaleno.

— Ze 100 lidí s kolorektálním karcinomem při screeningu pomocí guajakového testu nebude 61 odhaleno.

Podívali jsme se také na účastníky s velkými polypy, kolorektálním karcinomem nebo obojím. Pokud se teoreticky 10000 1000 lidí účastní screeningu s testem na okultní krvácení ve stolici a XNUMX XNUMX lidí z této skupiny má velké polypy, kolorektální karcinom nebo obojí:

— Z 1000 850 lidí s velkými polypy, kolorektálním karcinomem nebo obojím nebude XNUMX detekováno při screeningu guajakovým testem.

„Z 1000 lidí s velkými polypy, kolorektálním karcinomem nebo obojím nebude 670 detekováno při screeningu imunochemickým testem.“

V této teoretické skupině 10000 XNUMX vyšetřovaných osob:

– 594 lidem vyšetřeným imunochemickými testy bude nabídnuta „nenutná“ kolonoskopie – zbytečná, protože nemají kolorektální karcinom;

– 594 lidem vyšetřeným guajakovým testem budou nabídnuty „zbytečné“ kolonoskopie.

Z výše popsaných výsledků se zdá, že screening pomocí imunochemických testů vynechá méně případů kolorektálního karcinomu než screening s guajakovým testem, zatímco podobný počet těch, kteří jsou vyšetřeni každým typem krevního testu stolice, podstupuje zbytečnou kolonoskopii.

Jak spolehlivé jsou výsledky výzkumu v tomto přehledu?
Výsledky studie jsou robustní, protože zahrnuté studie obecně splňovaly kritéria kvality, která jsme stanovili před přezkoumáním.

Budoucí výzkum
Je zapotřebí více výzkumu, aby se zjistilo, zda imunotest může dlouhodobě snížit výskyt rakoviny střev a úmrtí, a porovnat tyto výsledky s výsledky guajakového screeningu.

Poznámky k překladu

Překlad: Plyakhina Ksenia Sergeevna. Střih: Yudina Ekaterina Viktorovna. Koordinace projektu překladu do ruštiny: Cochrane Russia na základě Ruské lékařské akademie dalšího odborného vzdělávání (RMANPO). V případě dotazů souvisejících s tímto překladem nás prosím kontaktujte na adrese: [email protected]

Citace

Grobbee EJ, WissePHA, SchreudersEH, van RoonA, van DamL, ZauberAG, Lansdorp-VogelaarI, BramerW, BerhaneS, DeeksJJ, SteyerbergEW, van LeerdamME, SpaanderMCW, KuipersEJ. Testy na okultní krvácení ve stolici založené na guajaku versus imunochemické testy stolice pro screening kolorektálního karcinomu u jedinců s průměrným rizikem. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, vydání 6. Čl. č.: CD009276. DOI: 10.1002/14651858.CD009276.pub2.

Autoři

• Grobbee EJ
• Wisse PHA
• Schreuders E.H.
• van Roon A.
• van Dam L.
• Zauber AG
• Lansdorp-Vogelaar I.
• Bramer W.
• Berhane S.
• Deeks JJ
• Steyerberg E.W.
• van Leerdam ME
• Spaander MCW
• Kuipers E.J.

Zhoubný nádor střeva se může nacházet v jakékoli jeho části, ale nejčastěji se vyvíjí v tlustém střevě nebo konečníku v důsledku rychlého růstu buněk. V medicíně se nazývá kolorektální karcinom. Bez řádné léčby je toto onemocnění plné řady závažných komplikací, včetně úmrtí, proto je důležité vědět, jak rakovinu střeva rozpoznat v rané fázi, abychom se ji pokusili vyléčit a zabránit následným relapsům.

Příčiny rakoviny tlustého střeva

Lékaři dosud nebyli schopni stanovit přesné důvody, proč se mohou střevní nádory vyskytovat, ale faktory, které významně zvyšují riziko vzniku tohoto onemocnění, jsou jasně známy. Mezi ně patří:

• genetická predispozice – pokud se u blízkých příbuzných vyskytují polypy nebo onkologie trávicího systému v anamnéze;
• zánětlivé procesy – zánětlivá onemocnění střev mohou vést k patologickým změnám sliznic;
• chronická ulcerózní kolitida a Crohnova choroba;
• nezdravá strava s vysokým obsahem tuku ve stravě a minimálním množstvím nebo úplnou absencí rostlinné vlákniny;
• věk nad 50 let;
• kouření, pití alkoholu a další špatné návyky;
• sedavý způsob života.

Jak začíná rakovina tlustého střeva?

Pacienti, kteří jsou ohroženi, se velmi zajímají o to, jak podezřívat rakovinu střev. Bohužel v raných stádiích patologicky změněné buňky rostou poměrně pomalu, takže nemají žádné vnější projevy. První příznaky rakoviny střev se obvykle detekují v pozdějších stádiích, kdy se růst nádoru stává rychlým.

Onemocnění začíná ve většině případů výskytem polypů – jednoho nebo více. Jsou to výrůstky na vnitřních stěnách tlustého střeva nebo konečníku o velikosti ne větší než centimetr. Polypy se tvoří z přebytečných buněk sliznice, nejčastěji ve stáří. Jakákoli změna v genu však může vést k jejich malignitě a následně k rychlému růstu. I přes to, že polyp je benigní střevní nádor, je jeho degenerace do onkologie s vysokou pravděpodobností možná.

Příznaky rakoviny tlustého střeva

V počátečních stádiích patologie pacientovi nezpůsobuje nepohodlí, ale může být náhodně zjištěna během lékařských vyšetření na jiná onemocnění. S rozvojem rakoviny se u pacienta objevují následující příznaky střevního nádoru:

• zácpa, tvrdá stolice a bolestivé nutkání na stolici;
• bolest břicha, řídká stolice a časté močení;
• výskyt krevních nečistot ve stolici při absenci análních trhlin a hemoroidů;
• nepohodlí, bolest a silné nadýmání během jídla nebo po něm, které vedou k podvýživě a rychlému úbytku hmotnosti;
• změny ve funkci střev, které přetrvávají 4 týdny nebo déle;
• přetrvávající změny ve funkci střev;
• zvyšující se celková malátnost;
• ostré bolesti vyzařující do pánevní oblasti, břicha, levého nebo pravého hypochondria;
• cystitida (v případech, kdy proces metastáz již začal).

Charakteristickými příznaky jsou také změněné vzorce stolice u rakoviny střev, přetrvávající změny rytmu defekace, výskyt nevolnosti a říhání, plynová inkontinence, výskyt hlenu, hnisu a krvácení (v pozdějších stádiích).

Příznaky onemocnění se mohou lišit v závislosti na:

• stadium rakoviny;
• lokalizace nádoru;
• povaha růstu nádoru.

Nejčastější typy střevních nádorů

V závislosti na umístění a povaze růstu novotvaru se rozlišují následující typy rakoviny střev:

• exofytický-polypoidní — novotvar prorůstá do střevního lumen;
• endofyticko-ulcerózní – prorůstá do střevních stěn a často tvoří vředy;
• difúzní infiltrativní – maligní buňky se šíří uvnitř střevních stěn;
• prstencový — nádor roste po obvodu střeva.

Nejobtížněji diagnostikovatelné a léčitelné jsou prstencové a difuzně-infiltrativní typy rakoviny, protože v tomto případě nádor nemá jasné hranice a maligní buňky se nacházejí i ve zdánlivě zdravých tkáních.

Stádia rakoviny tlustého střeva

Kromě typů medicína rozlišuje také mezi stadii onemocnění, která jsou určena v závislosti na:

• stupeň růstu nádoru do okolních tkání;
• přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách sousedících s orgánem;
• přítomnost vzdálených metastáz.

Stupeň 1

V počáteční fázi nádor postihuje pouze vnitřní vrstvy střeva, díky čemuž lze patologii zcela vyléčit s pravděpodobností více než 90 %. Proto je včasná diagnóza rakoviny tak důležitá.

Fáze 2

Rakovinné buňky začínají aktivně růst a nádorový proces se šíří přes stěny a sliznice střeva do sousedních tkání a struktur.

Fáze 3

Patologický proces se šíří do lokálních lymfatických uzlin, což je definováno jako metastázy.

Fáze 4

Poslední stádium rakoviny je ve většině případů neoperovatelné a nevyléčitelné, protože nádorové buňky se objevují nejen ve střevech a přilehlých lymfatických uzlinách, ale také v jiných orgánech, nejčastěji v játrech a plicích, které se nacházejí poměrně daleko od primární lokalizace nádoru.

Jak se léčí rakovina tlustého střeva?

Hlavní metodou léčby maligních procesů ve střevě je chirurgický zákrok, který zahrnuje úplné odstranění nádoru a přilehlých tkání.

V závislosti na stupni vývoje onemocnění může být operace provedena buď otevřeně, nebo laparoskopicky (minimálně invazivní chirurgický zákrok malými řezy).

Pro úplné odstranění maligních buněk a prevenci relapsu je pacientovi před operací a po ní předepsána chemoterapie. Roztok léku se zpravidla injektuje přímo do břišní dutiny v zahřátém stavu, což zajišťuje lokální působení cytostatika i na jednotlivé maligní buňky a významně snižuje riziko možných komplikací.

U neoperovatelných forem rakoviny se používá chemoterapie a radioterapie, která umožňuje mírné zmenšení velikosti nádoru a zpomalení růstu patogenních buněk.

Dieta pro rakovinu tlustého střeva

Bohužel neexistuje žádná speciální dieta, která by zpomalila rozvoj rakoviny tlustého střeva. Dodržování řady doporučení však pomůže udržet energetickou rovnováhu zdravých buněk a pomůže bojovat s nemocí na buněčné úrovni:

• Konzumace potravin s vysokým obsahem vitamínů a vlákniny, zejména čerstvé zeleniny a ovoce, může pomoci změkčit stolici při rakovině střev a zabránit zácpě, což je častý příznak onemocnění.
• Zařaďte do svého jídelníčku maso v množství až 15 % z celkového objemu konzumované potravy jako zdroj energie a železa;
• Jezte potraviny, které mohou zpomalit a zastavit růst rakovinných buněk: otruby, zelenina, mořské plody, kefír, květák;
• Důkladně žvýkejte jídlo a snažte se jíst pouze čerstvě připravené jídlo;
• Vyhýbejte se potravinám, které zvyšují nadýmání, zejména pečivu a sladkostem, luštěninám, syceným nápojům, konzervovaným, nakládaným a kyselým pokrmům.

Jak dlouho žijí lidé s rakovinou tlustého střeva?

Navzdory poměrně vysoké úmrtnosti na rakovinu tlustého střeva, s včasnou detekcí onemocnění a chirurgickou léčbou, až 60 % pacientů žije déle než 5 let.

Úmrtnost onemocnění je přímo úměrná stádiu, ve kterém bylo zjištěno. V závislosti na tom žijí déle než pět let po operaci následující lidé:

• ve fázi 1 – přes 80 %;
• ve 2. fázi – 70 %;
• na třetí – 50 % nebo méně.

Prevence rakoviny tlustého střeva

Pacienti se zvýšeným rizikem vzniku rakoviny by měli dodržovat řadu pravidel, díky nimž rakovina tlustého střeva nebude postupovat:

• vést zdravý životní styl;
• udržovat normální fyzickou aktivitu;
• jezte vyváženou a zdravou stravu;
• včas identifikovat a léčit zánětlivá onemocnění gastrointestinálního traktu;
• sledujte svůj zdravotní stav a pravidelně podstupujte vyšetření u gastroenterologa, protože včasná diagnóza a léčba výrazně zlepšují prognózu.