Je možné vyléčit ascites?

Patologické nahromadění tekutiny v břišní dutině se nazývá ascites. Tento stav se může vyvinout jako komplikace různých onemocnění, včetně rakoviny. Maligní ascites způsobuje bolestivé příznaky, narušuje fungování vnitřních orgánů a zhoršuje prognózu. Onkologickí pacienti s touto komplikací vyžadují okamžitou léčbu ve specializované onkologické nemocnici. Mezinárodní klinika Medica24 má vysoce kvalifikované lékaře s bohatými zkušenostmi s léčbou maligního ascitu.

Příčiny tekutiny v břišní dutině

Břišní dutina je štěrbinovitý prostor uvnitř břicha, který se nachází mezi dvěma vrstvami pobřišnice, tenké serózní membrány vyrobené z pojivové tkáně:

• viscerální vrstva pokrývá vnější stranu střev a dalších vnitřních orgánů;
• parietální list lemuje vnitřní stranu břišní stěny.

Normálně břišní dutina obsahuje minimální množství tekutiny. U mužů často není volná tekutina vůbec, ale u žen může její objem dosáhnout 20 ml v závislosti na fázi menstruačního cyklu.

Hromadění tekutiny v dutině břišní se může objevit u různých onemocnění, ale mechanismy jsou vždy přibližně stejné:

• Zvýšený krevní tlak v portální žíle, kterou proudí krev ze střev do jater.
• Zadržování tekutin a sodíku v ledvinách.
• Snížení hladiny albuminu v krvi, proteinu, který zajišťuje onkotický tlak a zadržuje tekutiny. Vyrábí se v játrech.
• Poškození pobřišnice nádorem nebo infekčním procesem. V tomto případě je narušena absorpce tekutiny.
• Porušení odtoku lymfy.

Přibližně v 80 % případů je příčinou hromadění tekutiny v břiše cirhóza – poškození jater, při kterém normální tkáň orgánu odumře a je nahrazena vazivovou tkání. V 10 % případů vzniká maligní ascites, způsobený rakovinou.

Další možné příčiny: srdeční selhání, onemocnění slinivky břišní, poškození lymfatického kanálu – velké lymfatické cévy, která vede lymfu do žilního řečiště, tuberkulóza, onemocnění ledvin, systémový lupus erythematodes, střevní patologie, při kterých je narušeno vstřebávání bílkovin, trombóza portální žíly, hypotyreóza (nedostatečná funkce štítné žlázy), zánět pobřišnice způsobený chlamydiemi, syndrom (zhoršený odtok žilní krve z jater), Meigsův syndrom (nezhoubné nádory dělohy a vaječníků, při kterých se hromadí tekutina v serózních dutinách), filarióza – vzácné parazitární onemocnění, při kterém je narušena funkce lymfatického systému a rozvíjí se elefantiáza.

U některých pacientů na hemodialýze se rozvine idiopatický ascites.

Požádejte o zpětné zavolání. Pracujeme nepřetržitě

Zpráva odeslána!
očekávejte hovor, brzy se vám ozveme

Ascites v onkologii

V onkologii se může akumulace tekutiny v břišní dutině rozvinout s rakovinou vaječníků, prsu, střev, žaludku, slinivky břišní, plic, jater, dělohy a peritoneálního mezoteliomu.

Tvorba ascitu u pacientů s rakovinou je komplexní proces, na kterém se podílí mnoho faktorů:

• Canceromatóza peritonea – stav, kdy se rakovinné buňky šíří po jejím povrchu. Dráždí pobřišnici, což způsobuje, že produkuje více tekutiny. V tomto případě je narušena absorpce tekutiny. U 52–54 % pacientů se zhoubnými novotvary dutiny břišní a peritoneální karcinomatózou se právě projevy ascitu stávají prvními příznaky onemocnění.
• Zvýšená vaskulární permeabilita. Bílkoviny díky tomu pronikají do břišní dutiny a tekutina se po nich řítí.
• Poškození lymfatických uzlin která narušuje odtok lymfy.
• Poškození jater primárním maligním nádorem nebo častěji metastázy. To zvyšuje krevní tlak v portální žíle. Pokud je jaterní tkáň velmi poškozena, přestává produkovat potřebné množství bílkovin, snižuje se onkotický tlak krve a do tělních dutin se řítí tekutina.

Ascites u pacientů s rakovinou je nebezpečnou komplikací, která výrazně zhoršuje prognózu. Léčbu tohoto stavu by měli provádět lékaři s odpovídajícími zkušenostmi na klinice, která se specializuje na práci s pacienty s rakovinou. V Mezinárodní klinika Medica24 Používají se všechny dostupné účinné metody léčby maligního ascitu.

Příznaky, diagnostické metody

Klinický obraz závisí na objemu tekutiny, která se hromadí v břišní dutině:

• Pro mírný ascites kapalina menší než 500 ml. Lze ji zjistit pouze ultrazvukem a pacient nepociťuje příznaky.
• Pro ascites střední závažnosti tekutiny více než 500 ml, známky její přítomnosti lze zjistit již při lékařském vyšetření. Pacient pociťuje některé příznaky.
• Pro těžký ascites tekutina se hromadí ve velkých objemech, objevují se závažné příznaky, břicho se velmi zvětšuje a napíná a může se vytvořit pupeční kýla.

Obvykle prvním příznakem hromadění tekutiny v břišní dutině je zvětšené břicho. Pacient si začíná všímat, že oblečení je těsnější, a u větších kalhot musí používat pásek. Pak přicházejí nepříjemné pocity, nepohodlí a bolesti břicha.

Jak se objem tekutiny zvětšuje, stlačuje vnitřní orgány a narušuje jejich fungování. Můžete pociťovat nevolnost, těžkost v žaludku po jídle, zácpu a ztrátu chuti k jídlu. omezení pohybů bránice způsobuje dušnost. Objevují se otoky nohou a dolní části těla. Charakteristickým znakem je „hlava medúzy“, na žaludku se objevuje znatelný vzor žil, které se od pupku rozbíhají ve všech směrech.

První metodou pro diagnostiku akumulace tekutiny v břiše je ultrazvuk. Během vyšetření můžete kapalinu vidět a odhadnout její množství. K posouzení funkce jater a ledvin se provádí CT vyšetření a krevní testy. V případě maligního ascitu je předepsáno vyšetření, které pomáhá odhalit zhoubný nádor a posoudit jeho stadium.

Po odstranění tekutiny z břišní dutiny se také vyšetřuje:

• Gradient sérového ascitického albuminu (SAAG) – indikátor, který prokazuje rozdíl mezi obsahem ascitické tekutiny v krevní plazmě a pomáhá posoudit důvody její akumulace v břišní dutině.
• Cytologický rozbor pomáhá detekovat rakovinné buňky v ascitické tekutině.

Maligní ascites může být obtížné odlišit od akumulace tekutin způsobené jinými příčinami. Někdy se tekutina v břiše stává jediným projevem rakoviny, mnoho onkologických pacientů trpí doprovodnými onemocněními, která mohou vést i k ascitu. Na mezinárodní klinice Medica24 se provádějí všechna potřebná vyšetření, která pomáhají rychle stanovit přesnou diagnózu a předepsat správnou léčbu.

Zavoláme vám zpět. Požádejte o zpětné zavolání

Zpráva odeslána!
očekávejte hovor, brzy se vám ozveme

Léčba

Léčba ascitu u pacientů s rakovinou má některé rysy. Základní příčinou hromadění tekutin v břiše u takových pacientů je rakovina, proto je důležité provádět protinádorovou léčbu. , konzervativní opatření jako speciální dieta, omezení soli a diuretika jsou v tomto případě sama o sobě neúčinná. Používají se pouze jako doplněk k hlavní léčbě.

Pacienti s rakovinou s akumulací tekutiny v dutině břišní jsou obvykle pacienti s rakovinou v pokročilém stadiu. Ascites výrazně zhoršuje prognózu a snižuje míru přežití. Včasná paliativní léčba však pomáhá zlepšit stav pacienta a prodloužit jeho život.

Laparocentéza a drenáž dutiny břišní

Prvním krokem při pomoci onkologickým pacientům s ascitem je laparocentéza neboli paracentéza. Při tomto výkonu se speciálním nástrojem pod ultrazvukovým vedením provede punkce do břišní stěny a přebytečná tekutina se odstraní. Laparocentéza se provádí v lokální anestezii a po ní se stav pacienta obvykle výrazně zlepší: ustává břišní diskomfort, nevolnost, zvracení a dušnost. Pokud je nutné odebrat velké množství tekutin, provádí se infuzní terapie k doplnění ztrát tekutin a bílkovin. Předpokládá se, že lze bezpečně odstranit až 4 litry ascitické tekutiny denně.

Ale postupem času se tekutina v břišní dutině opět hromadí. Pro jeho konstantní odtok je instalován peritoneální katétr: trubice, kterou tekutina neustále proudí do připojeného rezervoáru. Na moderních klinikách se k tomu používají i peritoneální. Takovým zařízením je malá titanová nádrž, jejíž jedna ze stěn je vyrobena ve formě speciální membrány. Přišije se pod kůži a katetrem se spojí s dutinou břišní. To umožňuje opětovné odstranění tekutiny, aniž by došlo k novým punkcím v břišní stěně.

Provádí se intraperitoneální chemoterapie – zavedení chemoterapeutik přímo do dutiny břišní přes peritoneální katétr popř. Lék ničí nádorové buňky šířící se po povrchu pobřišnice, čímž snižuje hromadění tekutiny.

Chirurgické techniky

V některých případech se k boji s ascitem používají chirurgické zákroky. Například lze provést portacavální zkrat – vytvoření anastomóz (komunikace) mezi systémy vena cava a portální žíly za účelem snížení tlaku v posledně jmenovaném.

Někdy se provádí částečná deperitonéza – je odstraněna část pobřišnice pokrývající stěny břišní dutiny. Cvičí se také omentohepatofrenopexe – přišití omenta k játrům a bránici, to pomáhá zlepšit odtok tekutiny.

Hromadění tekutiny v dutině břišní u onkologicky nemocných je nebezpečnou komplikací, boj s ním je třeba zahájit co nejrychleji. Na mezinárodní klinice Medica je 24 pacientů připraveno k návštěvě v kteroukoli denní dobu. Naši lékaři neprodleně provedou vyšetření v požadovaném rozsahu, poskytnou asistenci a naplánují další léčebnou taktiku v souladu s moderními mezinárodními doporučeními. Poskytujeme všechny typy onkologické léčby, naši lékaři mají bohaté zkušenosti s léčbou maligního ascitu.

• rakovina žaludku
• rakoviny tlustého střeva
• Rakovina plic
• Rakoviny prsní
• Rakovina jater
• Rakovina slinivky břišní
• Rakovina dělohy (endometria)
• Rakovina vaječníků

Ascites je patologické nahromadění tekutiny v břišní dutině. Tento stav se může vyvinout u různých onemocnění, často se vyskytuje v onkologii. Například podle statistik se ascites v 52–54 % případů stává prvním projevem zhoubných nádorů břišní dutiny. Zpočátku je tekutiny málo a lze ji zjistit pouze při ultrazvuku. Postupně ascites přibývá, zhoršuje stav a snižuje délku života. Tento stav u onkologického pacienta vyžaduje okamžité zahájení léčby na onkologickém oddělení. Klinika NACFF má vše potřebné pro poskytování kvalitní lékařské péče v souladu s moderními standardy.

Trochu anatomie: co je to pobřišnice, co je to břišní dutina a proč se v ní může hromadit tekutina?
Břišní dutina je štěrbinovitý prostor v břiše mezi vnitřními orgány. Jeho stěny jsou reprezentovány peritoneem – tenkou serózní membránou ve formě filmu. Pobřišnice se skládá ze dvou vrstev: viscerální vrstva pokrývá vnější stranu orgánů a parietální vrstva lemuje vnitřní stranu břišní stěny. Normálně je povrch pobřišnice navlhčen minimálním množstvím tekutiny: působí jako lubrikant a zajišťuje volné klouzání orgánů vůči sobě. U zdravých mužů není volná tekutina v dutině břišní vůbec, ale u žen může být přítomna v množství až 20 ml v závislosti na fázi menstruačního cyklu. S ascitem se jeho objem zvětšuje. To může být způsobeno různými důvody, z nichž všechny se scvrkají na zvýšenou produkci tekutin a snížení rychlosti její absorpce.

Příčiny ascitu u pacientů s rakovinou

• Peritoneální karcinomatóza – poškození pobřišnice rakovinnými buňkami. V důsledku toho je vstřebávání tekutin obtížné.
• Poškození lymfatických uzlin. Když se v nich objeví nádorová ložiska, přestanou zvládat svou funkci, ztíží se odtok lymfy z dutiny břišní.
• Zvýšená vaskulární permeabilita. V důsledku toho se do břišní dutiny dostává více tekutiny. Děje se tak především proto, že rakovinné nádory produkují látku zvanou vaskulární endoteliální růstový faktor – VEGF.
• Poškození jater primárním maligním nádorem nebo metastázami. To může vést k portální hypertenzi – narušení odtoku a zvýšení krevního tlaku v portální žíle. Tato krevní céva přenáší krev ze střev do jater.
• Snížená hladina bílkovin v krvi. To je také důsledek nádorového poškození jater, protože produkují proteiny albuminu. V důsledku toho klesá onkotický tlak krve a zhoršuje se zadržování tekutin v krevním řečišti.

Nejčastěji se ascites v onkologii vyskytuje při rakovině vaječníků, prsu, tlustého střeva a konečníku, žaludku, slinivky břišní, plic, jater, dělohy a peritoneálním mezoteliomu. Vždy je nutné provést diferenciální diagnostiku, protože hromadění tekutiny v břiše může nastat i při jiných onemocněních, jako je virová hepatitida a cirhóza, městnavé srdeční selhání, selhání ledvin a některá infekční onemocnění.

Příznaky

Zpočátku nemusí být žádné zjevné příznaky. Postupem času se ascites zvyšuje, v důsledku hromadící se tekutiny se břicho stále více zvětšuje a zvyšuje se narušení fungování vnitřních orgánů. Hlavní příznaky tohoto stavu:

• Zvýšení velikosti břicha. Jako první projev si pacient může všimnout, že oblečení, které bylo dříve volné, je těsnější, což vyžaduje delší pásek u kalhot.
• Nadýmání, pocit plnosti, nepříjemné pocity v břiše.
• Bolesti břicha a zad.
• Pocit nepohodlí v sedě při změně polohy.
• Poruchy trávení, žaludeční nevolnost.
• Snížená chuť k jídlu až do úplné ztráty.
• Zácpa.
• Časté nutkání močit – protože tekutina a posunuté orgány vyvíjejí tlak na močový měchýř.
• Dušnost – když už je tekutiny hodně, a to omezuje pohyby bránice.
• Nevolnost, pocit slabosti, zvýšená únava.
• Zvýšená tělesná teplota.

V závislosti na objemu tekutiny v břišní dutině existují tři stupně ascitu:

1. Stupeň I (mírný). Neexistují žádné vnější projevy. Ascites je detekován pouze ultrazvukem a CT. Obvykle se při tomto stupni hromadí v břišní dutině až 2-3 litry tekutiny.
2. Stupeň II (střední). Břicho nabírá na objemu, pacienta začínají trápit příznaky. V poloze vleže se žaludek zplošťuje, jeho strany se vyboulí („žabí břicho“).
3. Stupeň III (těžký). Břicho je výrazně zvětšeno na objemu. Dochází k závažným porušením vnitřních orgánů. V tomto případě se mohou v břiše nahromadit desítky litrů tekutin.

Také v závislosti na tom, zda léková terapie pacientovi pomáhá, se ascites dělí na dva typy:

• Vhodné pro farmakoterapii. V tomto případě lze hromadění tekutiny v břiše snížit pomocí diety a léků.
• Refrakterní – když léky nemohou odstranit stav nebo zabránit jeho opakování.

Metody diagnostiky

Pokud je v dutině břišní hodně tekutiny, může to lékař zjistit při vyšetření. Více informativní jsou instrumentální studie, jako je ultrazvuk a CT břišní dutiny. Pomáhají identifikovat menší objemy ascitické tekutiny – 100–200 ml. Ne vždy nám ale umožňují posoudit, co ascites způsobuje.

Provádějí se krevní testy. Obecná analýza vám řekne málo. Všichni pacienti s ascitem vyžadují testování parametrů krevní srážlivosti: protrombinový čas (PT), aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) a mezinárodní normalizovaný poměr (INR). Hladiny nádorových markerů v krvi nejsou při včasné diagnostice rakoviny příliš vypovídající, ale v tomto případě mohou být užitečné. Například karcinoembryonální antigen (CEA) se používá k detekci relapsu rakoviny tlustého střeva a konečníku, ale jeho hladiny mohou být také zvýšené u rakoviny prsu, plic a slinivky břišní. Hladiny rakovinového antigenu 125 (CA125) mohou být zvýšené u rakoviny prsu, plic, vaječníků a slinivky.

Zlatým standardem v diagnostice maligního ascitu je vyšetření ascitické tekutiny. Chcete-li to provést, musíte provést laparocentézu – postup, během kterého se provede punkce ve stěně břišní dutiny a tekutina se odstraní. Tato manipulace je terapeutická i diagnostická: stav pacienta se po ní zlepší a určité množství tekutiny může být odesláno do laboratoře.

Pro diagnostiku rakoviny se v ascitické tekutině vyšetřují následující základní ukazatele:

• Přítomnost nádorových buněk. Taková studie se nazývá cytologická. Imunohistochemická analýza pomáhá získat další informace – identifikuje proteiny charakteristické pro rakovinné buňky.
• Hladina celkové bílkoviny umožňuje odlišit transudát (tekutina vznikající v důsledku zvýšeného krevního tlaku a sníženého osmotického tlaku) od exsudátu (vzniká v důsledku poškození pobřišnice a zánětlivého procesu). Transudát obsahuje méně než 2,5 g/dl bílkovin a exsudát obsahuje více. U maligního ascitu se exsudát vyskytuje v 82 % případů.
• Stanovení hladiny albuminu a sérově-ascitického albuminového gradientu (SAAG). Pro výpočet posledně jmenovaného je nutné odečíst hladinu albuminu v ascitické tekutině od hladiny albuminu v krvi (oba testy se provádějí ve stejný den). Na základě úrovně SAAG lze posoudit příčiny ascitu:

SAAG>1,1

• cirhóza jater;
• alkoholická hepatitida;
• chronické srdeční selhání;
• rozsáhlé metastázy v játrech;
• konstriktivní perikarditida;
• Budd-Chiariho syndrom.

• peritoneální karcinomatóza;
• peritoneální tuberkulóza;
• pankreatitida;
• serozitida (zánět serózních membrán, včetně pobřišnice);
• nefrotický syndrom.

Všechny výše uvedené studie jsou prováděny na klinice NACFF. Naši zkušení lékaři rychle stanoví správnou diagnózu a okamžitě zahájí léčbu v souladu s moderními přístupy.