Kovalovskaya E. A. Žluč v žaludku. 9. června 2023.

Pacienti se někdy po gastroskopii (EGDS) vracejí rozrušení, protože jim v žaludku byla nalezena žluč. Endoskopista na to často upozorňuje. Proto jsem před zveřejněním požádal endoskopistu Timura Mansuroviče Rachmatulina, aby se na tento příspěvek podíval a upravil. Poskytl také fotografie studií ze svého osobního archivu.

Je přítomnost žluči v žaludku vždy děsivá?

Nebuďte příliš rozrušeni, pokud během svého výzkumu na něco takového narazíte.

Tento stav – reflux obsahu dvanáctníku do žaludku – se nazývá duodenogastrický reflux (DGR).

Toto zvracení často nemusí být vůbec známkou patologie, ale jednoduše se objevuje během EGD v důsledku dávivého reflexu, kdy peristaltická vlna jde opačným směrem. V tomto případě se to očekává.

Takže toto je důležité – DGR může být jak patologická, tj. vyskytující se při poruchách trávení s poruchou motility, tak fyziologická, kdy se nejedná o onemocnění.

výsledky denní pH-metrie (měření kyselosti žaludku po dobu 24 hodin) ukázaly, že DGR je u zdravých lidí neustále přítomen a v noci se zvyšuje. Někteří vědci naznačují, že reflux žluči může inhibovat Helicobacter pylori a vytvářet pro něj nepříznivé prostředí.

Někdy se však žluč dostane do žaludku kvůli problémům s motilitou gastrointestinálního traktu. Pokud se účinek žluči prodlužuje, dochází k poškození žaludeční sliznice s obtížemi nebo bez nich. Tyto příznaky (tíha v epigastriu, říhání, pálení žáhy, nevolnost, zvracení, nadýmání, poruchy stolice) nejsou specifické, mohou být spojeny s různými gastrointestinálními onemocněními. DGR může vzniknout v důsledku nedostatečnosti svalů pyloru (vývodu ze žaludku) a zhoršené koordinace motility mezi žaludkem a dvanáctníkem. Takové poruchy jsou výsledkem jak anatomických změn spojených s chirurgickým zákrokem (odstranění žlučníku, operace žaludku, nádory), tak i rozvoje funkčních poruch horní části trávicího traktu. Anatomické změny z různých důvodů jsou sekundární DGR a funkční poruchy (změny motility gastrointestinálního traktu, užívání některých léků ovlivňujících kontrakci žlučníku, těhotenství) jsou primární DGR v důsledku zvýšeného tlaku v dvanáctníku.

Někdy se žluč může dostat nejen do žaludku, ale i do jícnu, a tento stav je vždy patologický. Právě kvůli tomu pacienty trápí hořkost v ústech.

Během ezofagogastroduodenoskopie (EGDS) endoskopista nejen hodnotí přítomnost žluči v žaludku, ale také určuje barvu obsahu, ztluštění záhybů a další změny. V případě onemocnění je možné identifikovat otok, zarudnutí sliznice a její poškození (eroze, vředy) lokalizované v oblasti pyloru.

Věnujte pozornost fotografiím. Kde vypadá žaludek zdravě i přes přítomnost žluči a kde vidíte zarudnutí, ztluštění záhybů?

Série čtyř fotografií zobrazuje zdravý žaludek, fotografii osoby po odstranění části žaludku, kde chybí jeho vývod tvořící svěrač, a fotografie žaludku pacienta po odstranění žlučníku.

Pro objasnění diagnózy provádí endoskopista biopsii žaludeční sliznice pro následné histologické vyšetření materiálu, které je základem pro stanovení diagnózy refluxní gastritidy.

Méně často nám v diagnostice může pomoci rentgen žaludku s kontrastní látkou. Při provádění vyšetření v horizontální poloze mohou snímky ukázat uvolňování radiokontrastní látky do žaludku.

Denní pH-metrie nám umožňuje detekovat kolísání kyselosti žaludeční šťávy, zejména po jídle a v noci, kdy pacient nejí.

Děsivá formulace v popisu EGDS, stejně jako samotný závěr, není konečnou diagnózou. Stanovuje ji ošetřující lékař. Často není všechno tak děsivé, jak se zdá.

Série čtyř fotografií zobrazuje zdravý žaludek, fotografii osoby po odstranění části žaludku, kde chybí vývodní část tvořící svěrač, a fotografie žaludku pacienta po odstranění žlučníku. Fotografie z osobního archivu endoskopisty T. M. Rachmatulina.

Text a fotografie převzaty z blogu Jekatěriny Kovalovské na VKontakte, příspěvek ze dne 09. června 2023.

Plivnutí po krmení je běžným jevem v prvních měsících života dítěte. To je obvykle neškodné a zcela normální, ale aby rodiče měli klid, stojí za to si přečíst o gastroezofageálním refluxu (GER) a laryngofaryngeálním refluxu (LPR) u miminek a o tom, jak dlouho to trvá.

Podíváme se na příznaky refluxu u miminek, na příznaky různých typů refluxu a na to, jak svému miminku s příznaky refluxu pomoci. Pokud potřebujete další informace, vždy se poraďte se svým lékařem.

Co je reflux u kojenců?

Takže víme, že reflux je běžný, ale co způsobuje reflux u miminek? Vzhledem k tomu, že malé děti ještě nemají plně vyvinutý dolní jícnový svěrač (LES), což je sval na dně jícnu, který se otevírá a zavírá, aby propustil potravu do žaludku a udržoval ji tam, může potrava snadno proudit zpět nahoru do jícnu.

Acid reflux, také známý jako gastroezofageální reflux (GER), je normální reflux, který se vyskytuje u kojenců. Tento typ refluxu je považován za normální a vyskytuje se u 40–65 % kojenců.

Jak poznáte, že vaše dítě má kyselý (gastroezofageální) reflux?

Pokud vaše dítě po krmení vyplivne mléko, pravděpodobně se jedná o refluxní chorobu jícnu. Jak dítě roste, GER obvykle sám odezní bez jakéhokoli zásahu. Pokud má vaše dítě komplikace nad rámec pouhého vyplivnutí malého množství mléka (jako jsou potíže s krmením a nepříjemné pocity), může mít gastroezofageální refluxní chorobu (GERD).

Příznaky GERD zahrnují:

• vyklenutí dítěte během krmení nebo po krmení;
• pláč více než tři hodiny denně bez zjevného důvodu;
• kašel;
• dávivý reflex nebo potíže s polykáním;
• podrážděnost, úzkost po jídle;
• jíst málo nebo žádné jídlo;
• špatný přírůstek nebo ztráta hmotnosti;
• dušnost;
• těžké nebo časté zvracení.

GERD se obvykle vyskytuje, když svalový tonus LES není včas snížen, což způsobuje, že obsah žaludku proudí zpět do jícnu.

Jak poznáte, že vaše dítě má laryngofaryngeální reflux?

Jiný typ refluxu, laryngofaryngeální reflux (LPR), také nazývaný tichý reflux, je stav, kdy obsah žaludku dítěte proudí zpět do hrtanu, zadní části krku. Tento typ refluxu ne vždy způsobuje vnější příznaky, a proto se nazývá „tichý“. Děti mohou mít GERD i tichý reflux, ale jejich příznaky jsou mírně odlišné.

Níže jsou uvedeny některé příznaky laryngofaryngeálního refluxu:

• problémy s dýcháním;
• zvracení reflex;
• chronický kašel;
• problémy s polykáním;
• chrapot;
• regurgitace;
• špatné přibírání nebo hubnutí.

Podívali jsme se na příznaky refluxu u kojenců, nyní přejdeme k otázkám léčby a délky tichého refluxu u dětí a také k léčbě GERD.

Jak léčit laryngofaryngeální reflux u kojenců během kojení?

Kojící matky možná budou muset přehodnotit svůj jídelníček, pokud jejich děti vykazují známky refluxu. Americká akademie pediatrů (AAP) doporučuje, aby kojící matky vyloučily vejce a mléko ze svého jídelníčku na dva až čtyři týdny, aby zjistily, zda se příznaky refluxu jejich dětí zlepší nebo odezní. Možná by stálo za to vyřadit z jídelníčku kyselé potraviny.

Ve většině případů se GERD a laryngofaryngeální reflux vyřeší samy. Typicky, děti přerostou reflux během prvního roku života. Pokud má dítě přetrvávající příznaky laryngofaryngeálního refluxu, měli by se rodiče poradit s lékařem. Pokud vaše dítě pociťuje silné zvracení, krev ve stolici nebo některý z výše uvedených příznaků GERD, měli by rodiče co nejdříve kontaktovat svého pediatra.

Jak pomoci dítěti s refluxem nebo GERD?

Příznaky refluxu u dětí obvykle zmizí samy, ale následující tipy mohou pomoci zmírnit příznaky:

1. Jídlo zahustěte rýžovými cereáliemi nebo speciálním zahušťovadlem mléka.
2. Držte láhev pod úhlem, který zcela naplní bradavku mlékem, abyste snížili množství vzduchu, které vaše dítě polyká. To může pomoci zabránit kolikám, plynatosti a refluxu.
3. Vyzkoušejte láhev Natural Response s ventilačním otvorem AirFree, která je navržena tak, aby omezila polykání vzduchu během krmení.

Celkové hodnocení / 5
recenze recenze recenze Recenze

Snižuje riziko koliky, plynatosti a regurgitace

Dudlík láhve dítě cítí a funguje jako matčin prs a přizpůsobuje se rytmu sání vašeho dítěte. Opakování přirozené fyziologie procesu činí krmení co nejblíže kojení. AirFree ventil pro dodatečnou ochranu proti kolikám, plynatosti a regurgitaci

4. Odříhněte si miminko během krmení a po něm. Pokud je dítě krmeno z lahvičky, mohou ho rodiče odříhnout po každých 30–60 ml. Pokud matka kojí, může při přepínání prsů dítě odříhnout.

5. Po krmení držte dítě vzpřímeně. Aby se mléko udrželo v žaludku, musí být dítě po krmení drženo ve vzpřímené poloze po dobu 10-15 minut. Pokud má ale miminko reflux, rodiče by ho měli držet ve vzpřímené poloze o něco déle.

Tyto tipy mohou pomoci zmírnit příznaky, ale nenahrazují rady vašeho lékaře.

Rodiče by neměli měnit kojeneckou výživu bez předchozí konzultace s lékařem.

Nepanikařte! Reflux je u miminek v prvních třech měsících života velmi častý a většina miminek z něj bez následků přeroste. Ačkoli je GERD poněkud závažnější stav, existuje mnoho léčebných postupů, způsobů, jak to zvládnout, a způsobů, jak pomoci novorozencům. Neváhejte se obrátit na svého lékaře s jakýmikoli dotazy nebo obavami, které můžete mít.