Jednoduše řečeno, co je pneumotorax?
Pneumotorax je patologický stav, kdy atmosférický vzduch vstupuje do pleurální dutiny a může se hromadit s rozvojem plicního kolapsu.
Tato patologie se může objevit jak na pozadí úplného blaha pacienta, tak v důsledku jakéhokoli zranění, onemocnění plic nebo situace speciálně vytvořené lékaři (umělý pneumotorax).
- Klinické projevy
- diagnostika
- Tenzní pneumotorax
- Pneumotorax u dětí
- Umělý pneumotorax
Klasifikace
Existuje klasifikace pneumotoraxu podle různých principů: podle mechanismu vzniku, podle souvislosti s vnějším prostředím a podle charakteristiky lokalizace a vývoje procesu, podle stupně kolapsu plíce.
Podle mechanismu se rozlišují:
- Spontánní:
- Primární – bez předchozího plicního onemocnění.
- Sekundární – na pozadí chronického plicního onemocnění.
V souvislosti s vnějším prostředím:
- Uzavřené – žádný kontakt s okolím. Nedochází k dalšímu nárůstu množství vzduchu a teoreticky může tento typ pneumotoraxu spontánně odeznít (je to nejmírnější forma).
- Otevřené – u tohoto typu patologie existuje spojení mezi vnějším prostředím a pleurální dutinou. Tlak se vyrovnává mezi pleurální dutinou a atmosférou, což způsobuje kolaps plic. Plíce jsou téměř úplně vyloučeny z procesu dýchání.
- Valvulární je jednou z nejtěžších forem. Vyskytuje se v důsledku vytvoření „chlopně“ v hrudní dutině. To znamená, že je zde kontakt s vnějším prostředím, ale jednostranný, takže vzduch vstupuje do dutiny, ale nevychází zpět. Tato forma je považována za nebezpečnou nejen kvůli kolapsu plic. Současně dochází k podráždění nervových vláken pohrudnice, což vede k pleuropulmonálnímu šoku. Akumulace vzduchu také vede k posunutí orgánů mediastina a stlačení velkých cév v něm.
Podle charakteristik místa a vývoje procesu:
- Parietální – malé množství vzduchu v pohrudniční dutině, obvykle neexistuje žádné spojení s okolím, plíce nejsou plně rozšířeny a částečně se podílejí na aktu dýchání. Charakteristický pro uzavřený pneumotorax.
- Kompletní levostranný nebo pravostranný pneumotorax – plíce je ve zcela kolapsovém stavu a neúčastní se procesu dýchání.
- Ensacculated – vzniká, pokud jsou mezi viscerální a parietální vrstvou pleury srůsty, které tento proces omezují. Často je asymptomatická.
- Úplná bilaterální forma je nejnebezpečnější, protože dochází k rychlému kolapsu obou plic. Při absenci rychlé léčby smrt na plicní srdeční selhání.
Podle stupně kolapsu plic:
- Částečný:
- Malý – kolaps plic o třetinu původního objemu.
- Střední – pokles na polovinu.
Pneumotorax je vážný stav, při kterém vzduch vstupuje do pleurálního prostoru a způsobuje kolaps plic. Lékaři zdůrazňují, že k tomu může dojít buď v důsledku úrazu, nebo spontánně, bez zjevné příčiny. Mezi hlavní příznaky patří náhlá bolest na hrudi, dušnost a zrychlené dýchání. Odborníci poznamenávají, že včasná diagnóza a léčba jsou nesmírně důležité, protože pneumotorax může vést k nebezpečným komplikacím. Ve většině případů je nutný lékařský zásah, včetně drenáže pleurální dutiny nebo chirurgického zákroku. Lékaři také zdůrazňují nutnost prevence, zejména u lidí s predispozicí k tomuto stavu.
Mechanismus rozvoje pneumotoraxu
Toto onemocnění má několik forem a každá forma má své vlastní etiologické faktory.
- U primárního spontánního pneumotoraxu je hlavní příčinou ruptura subpleurálních emfyzematózních bul. Nacházejí se téměř u všech pacientů s tímto typem patologie. Rizikovým faktorem pro rozvoj buly je kouření. K prasknutí buly může dojít neočekávaně, pod vlivem provokujícího faktoru, například při smíchu, silném kašli nebo změnách tlaku v hrudníku.
- Sekundární spontánní forma je charakterizována přítomností závažných plicních onemocnění:
- bronchiální astma,
- CHOPN,
- cystická fibróza,
- rakovina plic,
- zápal plic.
- otevřené – výstřel, nůž, pronikavé rány,
- uzavřená – zranění získaná pádem nebo zlomeninou žeber při zlomenině.
- pleurální biopsie,
- punkce centrální žíly,
- zavedení katétru do centrálních žil,
- barotrauma při mechanické ventilaci.
Normálně je tlak v hrudníku nižší než atmosférický tlak. Díky tomu jsou plíce v plně expandovaném stavu. Pod vlivem výše uvedených důvodů vstupuje vzduch do hrudní dutiny, což má za následek stlačení a kolaps plic.
Velké množství vzduchu přispívá ke stlačení a posunutí cév a orgánů umístěných v mediastinu v opačném směru.
Klinické projevy
Prezentace pneumotoraxu se může značně lišit. Typický obrázek pro daný stav je rozlišen a vymazán. To je určeno množstvím vzduchu, který pronikl dovnitř. stížnosti:
- bolesti různého typu v oblasti hrudníku,
- náhlá dušnost,
- možný kašel.
Po vyšetření a fyzickém vyšetření:
- vědomí pacienta je vzrušené, v budoucnu bude deprese až kóma (s napětím),
- tachykardie (srdeční frekvence nad 135 tepů – může se vyvinout tenzní pneumotorax),
- nucené sezení,
- cyanóza,
- arteriální hypotenze,
- snížená pohyblivost plic na poraněné straně, zvětšená vzdálenost mezi žebry a vyboulení mezižeberních prostor
- zvuk boxu přes postiženou plíci během poklepu,
- oslabení hlasového chvění,
- Během poslechu dýchací zvuky chybí nebo jsou špatně slyšitelné,
- zvýšený alveolárně-arteriální gradient a akutní respirační alkalóza při měření složení krevních plynů.
Pneumotorax je stav, kdy vzduch vstupuje do pleurálního prostoru, což může způsobit kolaps plic. Lidé trpící tímto stavem často popisují silnou bolest na hrudi, dušnost a úzkost. Je důležité si uvědomit, že pneumotorax se může objevit buď jako následek traumatu, nebo spontánně, bez zjevného důvodu. Mnoho pacientů poznamenává, že příznaky se mohou vyvinout rychle a v takových případech je nezbytná naléhavá lékařská pomoc. Lékaři zdůrazňují, že včasná diagnostika a léčba jsou zásadní pro prevenci závažných komplikací. Ve většině případů je pneumotorax úspěšně léčen, ale je důležité sledovat svůj stav a neignorovat alarmující příznaky.
diagnostika
Diagnóza pneumotoraxu je založena na údajích z rozhovoru a příznacích. Z instrumentálních vyšetřovacích metod je „zlatým standardem“ rentgen hrudníku v sedě nebo ve stoje. K diagnostice pneumotoraxu s malým množstvím vzduchu se používá fluoroskopie nebo exspirační radiografie.
Radiologicky se pneumotorax projevuje jako pročištění plicní tkáně na okraji plicního pole, bez viditelného plicního vzoru, s jasnými hranicemi reprezentovanými viscerální pleurou. Může dojít k posunutí bránice a mediastinálních struktur směrem dolů na zdravou stranu (v případě levostranného pneumotoraxu vpravo) a plíce jsou kolabovány.
Pro stanovení definitivní diagnózy je nutné získat vzduch z hrudníku torakocentézou. K odlišení od jiných onemocnění hrudníku (cysty, plicní atelektáza, hemotorax, hiátová kýla a další) lze použít následující metody výzkumu:
- CT plic,
- Bronchografie,
- angiopulmonografie plic,
- diagnostická torakoskopie.
Pro diagnostiku změn srdeční funkce v důsledku tlaku na perikardu se provádí elektrokardiografie.
Komplikace pneumotoraxu zahrnují onemocnění, jako jsou:
- pleurální krvácení,
- pleurální empyém,
- serózní fibrózní pneumopleuritida,
- podkožní emfyzém.
Některé typy pneumotoraxu
Zvláštní pozornost by měla být věnována takovým typům pneumotoraxu, jako jsou:
- čas,
- pneumotorax u novorozenců,
- umělý pneumotorax.
Tenzní pneumotorax
Tenzní pneumotorax je stav, kdy se do pleurální dutiny dostane vzduch, ale dutina je naplněna plynem. Dochází k úplnému kolapsu plíce a vzduch se do ní nedostane ani při hlubokém nádechu.
Hlavní příčinou je trauma, při kterém je otvor pokryt tkání pacienta (chlopenní pneumotorax).
Charakteristické příznaky jsou diskutovány výše. Stojí za zmínku, že stav se rychle rozvíjí a je závažný, takže klinický obraz je jasně vyjádřen.
Pneumotorax u dětí
U kojenců se tato patologie vyskytuje přibližně v 1% případů a její vývoj se vyskytuje z několika důvodů. Nejčastěji se jedná o přetažení a prasknutí alveolů v důsledku traumatu (včetně nesprávně provedených resuscitačních opatření), vrozené patologie (emfyzém nebo cysta plic).
Vzduch z prasklých alveolů vstupuje do intersticiální tkáně a dostává se do kořene plic. Při větším množství vzduchu dochází k prasknutí vazivových cévních pochev a vzniku pneumomediastina nebo pneumotoraxu. Dítě může zemřít na vzduchovou embolii.
Pneumotorax u dětí má jasný klinický obraz pouze v 10 % (symptomy jsou charakteristické pro všechny typy pneumotoraxu). V zásadě je pozorován pouze vzhled krabicového zvuku a zhoršení vedení dýchacích zvuků.
S rychlým rozvojem procesu se nejprve zjistí tachykardie a zvýšený krevní tlak, které postupně ustupují hypotenzi a bradykardii, což vede k poruše průtoku krve mozkem. Diagnostika se také provádí rentgenem. V nouzových případech je možné prosvícení – postižená strana lépe vede světlo.
Umělý pneumotorax
Používá se jako jedna z metod léčby pacientů s plicní tuberkulózou. Po vytvoření pneumotoraxu jsou plíce ve stavu relativního klidu. Za prvé se snižuje exkurze plic a za druhé dochází k selektivnímu kolapsu postižených oblastí v plicích a lymfostáze. Vznikají předpoklady pro rozvoj vazivové tkáně a přerůstání dutin.
Tato technika se používá, když:
- infiltrativní a fokální plicní tuberkulóza v období rozpadu,
- kavernózní plicní tuberkulóza,
- neúčinnost terapie prováděné po dobu šesti měsíců.
Je také možné použít tuto metodu k zastavení plicního krvácení.
Léčba, prognóza a prevence
Pneumotorax plic je onemocnění, které může vést ke smrti pacienta. Proto je důležité poskytnout oběti první pomoc včas a účinně. Nejnebezpečnější je tenzní pneumotorax.
Tento stav vyžaduje naléhavou dekompresi a přeměnu typu ventilu na otevřený. To se provádí silnou jehlou, obvykle ve druhém mezižeberním prostoru na čáře vedené od středu klíční kosti.
Na ránu je také možné přiložit okluzivní obvaz, čímž se pneumotorax přemění na uzavřený. Musí být přivolána pohotovostní lékařská služba. Během přepravy je nutné zajistit pacientovi pohodlnou polohu a přísun zvlhčeného kyslíku, aby se snížily příznaky respiračního selhání.
Po poskytnutí první pomoci je pacient převezen na traumatologické nebo hrudní oddělení. Poskytovaná léčba bude záviset na typu pneumotoraxu, ale v každém případě je předepsána úleva od bolesti a kyslíková terapie. U uzavřené formy se provádí punkce pleurální dutiny s následnou aspirací vzduchu.
Je také možné instalovat drenážní systém nebo elektrické vakuové zařízení pro umělé nasávání vzduchu, aby se zabránilo rychlé expanzi plic a možné šokové reakci.
Pokud jste asymptomatický, doporučuje se klid a inhalace kyslíku. Pneumotorax se v tomto případě vyřeší sám. V případě traumatického pneumotoraxu musí být rána sešita a ošetřena jako uzavřená.
Předpokládá se, že pokud proces trvá déle než 3 měsíce, pak se změní na chronický pneumotorax. Poté se provede torakoskopie nebo torakotomie k identifikaci a odstranění hlavní příčiny onemocnění. Tato patologie je charakterizována relapsy ve 30% případů. Aby se zabránilo recidivám, pleurodéza se používá k vytvoření fúze mezi vrstvami pleury.
Prognóza onemocnění je obecně příznivá. To do značné míry závisí na příčině vývoje patologie a typu pneumotoraxu. Napětí a oboustranný pneumotorax jsou považovány za nejnebezpečnější. Pokud se neléčí, pacienti mohou zemřít na respirační nebo srdeční selhání.
Prevence spočívá v odvykání kouření, omezení fyzické aktivity, neustálém sledování a včasné léčbě onemocnění dýchacího systému, které mohou vést k relapsu onemocnění.
Otázka-odpověď
Co je to jednoduše řečeno pneumotorax?
Pneumotorax je patologické nahromadění vzduchu v pleurální dutině, vedoucí k narušení ventilační funkce plic a výměně plynů při dýchání. Mezi běžné příznaky pneumotoraxu patří bolest na hrudi na straně pneumotoraxu, potíže s dýcháním, dušnost, suchý kašel a rychlý srdeční tep.
Jaké jsou příznaky uzavřeného pneumotoraxu?
U uzavřeného pneumotoraxu jsou současně postiženy jedna nebo dvě plíce. Člověk pocítí bolest na hrudi na postižené straně, pocit akutního nedostatku vzduchu, bušení srdce, strach a paniku. Jeho kůže zmodrá a na kůži v oblasti plic se objeví otok, kterému se říká emfyzém.
Jak popsat pneumotorax na rentgenu?
Pneumotorax je indikován radiolucentní akumulací vzduchu a absencí plicního vzoru mezi zhroucenou plící nebo jejím lalokem a parietální vrstvou pleury. Při rozsáhlém pneumotoraxu dochází k deviaci trachey a posunu mediastina.
Co je charakteristické pro pneumotorax zevní chlopně?
Externí ventilový pneumotorax zahrnuje spojení kanálu rány přes defekty v parietální pleuře. Měkká tkáň hrudní stěny funguje jako ventil. Nádech způsobí, že se okraje rány při výdechu rozšíří, otvor se uzavře a nepropustí vzduch.
Советы
TIP #1
Je důležité znát příznaky pneumotoraxu, jako je ostrá bolest na hrudi, dušnost a rychlý srdeční tep. Pokud se objeví, neodkládejte návštěvu lékaře, protože včasná diagnostika může zachránit život.
TIP #2
Pokud se věnujete sportu nebo fyzické aktivitě, nezapomeňte sledovat svůj stav. Vyhněte se nadměrnému namáhání a zranění, zvláště pokud máte v minulosti problémy s plícemi nebo hrudníkem.
TIP #3
Pokud máte chronické onemocnění plic, jako je astma nebo chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), dostavte se na pravidelné lékařské prohlídky a dodržujte doporučení svého lékaře, abyste snížili riziko rozvoje pneumotoraxu.
TIP #4
Naučte své blízké základní první pomoci a rozpoznání příznaků pneumotoraxu. To může být užitečné v nouzové situaci, kdy je nutná rychlá reakce a pomoc před příjezdem zdravotnického personálu.
Pneumotorax je plicní patologie vedoucí k hromadění plynu v pleurální dutině. Vyskytuje se v důsledku poranění hrudníku, tuberkulózy, bulózní nemoci a dalších důvodů. K léčbě pneumotoraxu navštivte pneumologa nebo hrudního chirurga.
Příčiny pneumotoraxu
- otevřená a zavřená poranění hrudníku – výstřely, řezné rány, bodnutí, vyplývající z úderů a pádů
- infekční onemocnění – plicní tuberkulóza, Pneumocystis pneumonie a další
- prasknutí kaveren nebo proražení kaverózních ložisek u plicní tuberkulózy
- Iatrogenní poranění v důsledku chirurgických nebo lékařských zákroků
- různá onemocnění dýchacího systému – cystická fibróza, bulózní plicní nemoc, emfyzém, bronchiální astma a další
- systémová onemocnění, včetně následků poškození plic: revmatoidní artritida, polymyozitida, sklerodermie a další
- zhoubné novotvary – rakovina plic a sarkom – nebo metastázy
Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 19 let praxeDatum zveřejnění: 24. března 2021
Datum revize: 10. září 2024
Všechny skutečnosti prověřil lékař.
Příznakem je pneumotorax
- dýchací potíže, mělké zrychlené dýchání s viditelným zvedáním hrudníku
- zvýšené pocení, charakterizované studeným potem
- namodralé zbarvení kůže, nejčastěji v oblasti rtů
- záchvat suchého kašle bez výtoku sputa
- snížení krevního tlaku
- ostrá bolest lokalizovaná v oblasti hrudníku
- kardiopalmus
- vynucená poloha – polosed nebo sezení
Metody diagnostiky
Patologie je určena při první schůzce vizuálním vyšetřením pacienta. Charakteristické příznaky pomáhají rychle stanovit diagnózu. K objasnění místa akumulace plynu lékař posílá pacienta na diagnostiku. Současnou metodou je radiografie, nejinformativnější metodou je multislice počítačová tomografie (MSCT). V případě potřeby lékař předepíše CT vyšetření.
UZDG (ultrazvuková dopplerografie)
CT (počítačová tomografie)
MRI (magnetická rezonance)
Ultrazvuk (ultrazvuk)
UZDS (duplexní skenování)
Počítačová topografie páteře Diers
Prohlídka (komplexní vyšetření těla)
Na kterého lékaře se obrátit
Pokud zaznamenáte několik příznaků patologického stavu, okamžitě kontaktujte pulmonologa nebo hrudního chirurga. Lékař shromáždí anamnézu a předepíše potřebné testy pro stanovení diagnózy a předepsání léčby.
terapie
Stav vyžaduje okamžitou léčbu. Pneumotorax se léčí chirurgicky, aby se odstranilo hromadění plynu v pleurální dutině a obnovil se podtlak v pleurální dutině. Terapie je doprovázena užíváním léků proti bolesti a během samotné operace – anestezií.
Následky
- intrapleurální krvácení
- komprese koronárních cév a srdce
- zánět pohrudnice a hnisavý empyém
- další komplikace včetně smrti
Prevence
- vyhnout se poranění hrudníku
- při léčbě onemocnění vnitřních systémů a orgánů dodržujte všechny pokyny lékaře
- vést aktivní zdravý životní styl a zlepšit svou imunitu
Pokud zaznamenáte příznaky pneumotoraxu u jiného člověka, poskytněte mu kyslík – např. rozepněte tlakový límec – uklidněte ho a okamžitě volejte záchranku. Sanitka pomůže vyhnout se vážným komplikacím.
