Kouření cigaret, vapování a kojení – La Leche League Rusko

Tím, že matka přestane kouřit, provádí jednu z těch změn, které dramaticky zlepšují zdraví dvou lidí najednou: jí a jejího dítěte. Dobrovolní poradci z La Leche League mohou matku podpořit, pokud se rozhodne přestat kouřit, tím, že jí poskytnou přesné informace. To je pro matky obzvláště důležité, protože nové návyky se nejhůře formují a udržují, když prožíváme jeden ze čtyř stavů: hlad, únavu, hněv nebo osamělost. A ženy, které se právě staly matkami, se s větší pravděpodobností nacházejí v jednom z těchto stavů a někdy i ve všech současně [4].

Odvykání kouření

Existuje mýtus, že náhle přestat kouřit může být škodlivé. Ve skutečnosti příznaky, jako je krátkodobé zesílení kašle, ukazují na obnovení přirozených reakcí těla, které byly dříve kouřením potlačeny. Statisticky jsou navíc lidé nejúspěšnější v přestat kouřit, pokud tak učiní náhle.
Mnoho lidí se domnívá, že postupné zbavování se zlozvyku je pro ně a jejich rodinu bezpečnější, ale v praxi to začnou kompenzovat delšími a hlubšími potahy kouře, čímž si udržují hladinu nikotinu a dalších vdechovaných chemických látek [2]. Pokud se však chcete zlozvyku zbavit, použijte metodu, o které se domníváte, že je pro vás osobně ve vašem konkrétním případě nejúčinnější.

Ublíží dítěti, když matka náhle přestane kouřit?

Ne. Existují určité důkazy o tom, že vystavení nikotinu během těhotenství a prostřednictvím mateřského mléka může vést k abstinenčním příznakům u kojenců po narození nebo po přerušení kouření matkou. Účinky abstinenčních příznaků je však nutné zvážit oproti zdravotním rizikům pro dítě, pokud matka kouří. Pokud se matka, která přestane kouřit, rozhodne během kojení používat nikotinovou substituční terapii (NRT), bude její dítě dostávat postupně snižující se dávku nikotinu (s klesající koncentrací a/nebo frekvencí expozice), což pomáhá minimalizovat potenciál pro abstinenční příznaky [3].

Součásti cigaret

Tři hlavní škodlivé složky cigaretového kouře jsou dehet (který zvyšuje riziko rakoviny), oxid uhelnatý (který zvyšuje riziko srdečních onemocnění, mrtvice a onemocnění plodu u dětí) a nikotin.

Pryskyřice vstupují do krevního oběhu plícemi a jsou roznášeny po celém těle. Neexistují spolehlivé informace o tom, zda dehty přecházejí do mateřského mléka. I když není jisté, zda jsou dehty přítomny v mateřském mléce kouřící ženy, do těla se rozhodně dostávají pasivním kouřením. Všechny údaje potvrzují, že pokud kojící matka není schopna přestat kouřit, kojení částečně neutralizuje škodlivé účinky dehtů na dítě.

Nikotin v koncentrované formě je jed, ale když je mu tělo pravidelně vystaveno, vyvine se tolerance. Hlavním problémem nikotinu v cigaretách je, že je vysoce návykový.

Při nikotinové substituční terapii (NRT) tělo přijímá nikotin bez nečistot a tato metoda je také méně návyková. Faktem je, že čím rychleji se nikotin dostane do mozku, tím silnější se závislost vyvíjí: například při kouření cigaret se nikotin dostane do mozku za méně než 7 sekund. Při NRT tělo přijímá menší množství nikotinu než při kouření a dávka nikotinu se postupně snižuje.

Ve Spojeném království jsou všechny produkty NRT schváleny pro použití během kojení, přičemž se doporučují přerušované produkty (například žvýkačky), protože mohou minimalizovat množství nikotinu v těle v určitých časech (čehož je u náplastí obtížné dosáhnout). Nikotin má poločas rozpadu přibližně 90 minut, takže kouření nebo užívání NRT bezprostředně po krmení umožňuje matkám minimalizovat množství nikotinu přenášeného na jejich dítě [4]. Vystavení malému množství nikotinu je však mnohem méně škodlivé než vystavení kouření, proto je pro matku nejlepší zvolit metodu NRT, která jí účinně pomůže přestat kouřit, i když se jedná o náplast.

Při užívání produktů NRT je důležité si uvědomit, že dávka nikotinu v nich obsažená má terapeutický účinek pouze pro kuřáky a pro nekuřácký organismus se jedná o významné předávkování: zbývající nikotin v použitém produktu může dítěti způsobit velkou újmu. Nikotinová náplast se může náhodně odlepit (například v posteli) a přilepit se k osobě, která spí vedle vás. Může se dokonce jednat o část použité náplasti nebo kousek žvýkačky. Ale i toto množství stačí k tomu, aby u dospělého vyvolalo pocit podobný infarktu, takže následky pro dítě budou závažné. Stejně jako cigarety je důležité skladovat produkty NRT na bezpečném místě mimo dosah dětí před a po použití.

Elektronické cigarety (vapes)

Britská Národní zdravotní služba nedávno zveřejnila analýzu studií o elektronických cigaretách. Stručně řečeno, data ukazují, že elektronické cigarety jsou o 95 % bezpečnější než běžné cigarety [5]. Používání elektronické cigarety nevystavuje dítě dehtu a oxidu uhelnatému. Hladina nikotinu uvolňovaného do životního prostředí při kouření elektronické cigarety je výrazně nižší – například ve vzduchu doma nebo na povrchu věcí, v jejichž blízkosti se cigareta kouří. Faktem je, že 85 % kouře z běžné cigarety v životním prostředí tvoří vedlejší proud kouře, tedy kouř vypouštěný hořící cigaretou, kterou v danou chvíli nikdo nevdechuje.

Ve Spojeném království jsou elektronické cigarety jako produkt regulovány obecnou legislativou o spotřebním zboží, která je vymáhána obchodními normami. To znamená, že pro společnosti je snazší uvést na trh tyto produkty, které prošly menším testováním a dohledem, než kdyby byly regulovány jako léčiva. Kontroly tedy mají spíše charakter „pokud se vyskytnou problémy, budeme se jimi zabývat“, než preventivní povahy.
Pokud budete používat elektronickou cigaretu, vyberte si takovou, která má značku Kitemark (značka kvality Britského institutu pro normalizaci) nebo značku CE (standardizační značka Evropské unie), protože to zajišťuje, že výrobek přesně uvádí, co obsahuje, a že elektrické součásti jsou bezpečné (relevantní ve Spojeném království) [6].

Poznámka překladatele: V Rusku neexistují žádné GOSTy ani jiné schválené normy kvality pro elektronické cigarety. Podle zástupkyně Rospotrebnadzoru Ally Brychevové nejsou výrobci kapalin v Rusku (které jsou hlavní složkou vapingu) povinni získávat žádné certifikáty, což znamená, že jejich produkty jsou mimo právní rámec. Neexistuje ani seznam látek, které by takové kapaliny neměly obsahovat.

Každý výrobce a prodejce liquidu si vyvíjí vlastní standardy a je zodpovědný za kvalitu a bezpečnost produktu. Jinými slovy, v Rusku může kdokoli začít vyrábět elektronické cigarety a kdokoli je může prodávat. Pokud mluvíme o kojící matce, přebírá osobní odpovědnost za jakékoli důsledky (nebo jejich absenci) pro sebe a své dítě. Možnými způsoby, jak si v této situaci vybrat nejlepší produkt pro sebe, je samostatné shromažďování informací o výrobci: s jakými dodavateli surovin spolupracuje, jak tito dodavatelé liquid testují, s jakými laboratořemi spolupracují a jaké metody tyto laboratoře používají. Existují také výrobci, kteří podstupují dobrovolnou certifikaci – v tomto případě je dobré znát stav a historii organizací, které tuto certifikaci pro konkrétního výrobce provádějí.

Pára uvolňovaná elektronickou cigaretou se skládá z propylenglykolu a glycerinu a pokud víme, nezpůsobuje nic vážnějšího než občasný dráždivý pocit v krku. Pokud jde o účinky na plíce při dlouhodobém užívání, dosud nebyl proveden žádný výzkum, a ten je rozhodně potřeba.

Elektronické cigarety se dodávají s různými příchutěmi, včetně mentolu, a mátový olej (ze kterého se mentol získává) je často spojován se sníženým tokem mléka. V případě pochybností si můžete ověřit, zda ho vaše značka obsahuje. Mentolové cigarety zvyšují riziko rakoviny plic kvůli svému znecitlivujícímu účinku v krku, což způsobuje, že kouř proniká hlouběji do plic a déle v nich setrvává. Elektronické cigarety tento účinek nemají.

Webové stránky americké protikuřácké organizace (ASH – Action on Smoking and Health) obsahují dobrý výběr materiálů o elektronických cigaretách: http://ash.org.uk/….

NICE (National Institute for Health and Care Excellence, Národní institut pro excelenci v oblasti zdraví a péče ve Spojeném království) považuje elektronické cigarety za možný způsob, jak snížit škody způsobené kouřením – nemůže doporučit nelicencovaný produkt, ale elektronické cigarety jsou rozhodně méně škodlivé než běžné cigarety. Je známo, že mnoho žen přestává kouřit během těhotenství, ale po narození dítěte se k němu vrací [7]. Pokud matka nahradila kouření běžných cigaret elektronickými cigaretami a její dítě nebylo nějakou dobu vystaveno chemikáliím obsaženým v kouři – nyní dává smysl uvažovat o úspěšném ukončení kouření úplně. Při plánování je důležité si uvědomit, že kouření elektronických cigaret je lepší než návrat k běžným cigaretám kvůli příliš náhlému ukončení vapování.

Společné spaní, kouření běžných a elektronických cigaret

Kouření matky (a v menší míře i kouření otce nebo rodiče, který spí s dítětem) je již dlouho spojováno se zvýšeným rizikem SIDS (syndrom náhlého úmrtí kojence). Expozice nikotinu narušuje normální vývoj neurologických funkcí, které mají chránit dýchání dítěte. Také zhoršuje funkci plic a zvyšuje riziko respiračních problémů souvisejících se spánkem. Podle přehledu studií WHO není jasné, do jaké míry je toto riziko způsobeno kouřením během těhotenství, které způsobuje vývojové poruchy plodu, a do jaké míry pasivním kouřením po porodu [8].

Proto je důležité věnovat pozornost organizaci spánku dítěte v případech, kdy matka kouřila během těhotenství, a to i v případě, že s kouřením přestala před porodem a nyní nekouří. Navíc změny ve spánku u dospělých spojené s kouřením, jako je apnoe, se nemusí po ukončení kouření vyřešit okamžitě, ale až časem, a to může ovlivnit schopnost matky pohotově reagovat na dítě, které se v noci náhle probudí.

Kouření konopí (marihuany) a kojení

Ve většině případů se konopí kouří společně s tabákem, což znamená, že negativní dopad tabáku na zdraví je zachován a navíc má další účinek: při kouření jointu je každý nádech delší a hlubší, což zvyšuje riziko poškození plic. Vzhledem k vysokému obsahu oleje v konopí je jeden vykouřený joint ekvivalentní 5–7 běžným cigaretám [9].

Důkazy o účincích konopí prostřednictvím mateřského mléka na vývoj kojenců jsou protichůdné. Některé studie neprokazují žádný dlouhodobý vliv, zatímco jiné ukazují, že motorický vývoj je u ročních dětí, které byly pravidelně vystaveny konopí, mírně narušen [10]. Navíc většina dětí, které byly vystaveny THC (viz níže) prostřednictvím mateřského mléka, mu byla vystavena i v děloze, takže je obtížné zjistit, kdy byly účinky nejvýznamnější [11].

Aktivní intoxikantou v konopí je delta-9-tetrahydrokanabinol (THC), který je rozpustný v tucích, ukládá se v tělesných tukových zásobách a poté se vylučuje do mateřského mléka. Tato složka může okamžitě ovlivnit dítě a způsobit sedaci, slabost a zhoršení mechanismu sání [12]. Protože se THC ukládá a vylučuje pomalu, mohou mít silné kuřáky konopí hladiny THC v mateřském mléce osmkrát vyšší než hladiny THC v séru.

Matčin spánek bude po kouření konopí hlubší a její dítě má také zvýšené riziko SIDS v důsledku kouření tabáku. Proto je společné spaní v tomto případě rozhodně kontraindikováno.

Konopí inhibuje produkci prolaktinu, což může ovlivnit produkci mléka. Na toto téma existují studie na zvířatech. Podobné studie na lidech však neprokázaly žádný rozdíl ve věku, kdy kojení končí, mezi dětmi matek kouřilých a těch, které konopí nekouřily [13] [14].

V případě zralé laktace nemusí mít potlačení produkce prolaktinu tak silný vliv na produkci mléka.

Výzkumníci se v otázce rizik pro dítě plynoucích z užívání konopí rozcházejí, včetně dosud neprozkoumaných rizik pro dlouhodobý vývoj dítěte – zůstává nejasné, zda tato rizika „převažují“ ochranné vlastnosti mateřského mléka. Účinek je závislý na dávce – to znamená, že riziko pro dítě z jednorázové expozice se velmi liší od rizik plynoucích z pravidelného užívání [15].

Vodní dýmka

Kouření vodní dýmky spočívá v umístění ochuceného tabáku na doutnající uhlíkovou destičku, propouštění kouře vodou a následném vložení do úst. Vodní dýmka se někdy vyrábí bez tabáku. Hořící dřevěné uhlí však produkuje hustý kouř obsahující velké množství oxidu uhelnatého. Kouření vodní dýmky je navíc často dlouhý proces. Kombinace těchto faktorů znamená, že během jednoho sezení s vodní dýmkou můžete vdechnout ekvivalent 100 cigaret [16]. Chcete-li pochopit, jak moc kouření vodní dýmky ovlivňuje vaše dítě prostřednictvím mateřského mléka, měli byste zvážit, zda se jedná o jednorázovou expozici, nebo o pravidelnou. V případě jednorázového užití by matka měla zvážit zvýšená rizika společného spaní v důsledku expozice oxidu uhelnatému.