Když se anděl promění v ďábla. o kritických dnech (PMS) u žen

Petrohradský historik Viktor Michajlovič Jevstignejev píše o postoji k menstruačním dnům v Řecku a Spartě: „Postoj k ženskému cyklu byl poměrně jednoduchý. ‚Kritické dny‘ nebyly v rozpacích, byly vnímány jako norma, ve které nebylo nic hanebného. V Římě a Spartě se mezi ženami často konaly sportovní hry. Účastnice mohla soutěž odmítnout pouze z dobrého důvodu. Jedním z nich byly ‚kritické dny‘. Byly veřejně oznámeny a vysvětlovaly nepřítomnost sportovkyně. Dokazuje to svitek nalezený v roce 1985 v severní Itálii. Tento dokument upravoval pravidla sportovních her, včetně ženských. A bod o ‚týdnu žen‘ byl jedním z prvních, které tam byly. ‚Týden žen‘ zahrnoval i několik dní před menstruací. V této době totiž mnoho zástupkyň něžného pohlaví trpělo špatným zdravím. Tato skutečnost se odrážela ve způsobu života. Římská žena obvykle trávila většinu času v ženských prostorách. Ze všech mužů měl právo vstoupit pouze manžel. Ani otrok se nemohl dívat do prostor své milenky. Toto pravidlo bylo nezpochybnitelné.“ Pokud dům hořel a milenka musela být zachráněna, mohl ji z ženských komnat vytáhnout pouze manžel. Jinak měla žena velkou šanci se udusit v kouři. Existovalo ještě jedno nezpochybnitelné pravidlo. Manžel mohl svou ženu navštívit kdykoli. Neměla právo setkání odmítnout, jinak by ženě hrozil přísný trest – dokonce i fyzický. Obvyklý denní režim mohl změnit pouze ženský cyklus. V předvečer svých „kritických dnů“ měla žena právo zakázat manželovi vstup do její poloviny. To, čemu se dnes říká premenstruační syndrom, činilo ženu nedotknutelnou. Mohla beztrestně odporovat přáním svého manžela. Navíc v premenstruačních dnech žena nemohla vykonávat povinnosti související s domácími pracemi. Římanům byla odpuštěna i podrážděnost, mrzutnost a agresivita. V běžné dny se musely obyvatelky velké říše chovat hezky, poslušně a poddajně. Postoj mužů k „menstruačním dnům“ žen se v průběhu dějin lidstva nezměnil.

V roce 1887 byla v Paříži vydána kniha „Žena v období měsíční očisty“. V jedné z kapitol této knihy autor odpovídá na svou vlastní otázku „Proč bychom neměli ženě svěřovat rozhodování o důležitých státních otázkách?“ takto: „Jak lze věřit tvorovi, který je každý měsíc po dobu 2 týdnů pod vlivem vnitřních změn schopen páchat činy, kterých bude sám litovat. “

To vše se týká premenstruačního syndromu. Když řekneme slovo PMS a myslíme tím podrážděnost, agresivitu nebo naopak apatii a plačtivost, mluvíme jen o špičce ledovce v mnohostranném projevu premenstruačního syndromu neboli dysmenorey.

Uvedu vám pár faktů o PMS. PMS je bohužel jednou z nejčastějších forem gynekologické patologie ve věku od začátku menstruace do jejího ukončení, tj. od první menstruace do menopauzy. Je také zajímavé, že PMS je ve skutečnosti jednou ze statisticky nejméně zaznamenaných forem ženských onemocnění. Každý ví o erozi, léčí mykoplazmu, ureaplazmu a sdílí své zkušenosti s antikoncepcí, ale neexistují žádná data o PMS mezi lékaři ani pacientkami. Až donedávna bylo přiznání sobě a svým přátelům, že máte těžký PMS, a ještě více návštěva lékaře s touhou vyléčit premenstruační syndrom, považováno za projev špatného vychování. Navíc ani my, lékaři, jsme PMS prakticky nezaznamenávali, ačkoli těžké formy PMS jsou jedním z důvodů pro získání oficiální nemocenské!

V posledních desetiletích začalo mnoho zemí vést statistiky o této problematice. Věnujte pozornost údajům z těchto studií. PMS se v průměru vyskytuje v různých formách od mírného nepohodlí až po těžké emoční změny u 95 % žen v populaci. Jen si pomyslete: téměř každá žena zažívá různé formy premenstruačních poruch a 5–10 % žen ztrácí během premenstruačního syndromu schopnost pracovat! Teď chápu, proč naše učitelka angličtiny, mladá žena, každý měsíc vynechávala hodiny. Celá škola věděla, že má menstruaci, ale někdy se na hodiny i tak objevila a pak jsme hodiny vynechávaly.

U žen náchylných k hormonálním změnám, vysoké tělesné hmotnosti a dalším endokrinologickým problémům se PMS vyskytuje u 25 až 75 % – a to je významné číslo. Je zajímavé, že premenstruační syndrom se vždy objevuje ve druhé fázi menstruačního cyklu, tj. ve dnech, které jsou blíže menstruaci, a s nástupem menstruace odezní. Mezi lékaři se tak ustálil názor, že premenstruační poruchy jsou spojeny s hormonální nerovnováhou a především s hormony druhé fáze menstruačního cyklu. Těmito hormony jsou progestiny (neboli progestogeny). Proto se moderní aspekty léčby PMS projevují ve změně charakteru menstruačního cyklu (zkrácení doby trvání menstruace užíváním léků v režimu 24+4) a v používání nových složek antikoncepce, které ovlivňují vnitřní vrstvu dělohy a gestagenní složku menstruačního cyklu (dienogest, drosperinon).

PMS se u různých žen projevuje odlišně. Jak řekl jeden z klasiků ruské literatury: všechny šťastné rodiny jsou šťastné stejným způsobem a nešťastné jsou nešťastné svým vlastním způsobem. Žádné dvě ženy nemají stejné projevy PMS. To je celý problém, protože pokud vezmeme například erozi děložního čípku, pak zde můžeme rozlišit až 10 různých typů eroze a klasifikovat ženy podle všech těchto 10 znaků, přičemž existuje více než 100 projevů PMS. Tyto projevy nezávisí na společenském postavení a životním stylu a lze je pozorovat u krásné poloviny lidstva v nejrůznějších společenských vrstvách, čímž se z andělské ženy stává skutečný ďábel v těle. V takových chvílích muži více než kdy jindy čekají na nástup menstruace, která ohlašuje ústup a následné úplné vymizení nepříjemných příznaků, kdy se žába opět promění v krásnou princeznu a obdaruje muže již vyčerpaného luteální fází menstruačního cyklu svou laskavostí a vřelostí.

Uvedu některé z nejvýraznějších příznaků premenstruačního syndromu: výkyvy nálad, deprese, napětí ve vztazích s lidmi kolem vás (dvě ženy s PMS v jedné místnosti se mohou navzájem zničit nejen jedna navzájem, ale i velká společnost nebo tréninkový tým). Přidejte k tomu úzkost, agresi a ztrátu kontroly nad situací a budete se na svět těchto žen dívat zcela novým způsobem. Některé však na pozadí celkové podrážděnosti pociťují příznaky letargie, amorfního chování a porušení potravinových preferencí. To jsou ale pouze vnější, viditelné příznaky. Během tohoto období se ženě opravdu nedá nic závidět: otoky, mírné zvětšení a překrvení mléčných žláz, bolest bradavek, pocit nadýmání v břiše, návaly horka, bolesti hlavy a někdy i doprovodné AKNÉ (vyrážky na čele, mastný lesk na kůži). Co může být horšího než mít ráno špatnou náladu, podívat se na sebe do zrcadla a s hrůzou si uvědomit, že jste připraveni zabít každého, kdo věnuje pozornost této hrozné vyrážce na vaší tváři.

Dnes jsou příčiny PMS rozpoznávány jako genetická predispozice a narušení interakce pohlavních hormonů, což se projevuje celkovou zranitelností hormonálního systému vůči výkyvům hormonů ve druhé fázi menstruačního cyklu. V tom spočívá tajemství PMS – není důležitá absolutní hladina hormonu progesteronu, ale zvýšená citlivost centrálního nervového systému ženy na tento hormon. Zjednodušeně řečeno, výkyvy hormonů během menstruačního cyklu a narušení metabolismu progesteronu a jeho metabolitů v mozku jsou při současné úrovni chápání tohoto problému jednou z příčin PMS.

Moderní gynekologie rozlišuje dva typy premenstruačních poruch – premenstruační syndrom (PMS) a premenstruační dystrofický syndrom (PMDD). Pro stanovení diagnózy PMS je nutné pozorovat alespoň jeden z uvedených příznaků duševní poruchy (afektivní poruchy) a jeden z příznaků metabolické poruchy (somatika). Mezi duševní poruchy patří: deprese, výbuchy hněvu, úzkost, zmatenost, podrážděnost a touha odejít nebo se izolovat od společnosti na několik dní před začátkem menstruace a ústup příznaků (sebeizolace). Mezi somatické poruchy patří: zvětšení mléčných žláz, nadýmání, bolesti hlavy a otoky paží nebo nohou. Pokud se tyto příznaky objeví 5 dní před začátkem menstruace a ustoupí 4 dny po jejím začátku, měla byste navštívit gynekologa-endokrinologa a rozhodnout se o strategii léčby PMS. Pokud si myslíte, že tento stav je jen náhoda, připomeňte si, že Americká asociace porodníků a gynekologů zjistila, že v předchozích třech cyklech a následujících dvou cyklech pozorování výskyt alespoň dvou z uvedených příznaků ve výše uvedených obdobích spolehlivě potvrzuje premenstruační příznak a vyžaduje jeho léčbu.

Diagnóza PMDD trvá o něco déle. Příznaky musí být v životě ženy přítomny alespoň rok (tzv. prospektivní studie nebo analýza minulých menstruačních cyklů) a musí být přítomny alespoň ve dvou cyklech. Například menstruační cyklus pro tento měsíc a následující. Analýza se provádí s ohledem na pět uvedených příznaků, z nichž jeden musí stále převládat: depresivní stav, úzkost a napětí v komunikaci s ostatními, výrazná emoční labilita, hněv, podrážděnost, snížený zájem o práci a běžné činnosti, potíže s koncentrací na úkoly, únava, apatie, změny chuti k jídlu a potravinových preferencí, pocit deprese a fyzické příznaky charakteristické pro PMS. Analýzou těchto příznaků může lékař přesně diagnostikovat PMS nebo PMDD. Konzultace s lékařem je samozřejmě nutná, ale další laboratorní a hormonální vyšetření obvykle nejsou vždy vhodná. Léčba spočívá v tom, že je nutné vyloučit proces ovulace, tj. vytvořit model menstruačního cyklu s rovnoměrným rozložením hormonů během měsíce a změnit cykličnost samotného menstruačního cyklu, proto nejslibnější metodou léčby je stále jmenování hormonální antikoncepce. Analýza metod užívání různých kombinovaných orálních kontraceptiv (COC) ukázala, že užívání třífázových antikoncepčních přípravků, které simulují přirozený vzestup hormonů, ale odstraňují ovulaci, nevede k pokroku v léčbě PMS, zatímco monofázické COC umožňují dosáhnout významného zlepšení. Problém je také v tom, že standardní režim užívání COC: 21 dní + 7 dní pauzy, během nichž menstruační reakce odezní a příznaky PMS se vrátí, proto se otázce samotného režimu COC v poslední době klade velký důraz. Pokud jsou COC předepisována k úlevě od příznaků PMS, pak režim 21 + 7 není optimální. Režim 21 + 21 + 5 dní pauzy se ukázal jako poměrně účinný, tj. užívají se 2 balení COC (42 dní) a poté se dělá 5denní pauza. Tento režim by však měl být doprovázen užíváním moderních antikoncepčních přípravků s inovativními gestageny. To vnáší určitý zmatek do pravidelnosti menstruace. Dále je třeba vzít v úvahu, že při užívání kombinované antikoncepce se mohou objevit příznaky zadržování tekutin v těle, a proto překrvení mléčných žláz, otok končetin, bolesti hlavy, nadýmání a depresivní nálada, což vyvolává PMS nebo snižuje účinnost léčby. Proto je třeba při výběru kombinované orální antikoncepce (COC) upřednostňovat léky, které obsahují hormony podporující odstraňování tekutin z těla, například drosperidon. COC v režimu 24+4 s drosperidonem (analog veroshpironu nebo diuretikum) jsou dnes první volbou v léčbě PMS a PMDD. Koneckonců, zkrácení intermenstruačního intervalu ze 7 na 4 dny může mít příznivý vliv na snížení hormonálních výkyvů v celém cyklu.

LÉKAŘSKÉ CENTRUM HER
ÚSTAV REPRODUKČNÍ GENETIKY
Kyjev, Beresteysky Avenue, 121-B
+ 38 (044) 390-02-02 + 38 (096) 220-00-03
[email protected]
Domluvit si schůzku

• Proč nás vybrat?
• Naši odborníci
• Staňte se dárcem
• Školení lékařů
• Pobočky
• Licence a akreditace
• Otázky a odpovědi
• Recenze

Cystitida dodnes znepokojuje mnoho žen. Tato zákeřná nemoc trápí každou čtvrtou ženu a u každé desáté přejde do chronicity a znovu a znovu se vrací. Nepříjemné je zejména to, když se zánět močového měchýře a menstruace objeví současně a problém se hned násobí dvěma.

Příčiny cystitidy během menstruace

Proč cystitida často začíná před menstruací? Existuje několik důvodů pro toto onemocnění, ale hlavní jsou:

• hormonální změny;

Bylinný lék na menstruační nepravidelnosti
Pomáhá obnovit hormonální rovnováhu
a pravidelný cyklus.

• fyziologické rysy ženského urogenitálního systému. Patří sem blízkost pochvy k řitnímu otvoru a močové trubici a její samotná struktura: u žen je močová trubice krátká a široká, což nebrání bakteriím volně se pohybovat po močové trubici.

Exacerbace cystitidy je způsobena kombinací faktorů ovlivňujících tělo. Nejdůležitější z nich jsou:

• neléčená akutní cystitida;
• zánětlivá onemocnění ledvin a ženských reprodukčních orgánů;
• nedostatek nebo přebytek intimní hygieny;
• doprovodná chronická onemocnění (např. diabetes mellitus);
• snížená imunita;
• nedávné gynekologické operace.

Jakkoli to může znít zvláštně, zánět močového měchýře se může objevit i pod vlivem stresu a nervových zážitků, protože silné negativní emoce výrazně snižují naši imunitu. K rozvoji nemoci je samozřejmě potřeba další postrčení v podobě patogenních bakterií, ale stres působí jako spouštěč, jakási poslední kapka. Pokud se odstraní, nemoc ustoupí.

Důležité je také zjistit, zda může být cystitida během menstruace spojena s hormonální nerovnováhou. K tomu budete muset provést testy na stanovení hladiny hormonů, které vám lékař předepíše. Budou muset být provedeny několikrát, v různých fázích cyklu, což vám umožní vidět dynamiku.

Gynekologická onemocnění mohou být také příčinou cystitidy během menstruace. Vylučovaná krev s sebou nese veškeré bohatství poševní mikroflóry a v případě oportunních bakterií je snadno vyvrhne do močové trubice.

Příznaky

Cystitidu, která začíná před menstruací nebo během ní, lze snadno zaměnit s nepohodlím způsobeným premenstruačními příznaky. V tomto období mnoho žen často pociťuje nutkání jít na toaletu a pociťují bolesti v podbřišku. Věc je komplikována tím, že krev v moči může být zaměněna za menstruační krev.

Pokud víte, že jste náchylní k cystitidě během menstruace, pečlivě sledujte změny ve vaší pohodě. Cystitida je charakterizována následujícími indikativními příznaky:

• Bolest při močení nebo na jeho samém konci. Během menstruace by normálně neměla být žádná bolest.
• Po návštěvě toalety dochází k pocitu neúplného vyprázdnění močového měchýře. Nepleťte si to s pocitem mírné distenze z menstruační dělohy: při cystitidě je pocit, jako byste se ještě nemočili.
• Bolest v ohanbí. Během menstruace je bolest pociťována nad pubis, takže na to musíte dávat pozor.
• Nutkání jít na toaletu je časté, ostré a bolestivé. Nedají se snést. Někdy dochází k úniku moči.

Pokud se takové příznaky objeví, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Diagnóza premenstruační cystitidy

Když poprvé navštívíte lékaře o cystitidě, neměli byste čekat na vážné vyšetření. V tomto případě je hlavní věcí úplné vyléčení nemoci. Pokud se ale vrátíte se stejným problémem, kompetentní lékař nabídne komplexní vyšetření, které určí přesnou příčinu a zvolí účinnou léčbu.

Samozřejmě bude potřeba výzkum. Nejprve vás lékař požádá o provedení několika testů. Hlavní jsou:

• analýza moči;
• obecný krevní test;
• kultivaci moči k identifikaci bakterií způsobujících onemocnění a výběru antibiotika.

Je nezbytné provést instrumentální vyšetření, protože je velmi důležité určit základní příčinu recidivující cystitidy. Bez toho je obtížné vybrat správnou léčbu, která pomůže zbavit se nepříjemného onemocnění.

K určení příčiny cystitidy před menstruací se provádějí následující vyšetření:

• Ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře je nejoblíbenější, bezpečná a nebolestivá metoda. Umožňuje posoudit stav sliznice a objem močového měchýře a také ukazuje, zda jsou v ledvinách změny a kameny.
• Cystoskopie – provádí se v případě potřeby. Tento zákrok je invazivní (provádí se zavedením endoskopu do močového měchýře), takže není předepsán každému. Velkou výhodou cystoskopie je, že endoskop je vybaven kamerou a lékař tak může vidět sliznici močového měchýře na vlastní oči a také může seškrábat epitel k analýze.

Kromě výše uvedených testů musí ženy navštívit gynekologa. Lékař prohlédne vnější a vnitřní genitál, provede stěry na vaginální flóru a PCR test na sexuálně přenosné infekce (STI) a oznámí, zda nějaké gynekologické problémy ovlivňují epizody cystitidy.

Důležitý bod: pokud jsou detekovány STI, měli by být léčeni oba partneři, protože existuje vysoká pravděpodobnost, že je infikován i sexuální partner. Pokud se tak nestane, žena se může znovu nakazit. Stane se z toho začarovaný kruh.

Když má ošetřující lékař výsledky všech vyšetření, včetně zprávy gynekologa, bude moci předepsat léčbu s ohledem na všechny nuance.

Léčba cystitidy během menstruace

Protože většina případů cystitidy je způsobena bakteriemi, lékař vám pravděpodobně předepíše antibiotika. U cystitidy je průběh poměrně dlouhý, obvykle 7-10 dní, aby se tělo zcela vyčistilo od bakterií, které způsobily onemocnění.

Spolu s antibiotiky se předepisují léky, které zmírňují příznaky onemocnění. Jsou to léky proti bolesti, diuretika a bylinné přípravky. Lékaři často předepisují bylinný lék s prokázanou účinností k léčbě cystitidy. Canephron® N.

Obsahuje speciálně vybrané léčivé rostliny (zeměžlutý, libeček, rozmarýn). Canephron® N, vytvořený podle konceptu fytonizace, působí komplexně – podporuje odtok moči, zmírňuje bolest a zesiluje účinek antibiotik.

Pokud vaše hormonální hladiny kolísají, váš gynekolog vám pravděpodobně předepíše léky na jejich stabilizaci. Není třeba se toho bát – moderní hormonální prostředky jsou vybírány tak, aby byly nejvhodnější pro konkrétního pacienta. Pokud se při užívání hormonálních léků objeví nežádoucí účinky, neodkládejte kontakt s lékařem. Ten upraví dávkování nebo zvolí jiný lék.

Co ale absolutně nesmíte, je přerušit hormonální terapii na vlastní pěst. To může způsobit značné poškození těla. Nevyrovnané hormony, které lék právě začal stabilizovat, mohou být pěkně neposlušné. Buďte připraveni přijmout, že hormonální léčba je dlouhý proces, ale nakonec bude prospěšný.

Při správné léčbě mohou příznaky cystitidy odeznít během dvou nebo tří dnů. Ale léčba musí pokračovat i po menstruaci. Musí být zničena oportunní mikroflóra, která způsobila cystitidu. Léčba je proto delší než u jiných onemocnění.

Pokud není terapie dokončena, mohou nastat následující nepříjemné důsledky:

• přechod cystitidy do chronické formy. Pravděpodobně se zhorší pokaždé, když začne menstruační cyklus;
• rychlý relaps onemocnění, kdy se po uzdravení náhle vrátí příznaky cystitidy a vše jde v novém kruhu;
• pohyb infekce nahoru do ledvin.

Proto je nesmírně důležité absolvovat předepsanou léčbu v plném rozsahu. Navíc po absolvování kurzu, po nějaké době, kterou určí lékař, je lepší absolvovat testy znovu. To pomůže zajistit, že infekce bude odstraněna a že se cystitida během příští menstruace nevrátí.

Při léčbě cystitidy je důležité dodržovat speciální dietu a pitný režim. Ze stravy jsou vyloučena slaná, kořeněná a kyselá jídla, která mohou dráždit močový měchýř a oddalovat rekonvalescenci. Měli byste se také vyhnout pití alkoholu a je vhodné přestat kouřit.

Je potřeba pít co nejvíce. Tělo by mělo přijmout alespoň 2 litry tekutin denně. Je lepší upřednostňovat nekyselé džusy a ovocné nápoje, čaje, vývary a čistou vodu.

Prevence

Abyste zabránili cystitidě, měli byste častěji močit. Moč vyplavuje škodlivé bakterie z močového měchýře, takže čím více toho projdete, tím lépe.

Během menstruace je velmi důležité dodržovat intimní hygienu. Měli byste se mýt alespoň dvakrát denně, častěji měnit spodní prádlo a hygienické prostředky. Ideálně by se hygienické vložky měly měnit každých 1,5–2 hodiny, protože se na nich hromadí patogenní mikroorganismy a začnou se velmi rychle množit.

Důležitý je i výběr spodního prádla. Nepohodlné, těsné spodní prádlo zvyšuje riziko onemocnění. Nošení syntetických tkanin je kontraindikováno. Je důležité, aby se ženy, které mají zvýšené riziko cystitidy, sledovaly a nepřipustily ani sebemenší důvod k relapsu.

Pokud je příčinou časté cystitidy snížená imunita, musíte věnovat zvláštní pozornost svému zdraví. Oblékejte se podle počasí, vyvarujte se podchlazení, a to se týká ve větší míře spodní části těla. Banální krátká sukně nebo tenké punčochové kalhoty ve větrném počasí mohou vyvolat recidivu.

V případě recidivující cystitidy je důležité dodržovat dietu i ve fázi remise. To vám pomůže setkat se s tímto nepříjemným onemocněním méně často. Měl by být zaveden i pitný režim. Měli byste vypít stejně 2–2,5 litru vody nebo jiných nápojů, které jsou šetrné k močovému měchýři. Zároveň musíte zajistit, aby tekutina v těle nestagnovala.

Také byste neměla přestat užívat přípravek Canephron® N. Kromě léčby symptomů má tento bylinný lék při dlouhodobém užívání schopnost snižovat počet opakovaných exacerbací, což je velmi důležité, pokud se cystitida překrývá s menstruačním cyklem. Pro větší pohodlí je lék k dispozici ve dvou lékových formách – tablety a kapky pro perorální podání.

Pamatujte: samoléčba je nepřijatelná. To může vést k vážným zdravotním problémům. Před užíváním jakýchkoli léků se určitě poraďte se svým lékařem.

• Aliyev Yu., Laurent O.B., Pushkar D. Yu., et al. — M.: Medforum, 2019.
• Laurent O. B., Sinyakova L. A., Kosova I. V. Recidivující infekce močových cest. Algoritmus diagnostiky a léčby: Manuál pro lékaře. — M.: OOO „Zdravotnická informační agentura“, 2008.
• Yakovets E. A., Monastyreva K. A., Chudnovets I. Yu., Trutnev V. P. Srovnávací hodnocení účinnosti léčby pacientů s chronickou recidivující cystitidou komplikovanou infekcí močových cest // Farmakologie a farmakoterapie. — 2023. — č. 1. — S. 66–69.