Zpravy

Jak dlouho trvá, než pneumotorax odezní?

Spontánní pneumotorax je pronikání vzduchu do pleurální dutiny z okolí v důsledku porušení celistvosti povrchu plic. Je zvykem rozlišovat primární a sekundární (tj. spojený s jakýmkoli plicním onemocněním) pneumotorax.

Spontánní pneumotorax se zpravidla vyvíjí u mladých mužů, u žen se vyskytuje 5krát méně často. V prvním okamžiku od rozvoje pneumotoraxu si pacienti často stěžují na bolest na hrudi na straně pneumotoraxu bodavého nebo bolavého charakteru, pocit ztíženého dýchání, kašel, většinou suchý, a snížení tolerance zátěže. Po několika dnech se často objeví zvýšení tělesné teploty. Pro zkušeného odborníka není diagnóza často obtížná. Ve většině případů může stanovit diagnózu obyčejný rentgen hrudníku ve dvou projekcích.

Malý pneumotorax nevyžaduje chirurgický zákrok, ale pacienti musí být hospitalizováni za účelem pozorování, úlevy od bolesti a kyslíkové terapie. Během pár dní se vzduch z pleurální dutiny s malým pneumotoraxem sám upraví. U středně velkého a velkého pneumotoraxu je nutná drenáž pleurální dutiny. Tento výkon se provádí v lokální anestezii s pacientem v poloze na „zdravé straně“. Mezižeberním prostorem je do pleurální dutiny instalován drén o průměru 6 mm. Při drenáži pleurální dutiny je možné provést diagnostickou torakoskopii, tzn. vyšetření pleurální dutiny a plic, za účelem identifikace změn vedoucích k pneumotoraxu. Ve většině případů primárního pneumotoraxu je příčinou vzniku defektu v plicích prasknutí vzduchové bubliny na povrchu plic (bulla).

Bully se mohou objevit i u zdravých lidí a nemusí nutně vést k rozvoji pneumotoraxu. Příčinou sekundárního pneumotoraxu je onemocnění jakéhokoli druhu v plicích, které vede k destrukci plicní tkáně. Mezi taková onemocnění patří chronická obstrukční plicní nemoc, bronchiální astma, lymfangioleiomyomatóza, diseminované procesy v plicích, cystická fibróza a další.

Když se plíce rozšíří a proudění vzduchu se zastaví, drenáž se odstraní. Pokud se plíce nenarovná nebo defekt v plici přetrvává, je nutný chirurgický zákrok.

Riziko recidivy primárního spontánního pneumotoraxu je po první epizodě obvykle asi 30 %. Po druhém asi 60 % a po třetím asi 80 %. Na většině klinik je proto recidivující pneumotorax indikací k chirurgické intervenci.

Operace spontánního pneumotoraxu se provádí v celkové anestezii. Účel operace: utěsnění defektu v plicích, okrajová resekce plicní tkáně, odstranění pleury (membrány vystýlající vnitřní povrch hrudní stěny) k vytvoření adhezí mezi plící a hrudní stěnou, aby se zabránilo opakovaný pneumotorax. Chirurgická intervence pomáhá předcházet následným recidivám pneumotoraxu v 97–98 %.

Operace se provádí endoskopickou technologií pomocí 3-4 malých řezů o velikosti 1-1,5 cm. Doba trvání operace je 40-50 minut. Pacienti jsou propuštěni z nemocnice 3-5 dní po operaci.

Diagnostická a léčebná taktika spontánního pneumotoraxu, používaná v našem centru, odpovídá „Protokolům poskytování léčebné a diagnostické péče pro akutní onemocnění dutiny hrudní (spontánní pneumotorax)“ schválených Asociací chirurgů St. Petersburg v roce 2007 .