Jak dlouho trvá, než se vytvoří modřina?

Určení doby zranění změnou barvy modřin / O.I. Bojko // Práce soudních znalců Ukrajiny; vyd. prof. Yu.S. Sapozhnikova a prof. DOPOLEDNE. Hamburg. – Kyjev: Státní lékařské nakladatelství Ukrajinské SSR, 1958. – S. 196-201.

Asistent O.I. BOYKO

(Oddělení soudního lékařství, Kyjevský lékařský institut)

odkaz na tuto stránku

bibliografický popis:
Určení doby zranění změnou barvy modřin / Boyko O.I. — 1958.

vložit kód pro fórum:

Traumatická modřina, tedy „výtok krve v důsledku prasknutí cév v místě poranění do podkladové tkáně“ (M.I. Raisky), je jedním z nejčastějších typů nesmrtelných poranění.

Podle našich údajů se modřiny vyskytují u 68-70 % všech obětí navštěvujících forenzní ambulanci.

Modřiny mohou být kulaté oválné, podlouhlé ve formě pruhů, obdélníkové přerušované, ve formě síťoviny, nepravidelného nebo neurčitého tvaru. Nejčastější modřiny jsou kulatého oválného tvaru, které byly podle našich údajů pozorovány v 375 ze 722 případů; ve 46 případech modřiny jasně vyjadřovaly tvar předmětu. Lokalizace modřin nám umožňuje posoudit místo úderu a v některých případech spolu s jejich velikostí a tvarem a druhem násilí. Přítomnost velmi charakteristických malých kulatých modřin – jako jsou otisky prstů, například na vnitřní straně stehen, kolem úst a nosu (při pokusu utlumit výkřik), naznačuje možnost pokusu o atentát nebo skutečnost, že došlo ke znásilnění (pokud existují stopy spermií ve vaginálním hlenu na oděvu).

Modřiny umístěné na přední a bočních stranách krku mohou naznačovat, že byl učiněn pokus o uškrcení rukama.

Dle našich údajů se modřiny s naznačenou lokalizací vyskytly v sedmi případech, z toho ve dvou případech šlo o pokus o znásilnění, ve třech o znásilnění a ve dvou o pokus o uškrcení rukou.

Velikost modřin se velmi liší. V případech, které jsme pozorovali, se pohybovaly od 0,2×0,5 cm do 15×22 cm. Velikost modřin obvykle závisí na umístění a kalibru prasklé cévy.

V místech s vyvinutější, uvolněnější tkání mají modřiny tendenci se šířit po periferii a hlouběji.

Mezi řadou otázek, které vyvstanou během vyšetření, je hlavní a ne vždy snadno řešitelné určení doby vzniku modřin.

Je známo, že rozlitá krev prostupuje tkání a sráží se, takže v místě modřiny je vždy krevní sraženina. Obvykle se projevuje přes kůži a mění se v barvě v závislosti na čase.

Změna barvy modřin se již dlouho používá k určení doby zranění, ale stále není v této otázce dostatečně jasná.

Podle Devergie se například třetí den objeví modrá barva, pátý nebo šestý zelený, sedmý nebo osmý žlutý a 10-11 den modřina zmizí.

Podle Dietricha velké modřiny třetí den zmodrají, sedmý zezelenají, osmý zežloutnou a 14. den zmizí.

Hoffman mluví o změnách barvy modřin, ale neuvádí kalendářní data.

Podle N.A. Obolonsky, v průběhu 30-40 hodin se intenzita modřiny zvyšuje, třetí den se objeví nazelenalý okraj, který se rozšiřuje. Nakonec se nazelenalá barva rozšíří na celé místo a okraj získá nažloutlý odstín, který se časem rozšíří na celý povrch modřiny. Šestý až osmý den modřina zmizí.

Podle N.V. Popov, modrá barva se objeví po jednom až třech dnech, známky zelené barvy se objeví třetí až šestý den, 8-15 den modřina zežloutne a zmizí. A.I. Osipova-Raiskaya poznamenává, že „není možné naplánovat změnu barev během rozkvětu modřin ve dne. Můžeme pouze říci, že: 1) v prvních dvou dnech jsou modřiny načervenalé, purpurově modré a fialové; 2) od třetího dne se může občas objevit nažloutlý nebo nazelenalý odstín. Pátý den je toto zbarvení ještě častější. Další odlišení barvy v čase, pokud je to možné, je možné pouze při zohlednění řady dalších faktorů“ (jejichž vliv je podle autora stále málo znám).

L.S. Sverdlov poukazuje na to, že ve většině případů modřin (86 %) se počáteční purpurově červená barva změní od čtvrtého do sedmého dne na zelenou, od třetího do osmého dne na žlutou a od šestého do desátého dne nebo na trikolóra.

Při studiu literárních údajů o modřinách jsme byli schopni zjistit, že někteří autoři uvádějí poměrně jednoznačná období pro změny barvy modřin v čase, což z našeho pohledu není zcela pravda.

Modřiny nelze považovat za něco izolovaného od celého organismu, je třeba vzít v úvahu jeho celkový stav, reakci na proces resorpce, který není u různých jedinců stejný.

Na základě potřeb soudnělékařské praxe jsme se rozhodli věnovat této problematice pozornost, pokusit se najít vzor ve změně barvy modřin v čase nebo jej vyloučit.

Vyšetřovali jsme pohmožděniny nejen na forenzní ambulanci, ale i v nemocnici u osob, které měly spolu s pohmožděninami vážnější úraz: zlomeniny kostí dolních a horních končetin, žeber, pánevních kostí atd.

Celkem bylo vyšetřeno 89 osob. Oběťmi se stali lidé ve věku od šesti do 76 let a při vyšetření bylo na forenzní ambulanci více než dvakrát více žen než mužů a v nemocnici naopak.

Počet modřin na oběť se pohyboval od jedné do 14; nejčastěji jich bylo od pěti do deseti.

89 lidí mělo 722 modřin.

Ve většině případů bylo vyšetření prováděno obden, dokud modřiny zcela nezmizely.

Většina modřin se objevila na horní a střední části těla:

hlava	– 204 (28,3 %)
krku	— 17 (2,3 %)
hrudníku a horních končetin	– 336 (46.6 %)
dolní končetiny a hýždě	– 165 (22,8 %)

Modřiny, které jsme zkoumali, byly následujících barev: fialově modrá, tmavě červená, tmavě modrá, zelená, žlutá a občas hnědohnědá. Nejčastěji se ale vyskytovala smíšená barva modřiny, v různých variantách uvedených barev, kromě tmavě červené.

Modřiny s tmavě červenou barvou byly nalezeny ve spojivce, duhovce a na sliznici víček a rtů.

Omezené drobné tmavě červené krvácení do spojivek a duhovky byly pozorovány v 19 případech, z toho v 16 případech krvácení vymizelo devátý den, ve zbývajících třech – 12.-14. den (věk obětí byl 55-57 let). let), nezmění svou původní barvu, dokud úplně nezmizí.

Rozsáhlejší krvácení, pozorované ve 12 případech (oběti byly ve věku od 12 do 63 let), zmizelo 15-18 den, zmenšovalo se od periferie ke středu, aniž by změnilo barvu, dokud úplně nezmizelo, jen občas nažloutlá barva byla pozorována v odstínu v místě dřívějšího krvácení.

Modřiny v oblasti očních víček byly pozorovány u 69 obětí různého věku. Modřiny způsobené přímým úderem do oblasti víček se šíří do sliznice očních víček, v některých případech i do spojivek očí. Poslední na kůži očních víček časem změnily barvu; počáteční barva byla nejčastěji modrofialová, méně často tmavě modrá třetí nebo čtvrtý den se po obvodu objevil zelený pruh, který se postupně zvětšoval a na konci čtvrtého nebo pátého dne se podél něj objevil žlutý pruh; okraje, s výjimkou sliznice očních víček a spojivek, kde krvácení nezměnilo svou původní, tmavě červenou barvu, dokud zcela nezmizelo. Tyto modřiny nejčastěji zmizely 12.-14.

Ve čtyřech případech, kdy spolu s pohmožděním víček došlo ke zlomeninám nosních kůstek s krvácením do sliznice víček a spojivek, proběhla změna ve stejném pořadí jako ve výše uvedených případech; k resorpci došlo mnohem později (20. – 22. den). V případech, kdy do volné tkáně víček sestupovaly modřiny z druhé části obličeje, nebyly pozorovány krvácení do sliznice víček a spojivek, počáteční zbarvení na kůži víček bylo nejčastěji modrofialové, třetí nebo čtvrtý den se periferně zbarvil do žluta, obešel fázi zeleného kvetení, přičemž takové modřiny mizely o něco rychleji – osmý až desátý den (ve 37 případech).

K modřině měkkých tkání hlavy, lokalizovaných ve vlasové části hlavy, došlo ve 28 případech; Bylo docela obtížné sledovat změnu jejich barvy, protože ve většině případů jsou skryty vlasy. Z 28 modřin bylo 12 celkem dobře vyjádřeno (oběti dětství i dospělí, s řídkými světle hnědými vlasy) – ve formě hrbolků beze změny barvy pokožky hlavy, zbarvení kůže se objevilo až po úplném vymizení modřin; zmizely 10-12 den.

V pěti případech získaly modřiny čtvrtý nebo pátý den modrofialovou nebo tmavě modrou barvu, podél periferie se objevila špinavě zelená barva, která se sedmý nebo osmý den rozšířila na celou modřinu, barva se zmenšila a méně intenzivní a modřiny zmizely do 12. dne, bez zjevné žluté barvy. Ve zbývajících 16 případech kůže v místě otoku změnila barvu, i když to druhé bylo obtížné odhalit kvůli hustým dlouhým tmavým vlasům.

V oblastech bez vlasů (plešatosti) jsme vyšetřili sedm modřin, všechny byly malé velikosti (od 0,3 × 0,5 do 2 × 2,5 cm). Jejich počáteční purpurově modrá barva se třetí nebo čtvrtý den změnila na žlutou a sedmý nebo osmý den na hnědohnědou. Modřiny zmizely osmý až desátý den.

Vyšetřili jsme 29 modřin sliznice rtu o velikosti od 1×1,5 cm do 5×6 cm, většina z nich měla tmavě červenou barvu, malá část měla modrofialovou barvu s fialovým nádechem. Modřiny zmizely osmý – desátý den, v některých případech i 15. den, aniž by změnily barvu, dokud úplně nezmizely.

Malé povrchové modřiny o velikosti 0,5×1 až 1,5×2,5 cm byly pozorovány u 43 obětí různého věku, byly lokalizovány na tvářích, hrudníku, krku, horních a dolních končetinách. Počáteční barva modřin je v těchto případech zpravidla tmavě modrá, třetí nebo čtvrtý den nabyly žluté barvy, obcházely fázi zeleného kvetení, a zmizely šestý nebo sedmý den a zůstaly hnědohnědé; barva po dobu jednoho až dvou dnů, zvláště dobře zřetelná na částech těla nezakrytých oděvem.

Modřiny o velikosti od 2,5×3 do 4×5 cm u případů, které jsme pozorovali nejčastěji třetí nebo čtvrtý den, změnily barvu z modrofialové nebo tmavě modré na zelenou s příměsí tmavě modré a pátý nebo šestý den na žlutou . Modřiny zmizely 9-10 den.

Modřiny o rozměrech více než 4×5 cm a dosahující 15×22 cm měly smíšenou barvu. Čím větší byla modřina, tím výraznější byla směs všech barev s výjimkou tmavě červené a hnědohnědé.

Je třeba poznamenat zvláštnost modřin, jejichž velikosti se pohybovaly mezi 10×14 cm a 15×22 cm, tmavě modrá nebo modrofialová barva trvá téměř do úplného vymizení modřiny, která se zmenšuje od periferie k střed, žlutá a zelená barva obklopující modro-fialovou, také klesá od okraje ke středu, následuje původní.

U posledních dvou skupin byla počáteční barva nejčastěji modrofialová, třetí nebo čtvrtý den se po obvodu změnila na zelenou, pátý nebo šestý den zežloutla, ale uprostřed byla pozorována tmavě modrá barva.

Modřiny těchto velikostí trvají přibližně 15 až 22 dní, v některých případech i déle.

Více modřin na stejné osobě, způsobených současně, mění svou barvu odlišně, zejména v závislosti na velikosti.

Při studiu modřin u lidí, kteří měli těžké trauma, jsme zaznamenali následující: změny v barvě modřin se vyskytovaly ve stejném pořadí jako u prakticky zdravého člověka, ale ve většině případů byla každá fáze kvetení opožděna o dva až tři dny. byl zvláště patrný u lidí s traumatem způsobeným přímo do oblasti hlavy. Proces vstřebávání modřin a jejich vymizení byl zpožděn o pět až šest dní i déle, někdy i více než 20 dní.

V devíti případech jsme zaznamenali modřiny v oblasti zavřených zlomenin horních a dolních končetin; Z toho v šesti případech zůstaly modřiny i po sejmutí sádry (u obětí ve věku 53 a 62 let byly dvě modřiny tmavě modré barvy a čtyři se smíšenou barvou s převahou tmavě modré), v r. zbývající tři dětské oběti, modřiny po Nebylo pozorováno odstranění sádry.

Výše uvedená data z výzkumu se týkají modřin u dvou skupin lidí: u prakticky zdravých lidí a u těch, kteří spolu s modřinami měli i vážnější úraz.

Srovnáním těchto dvou skupin můžeme říci, že obecně modřiny pozorované u prakticky zdravých jedinců vymizí rychleji než u jedinců s těžkým traumatem.

Zpomalení resorpce modřin u osob s těžkým traumatem lze vysvětlit v souladu s učením I.P. Pavlova o vyšší nervové činnosti, útlumu centrálního nervového systému, ke kterému dochází brzy po úrazu, čímž se snižuje reaktivita celého organismu. To opět dokazuje správnost závěrů, že nedochází k čistě lokálním zraněním.

Při určování doby poranění na základě barvy modřiny je nutné vycházet z faktu jednoty a celistvosti živého organismu.

podobné články

Diagnostika věku tvorby modřin u živých osob / Ananyev G.V. // Matere. II všeruský. Kongres soudních lékařů: výtahy zpráv. – Irkutsk-M., 1987. – No. — S. 122-123.