Kdy byste neměli užívat aspirin?

Předepisování aspirinu všem pacientům ve stejné dávce nemusí být správnou strategií. Zejména u pacientů s nadváhou může být účinek nedostatečný, zatímco u lehkých pacientů může být užívání aspirinu spojeno s větším rizikem nežádoucích účinků. Je tato hypotéza potvrzena klinickými studiemi? Zkusme na to přijít.

Mezinárodní tým vědců analyzoval, jak se účinek aspirinu měnil v závislosti na tělesné hmotnosti (10 kg) a výšce (10 cm) při nízké dávce (≤100 mg) nebo vysoké dávce (300–325 mg a ≥500 mg). Vědci použili data z randomizovaných studií hodnotících účinky aspirinu v primární kardiovaskulární prevenci.

Kromě toho vědci zkoumali vliv aspirinu na váhu a výšku na 20leté riziko kolorektálního karcinomu.

výsledky

• Výzkumníci zahrnuli 10 studií primární prevence (n=117 279), s hmotností pacientů v rozmezí od 50 do 81,2 kg. Účinnost denního aspirinu klesala s rostoucí tělesnou hmotností. Největší přínos profylaxe byl prokázán u pacientů s hmotností 50–69 kg (poměr rizika, 0,75 [95% CI 0,65–0,85]), ale ne u pacientů s hmotností 70 kg a více (poměr rizika, 0,95 [0,86–1,04]). ).
• Na druhé straně vysoké dávky aspirinu (≥325 mg) byly spojeny se snížením kardiovaskulárních příhod pouze u pacientů s nadváhou.
• Snížení dlouhodobého rizika kolorektálního karcinomu související s aspirinem bylo také závislé na hmotnosti. Podle analýzy měli pacienti s nízkou hmotností (méně než 50 mg) užívající aspirin 75–100 mg zvýšenou mortalitu ze všech příčin (poměr rizika, 1,52 [95% CI 1,04–2,21], p = 0,031). U pacientů ve věku 70 let a starších bylo prokázáno, že 3leté riziko rakoviny se zvýšilo u pacientů s hmotností nižší než 70 kg, kteří užívali aspirin (1,31 [1,07–1,61], p=0,009), zejména u žen (1,44 [1,11–1,87], p=0,0069).

Závěr

Dávky aspirinu 75–100 mg jsou účinné pouze v prevenci cévních příhod u pacientů s hmotností nižší než 70 kg a nemají žádný přínos u 80 % mužů a přibližně 50 % žen s hmotností 70 kg a více. Vysoké dávky aspirinu jsou však účinné pouze u pacientů s hmotností 70 kg a více.

Zdroj: Peter M Rothwell, Nancy R Cook, J. Michael Gaziano a kol. Lanceta. Publikováno 12. července 2018.

Všeruská vzdělávací internetová relace

109029, Rusko, Moskva, st. Nižegorodskaja, 32, budova 4, fl. 2, vypnuto. 255otevřený směr +7 (495) 730-20-26

Informace a materiály prezentované na těchto stránkách jsou vědecké, referenční a analytické povahy, jsou určeny výhradně pro zdravotnické pracovníky, nejsou zaměřeny na propagaci zboží na trhu a nelze je použít jako rady nebo doporučení pro pacienta ohledně užívání léků. a způsoby léčby.bez konzultace s lékařem.

Léky, jejichž informace jsou uvedeny na této webové stránce, mají kontraindikace, před jejich použitím si musíte přečíst pokyny a poradit se s odborníkem.

Stanovisko Správy se nemusí shodovat s názorem autorů a lektorů. Správa neposkytuje žádné záruky ohledně stránky a jejího obsahu, včetně, bez omezení, ohledně vědecké hodnoty, relevance, přesnosti, úplnosti, spolehlivosti vědeckých údajů prezentovaných lektory nebo souladu obsahu s mezinárodními standardy dobré klinická praxe a/nebo medicína založená na důkazech. Stránka nepřebírá žádnou odpovědnost za jakákoli doporučení nebo názory, které mohou být obsaženy, ani za použitelnost materiálů na stránce na konkrétní klinické situace. Všechny vědecké informace jsou poskytovány tak, jak jsou, bez záruky úplnosti nebo aktuálnosti. Administrace vynakládá maximální úsilí, aby uživatelům poskytovala přesné a spolehlivé informace, ale zároveň nevylučuje možnost chyb.

Kulaté, ploché, zkosené bílé tablety s potiskem ve formě značkového kříže BAYER na jedné straně.

Struktura

Účinné látky:
kyselina acetylsalicylová 400 mg, kyselina askorbová (vitamin C) 240 mg;
Pomocné látky: dihydrogencitrát sodný, hydrogenuhličitan sodný, bezvodá kyselina citrónová, bezvodý uhličitan sodný.

Farmakoterapeutická skupina

Kyselina salicylová a její deriváty. Kyselina acetylsalicylová v kombinaci s jinými léky, s výjimkou psicoleptik. ATS kód: N02BA51

Farmakologické vlastnosti

Kyselina acetylsalicylová má analgetikum, antipyretikum,
protizánětlivý účinek spojený se supresí cyklooxygenáz 1 a 2, které regulují syntézu prostaglandinů; inhibuje agregaci krevních destiček.
Kyselina askorbová hraje důležitou roli v regulaci redoxních procesů, metabolismu sacharidů, srážení krve, regeneraci tkání a pomáhá zvyšovat odolnost organismu.

Indikace pro použití

Pro symptomatickou úlevu od středně silné nebo mírné bolesti různého původu (bolesti hlavy, zubů, menstruační bolesti, bolesti v krku při infekcích, bolesti kloubů a svalů). Zvýšená tělesná teplota při infekčních a zánětlivých onemocněních.
Doporučuje se věnovat pozornost informacím týkajícím se použití u dětí a dospívajících (viz bod „Bezpečnostní opatření“).

Dávkování a podávání

Šumivou tabletu rozpusťte ve sklenici vody a vypijte. Lék by se neměl užívat nalačno.
Dospělí a dospívající starší 15 let: jednotlivá dávka jsou 1-2 šumivé tablety, maximální denní dávka by neměla překročit 6 tablet. Interval mezi dávkami léku by měl být 4-8 hodin až 3krát denně.
Délka léčby (bez konzultace s lékařem) by neměla přesáhnout 4 dny.

Nežádoucí účinek

Z oběhového a lymfatického systému: vzácné a velmi vzácné – závažné krvácení, jako je intracerebrální krvácení (zejména u pacientů s nekontrolovanou hypertenzí a/nebo současným užíváním antihemostatik), které může být v některých případech život ohrožující. Hemolýza a hemolytická anémie u pacientů s těžkými formami deficitu glukózo-6-fosfátdehydrogenázy. Problémy s krvácením, jako je krvácení z nosu, krvácení z dásní nebo kožní krvácení, případně prodloužené krvácení z urogenitálního systému (viz bod „Bezpečnostní opatření“). Tento účinek může trvat až 4-8 dní po podání.
Gastrointestinální trakt: často – bolest břicha, nevolnost, zvracení, pálení žáhy; zřídka – ulcerózní léze gastrointestinálního traktu, které ve velmi vzácných případech mohou vést k perforaci; gastrointestinální krvácení, které ve velmi vzácných případech může vést k anémii z nedostatku železa; zánětu trávicího traktu.
CNS: bolest hlavy, závratě, tinitus, ztráta sluchu, zmatenost.
Močový systém: při vysokých dávkách – hyperoxalurie a tvorba močových kamenů, poškození glomerulárního aparátu ledvin.
Z kůže a podkoží: méně časté – kožní hypersenzitivní reakce; vzácně – závažné kožní hypersenzitivní reakce (až po exsudativní erythema multiforme).
Imunitní systém: vzácně – reakce přecitlivělosti z dýchacích cest, gastrointestinálního traktu, kardiovaskulárního systému, zejména u astmatiků: možný pokles tlaku, dušnost, rýma, ucpaný nos, anafylaktický šok, Quinckeho edém.
Z jater a žlučových cest: velmi vzácné – zvýšená funkce jater je indikativní.
Z ledvin a močového systému: zhoršená funkce ledvin a akutní selhání ledvin.
Pokud se takové příznaky objeví, doporučuje se přestat užívat lék a poradit se s lékařem.
Poskytování zpráv o nežádoucích účincích
Pokud se objeví jakékoli nežádoucí účinky, měli byste se poradit se svým lékařem. Toto doporučení se vztahuje na všechny možné nežádoucí účinky, včetně těch, které nejsou uvedeny v příbalovém letáku. Nežádoucí účinky můžete také hlásit do Národní informační databáze nežádoucích účinků léků, včetně informací o selháních léků. Nahlášením nežádoucích účinků můžete pomoci poskytnout více informací o bezpečnosti léku.

Kontraindikace

– přecitlivělost na salicyláty nebo složky léčiva;
– astma způsobené užíváním salicylátů nebo jiných NSAID;
– erozivní a ulcerózní léze gastrointestinálního traktu (v akutní fázi);
– hemoragická diatéza;
– hemofilie, trombocytopenie;
– závažná dysfunkce jater, ledvin a srdce;
– kombinované užívání methotrexátu v dávce 15 mg týdně nebo více;
– III trimestr těhotenství.

Nadměrná dávka

Střední intoxikace: tinitus, porucha sluchu, pocení, nevolnost, zvracení,
bolest hlavy a závratě ve všech případech předávkování. Tuto intoxikaci lze eliminovat snížením dávky.
Těžká intoxikace: vysoká horečka, hyperventilace, ketóza, respirační alkalóza, metabolická acidóza, kóma, kardiogenní šok, respirační selhání, akutní hypoglykémie.
Léčba: při známkách otravy vyvolejte zvracení nebo proveďte výplach žaludku, předepište aktivní uhlí a projímadlo a poraďte se s lékařem.
Intoxikace je pravděpodobnější u starších pacientů a zvláště u malých dětí (u nich může dojít k terapeutickému předávkování nebo náhodné intoxikaci
fatální).

Bezpečnostní opatření

Ohledně užívání kyseliny acetylsalicylové
– s přecitlivělostí na jiná analgetika, protizánětlivé nebo antirevmatické léky nebo jiné alergenní látky;
– jestliže máte alergie (například kožní reakce, svědění, kopřivka), astma, sennou rýmu, nosní polypózu nebo chronické respirační infekce;
při současné léčbě antikoagulancii;
– s ulcerózními lézemi žaludku nebo střev (anamnéza) nebo tendencí ke gastrointestinálnímu krvácení;
– v případě poruchy funkce jater;
– v případě poruchy funkce ledvin a kardiovaskulárního systému (například vaskulární onemocnění ledvin, městnavé srdeční selhání, dehydratace, velký chirurgický zákrok, sepse nebo rozsáhlé hemoragické projevy), protože kyselina acetylsalicylová přispívá k riziku poškození funkce ledvin a rozvoji akutní selhání ledvin;
– před operací (včetně menších operací, jako je extrakce zubu), protože se může zvýšit krvácení;
– u pacientů se závažným nedostatkem glukózo-6-fosfátdehydrogenázy může kyselina acetylsalicylová vyvolat hemolýzu nebo hemolytickou anémii. Přispívající faktory: vysoká dávka, vysoká horečka nebo akutní infekce.
Ohledně použití kyseliny askorbové
– s predispozicí k tvorbě močových kamenů ze šťavelanu vápenatého;
– při talasémii, hemochromatóze.
Další bezpečnostní opatření
Jedna šumivá tableta obsahuje 20,3 mmol (466,4 mg) sodíku. To by měli vzít v úvahu pacienti na dietě s kontrolovaným obsahem sodíku (s nízkým obsahem sodíku/soli).
Dlouhodobé užívání analgetik může vést k bolestem hlavy, které při léčbě dalšími analgetiky mohou vést k prodlouženým bolestem hlavy.
Pravidelné užívání analgetik může vést k chronickému poškození ledvin s rizikem rozvoje selhání ledvin (analgetická nefropatie). Toto riziko je zvláště vysoké, když se současně užívá několik různých analgetik.
V malých dávkách kyselina acetylsalicylová snižuje vylučování kyseliny močové z těla, což může u pacientů s predispozicí ke snížené renální exkreci způsobit záchvat dny.
Děti a dospívající
Děti a mladiství s onemocněním doprovázeným vysokou horečkou by měli užívat kyselinu acetylsalicylovou pouze podle pokynů lékaře a případně jiných
terapeutická opatření nepřinesla výsledky. Dlouhodobé zvracení v přítomnosti takového stavu může být známkou Reisova syndromu, velmi vzácného, ​​ale život ohrožujícího onemocnění, které vyžaduje okamžitou léčbu.

Interakce s jinými léky

Zvýšený účinek až ke zvýšenému riziku nežádoucích účinků:
– Antikoagulancia/trombolytika: Kyselina acetylsalicylová může zvýšit riziko krvácení, pokud je užívána před trombolytickou léčbou. Proto je třeba u pacientů, kteří plánují podstoupit trombolytickou léčbu, věnovat pozornost známkám zevního či vnitřního krvácení.
– inhibitory agregace krevních destiček, například tiklopidin, klopidogrel: zvýšené riziko krvácení;
– jiná nesteroidní analgetika/protizánětlivé léky (v dávkách 3 g kyseliny acetylsalicylové denně nebo více): zvýšené riziko rozvoje ulcerózních lézí a krvácení v gastrointestinálním traktu;
– systémové glukokortikosteroidy (s výjimkou hydrokortizonu, používaného v substituční léčbě Addisonovy choroby): zvýšené riziko gastrointestinálních nežádoucích účinků;
– alkohol: zvýšené riziko vzniku ulcerózních lézí a krvácení v gastrointestinálním traktu;
– digoxin: zvýšená koncentrace v krevní plazmě;
– antidiabetika: hladina glukózy v krvi se může snížit;
– methotrexát: snížené vylučování z těla a vytěsnění salicyláty z vazby na proteiny;
– kyselina valproová: vytěsnění salicyláty z vazby s proteiny;
– selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI): zvýšené riziko gastrointestinálního krvácení v důsledku synergického účinku.
Oslabení akce:
– diuretika (v kombinaci s dávkami kyseliny acetylsalicylové 3 g denně nebo vyšší);
– inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (v kombinaci s dávkami kyseliny acetylsalicylové 3 g denně nebo vyšší);
– urikosurické léky (například probenecid, benzbromaron)
– deferoxamin: současné užívání s kyselinou askorbovou může zvýšit tkáňovou toxicitu železa, zejména v myokardu, a způsobit srdeční dekompenzaci.

Těhotenství a laktemie

Lék by se neměl používat v prvním a druhém trimestru těhotenství; Krátkodobé užívání léku v nízkých dávkách (ne vyšších než 150 mg) podle pokynů lékaře je možné pouze v případě, že očekávaný přínos pro matku převyšuje potenciální riziko pro plod.
Užívání léku je kontraindikováno ve třetím trimestru těhotenství.
V případě potřeby by mělo být užívání léku během kojení, kojení přerušeno.
Existují důkazy, že léky, které inhibují syntézu prostaglandinů, mohou narušit plodnost ženy ovlivněním procesu ovulace. To je důvod pro ukončení léčby.