Jak se můžete nakazit aspergilózou?

Balakovo, Nábřeží 50 let Komsomolu, budova 1. tel. +7-987-356-69-05

Jste tady

Stručný přehled aspergilózy u koček a psů

Invazivní aspergilóza u zvířat byla poprvé popsána v roce 1815 u kavek obecných. Dnes jsou aspergilózní léze pozorovány u psů, koček, lidí a různých druhů zvířat a ptáků. Patogen je rozšířený. Hlavní cestou přenosu infekce je vdechnutí konidií a spor z prostředí. Neexistují žádné popisy přenosu sinonasální aspergilózy ze psů na člověka, obecně se uznává, že lidská aspergilóza je získávána z prostředí, přímý přenos z postižených psů a koček na člověka nebyl popsán. Navzdory nedostatku prokázaného přenosu aspergilózy z koček a psů na člověka je třeba při manipulaci s nemocnými zvířaty dbát opatrnosti (např. nošení rukavic), zejména u osob s prokázaným oslabením imunitního systému.

Aspergilóza u psů a koček je infekční onemocnění způsobené patogenními houbami patřícími do rodu Aspergillus – všudypřítomná saprofytická hyalinní plíseň, jejíž spory se nacházejí v půdě, vodě, vzduchu a hnijící vegetaci. Každý jedinec vdechne několik stovek houbových spor denně Aspergillus. Druh Aspergillus způsobují řadu neinvazivních, semiinvazivních a invazivních forem onemocnění u psů a koček, včetně keratomykózy, mykotické otitis externa, sinonasální aspergilózy, sinoorbitální aspergilózy, bronchopulmonální aspergilózy a diseminované aspergilózy. Epidemiologie, klinické příznaky, diagnostika a léčba aspergilózy horních cest dýchacích, systémové aspergilózy a keratomykózy/otomykózy se značně liší a tento článek se zaměřuje na aspergilózu horních cest dýchacích.

Patogen a epidemiologie.

Sinusová aspergilóza u psů

Sinusová aspergilóza u psů je subakutní nebo chronická, neinvazivní infekce nosní dutiny a dutin. Hlavním patogenem je. Aspergillus fumiguje, Méně často je infekce způsobena jinými druhy Aspergillus (např. A. Niger, A. nidulany, A. chuť, A. tubengensis). Sinonální aspergilóza je běžná po celém světě. Může postihnout jakékoli plemeno psů, ale častěji se vyskytuje u velkých plemen bez brachycefalického původu, zejména u německých ovčáků, rotvajlerů, border kolií, rhodéských ridgebacků a retrívrů. Psi mohou být postiženi v jakémkoli věku, přičemž průměrný věk, ve kterém se aspergilóza rozvíjí, je přibližně 6 let. U psů není známa žádná pohlavní predispozice k sinonasální aspergilóze.

Předpokládá se, že sinonasální aspergilóza u psů je důsledkem narušení lokálních obranných mechanismů imunitního systému (nepopsaný syndrom genetické nebo získané imunodeficience), někdy v důsledku implantace cizího tělesa nebo již existujícího nosního onemocnění (např. neoplazie). Vzácně je sinonasální aspergilóza spojena se systémovými onemocněními, jako je hyperadrenokorticismus, diabetes mellitus nebo systémové autoimunitní poruchy. Ve většině případů jsou však postižení psi aspergilózou horních cest dýchacích klinicky zdraví a bez zjevných známek oslabení imunity. U sinonasální aspergilózy u psů byla zjištěna porucha buněčné imunitní odpovědi, ale není jasné, zda se jedná o příčinu nebo důsledek aspergilózy.

Sinonasální a sinoorbitální aspergilóza koček

Sinonasální a sinoorbitální aspergilóza u koček je poměrně vzácná infekce nosní dutiny a dutin, publikováno bylo pouze několik desítek případů této formy onemocnění. Hlavním patogenem sinonasální aspergilózy u koček je A. fumigujeMéně často může být onemocnění způsobeno jinými druhy (např. A. Niger, A. udagawae, A. chuť, Neosartorya spp.). Sinoorbitální aspergilóza koček je způsobena novým organismem s předběžným názvem Aspergillus felis sp. listopad.

Brachycefalická plemena (např. perská, himálajská) jsou predisponována k aspergilóze koček, zejména k sino-orbitální formě, ale onemocnění se může vyskytnout u jakéhokoli plemene. Aspergilóza byla popsána u koček ve věku 1 až 12 let, přičemž průměrný věk, ve kterém se onemocnění rozvíjí, je přibližně 5 let. Nebyla zjištěna žádná predispozice k aspergilóze koček na základě pohlaví. Většina popsaných koček byla bez retrovirů. U několika zvířat se aspergilóza horních cest dýchacích vyvinula na pozadí diabetes mellitus.

Klinické příznaky a patogeneze

Konidie nebo spory hub jsou vdechnuty zvířetem a usazovány na sliznici nosní dutiny a/nebo dutin, kde adherují k epitelovým buňkám. Při absenci adekvátní imunitní odpovědi se konidie zvětšují a vytvářejí hyfy. Sinonasální aspergilóza se vyznačuje nedostatkem invazivity, houby nepronikají za epitel sliznice, pravděpodobně je za rozsáhlou destrukci nosních skořepin a kostí po kolonizaci houbami zodpovědná produkce toxinů houbami a zánětlivá reakce organismu. Závažné formy onemocnění jsou doprovázeny destrukcí nosních kostí, kribriformní ploténky a/nebo očnice.

Příznaky nosní aspergilózy u psů a koček jsou charakterizovány kýcháním, reverzním kýcháním, výtokem z nosu (od serózního po serózně-hnisavý), depigmentací nosní sliznice (častěji u psů) a epistaxí. Výtok z nosu je na začátku onemocnění jednostranný, ale s postupující aspergilózou se stává oboustranným. V závažných případech aspergilózy u psů a koček lze pozorovat letargii, sníženou chuť k jídlu a úbytek hmotnosti. Bolest v oblasti nosu u psů se může projevit třením o okolní předměty a tlapky, stejně jako trhnutím, když se člověk pokusí dotknout postižené oblasti. Zničení slzného kanálku nebo invaze do očnice může být doprovázena epiforou. Osteolýza kribriformní ploténky je často subklinická, ale někdy vede k meningitidě a neurologickým poruchám (např. stupor, záchvaty).

U koček se sinoorbitální aspergilózou, plísně Aspergillus pronikají do submukózy nosní dutiny a dutin a šíří se přes orbitální kosti do retrobulbárního prostoru. Těžká granulomatózní zánětlivá reakce vede k tvorbě retrobulbárních mas, které jsou doprovázeny exoftalmem a protruzí třetího víčka, tvorbou mas nebo vředů v pterygopalatinové jamce a občas i slepotou, pokud je postižen zrakový nerv. V závažných případech lze pozorovat sníženou chuť k jídlu a dysfagii. Někdy se klinické příznaky sinoorbitální aspergilózy rozvinou po počátečních příznacích sinonasální aspergilózy (např. výtok z nosu a kýchání).

Fyzikální vyšetření psů s nosní aspergilózou může odhalit jednostranný nebo oboustranný serózní až mukopurulentní výtok z nosu, epistaxi, citlivost v obličeji, mírnou submandibulární lymfadenopatii a občas i nosní dírky s depigmentací a ulcerací. Průtok vzduchu nosem je obvykle normální nebo mírně zvýšený v důsledku lýzy nosních mušlí. Serózní oční výtok se může vzácně objevit v důsledku destrukce orbitální kosti. Občas může palpace nosních kostí nebo tvrdého patra odhalit defekty podkladové tkáně. U psů s nosní aspergilózou postihující kribriformní ploténku a následnou meningitidu se mohou vyskytnout neurologické deficity. Meléna při rektálním vyšetření může naznačovat těžkou epistaxi a požití krve. Horečka je u psů s nosní aspergilózou extrémně vzácná.

U koček s aspergilózou může fyzikální vyšetření ukázat výtok z nosu (od serózního po mukopurulentní), kýchání, stertor, epistaxi a v závažných případech deformaci obličeje. Kočky se sinoorbitální aspergilózou mají jednostranný exoftalmus a odchylku oční osy; bilaterální léze jsou vzácné. U sinoorbitální aspergilózy může být také pozorována zhoršená oční retrakce a protruze třetího víčka. Při postižení zrakového nervu je přítomna mióza, chybí pupilární světelný reflex a chybí výhružný reflex. Orální vyšetření většiny postižených zvířat se sinoorbitální aspergilózou odhalí masy nebo vředy v pterygopalatinové jamce na straně postiženého oka. Mezi méně časté léze mohou patřit projevy, jako je keratitida, vředy rohovky, submandibulární lymfadenopatie, bolest při otevírání úst a/nebo ulcerace tvrdého patra.

diagnostika

Konečná diagnóza aspergilózy horních cest dýchacích se stanoví na základě vizuálních vyšetřovacích metod (rentgen, CT, MRI), identifikace houbových plaků během rhinoskopie a identifikace houbových struktur během cytologického nebo histopatologického vyšetření vzorků. Vzhledem k nedostatku informativních neinvazivních vyšetřovacích metod pro aspergilózu a prognózu onemocnění do značné míry určuje včasné zahájení terapie, měl by být majitel zvířete informován o důležitosti včasného a úplného vyšetření zvířete.

Prostá rentgenová snímek může odhalit pouze jednostrannou nebo oboustrannou ztrátu detailů nosních skořepin, destrukci septa a/nebo zvýšenou hustotu měkkých tkání. CT a MRI jsou citlivější zobrazovací metody pro hodnocení nosní dutiny, vedlejších nosních dutin a kribriformní ploténky u aspergilózy horních cest dýchacích u koček a psů. Mezi možné nálezy patří ztráta nosních skořepin, defekty septa, zvýšená hustota měkkých tkání, akumulace tekutiny nebo plaku, hyperostóza čelní kosti atd. CT a MRI jsou vhodnější před rhinoskopií, aby se předešlo iatrogenním lézím (např. krvácení). Rhinoskopie může odhalit šedavě bílé plísňové plaky na zanícené sliznici, posoudit stupeň destrukce okolní tkáně a pomoci s výběrem materiálu pro cytologické a patologické vyšetření.

Cytologické vyšetření vzorků z aspergilózy nosních dutin u koček a psů odhaluje hyfy (někdy konidie) Aspergillus, které se dobře barví Wrightovým barvivem, mají charakteristický vzhled v nátěrech a jsou rozděleny do větví rozbíhajících se pod úhlem 45 stupňů. Vzorek také obsahuje velké množství degenerovaných neutrofilů, řasinkových epiteliálních buněk a/nebo bakterií. V jedné studii byla senzitivita cytologické diagnózy 93 % u vzorků odebraných štětcem a 100 % u zploštělých vzorků nebo biopsie, ale pouze 20 % nebo méně u nosního výtoku nebo nátěrů připravených slepým štětcem. Cytologické vyšetření retrobulbárních mas získaných pod ultrazvukovou nebo CT kontrolou u koček se sinoorbitální aspergilózou odhaluje smíšenou zánětlivou reakci, někdy hyfy.

Aspergillus fumigatus Snadno roste na běžných laboratorních médiích, kolonie plísní se objevují do 96 hodin, někdy i o něco déle. Pokud není k dispozici rhinoskopické, cytologické nebo histopatologické potvrzení, je třeba s pozitivní kultivací z nosní dutiny (nebo jiných nesterilních míst) zacházet opatrně, protože Aspergillus lze vysít od zdravých zvířat.

Sérologická diagnostika může poskytnout falešně pozitivní i falešně negativní výsledky a její použití je omezené. PCR diagnostika dává velmi vysokou míru falešně pozitivních výsledků a má nízkou citlivost. Krevní a močové testy jsou neinformativní.

Léčba a prognóza

Úspěšná léčba sinonasální aspergilózy je často náročná jak pro lékaře, tak pro majitele, a to kvůli velkému objemu nosní dutiny a dutin a zahájení léčby v pokročilém stádiu onemocnění v době diagnózy. Jedním z důvodů pozdní diagnózy jsou vysoké náklady a invazivita samotných metod pro stanovení definitivní diagnózy aspergilózy. Majitelé dospělých psů s přetrvávajícím výtokem z nosu (déle než 1 týden) by měli být informováni o důležitosti včasné diagnózy a včasné léčby. Antibakteriální léčba u psů bez diagnózy se nedoporučuje, protože primární bakteriální infekce nosní dutiny je u nich poměrně vzácná.

Terapie sinonasální aspergilózy u psů a koček vyžaduje důkladné očištění postižené oblasti od plaků endoskopií a laváží. Pokud se plísňové plaky nacházejí v čelních dutinách a nelze je odstranit, provádí se trepanace čelních dutin a kyretáž nebo otevřené chirurgické odstranění s následnou lokální léčbou klotrimazolem nebo enilkonazolem. Při léčbě sinonasální aspergilózy u koček a psů se upřednostňuje lokální působení antimykotik. Úloha systémové antimykotické léčby není plně definována – neexistují definitivní údaje o tom, že by tento typ terapie zlepšuje výsledek onemocnění ve srovnání s lokálním podáváním léků.

Pro lokální antifungální léčbu sinonasální aspergilózy u psů bylo použito mnoho neinvazivních i invazivních protokolů s různou mírou úspěšnosti. Dosud existuje jen málo klinických studií, které by prokázaly nadřazenost jednoho protokolu nad jiným. U koček se pro sinonasální aspergilózu používají podobné protokoly jako u psů a volba je často založena na preferencích autora. Níže je uveden jeden protokol pro lokální léčbu sinonasální aspergilózy u psů.

Protokol pro lokální podání 1% klotrimazolu do nosní dutiny u psů.

Technika: Zvíře je v celkové anestezii intubováno do tracheální polohy a umístěno do dorzální polohy s nosem směřujícím ke stropu. Nosní hltan je retrográdně uzávěrován Foleyho katétrem, jícen lze chránit před dráždivým účinkem klotrimazolu buď houbou, nebo intubací. Nosní cesty se plní 1% roztokem klotrimazolu po dobu 1 hodiny s periodickým doplňováním roztoku (vstřebávání do houby, redistribuce v dutinách). Po vyjmutí Foleyho katétru a odstranění roztoku z nosu se dutina promyje fyziologickým roztokem, aby se odstranil zbytkový klotrimazol.

Možné komplikace: Pokud je narušena integrita kribriformní ploténky, může se lék dostat do centrálního nervového systému, ale tyto typy komplikací nebyly u psů s aspergilózou popsány. Klotrimazol může mít po vniknutí do jícnu dráždivý účinek s následnou tvorbou ezofagitidy.

Prognóza sinonasální aspergilózy závisí na stádiu onemocnění v době diagnózy, úspěšnost terapie se pohybuje od 30 % do 100 %. I při eliminaci infekce jsou psi s těžkou ztrátou nosních skořepin predisponováni k recidivující bakteriální infekci nosní dutiny. Pravděpodobný je také vznik relapsů sinonasální aspergilózy. Prognóza sinoorbitální aspergilózy u koček se pohybuje od opatrné až po nepříznivou.

Valery Shubin, veterinář, Balakovo

Aspergilóza – onemocnění způsobené různými druhy plísní rodu Aspergillus. Často je doprovázeno poškozením dýchacího systému, u lidí s oslabenou imunitou probíhá v těžké formě.

Aspergilóza je jednou z nejčastějších mykóz plic. Houba Aspergillus se vyskytuje v jakémkoli prostředí, a to jak v půdě a vzduchu, tak i v destilované vodě.

Tato houba se vyskytuje ve větracích šachtách, sprchových kabinách, klimatizacích, knihách, nábytku, zemědělské půdě, půdě pokojových rostlin a dalších místech, kde se může hromadit prach a kde jsou možné podmínky vhodné pro množení houby. Aspergillus se může nacházet také v prachu nemocnic, což je původce nozokomiálních infekcí.

Lidé s diabetem mají vysoké riziko nákazy aspergilózou bez ohledu na region bydliště. Samotné onemocnění není nakažlivé a nepřenáší se z člověka na člověka. Pokud jde o profesní činnosti, ohroženi jsou pracovníci v oděvních továrnách, zemědělství a přádelnách.

V první řadě houba aspergilloma postihuje dýchací cesty a z orgánů plíce a paranazální dutiny.

Příčiny

Spolu se vzduchem se patogen dostává na sliznici horních cest dýchacích. Do těla se může dostat i přes poškozenou kůži. Oslabená lidská imunita hraje hlavní roli v infekci aspergilózou. Plicní aspergilóza se může objevit na pozadí bronchiektázie, abscesu, tuberkulózy nebo rakoviny plic a dalších onemocnění. U lidí s oslabenou imunitou jsou nejprve postiženy plíce, poté pleura a přímo lymfatické uzliny. Prostřednictvím oběhového systému se aspergily dostávají do dalších orgánů, kde vytvářejí abscesující granulomy. Z plicní aspergilózy se stává septická. Konečným výsledkem je často smrt pacienta. Šanci na uzdravení mají pouze ti pacienti, jejichž imunitní systém funguje alespoň částečně. Lidé vystavení velkému vdechnutí spor aspergilózy trpí akutní difúzní pneumonií, která končí spontánním uzdravením.

Příznaky

Inkubační doba aspergilózy není stanovena. Plísňové spory mohou postihnout různé orgány nebo tkáně. Aspergilóza, jejíž léčba je obtížná, se vyskytuje v následujících typech:

• bronchopulmonální aspergilóza;
• kožní aspergilóza;
• alergická aspergilóza;
• invazivní aspergilóza;
• septická aspergilóza;
• aspergilóza ORL orgánů;
• kostní aspergilóza.

Bronchopulmonální aspergilóza se nejprve projevuje jako aspergilózní bronchitida nebo tracheobronchitida. Zpočátku se aspergily nacházejí v povrchových vrstvách bronchiální sliznice. Poté dochází k prohloubení s tvorbou vředů. Onemocnění je chronické. Aspergilóza má následující příznaky: projevy celkové slabosti těla, kašel se šedým sputem a někdy s pruhy krve. Poté se může vyvinout aspergilózní pneumonie, která postihuje plíce. V akutní formě dochází k silnému zvýšení tělesné teploty, možné je horečka, objevuje se kašel s hnisavým sputem nebo krví. Objevuje se také noční pocení, silná dušnost, bolest na hrudi a prudký úbytek hmotnosti. Při poslechu jsou zaznamenány jemné bublavé šelesty. Rentgenové snímky odhalují kulaté nebo oválné infiltráty. Chronické formy jsou obvykle sekundární a překrývají se s jinými poraněními plic. Někdy se v chronické formě objevuje plesnivý zápach z úst a ve sputu jsou viditelné zelené bulky, které se skládají ze samotných hub.

Alergická bronchopulmonální aspergilóza je hypersenzitivní reakce na houbu Aspergillus, která se často vyskytuje u pacientů s astmatem nebo cystickou fibrózou.

Septické formy se u lidí s AIDS často vyvíjejí v důsledku poškozené imunity. Tato forma se vyznačuje širokým geografickým rozšířením aspergil, které vytvářejí metastázy v infikovaných orgánech. Často se pozorují léze gastrointestinálního traktu, mnohočetné kožní léze, mozkové abscesy atd.

Aspergilóza ORL orgánů je dána zevním a středním otitidou, důsledkem operace vnitřního ucha, aspergilózou hrtanu. Může se vyskytnout aspergilóza kůže a/nebo nehtů. Profesionální aspergilóza se vyskytuje u lidí, kteří často přicházejí do kontaktu se sporami různých druhů aspergil.

diagnostika

Aspergilóza, jejíž diagnóza je složitý a obtížný proces, je určena řadou faktorů. Při identifikaci aspergilózy se bere v úvahu profese a stav lidského imunitního systému. V případě postižení průdušek a plic se pozornost věnuje délce a složitosti průběhu, povaze sputa, leukocytóze a eozinofilii. Potvrzením přítomnosti onemocnění je izolace houby ze vzorků sputa, materiálu z průdušek. Vzácně se aspergilóza izoluje ze vzorků krve. Pro diagnostické stanovení se bere v úvahu i výskyt protilátek proti patogenu. Je třeba poznamenat, že u HIV infikovaných osob je hypersenzitivní reakce opožděného typu negativní.

Léčba

Léčba plicní a septické aspergilózy je obtížná. Chemoterapie dává pozitivní výsledky pouze v některých případech. Plicní aspergilóza se účinněji léčí chirurgickým zákrokem. U většiny pacientů je operace úspěšná a bez komplikací. Recidiva je vzácná. Pokud se onemocnění rozšířilo do dalších orgánů, používá se kombinovaná metoda chirurgického zákroku a dalších tradičních metod, v závislosti na charakteristikách průběhu onemocnění a stavu pacienta. Léky obsahující jód se předepisují intravenózně, dávka se postupně zvyšuje, a to pomocí jodidu draselného nebo sodného. Průběh trvá v závislosti na typu aspergilózy a v průměru trvá 4 až 8 týdnů. U plicních forem aspergilózy jsou indikovány inhalace roztoků jodidu sodného, tinktury brilantní zeleně a sodné soli.

V případě poškození kůže a sliznic aspergilózou se lokálně používají protizánětlivé a antimykotika.