Hydrokéla | Klinika TS — Krasnodar

Hydrokéla (vodnatelnost varlete) je charakterizována hromaděním tekutiny mezi vnitřní a vnější vrstvou vaginální membrány orgánu. U novorozených chlapců je tento stav považován za normální variantu. Vzniká v důsledku poruch embryogeneze nebo dědičných predispozic. Dutina vytvořená v membráně varlete může, ale nemusí komunikovat s břišním prostorem. V 95 % případů fyziologická vodnatelnost sama odezní do věku 2–3 let.

Získaná hydrokéla se vyskytuje převážně mezi 20. a 30. rokem života. Hromadění tekutiny je často jednostranné, méně často oboustranné (na obou stranách). V závislosti na příčině vzniku se rozlišují idiopatické (primární) a symptomatické (sekundární) léze. Podle klasifikace MKN-10 se rozlišuje: spermatokéla, zapouzdřená, infikovaná a nespecifikovaná hydrokéla. Patologie může mít akutní a chronický průběh.

Příčiny hydrokély

Vrozená varianta patologie se objevuje v důsledku neuzavření vaginálního výběžku pobřišnice během nitroděložního vývoje plodu. Získaná hydrokéla varlete je spojena s nerovnováhou mezi tvorbou tekutiny uvnitř její membrány a její reabsorpcí a odtokem. Vývoj nerovnováhy může být důsledkem vlivu negativních faktorů nebo stávajícího onemocnění. Za hlavní příčiny se považují:

• Infekční zánět varlat specifické (filariáza, tuberkulóza atd.) nebo nespecifické povahy.
• Traumatické faktory (popáleniny, kousnutí hmyzem, údery do oblasti třísel, chirurgické zákroky a lékařské manipulace na orgánech šourku a pánve).
• Porušení krevního zásobení a lymfatické drenáže v důsledku komprese cév tříselnou kýlou, novotvarem, těsným oblečením atd.
• Onemocnění spojená s transsudací tekutiny do serózních dutin těla (chronické selhání ledvin nebo srdce).

Kromě toho může být hydrokéla varlete důsledkem radiace, farmakoterapie, kosmetických procedur a dalších faktorů.

Příznaky

Klinický obraz závisí na objemu nahromaděné tekutiny (od několika mililitrů do 2-3 litrů). Pokud patologický proces vznikl na pozadí nějakého onemocnění, bude doprovázen dalšími příznaky.

Akutní hydrokéla se objevuje náhle a je charakterizována rychlou akumulací tekutiny. Jedna polovina šourku se zvětšuje, otéká, pozoruje se hyperémie. Muže obtěžují nepříjemné pocity a bolest ve varlatě, možné jsou známky intoxikace.

V chronických případech se tekutina hromadí pomalu (několik měsíců nebo let). Postupem času se obrysy šourku zvětšují a jeho velikost se zvětšuje. U izolované hydrokély se projevuje asymetrie orgánů. Kůže šourku se napíná, leskne a nemá charakteristické záhyby. Někdy se pozoruje macerace a zarudnutí tříselné oblasti. V některých případech se varle kvůli velkému objemu nahromaděné tekutiny nehmatá.

Při chronické hydrokéle může pacienta obtěžovat nudná bolest v šourku a podbřišku, která se zhoršuje při fyzické aktivitě. Objevují se problémy s močením a erekcí. Někdy se zvětšují regionální lymfatické uzliny. Při zkroucení cévno-nervového svazku varlete se objevuje ostrá, silná bolest a známky akutního zánětu.

Nebezpečí hydrokély

Hydrokéla varlete může být komplikována hnisavým zánětem nebo stlačením cév a nervů s následnou nekrózou tkáně. V důsledku přítomnosti tekutiny, která neustále obklopuje pohlavní žlázu, je proces spermatogeneze v jejích tkáních narušen. V důsledku toho se snižuje plodnost a může se rozvinout mužská neplodnost. Chronická hydrokéla často končí úplnou atrofií varlat.

Méně závažnými, ale častými komplikacemi jsou orchitida a dermatitida. Někdy je penis zcela skrytý v tloušťce šourku (skrytý penis). Změněný vzhled vnějších reprodukčních orgánů a snížená erektilní funkce nakonec způsobují psychické nepohodlí a mužské komplexy.

Diagnostika

Diagnostická opatření začínají sběrem anamnézy a fyzikálním vyšetřením. Lékař hodnotí vzhled šourku, palpuje a perkusuje orgán. Pokud je přítomno velké množství tekutiny, varlata nemusí být detekována. K odhalení příčiny hydrokély je předepsána sada vyšetření:

• Všeobecné klinické testy krve a moči.
• Spermogram.
• Test na nádorové markery hCG a AFP.
• Analýza infekce.
• Krevní biochemie.
• Koagulogram.
• Ultrazvukové vyšetření šourku a regionálních lymfatických uzlin.
• Diafanoskopie (průsvitnost dutin úzkým paprskem světla).
• Doplňková vyšetření (MRI pánve, stanovení hormonálního stavu, punkce varlat, aspirace tekutého obsahu šourku pro cytologické vyšetření atd.).

Pro účely diferenciální diagnózy nebo pro výběr optimální léčby může být pacient odeslán ke konzultaci ke specializovaným specialistům (chirurg, ftiziolog, onkolog, venerolog).

U chlapců mladších 2-3 let nevyžaduje izolovaná hydrokéla varlete, která není doprovázena dalšími anomáliemi urogenitálního systému, intervenci. Ve většině případů sama odezní. U dospělých se sekundární hydrokéla po léčbě základní patologie zmenšuje nebo zcela vymizí.

Akutní hydrokéla dobře reaguje na konzervativní terapii, která zahrnuje úlevu od bolesti, antibiotika, použití suspenzoru (speciální obvaz na šourkové orgány) a další opatření zaměřená na eliminaci patologického procesu.

V případě chronické akumulace tekutiny bude taktika do značné míry záviset na jejím množství a povaze. Pokud je transudát uvnitř membrány varlat malý a neovlivňuje plodnost, doporučuje se pacientovi podstoupit dynamické pozorování.

V případě velkého objemu hydrokély jsou indikovány invazivní a chirurgické metody léčby. Nejčastěji chirurgové používají Bergmanovu operaci (poševní membrána je částečně odstraněna) nebo Winkelmanovu (poševní membrána je evertována a umístěna kolem semenné šňůry). Alternativou ke klasické chirurgii jsou moderní minimálně invazivní techniky. V některých případech se provádí ultrazvuková disekce, skleroterapie, plazmokoagulace atd. Často chirurgové při své práci používají laser místo klasického skalpelu.

Pokud existují kontraindikace k chirurgickému zákroku, je pacientovi poskytnuta paliativní péče pomocí skrotální punkce. Nahromaděná tekutina se z výsledné dutiny odstraní injekční stříkačkou a odešle se k cytologickému vyšetření. Tato metoda je spojena s vysokým rizikem komplikací (hematom, hnisání, krvácení), proto se provádí ve výjimečných případech.

V případě hydrokély zahrnuje prevence:

• Ochrana genitálií před nárazy a zraněními, nošení speciálních ochranných pomůcek při cvičení traumatických druhů sportů.
• Prevence pohlavně přenosných infekcí, včasná etiotropní terapie.
• Veškeré lékařské zákroky na vnějších genitáliích se provádějí přísně podle indikací a kvalifikovanými specialisty.
• Používejte anatomicky pohodlné spodní prádlo vyrobené z přírodní tkaniny.
• Léčba chronických onemocnění, která mohou vést k hydrokéle.

Dodržování zásad zdravého životního stylu a každoroční preventivní prohlídky u urologa také pomáhají snížit riziko této patologie.