Hemilaminektomie u psů a koček: co to je a jaké jsou indikace k operaci

Hemilaminektomie je chirurgický zákrok na torakolumbální páteři. Jedná se o vytvoření přístupu do páteřního kanálu s následným odstraněním kompresivního prvku – kýla, nádor, hematom. Účelem operace je uvolnění tlaku na míchu a zastavení rozvoje neurologického deficitu na končetinách.

Jaká je léčba?

Indikace pro hemilaminektomii

Doporučení k hemilaminektomii vydává veterinární neurolog na základě výsledků vyšetření a vizuální diagnostiky.

• výhřez meziobratlové ploténky,
• benigní nebo maligní nádor,
• hematom
• vrozené stenózy kostního kanálu, páteřního kanálu

Ve všech čtyřech případech je mícha pod tlakem. To vede k destrukci orgánů, která se projevuje neurologickým deficitem. U zvířete se rozvine neurologická dysfunkce až paréza, paralýza a další nevratné následky.

Hemilyaminotomie je klasifikována jako dekompresní metoda: lékař zpřístupní míšní kanál a uvolní míchu od kompresivních struktur. Toto je jediná dostupná technika pro torakolumbální páteř.

Chirurgická intervence je předepsána pro závažný stupeň neurologického deficitu – více než druhý podle klasifikace. Pokud existuje podezření na nádorový proces, lékaři nutně doporučují operaci k dekompresi míchy a odebírají biomateriál ke studiu formace.

Nejběžnější technikou je hemilaminektomie přes mini přístup. Jde o odstranění části obratlového oblouku při zachování trnových výběžků. Přesnější název je minihemilaminektomie. Tento typ operace přispívá k menšímu traumatu míchy a větší stabilitě obratlů.

Pokud je vyžadován větší přístup k páteřnímu kanálu, provádí se standardní hemilaminektomie. V tomto případě je odstraněna část obratlového oblouku a kloubní procesy. Takový chirurgický zákrok může být například vyžadován k odstranění nádoru.

Alternativní způsoby léčby

Pokud neurologický deficit není výrazný – pes nebo kočka má mírné poruchy chůze, bolesti, ale nedochází k selhání končetiny – neurolog předepíše konzervativní léčbu. Jeho účelem je kontrolovat zánět a bolest bez ovlivnění kýly. Časem se může zmenšit objem kýly a také tlak na míchu. Zpravidla se jedná o léčbu dlouhodobou, vyžadující omezenou pohyblivost minimálně na 4-6 týdnů.

Pokud na pozadí konzervativní léčby neexistuje žádná pozitivní dynamika – bolest se nezastaví, schopnost podpory se nezlepší – vyvstává otázka operace. Pokud je to opodstatněné, je předepsána hemilaminektomie nebo minihemilaminektomie. Průběh onemocnění je nepředvídatelný a v tomto případě chirurgická léčba zvýší šance na uzdravení.

Rehabilitační lékař hraje důležitou roli v léčbě pacientů s kompresivními lézemi míchy. Specialista pracuje jak s pacienty s menším neurologickým deficitem, tak se zvířaty, která se připravují na operaci nebo se po ní zotavují. Rehabilitační terapeut pomáhá stimulovat nervová zakončení, obnovit podpůrné schopnosti končetin a obnovit chůzi.

Typy dekompresních operací na páteři:

• ventrální štěrbina – pro cervikální oblast,
• minihemilaminektomie a hemilaminektomie – pro torakolumbální oblast,
• dorzální laminektomie – pro lumbosakrální oblast.

Příprava na operaci

Pacienti se musí objednat na předoperační vyšetření (kontrolu) u anesteziologa. Na základě jejích výsledků lékař posoudí zdravotní rizika anestezie a vybere vhodný lék v požadovaném dávkování. Klinika Vetcity sestavila několik kontrolních programů pro psy a kočky různého věku.

U všech zvířat podstupujících operaci se doporučuje dlouhodobé omezení pohyblivosti. V některých případech jsou v tomto období předepsány i léky proti bolesti.

Postup hemilaminektomie

Před operací je pacient odebrán na rentgenové záření. Na tělo zvířete je umístěn „marker“, aby chirurg mohl vidět oblast zájmu a správně přistupovat k meziobratlové ploténce s kýlou nebo nádorem.

Přímo na operačním sále je pacient uložen na břicho nebo bok. Pomocí speciálních válečků se zvíře položí na stůl tak, aby byl zajištěn optimální přístup k obratlovým obloukům pro frézování vysokorychlostní pilou. Je důležité pacienta bezpečně držet, aby si během operace neporanil míchu.

Po vytvoření přístupu do páteřního kanálu chirurg odstraní patologický substrát – kýlu, novotvar, cystu, snaží se minimálně ovlivnit míšní tkáň. Dále lékaři zastaví krvácení a sešijí operační ránu.

Celá operace trvá od 30 do 90 minut dle náročnosti. Pokud například MRI ukáže, že se kýla rozšířila na více obratlů, hemilaminektomie bude trvat déle, než je průměr. Po operaci chirurg kontaktuje majitele a hlásí výsledky. Pacienti se zotavují a probouzejí z narkózy v anesteziologické nemocnici pod dohledem lékařů.

Pooperační péče

Pes nebo kočka nevyžadují další stabilizaci páteře: dochází k ní kvůli zbývajícím obratlům, ploténce a vazům. Zpravidla se první 2-3 dny doporučuje nemocniční ošetření, hlavně pro úlevu od bolesti.

Pro domácí péči lékaři předepisují léčbu stehů, průběh léků proti bolesti a protizánětlivých léků. Zároveň je nesmírně důležité, aby pacienti po hemilaminektomii zahájili hodiny s rehabilitačním specialistou: čím dříve, tím lépe. Může to být fyzikální terapie, například laserová terapie, myostimulace, léčba teplotou (chladem nebo teplem). Třídy jsou také předepsány k obnovení chůze, rovnováhy atd., včetně na vodním běžeckém pásu.

Výsledky a předpověď

Podle praxe chirurgů Vetcity vede hemilaminektomie při včasné léčbě k zotavení v 80-90% případů. Nemocnice nabízí službu traktografie – program MRI, který ukazuje integritu míšních drah a pomáhá lékařům stanovit prognózu pro obnovu neurologických funkcí.

U zvířete s těžkým stupněm neurologického deficitu – úplnou paralýzou končetin – bude prognóza extrémně hlídaná. Ale v každém případě hemilaminektomie pomáhá zabránit další destrukci míchy, která může zahrnovat i jiné části nervového systému. Veterinární rehabilitační lékaři zároveň pomáhají pacientům vést plnohodnotný život cvičením, výběrem správného vybavení a rozvojem takzvané „spinální chůze“. Psům nebo kočkám s těžkou paralýzou je poskytnuta masáž močového měchýře, aby se pomohl vyprázdnit.

Klinika Vetcity má vše potřebné pro kvalitní léčbu pacientů:

tým zkušených lékařů (neurologů, anesteziologů, chirurgů, rehabilitačních specialistů), moderní MRI a rentgenové vybavení, high-tech operační jednotka.

Otohematom je nahromadění exsudátu nebo krve mezi kůží a chrupavkou ucha. Tento patologický proces nastává v důsledku poranění krevních nebo lymfatických cév.

Domluvte si schůzku od 3000 ₽

Otohematom vzniká v důsledku prasknutí vnitřní části cévy. Pod vzniklým tlakem tekutiny se kůže odlupuje od chrupavky a ve vzniklém prostoru se hromadí exsudát. Zvíře pociťuje bolest, snaží se poškrábat poraněné místo nebo vrtí hlavou. Na tomto pozadí se zvyšuje tlak v dutině vytvořeného hematomu, což vyvolává změnu objemu léze.

Přesné příčiny rozvoje otohematomu u kočky nebo psa lze jen zřídka určit během vstupního klinického vyšetření. Faktory, které vyvolávají vývoj patologického procesu, mohou být autoimunitní procesy v těle zvířete, alergické reakce nebo mechanická poranění.

Důvody pro rozvoj patologie

Nejčastější příčinou otohematomu u psů je poškození krevních cév v důsledku punkce nebo stlačení. Zvíře se může poškrábat na uchu, prudce zavrtět hlavou nebo se zranit během zápasu se svými druhy. Otohematom ušního boltce se také vyskytuje v důsledku následujících důvodů:

• parazitární onemocnění;
• zánětlivé procesy způsobené patogenními bakteriemi nebo houbami;
• alergické reakce.

Na pozadí výše uvedených faktorů dochází k silnému svědění. Kočka nebo pes se snaží zmírnit svědění škrábáním na postižené oblasti, přičemž zraní ucho.

Známky otohematomu a diagnostické metody

Charakteristické příznaky otohematomu se rozvíjejí hodinu po prasknutí krevní nebo lymfatické cévy v boltci. Mezi hlavní vlastnosti patří:

• otok boltce;
• bolest a zvýšená místní teplota;
• u psů s krátkou srstí je v postižené oblasti pozorováno zarudnutí;
• Kočky a psi se stávají neklidnými a projevují agresi, když se majitel snaží prohmatat postiženou oblast. Zvíře se snaží naklonit hlavu k postižené straně.

Při kontaktu s veterinárním specialistou se provádí řada studií k určení typu patologického procesu. Veterinární lékař vyšetří zvukovod pomocí speciálního přístroje – otoskopu. Je také nutné odebrat vzorky stěru ze zvukovodu k identifikaci možné infekce nebo alergické povahy otohematomu. V některých případech se provádí punkce.

Léčba otohematomu u psů a koček

Na základě získaných laboratorních a instrumentálních studií veterinární lékař předepisuje vhodnou terapii. Léčba patologie zahrnuje komplexní přístup. Je předepsána konzervativní terapie nebo chirurgická intervence. Chirurgická léčba zahrnuje řezání postižené oblasti a instalaci drenážní trubice k odvádění výsledného exsudátu. Veterinář aplikuje stehy. Je také nutné aplikovat speciální obvaz s antiseptickými roztoky nebo mastmi. V pooperačním období je zvířatům ukázáno nošení speciálního imobilizačního límce, aby nedocházelo k poškrábání a mechanickému poškození operované oblasti.

Konzervativní léčba otohematomu u koček a psů se používá u malých objemů rozlitého exsudátu nebo u lézí, které vznikly delší dobu. Pomocí lékařské stříkačky se z výsledné dutiny odstraní tekutina. V některých případech je nutná opakovaná aspirace z důvodu recidivy otohematomu. Hormonální léky ze skupiny kortikosteroidů jsou injikovány do otohematomové dutiny. Ušní kapky se předepisují psům a kočkám jako prevence infekce zvukovodu. Je důležité pochopit, že konzervativní léčba otohematomu zřídka přináší pozitivní výsledky a vyžaduje delší dobu rehabilitace.

Bez včasné léčby existuje riziko rozvoje závažných komplikací. Otohematom se může zmenšit nebo sám vymizet, ale ušní boltce se deformují v důsledku růstu struktur jizevnaté tkáně. Komplikace otohematomu mohou zahrnovat ucpání zvukovodu a nekrózu tkání špičky ucha.

Veterinární klinika „Fat Lori“ poskytuje moderní a účinnou léčbu otohematomu u psů a koček.