Klinický případ ascitu neznámé geneze je tématem vědeckého článku o klinické medicíně, přečtěte si text výzkumné práce zdarma v elektronické knihovně CyberLeninka

Normálně pobřišnice u lidí produkuje tzv. serózní tekutinu – je nutné zajistit, aby nedošlo k poranění vnitřních orgánů třením o sebe. Ascites nastává, když produkce tekutiny pobřišnicí výrazně převyšuje rychlost, kterou je tato tekutina odstraňována. Příčinou tohoto stavu jsou zpravidla onkologická onemocnění, i když jsou možné i jiné možnosti. V případě napjatého ascitu je tekutiny tolik, že stlačuje a vytlačuje vnitřní orgány, což vede k prudkému zhoršení jejich funkce. A to zase vytváří ohrožení života.
Jakýkoli napjatý nebo nenapjatý ascites lze klasifikovat do jedné ze tří skupin: nádorový, nenádorový nebo smíšený. Symptomy a diagnostické metody pro všechny varianty jsou podobné, liší se však příčiny a mechanismy vývoje, odlišná je i prognóza. U nádorového ascitu jsou rakovinné buňky přítomny v tekutině a hlavní příčinou nadměrné produkce tekutiny jsou metastázy v pobřišnici. U nenádorové varianty jsou poruchy způsobeny poruchami vnitřních orgánů, obvykle jater. Smíšená odrůda kombinuje tyto důvody.

Proč vzniká ascites?

Existuje mnoho rizikových faktorů, které vedou k ascitu. Zhoubné novotvary mezi nimi právem zaujímají přední místo. Pobřišnice, což je tenká vrstva pokrytá sliznicí, je prostoupena krevními cévami a je místem zvláště náchylným k tvorbě metastáz. Rakovinné buňky vstupují s průtokem krve do pobřišnice, fixují se tam a tvoří sekundární nádorová ložiska. Tyto stejné buňky se usazují v lymfatických cévách, rostou a blokují je, což narušuje normální vstřebávání tekutiny. Objevuje se ascites.
Druhou nejčastější příčinou ascitu je onemocnění jater, zejména cirhóza. V 80 % případů je u pacientů s ascitem diagnostikována poslední fáze jaterní cirhózy.
Konečně dalším důvodem pro narušení odvodu vlhkosti z břišní dutiny jsou kardiovaskulární onemocnění.

Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku

Příznaky napjatého ascitu

Příznaky napjatého ascitu jsou zcela charakteristické a snadno rozpoznatelné. V tomto stavu je břicho pacienta vizuálně značně zvětšené, s jasně viditelným vyčnívajícím pupkem. Povrch břicha je hladký, bez hrbolků. V leže se žaludek mírně zplošťuje, ale pro člověka je těžké v tomto stavu setrvat delší dobu – nahromaděná tekutina začíná tlačit na plíce a srdce, pocit tíhy na hrudi, dušnost a vzniká zrychlený tep. Nejjednodušší poloha pro člověka s ascitem je sedět, s rukama položenými na stehnech nebo kolenou a trupem předkloněným. To usnadňuje dýchání.
Obličej osoby s ascitem zbledne a nafoukne. Kůže je vlhká, rty získávají šedavý nebo namodralý odstín.
Napjatý ascites má silný dopad na vzhled a pohodu člověka. Vnitřní orgány jsou stlačeny, bránice je posunuta a normální srdeční rytmus a dýchání jsou narušeny. I v klidu se člověk cítí velmi slabý, velmi obtížně se mu dýchá a pohybuje se, dochází k arytmii a tachykardii. Krevní tlak klesá, nohy otékají. Často dochází k překrvení plic, což vede k rozvoji zánětů a infekcí, doprovázených kašlem a horečkou.
U ascitu vede zvýšení množství tekutiny v břišní dutině ke stlačení žaludku. Kvůli tomu je narušena chuť k jídlu a dochází k pálení žáhy, způsobené uvolněním žaludečního obsahu do jícnu. Stolice je také narušena – dochází k zácpě, stolice se stává tekutou a často je pociťováno kručení v žaludku. Tento stav je doprovázen bolestivými pocity hlavně v bederní oblasti.

Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku

Diagnostika a léčba

Charakteristický klinický obraz napjatého ascitu činí diagnostiku nekomplikovanou. Lékař může během vyšetření stanovit primární diagnózu, poté se zpravidla stanoví objem nahromaděné tekutiny. Je důležité odlišit ascites od velké cysty nebo mnohočetných nádorových uzlů, proto je bezpodmínečně nutné zjistit, zda jsou v břišní dutině novotvary.
Vzhledem k tomu, že napjatý ascites vyžaduje okamžitou akci, je diagnóza stanovena rychle. Zpravidla se omezuje na ultrazvuk břišní dutiny a urgentní krevní testy. Po odstranění tekutiny je vzorek odeslán do laboratoře, kde se zjišťuje přítomnost nebo nepřítomnost rakovinných buněk.
V případě napjatého ascitu je pacient odeslán na laparocentézu, což je postup k odstranění tekutiny z břišní dutiny. Jedná se o jednoduchou a účinnou techniku, která umožňuje výraznou úlevu od stavu pacienta již během zákroku.
Odčerpání tekutiny umožňuje rychlou normalizaci nitrobřišního tlaku a návrat orgánů do jejich anatomicky správné polohy. Existuje však nuance. Vzhledem k tomu, že ascites se obvykle vyvíjí postupně, vnitřní orgány se také postupně „přizpůsobují“ novým podmínkám a mění své umístění. A jejich náhlý návrat na předchozí místa se pro tělo stává šokem. Typicky se to projevuje silným poklesem tlaku. Po laparocentéze proto pacient zůstává v nemocnici a dodržuje přísný klid na lůžku. To je nezbytné, aby se orgány přizpůsobily novým podmínkám. Postupně se stav normalizuje, tlak se také normalizuje a můžete se vrátit k předchozímu způsobu života.
Po laparocentéze je pacientovi předepsána i speciální dieta. Odstranění tekutiny zbavuje tělo velkého množství bílkovin, proto je nutné je doplňovat léčebnou výživou. Kromě toho mohou být předepsány IV kapky.
Zda se ascites znovu objeví, závisí na příčině jeho vzniku a zda je možné tuto příčinu odstranit. Pokud mluvíme o onkologii, pak se obvykle předepisuje chemoterapie a intraperitoneální podávání cytostatik. Pokud existují předpoklady pro pokračující hromadění tekutiny, lze nainstalovat systém portů – umožňuje efektivní odstranění přebytečné tekutiny z břišní dutiny a současné podávání léků bez uchýlení se k novým punkcím.
Jak dlouho lidé žijí s napjatým ascitem, závisí na závažnosti základního onemocnění. V případě rakoviny je prognóza nejpříznivější, když je léčba zahájena v časných stádiích, ale v praxi k tomu dochází jen zřídka kvůli obtížnosti diagnostiky u asymptomatických případů. Prevence onkologických komplikací, včetně tvorby metastáz a jimi způsobeného ascitu, spočívá v pravidelných kontrolách a včasném záchytu nádorů.

Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku

Na klinice MAMMA zkušení specialisté provedou diagnostiku, určí příčinu ascitu a urychleně provedou laparocentézu. Moderní vybavení minimalizuje rizika negativních důsledků a inovativní terapeutické technologie činí léčbu účinnou i v pozdějších fázích. Schůzku si můžete domluvit na telefonním čísle +7 499 495-42-64.

Abstrakt vědeckého článku o klinické medicíně, autor vědecké práce – Saifutdinov Rafik Galimzyanovich, Mayorova Elena Mikhailovna, Pak Emilia Vladimirovna, Rubanova Evelina Fedorovna, Nasybullina Roza Sabirovna

Článek prezentuje výsledky vyšetření a pozorování pacienta s ascitem, který se vyvinul v důsledku metastáz maligního nádoru. Počítačová tomografie a vyšetření ascitické tekutiny umožnily diagnostikovat příčinu ascitu, odkázat pacienta na konzultaci k onkologovi a předepsat léčbu.

Podobná témata vědecké práce o klinické medicíně, autor vědecké práce – Saifutdinov Rafik Galimzyanovich, Mayorova Elena Mikhailovna, Pak Emilia Vladimirovna, Rubanova Evelina Fedorovna, Nasybullina Roza Sabirovna

Diagnostika a léčba refrakterního ascitu
Zvláštnosti léčby pacientů s ascitem
Nové zařízení pro symptomatickou léčbu ascitu u žen
Vrozený chylózní ascites: klinický případ
Syndrom dlouhého QT intervalu v kardiologické praxi (ukázka klinického případu)
i Nemůžete najít, co potřebujete? Vyzkoušejte službu výběru literatury.

Klinický případ ascitu neznámého původu

Článek prezentuje výsledky průzkumu a sledování pacientů s ascitem, který vznikl v důsledku metastatického maligního nádoru. CT vyšetření a vyšetření ascitické tekutiny umožnily diagnostikovat příčinu ascitu, odkázat pacienta na konzultaci k onkologovi a předepsat léčbu.

Text vědecké práce na téma „Klinický případ ascitu neznámé geneze“

© Sayfutdinov R.P., Mayorova E.M., Pak E.V., Rubanova E.F., Nasybullina R.S., Bastrakova A.E., Moskaeva S.V., 2012 UDC 616.381-003.217-039.52

klinický případ ascitu neznámé geneze

RAFIK GALIMZYANOVICH SAYFUTDINOV, Dr. med. věd, profesor, vedoucí katedry terapie, Kazaňská státní lékařská akademie, Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace

ELENA MICHAJLOVNA MAJOROVÁ, PhD, asistentka, Katedra terapie, Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání, Kazaňská státní lékařská akademie, Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace, tel./fax (843)2362170, e-mail: [email protected] EMILIA VLADIMIROVNA PAK, PhD, asistentka, Katedra terapie, Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání, Kazaňská státní lékařská akademie, Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace

EVELINA FEDOROVNA RUBANOVÁ, PhD, asistentka, Katedra terapie, Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání, Kazaňská státní lékařská akademie, Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ROZA SABIROVNA NASYBULLINA, PhD, asistentka, Katedra terapie, Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání, Kazaňská státní lékařská akademie, Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace

ALEXANDRA EVGENIEVNA BASTRAKOVÁ, stážistka katedry terapie Státní rozpočtové vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Kazaňská státní lékařská akademie“ Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace SVETLANA VALERIEVNA MOSKAJEVA, lékařka-terapeutka Republikánské klinické nemocnice č. 3

Abstrakt. Článek prezentuje výsledky vyšetření a pozorování pacientky s ascitem, který vznikl v důsledku metastáz maligního nádoru. Počítačová tomografie a vyšetření ascitické tekutiny nám umožnily diagnostikovat příčinu ascitu, odeslat pacientku na konzultaci k onkologovi a předepsat léčbu.

Klíčová slova: ascites, laparocentéza, maligní novotvar.

KLINICKÝ PŘÍPAD ASCITU NEZNÁMÉHO PŮVODU

RG SAYFUTDINOV, EM MAYOROVÁ, EV PAK, EF RUBANOVÁ,

RS NASYBULLINA, AE BASTRAKOVÁ, SV MOSKAJEVA

Abstrakt. Článek prezentuje výsledky průzkumu a sledování pacientů s ascitem, který vznikl v důsledku metastatického maligního nádoru. CT vyšetření a vyšetření ascitické tekutiny umožnily diagnostikovat příčinu ascitu, odkázat pacienta na konzultaci k onkologovi a předepsat léčbu.

Klíčová slova: ascites, celiocentéza, maligní nádor.

Ascites (z řeckého vecosis – vak, váček) je stav, při kterém dochází k patologickému hromadění tekutiny v břišní dutině. Pozadím pro rozvoj ascitu je v 81,5 % případů onemocnění jater (cirhóza jater, akutní alkoholická hepatitida, cirhóza-rakovina), v 10 % – maligní nádory, ve 3 % – městnavé srdeční selhání, v 1,7 % – tuberkulózní peritonitida. Méně častými příčinami jsou nefrotický syndrom, akutní pankreatitida. Perkuse odhalí ascites s akumulací 1,5-2 litrů tekutiny. Při menším množství tekutiny bude detekován tympanický zvuk po celém povrchu břicha. V případě nově zjištěného ascitu, podezření na infekci ascitické tekutiny, maligního nádoru je nutné provést diagnostickou laparocentézu. Informační obsah analýzy ascitické tekutiny je obtížné přeceňovat. Studium ascitické tekutiny začíná vizuálním posouzením její barvy: slámově žlutá je charakteristická pro jaterní cirhózu, nefrotický syndrom, srdeční selhání; hemoragický – při kanceromatóze, pankreatitidě; zakalený – při peritonitidě, pankreatitidě, tuberkulóze; mléčně bílý – při chylózním ascitu.

Testování proteinů umožňuje rozlišit mezi transudátem a exsudátem: transudát má méně než 25 g/l proteinu (jaterní cirhóza, hypoalbuminémie), zatímco exsudát má více než 30 g/l (malignita, zánět). Běžně uznávanou metodou je výpočet gradientu sérového albuminu/albuminu v ascitické tekutině (SAAG), který umožňuje předpokládat příčinu vzniku ascitu a předpovědět riziko infekce.

ascitická tekutina. Důležitým ukazatelem je buněčné složení ascitické tekutiny a cytologické vyšetření zaměřené na identifikaci atypických buněk.

Předkládáme klinický případ ascitu neznámé etiologie. Pacient V., 57 let, byl přijat na terapeutické oddělení RCH č. 10 dne 2011. října 3 se stížnostmi na dušnost, která se objevuje při výstupu do schodů, ustupuje v klidu a zesiluje se v horizontální poloze; výskyt otoků dolních končetin, přední břišní stěny a bederní oblasti; bolestivost v pravém podžebří a epigastriu; zvětšení objemu břicha.

Anamnéza. Otok holenních kostí se poprvé objevil v dubnu 2011, z tohoto důvodu jsem byl sledován cévním chirurgem s diagnózou CVI. Užíval jsem Detralex s pozitivním účinkem. Od konce května – otok se opět zvětšil, bral jsem nějaké léky (názvy si nepamatuji), prudké zhoršení – asi před 10 dny ve formě dušnosti, rychlého nárůstu otoku, zvětšení objemu břicha. Volal jsem místnímu lékaři, byl jsem odeslán na urgentní hospitalizaci s diagnózou narůstajícího CHF, ischemické choroby srdeční. Poruchy rytmu. Paroxysmální sinusová tachykardie. Trombóza břišní aorty.

Životní anamnéza. Prodělané onemocnění: jaterní cysta; CVI trvající přibližně 10 let; cholecystektomie (2006).

Tuberkulóza, hepatitida, HIV, pohlavní choroby popírám. Dědičná anamnéza není zatížena. Alergologická anamnéza: bez rysů. Hemotransfuze: krev nebyla podána. Gynekologická anamnéza

Anamnéza: menopauza 7 let, p-2. Zlozvyky: nekouří, nepije alkohol.

Celkové vyšetření. Tělesná teplota – 36,6 °C; výška – 162 cm; hmotnost – 67 kg; BMI – 25,5.

Objektivně je stav pacienta těžký. Kůže a viditelné sliznice jsou čisté a fyziologické barvy. Periferní lymfatické uzliny jsou zvětšené: supraklavikulární, axilární, tříselné do průměru 1 cm. V laterální oblasti hrudníku vpravo je palpován hustý útvar o průměru asi 3 cm, nebolestivý. Mléčné žlázy jsou měkké, nebolestivé, vizuálně je pravá mléčná žláza zvětšená. Novotvary nejsou hmatné. Hltan je intaktní. Dýchání nosem je volné. Vokální fremitus je nezměněn nad symetrickými oblastmi plic. Poklep – plicní zvuk. Auskultace: drsné dýchání, poněkud oslabené v dolních částech na obou stranách, dechová frekvence – 22 za minutu. Hranice srdce a vrcholový impuls jsou v normálních mezích. Srdeční ozvy jsou rytmické, tlumené, srdeční frekvence – 70 tepů/min, šelesty nejsou slyšet. TK je 120/80 mm Hg. Periferní cévní pulzace je oslabená, šelesty nejsou slyšet. Břicho je výrazně zvětšené v důsledku ascitu, bolestivé při palpaci v pravém podžebří. Příznaky peritoneálního podráždění jsou negativní. Palpace jater obtížná v důsledku ascitu, perkuse (+2-3 cm). Slezina se nehmatá v důsledku ascitu. Pasternatského syndrom je oboustranně negativní. Masivní otok dolních končetin až do tříselného záhybu, přední břišní stěny, bederní oblasti. Diuréza snížená, stolice – sklon k zácpě.

Diagnóza při přijetí: edémový syndrom neznámé etiologie. Ascites. Anasarka. Hepatomegalie. Jaterní cysta. Městské srdeční selhání? Rakovina pánve?

Laboratorní a instrumentální výzkumná data:

Kompletní krevní obraz (10.10.2011): leukocyty – 8,0*109/l; erytrocyty – 4,76*1012/l; hemoglobin – 131 g/l; hematokrit – 40,1 %; krevní destičky – 544*109/l; granulocyty – 78,9 %; páskové buňky – 8 %; segmentované buňky – 68 %; eosinofily – 0 %; bazofily – 1 %; monocyty – 6 %; lymfocyty – 17 %; sedimentace erytrocytů (ESR) – 41 mm/h.

Kompletní krevní obraz (14.10.2011): leukocyty – 8,1*109/l; erytrocyty – 6,0*1012/l; hemoglobin – 161 g/l; hematokrit – 50,6 %; krevní destičky – 433*109/l; páskové buňky – 7 %; segmentální buňky – 53 %; eosinofily – 3 %; bazofily – 0 %; monocyty – 16 %; lymfocyty – 21 %; sedimentace erytrocytů (ESR) – 45 mm/h.

Krevní biochemie: ALT – 13 U/l, AST – 34 U/l, glukóza – 6,62 mmol/l; močovina –

5,4 mmol/l; kreatinin – 121 mmol/l; cholesterol – 5,38 mmol/l; triglyceridy – 1,12 mmol/l; celkový bilirubin – 8,9 μmol/l; glukóza – 4,4 mmol/l.

OAM: slámová barva; měrná hmotnost – 1010, kyselá reakce, stopy bílkovin, glukózy (-), plochý epitel 3, 5, 6 v zorném poli, leukocyty – 2, 2, 4 v zorném poli, hlen +.

Koagulogram: aPTT – 27,9 s (normální – 7-11 min), fibrinogen – 2,2 g/l; fibrinolytická aktivita – 3 hodiny 15 minut (normální – 3-5 hodin); INR – 1,17 jednotek; fibrinogen B negativní.

EKG: sinusová tachykardie s tepovou frekvencí 99 tepů/min, normální poloha elektrické osy srdce.

FLG: v plicích nebyly zjištěny žádné fokální ani infiltrativní změny. Zvýšený plicní vzor v hilové a mediálně-bazální oblasti. Kořeny:

Levá větev plicní tepny je mírně rozšířená. Klenby bránice jsou vysoké. Interlobární pleura je navíc ztluštěná. Nelze vyloučit přítomnost malého množství výpotku v pleurálních dutinách. SST: okraje srdečního stínu jsou mírně rozšířené. KTI – 0,52-0,53. Aortální oblouk je ztluštělý, vzestupná aorta je mírně rozšířená.

FGDS: organická patologie nebyla zjištěna.

EchoCS: Ao – 3,2 cm, zhutněné; LP – 43 mm; KDR –

4.5 mm; sedimentace erytrocytů (ESR) — 3,1 mm; ejekční frakce (EF) — 58 %; zóny hypo- a akineze nebyly detekovány, intravenózní sulfát (IVSG) — 0,9 cm; komorová síň (LVC) — 1,0 cm; srdeční tok —

1.6 cm; přítomna antifáze minusové komory. Pravá komora — 33 mm; známky středně těžké plicní hypertenze, P=34 mmHg; známky insuficience mitrální chlopně I. stupně; insuficience trikuspidální chlopně I.-II. stupně. Závěr: dilatace dutiny pravé komory a dutiny levé komory, insuficience trikuspidální chlopně I.-II. stupně, diastolická dysfunkce myokardu obou komor, známky středně těžké plicní hypertenze.

Ultrazvuk dutiny břišní: játra: PD – 160 mm, LD – 106 mm. Struktura je heterogenní. UR – 10 mm, Vc.ini – 31 mm. Žlučník byl odstraněn. Žlučovod – 4 mm. Slinivka břišní není zvětšená, heterogenní. Ledviny: patologie nebyla zjištěna. V dutině břišní je stanoveno velké množství volné tekutiny.

Ultrazvuk pánevních orgánů: volná tekutina v subhepatálním prostoru do 30 mm.

Gynekologické vyšetření: diagnóza: výhřez zadní stěny pochvy.

Dne 14.10.2011 byla pacientka vyšetřena chirurgem a podstoupila laparocentézu. Bylo evakuováno 11 litrů serózní zakalené tekutiny. Nebyly žádné komplikace. Tekutina byla odeslána do laboratoře k cytologickému vyšetření.

Vyšetření výpotku: množství 200 ml; barva slámově žlutá, zakalená; měrná hmotnost – 1020; Rivoltův test negativní; bílkovina – 26,4 g/l; mikroskopie nativního preparátu: leukocyty ve velkém množství, erytrocyty 20, 23, 34 v zorném poli; pečetní prstencové buňky 2, 4, 5 v zorném poli. Cytologický popis: velké množství kolagenních atypických buněk vzájemně srostlých. Vysoký polymorfismus buněk a jader s přítomností jadérek.

CT hrudníku, břišní dutiny: prostorová léze v dolních částech předního mediastina, liposarkom nelze vyloučit. Pravostranný hydrotorax. Mediastinální lymfadenopatie. Ascites.

Léčba. Kyselina acetylsalicylová 0,125 g jednou denně večer; veroshpiron 1 g dvakrát denně; dro-taverin 0,05 g 2krát denně; omeprazol 0,04 g dvakrát denně; roztok platifillinu subkutánně 3% 0,02 ml jednou denně; roztok furosemidu 2 mg intravenózně jet streamem; hypothiazid 0,2 g jednou denně.

Na pozadí léčby zaznamenala určité zlepšení celkového stavu, snížení dušnosti a slabosti, ale přetrvávala bolest v pravém hypochondriu, nadýmání a masivní otok dolních končetin až po tříselný záhyb.

Na základě výsledků vyšetření bylo provedeno doporučení na onkologickou ambulanci s diagnózou: liposarkom dolního mediastina. Mediastinální lymfadenopatie. Pravostranný hydrotorax. Ascites.

Následující informace byly získány od příbuzných. Po vyšetření na onkologické ambulanci byla stanovena konečná diagnóza: rakovina prsu.

Léze stadia V. T0Ы1М1. Doporučuje se chemoterapie.

Prezentovaný klinický případ je zajímavý, protože hromadění tekutiny v břišní dutině je nejčastějším, ale nikoli jediným důvodem zvětšení břicha a roztažení jeho stěny. Je také nutné vyloučit těhotenství, roztažení střeva plyny, cysty (vaječníkové, mezenteriální, retroperitoneální), roztažení dutých orgánů – žaludku, močového měchýře, obezitu. V praxi se na 1. místě nejčastěji uvádí cirhóza jater a srdeční selhání a nepředpokládají se maligní procesy, které mohou způsobit ascites. Jedním z takových onemocnění je rakovina prsu (RC) – nejčastější maligní novotvar u žen, který zaujímá 1. místo ve struktuře onkologické morbidity a je jednou z hlavních příčin úmrtí žen. Lokalizace rakoviny v mléčné žláze má prognostický význam, což je dáno cestami lymfatické drenáže z různých kvadrantů mléčné žlázy. Metastázy rakoviny do axilárních lymfatických uzlin nejčastěji vznikají z nádorů,

nacházející se v subareolární zóně a na hranici vnějšího a vnitřního kvadrantu žlázy; nádory lokalizované v mediálních a centrálních částech mléčné žlázy mohou metastázovat do parasternálních lymfatických uzlin, což může komplikovat diagnostiku v přednemocniční fázi.

1. Galeeva, Z.M. Zvláštnosti léčby pacientů s ascitem / Z.M. Galeeva // Praktická medicína. – 2011. – č. 1 (48). – s. 62-65.

2. Egorov, I.V. Obtíže v diferenciální diagnostice srdečního selhání / I.V. Egorov // Ruský lékařský časopis. – 2010. – S. 1146.

3. Gancev, Š.Ch. Onkologie / Š.Ch. Gancev. – M.: Lékařská informační agentura, 2006.

4. Vozny, E.K. Speciální klinické situace: metastázy do plic, pohrudnice, jater, mozku / E.K. Vozny, N.Yu. Dobrov, S.A. Bolshakov // Praktická onkologie. – 2011.

5. Vinogradov, A.V. Diferenciální diagnostika vnitřních onemocnění / A.V. Vinogradov. – M.: Lékařská informační agentura, 2001. – T. 1.

Článek byl doručen 10.09.2011. 20.02.2012. XNUMX. Přijat k publikaci XNUMX. XNUMX. XNUMX.

© Saifutdinov RP, Pak EV, Paripova AF, 2012 MDT 612.178.6+616.12-008.311

Syndrom dlouhého QT intervalu v kardiologické praxi (ukázka klinického případu)

RAFIK GALIMIZYANOVICH SAIFUTDINOV, doktor lékařských věd, profesor katedry terapie, Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Kazaňská státní lékařská akademie“ Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace, tel. (843)236-87-86

EMILIA VLADIMIROVNA PAK, PhD, odborná asistentka, katedra terapie

Státní rozpočtová vzdělávací instituce dalšího odborného vzdělávání „Kazaňská státní lékařská akademie“ Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace,

ALSU FARITOVNA GARIPOVÁ, studentka magisterského studia katedry terapie

Státní rozpočtová vzdělávací instituce dalšího odborného vzdělávání „Kazaňská státní lékařská akademie“ Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace, tel. (843)236-43-91

Abstrakt. Je prezentován klinický případ syndromu dlouhého QT intervalu hereditárního původu. Jeho demonstrace je pro klinické lékaře velmi zajímavá z hlediska etiologie závažných poruch rytmu a vedení srdce u mladé ženy bez anamnézy organického srdečního onemocnění. Ve většině případů je jejich výskyt založen na syndromu dlouhého QT intervalu.

Klíčová slova: syndrom dlouhého QT intervalu, synkopa, paroxysmální ventrikulární tachykardie, WPW syndrom.

SYNDROM PRODLOUŽENÍ QT INTERVALU V KARDIOLOGICKÉ PRAXI (ukázka klinického případu)

RG SAYFUTDINOV, EV PAK, AF GARIPOVA

Abstrakt. Prezentován klinický případ syndromu dlouhého QT intervalu hereditárního původu. Jeho projev je velmi zajímavý pro klinické lékaře z hlediska etiologie závažných arytmií a poruch vedení u mladé ženy bez anamnézy organického srdečního onemocnění. Ve většině případů je základem jejich vzniku syndrom prodlouženého QT intervalu.

Klíčová slova: syndrom dlouhého QT intervalu, synkopa, paroxysmy ventrikulární tachykardie, WPW syndrom.

Pacient K., 38 let, byl přijat na terapeutické oddělení se stížnostmi na slabost, pocení, každodenní přerušení srdeční činnosti při malé fyzické námaze, vzácné krátkodobé epizody rychlého srdečního tepu, doprovázené silnou dušností, polomdlobami.

stav, který se objeví náhle a sám odezní. V anamnéze jsou uvedeny 2 epizody ztráty vědomí v letech 2005 a 2008, ke kterým došlo při fyzické námaze. Poprvé si začala všímat přerušení srdeční činnosti v 18 letech při fyzické námaze. Nevyhledala lékaře a nikdy nebyla vyšetřena.