Jak bolestivé jsou metastázy?

Metastáza rakoviny do jater je sekundární formou rakoviny, kdy se maligní buňky šíří oběhovým a lymfatickým systémem z hlavní léze umístěné v jiném orgánu.

viz též
Nemoc se léčí:

Zhoubné nádorové buňky mají schopnost metastázovat – šířit se krví a lymfou do dalších orgánů, čímž vznikají nová rakovinná ložiska. Rakovinové metastázy do jater – sekundární nádorové ložisko tvořené rakovinnými buňkami přenesenými z jiného orgánu postiženého rakovinou.

V raných stádiích se rakovinné buňky v játrech množí a rostou pomalu a proces je asymptomatický. Jak proces postupuje, metastázy začnou produkovat růstové faktory a metastatické ložisko začne rychle růst. Metastázy karcinomu žaludku (GC) do jater jsou zpravidla mnohočetné.

Rakovinové metastázy do jater se nacházejí u 20-70 % pacientů s rakovinou Zdroj:
Arybzhanov D.T. Využití intervenčních metod v léčbě nádorových lézí jater / D.T. Arybzhanov [atd.] // Medical Bulletin of Bashkortostan – 2009. – S. 60-63. . U 2/3 všech případů metastázy lze určit, z jakého orgánu rakovinné buňky pocházely a v 1/3 případů zmutují k nepoznání.

Názor lékaře

Játra jsou jedním z hlavních cílových orgánů pro metastázy téměř jakékoli nádorové patologie. Metastatický karcinom jater je pozorován u 20 % pacientů s rakovinou ve 3. stadiu a u 70 % ve 4. stadiu. Nejčastějším zdrojem metastáz jsou nádory plic, žaludku a konečníku. Metastatický karcinom jater je obtížně léčitelný a často se opakuje.

Operační onkolog, mamolog. Doktor nejvyšší kvalifikační kategorie, kandidát lékařských věd

Jaké druhy rakoviny nejčastěji metastázují do jater?

Nejčastěji do jater metastazují karcinomy plic, konečníku, prsu, žaludku a slinivky břišní a také melanom. V 1–5 % případů se v játrech nacházejí rakovinné buňky dutiny ústní a hltanu, vaječníků a dělohy. Ještě méně často rakovina mozku metastázuje do jater.

Rakovinové metastázy do jater, rostoucí, často postihují žlučník a žlučové cesty.

Příčiny jaterních metastáz u rakoviny

Játra plní v těle funkce továrny na detoxikaci. V tomto ohledu do něj proudí krev jak z tepen, tak z žil. Tento atypický vzor krevního zásobení usnadňuje přenos maligních buněk a činí játra cílovým orgánem pro metastázy. Dalšími faktory, které zvyšují riziko metastázy do orgánu, jsou pozdní diagnostika primární léze a narušená tkáňová imunita. Většina metastáz zpravidla postihuje pravý lalok jater, což je dáno jeho stavbou Zdroj:
Mustafin A.Kh. Nové možnosti léčby metastatických jaterních lézí / A.Kh. Mustafin [etc.] // Medical Bulletin of Bashkortostan – 2012. – Ročník 7 – č. 6 – S. 53-56. .

Příznaky jaterních metastáz

Příznaky metastáz se začnou objevovat, když naruší činnost jater a žlučníku. S jednotlivými metastázami se objevují, když nádor dosáhne velikosti 5-7 cm.

• těžkost a tupá bolest v pravém hypochondriu;
• búšení srdce;
• konstantní mírně zvýšená teplota;
• gynekomastie – zvětšení mléčných žláz u mužů;
• zežloutnutí kůže a očního bělma, tmavá moč a světlá stolice.

Pokud pacient současně vykazuje několik příznaků ze seznamu, měli byste informovat svého lékaře. Pokud se tak nestane a nebudou přijata opatření, symptomy se zhorší a stav pacienta se zhorší. Ukazuje se toto:

• příznaky intoxikace – neustálá nevolnost a slabost;
• náhlá ztráta hmotnosti;
• anémie
• otoky nohou a hromadění tekutiny v břiše – ascites;
• žilní síť na břiše, vyzařující z pupku;
• zvracení „kávové sedliny“ a dehtovité stolice.

Jak proces postupuje, játra ztrácejí své funkce. K identifikaci metastáz v asymptomatickém stadiu je vhodné, aby pacienti s rakovinou podstoupili jednou měsíčně ultrazvuk jater a jednou za 1 měsíce MRI s kontrastem.

Objevili jste příznaky rakoviny?
Doporučujeme návštěvu lékaře neodkládat.
Kontaktujte nás!

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů v souladu s uživatelskou smlouvou.

Klasifikace

V závislosti na počtu jsou metastázy:

• jediný nebo osamělý;
• jeden (až 10);
• více (více než 10).

Velikosti jsou malé (do 1 cm v průměru), střední (1-3 cm) a velké (více než 3 cm). Rychlost jejich výskytu závisí na stupni agresivity primárního nádoru.

Metastatické nádory nejsou klasifikovány podle systému TNM. Samotná přítomnost metastáz v játrech ukazuje na 4. stupeň primárního nádoru.

Diagnóza metastatického karcinomu jater

Diagnóza se provádí na základě laboratorních a instrumentálních studií:

• Ultrazvuk jater – umožňuje detekovat známky metastáz od 0,4-0,5 cm;
• CT a MRI s kontrastema radioizotopový PET sken – umožňují spolehlivě identifikovat metastázy, jejich velikost a umístění, růstový vzorec a stupeň zapojení okolních tkání do procesu;
• portografie – typ CT se zavedením kontrastu do portální žíly – umožňuje detekovat mikrometastázy;
• biopsie metastatických uzlin pod ultrazvukovou kontrolou následuje histologický rozbor biopsie – umožňuje určit histologický typ nádoru a předepsat účinnou léčbu;
• biochemický krevní test a jaterní testy – pomáhají identifikovat funkční poruchy v játrech;
• nádorový marker AFP – marker zhoubného nádoru v játrech.

Často jsou metastázy v játrech detekovány dříve, než je diagnostikována základní rakovina. A právě biopsie umožňuje určit, ze kterého orgánu se rakovinné buňky do jater dostaly.

Diferenciální diagnostika metastáz

Metastázy v játrech se zjišťují především pomocí ultrazvuku nebo CT. Na snímcích se metastatická ložiska jeví jako ztmavená místa různých velikostí a tvarů. Podobná ložiska se objevují u jiných onemocnění, proto je třeba rozlišovat metastázy od:

• Primární rakovina jater. Vypadá to jako jeden nádor, ale metastázy jsou vždy mnohočetné.
• Benigní hemangiomy. Při ultrazvukovém vyšetření mají menší hustotu a kontury hemangiomů jsou na rozdíl od maligních nádorů jasné a rovnoměrné.
• Žlučníkové a echinokokové cysty. Na ultrazvukovém snímku cysty vypadají jako kulaté útvary s jednoduchou nebo dvojitou stěnou, septa uvnitř, zatímco rakovinný nádor je hustý a homogenní.

Nejspolehlivější metodou pro diferenciální diagnostiku jaterních metastáz je histologické vyšetření. Materiál se získává biopsií a poté se zkoumá pod mikroskopem. Histologie umožňuje nejen odlišit maligní nádor od jiných jaterních lézí, ale také určit, z kterého orgánu metastáza přišla.

Metody léčby metastáz rakoviny v játrech

Léčebný režim pro metastatické léze je vyvinut s ohledem na řadu faktorů:

• byly identifikovány jednotlivé nebo více metastáz;
• existují metastázy v lymfatických uzlinách;
• jsou umístěny na periferii nebo v blízkosti velkých krevních cév a žlučovodů;
• histologický typ nádoru;
• celkový stav pacienta.

Pokud jsou metastatická ložiska histologicky stejná jako primární nádor, pak se patologie léčí podle stejného schématu jako základní onemocnění. Odstraní se jednotlivé a několik malých metastáz s kapsulární lokalizací chirurgicky. Míra resekability rakoviny prsu v játrech přitom nepřesahuje 3-4 % Zdroj:
Gasanov I.Sh. RTG endovaskulární intervence v léčbě pacientů s neresekabilními metastázami karcinomu žaludku do jater / I.Sh. Hasanov [atd.] // Bulletin of Surgery pojmenovaný po I. I. Grekovovi – 2008. – S. 25-28. . Pokud to klinická situace dovoluje, výkon se neprovádí laparotomicky přes řez, ale laparoskopicky přes punkce.

Spolu s metastázami je odstraněna malá část jater (segmentální nebo lobární resekce). V tomto případě hraje hlavní pozitivní roli schopnost regenerace orgánu. Proto i při těžkém metastatickém poškození jater rakovinnými buňkami je možné odstranit ložiska nádoru ve více fázích. Pro metastázy do velikosti 1 mm se používá laserový kybernetický nůž. V ostatních případech je indikováno ozařování a chemoterapie.

Praktická onkologie dnes využívá řadu minimálně invazivních metod cílení nádorů. Patří mezi ně chemo- a radioembolizace větví jaterní tepny vyživující nádor, různé typy lokální destrukce nádorů: kryodestrukce, chemická a elektrochemická lýza, radiofrekvenční, mikrovlnná, ultrazvuková, laserová ablace Zdroj:
Zarivchatsky M.F. Radiofrekvenční termální ablace a její komplikace v komplexní léčbě pacientů se zhoubnými nádory jater / M.F. Zarivčatskij [a další] // Bulletin of Surgery pojmenovaný po I. I. Grekovovi – 2013. – S. 30-33.

Moderní techniky radioterapie jsou vysoce přesné – to zvyšuje účinnost léčby a minimalizuje riziko relapsu. Jejich cílem je zničit rakovinné buňky bez ovlivnění zdravých. U jaterních metastáz se používá silné fokusované záření, izotopová radioterapie s bypassem jaterních žil nebo radiofrekvenční hypertermie.

V posledních letech jsou techniky intervenční radiologie široce používány v léčbě neresekabilního primárního a metastatického karcinomu jater a získané okamžité výsledky se zdají být povzbudivé Zdroj:
Granov A.M., Tarazov P.G., Granov D.A. Intervenční radiologie v léčbě primárního a metastatického karcinomu jater / A.M. Granov [a další] // Vestn. rentgenol.-1998.-č.2.-S. 25-31. .

Chemoterapie Cytostatika na jaterní metastázy blokují dělení a růst rakovinných buněk, čímž zpomalují nebo úplně zastavují růst metastatického nádoru. Metoda často umožňuje zmenšit objem nádoru a učinit neoperabilní metastatickou lézi operabilní.

V klinické praxi játra často deaktivují mnoho chemoterapeutických léků. Poté se místo toho provede chemoablace – do cévy metastázy se vstříkne chemoterapeutický lék spolu s lékem, který cévu zablokuje.

Pokud to klinická situace umožňuje, proveďte radiofrekvenční ablace – zhoubné struktury jsou zničeny vysokofrekvenčním proudem přiváděným z jehlové elektrody vpichem do kůže. Kromě toho je účinná imunoterapie cílenými léky, například Sorafenibem, schváleným v Rusku. Lék působí na cílovou molekulu, jejíž smrt způsobí smrt celého nádoru.

Nadějná experimentální léčebná metoda – destrukce jaterních metastáz ultrazvukové vlny.

Kromě specifické protinádorové léčby jaterních metastáz, hepatoprotektivní léčbu aby se zabránilo toxickému poškození orgánu. Je zaměřena na normalizaci jaterních parametrů – ALT a AST, GGTP, bilirubinu a alkalické fosfatázy. Podle indicií také provádějí detoxikaci. Pokud jaterní metastázy narušují syntézu bílkovin, tělo je podporováno podáváním bílkovinných léků.

Cílená chemoterapie jaterních metastáz

Cílená terapie je jednou z nejmodernějších metod léčby rakoviny, včetně metastatického. Cílené léky jsou látky, které dokážou rozpoznat rakovinné buňky a zničit pouze je, aniž by poškodily zdravou tkáň. Tato léčebná metoda je zvláště účinná při léčbě mnohočetných metastáz. Masivní chemoterapie nebo ozařování, které by mohly zničit velké množství metastáz, negativně ovlivňuje tělo a způsobuje vážné vedlejší účinky.

Díky cílenému působení mají cílené prostředky mnohem méně vedlejších účinků, takže je lze použít i u pokročilé rakoviny s metastázami v játrech. Cílená terapie se používá jako samostatná léčebná metoda, případně kombinovaná s chemoterapií a ozařováním. Léky této skupiny se obvykle užívají ve formě tablet, dávku a průběh léčby určuje onkolog individuálně.

• Krevní test na specifické nádorové markery
• Biopsie
• Laboratorní diagnostika (testy)
• RTG
• Ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk)
• Endoskopická diagnostika
• Konzultace s onkologem
• Gastroskopie pro onkologii
• Histologické vyšetření
• Irrigoskopie pro onkologii
• Počítačová tomografie (CT)
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
• Screening rakoviny: včasná diagnostika rakoviny
• FGDS pro onkologii

• Imunoterapie pro onkologii
• Onkologické konzilium
• Onkochirurgie
• Cílená terapie pro onkologii
• Chemoterapie
• Endoskopické stentování pro stenózu nádoru
• Přístavní systémy

Léčba komplikací u metastatického karcinomu jater

Metastatická rakovina jater roste poměrně rychle; zvětšující se nádor vyvíjí tlak na blízké orgány, což způsobuje komplikace. Ve většině případů jsou postiženy výtokové cesty žluči – malé a velké vývody, velký žlučovod a samotný žlučník.

Obtížný odtok žluči je doprovázen masivním uvolňováním bilirubinu do krve. Hromadí se v kůži a sliznicích, způsobuje žloutenku a svědění kůže. Bilirubin je toxický pro nervové buňky; jeho vysoká koncentrace v mozku vede ke smrti neuronů a způsobuje encefalopatii.

Stagnaci žluči a poškození mozku bilirubinem při metastatickém poškození jater lze eliminovat chirurgickým zákrokem:

• vnější drenáž žlučníku nebo společného žlučovodu s instalací stomie na přední břišní stěně;
• kombinovaná drenáž s odklonem žluči ven i do střeva.

Druhým způsobem chirurgické léčby stagnace žluči je stentování komprimovaného společného žlučovodu. Lékař instaluje stent – trubici vyrobenou z biokompatibilního materiálu – do lumen potrubí. Trubice tlačí stěny potrubí od sebe, což umožňuje vytékání žluči.

Rakovina jater je často doprovázena tvorbou cirhózy, která vede k rozšíření jícnových žil a častému krvácení. K léčbě této komplikace se používá kauterizace rozšířených žil nebo ligace latexovými ligaturami.

Již diagnostikováno? Zveme vás na bezplatnou onkologickou konzultaci

Máte-li čerstvé testy a diagnostické výsledky z jiného zdravotnického zařízení, přijďte do SM-Clinic a získejte vyjádření několika lékařů. Vyplňte formulář zpětné vazby, my vás budeme kontaktovat a poradíme vám se službou.

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů v souladu s uživatelskou smlouvou.

Prognóza přežití pro jaterní metastázy

Metastázy do jater se objevují ve 4. stádiu primárního onemocnění. To znamená, že úplné vyléčení je téměř nemožné. Průměrná délka života pacientů s jaterními metastázami je méně než rok. Při včasné diagnóze a správně zvoleném režimu dosahuje očekávaná délka života 3 let a u některých typů rakoviny (například kolorektální – dokonce 5 a více let).

Pravděpodobnost relapsu

V prvních 2 letech po dosažení remise dochází u 40–60 % pacientů k relapsům onkologického procesu. Do konce 3. roku dosahuje počet pacientů s relapsy 70 %. Prognóza léčby jaterních metastáz a pravděpodobnost relapsu jsou ovlivněny malignitou primárního nádoru a metastáz, jejich lokalizací, velikostí a účinností léčebného režimu.

Přítomnost metastáz výrazně zhoršuje průběh onkologického procesu, ale moderní medicína nám umožňuje v tak obtížných případech dosáhnout pozitivních výsledků. Pro nás v SM-Clinic neexistují beznadějní pacienti. Vždy bojujeme za pacienta – buď nemoc zcela porazit, nebo prodloužit pacientovi život a zlepšit jeho kvalitu.

Jaterní metastázy léčíme s multidisciplinárním týmem specialistů. Každým rokem se objevují nové technologie a léky, které intenzivně ovládáme, to znamená, že schopnosti našich lékařů neustále rostou. Chcete-li se poradit s odborníkem, kontaktujte nás.

3.14 z 5. Hlasů: 76
děkujeme za hodnocení.

zdroje

1. Arybzhanov D.T. Využití intervenčních metod v léčbě nádorových lézí jater / D.T. Arybzhanov [atd.] // Medical Bulletin of Bashkortostan – 2009. – S. 60-63.
2. Granov A.M., Tarazov P.G., Granov D.A. Intervenční radiologie v léčbě primárního a metastatického karcinomu jater / A.M. Granov [a další] // Vestn. rentgenol.-1998.-č.2.-S. 25-31.
3. Mustafin A.Kh. Nové možnosti léčby metastatických jaterních lézí / A.Kh. Mustafin [etc.] // Medical Bulletin of Bashkortostan – 2012. – Ročník 7 – č. 6 – S. 53-56.
4. Gasanov I.Sh. RTG endovaskulární intervence v léčbě pacientů s neresekabilními metastázami karcinomu žaludku do jater / I.Sh. Hasanov [atd.] // Bulletin of Surgery pojmenovaný po I. I. Grekovovi – 2008. – S. 25-28.
5. Zarivchatsky M.F. Radiofrekvenční termální ablace a její komplikace v komplexní léčbě pacientů se zhoubnými nádory jater / M.F. Zarivčatskij [a další] // Bulletin of Surgery pojmenovaný po I. I. Grekovovi – 2013. – S. 30-33.
6. Patyutko Yu. I., Pylev A. L., Ivanov A. A. et al. Výsledky opakovaných operací na játrech pro maligní novotvary // Chirurgie. 2012. č. 10. S. 14-20.

Informace ověřené odborníkem

Michajlov Alexej Gennadievič operační onkolog, lékař nejvyšší kvalifikační kategorie, Ph.D. praxe: 23 let

Datum vytvoření materiálu: 10
Datum aktualizace: 24. 12. 2024

Informace v tomto článku jsou poskytovány pro referenční účely a nenahrazují rady od kvalifikovaného odborníka. Nepodávejte samoléčbu! Při prvních příznacích onemocnění byste se měli poradit s lékařem.

Přečtěte si také

• Primární rakovina jater
• Anální rakovina
• Rakovina slinivky břišní