Demodikóza: příznaky, příčiny vývoje, léčba dermatologem v lékařském a klinickém centru Proxima (Soči)

Demodecoza – mikroskopické poškození vlasů a pokožky roztoč rodu Demodex folliculorum. Onemocnění indikují přetrvávající kožní vyrážky, akné, vředy na obličeji, hrudníku a zádech a svědění. S dalším vývojem kůže získává šedavě zemitý odstín, reliéf a otoky. Pohyby obličeje jsou obtížné. Onemocnění hrozí hrubými estetickými vadami v důsledku přidání sekundární infekce.

Příčiny demodikózy

Lidé poprvé začali mluvit o kožním roztoči, který způsobuje demodikózu v roce 1842. Dnes je známo 65 druhů parazitů, ale pouze tři druhy infikují tkáně lidského těla, zbytek – zvířata. Hlavní lokalizací jsou mazové žlázy a vlasové folikuly. Existují případy, kdy se klíšťata usazují na obočí a řasách. Při lokalizaci parazita na řasách se zvyšuje riziko blefaritidy – zánětu očního víčka.

Přítomnost parazita přenášeného klíšťaty byla potvrzena u 95 % lidí, ale ne každý trpí demodikózou. Následující faktory mohou vyvolat vývoj onemocnění:

nízká odolnost;
hormonální poruchy (včetně fyziologických: puberta, těhotenství, laktace, menopauza);
kožní onemocnění jiného původu;
autoimunitních onemocnění;
hyperhidróza;
vášeň pro kosmetiku založenou na hormonálních složkách;
nadměrné kosmetické procedury;
metabolické poruchy.

Demodikóza není nebezpečný stav, ale může vést k závažným estetickým vadám. Rozsáhlé napadení roztoči zhoršuje vzhled a zvyšuje úlevu. Situaci komplikuje přidání sekundární infekce.

Příznaky

Hlavním příznakem, se kterým se pacienti obracejí na lékaře, je kožní vyrážka a lokální zánětlivý proces. Pokud terapie proti akné nemá pozitivní účinek, měla by být kůže testována na demodex. Studie vyžaduje škrábání z vlasových folikulů a oblastí kožní vyrážky.

Příznaky demodikózy závisí také na oblasti léze Demodex folliculorum. Čím větší je oblast vystavená infekci parazity, tím intenzivnější jsou klinické projevy. Formy vyrážky se také liší a určují závažnost patologického procesu.

Erytematózní forma demodikózy

Samostatnou formou demodikózy je její erytematózní forma. Příznaky zahrnují zarudnutí obličeje a místní vyrážky, které jsou podobné růžovce – zánětu kůže na pozadí vaskulární neurózy. S touto formou se tvoří pustuly s bohatou mazovou a tukovou náplní. Pustuly jsou náchylné k infekci. Jejich velikost se pohybuje od 0,5 do 1,5 – 2 mm. Výsledkem je, že obličej je znetvořen mnoha papuly od červeno-vínové až po hnědé, které často splývají v jeden slepenec.

Vyrážky a vyvýšená kůže způsobují nepohodlí. Pokusy zbavit se formací na vlastní pěst zhoršují estetiku obličeje, protože v oblasti mechanického nárazu se tvoří vysušené krusty namodralého odstínu. Při zánětu dochází ke zvýšení růstu epiteliálních buněk, ztluštění kůže – vzniká příznivé, ideální prostředí pro růst a množení parazitů přenášených klíšťaty.

Klinici také vidí sezónnost exacerbací demodikózy na jaře a na podzim.

Metody léčby demodikózy

Léčba demodikózy je skutečným problémem v infekční dermatologické praxi, protože vyžaduje diferenciální diagnostiku s jinými nemocemi koní.

Úplně se zbavit demodikózy je nemožné. Ale se správnou léčbou je možné dosáhnout udržitelné remise a klinického zdraví kůže.

Přečtěte si více

Jak vyzdobit zahradu | nenáročné trvalky pro letní sídlo

Použití antiparazitik není vždy vhodné z následujících důvodů:

K dosažení dostatečné koncentrace v kůži jsou nutné vysoké dávky léků. Systémová antiparazitika mají negativní vliv na játra, srdce a orgány krvetvorného systému.
Vlastnosti životního cyklu. Životaschopnost klíštěte a jeho reprodukční vlastnosti vyžadují další kúru antiparazitární terapie. To hrozí zhoršením funkcí orgánů a systémů.

Dnes jsou účinnými léky pro léčbu demodikózy dlouhé kúry léků na bázi tinidazolu a metronidazolu.

Lokální přípravky jsou schopny pronikat do hlubokých struktur kůže a poškozovat strukturu těla klíštěte. Účinné přípravky neobsahují tukovou frakci, což přispívá k aktivní reprodukci patogenu.

Někdy dermatologové nabízejí éterické „mluvky“ nebo alkoholové vody, které jsou účinné pouze tehdy, když je kůže hluboce zasažena demodikózou. Ether-alkoholové složky při dlouhodobém používání způsobují suchou pokožku, což zvyšuje syntézu podkožního mazu, což zhoršuje rozvoj demodikózy.

Komplexní léčba demodikózy. Obvykle jsou do péče o pacienta zapojeni dermatolog a kosmetolog. Lékař odstraňuje problémy s parazitickou činností a kosmetolog má komplexní účinek na dermostruktury. K zotavení přispívají následující postupy:

elektroforéza;
mikrodermabraze (prováděná v remisi bez aktivních ložisek zánětu);
mechanické nebo hardwarové čištění obličeje;
peeling;
průběh laserové koagulace a fotokoagulace (po lékové korekci).

Důležitá je kontrola hormonálních hladin, úprava výživy, výběr stravy a léků pro léčbu základních onemocnění.

Pozornost věnují i kosmetice. Pokud je diagnostikována demodikóza, měli byste se zbavit houby, štětce a štětce pro aplikaci rtěnky. Aby se organismy nedostaly do lahví s kosmetickými a hygienickými prostředky, měli byste zvolit vhodné balení s dávkovačem.

Pro pacienty s demodikózou je důležité denně měnit spodní prádlo. Vyčistěte štětce a houbičky na make-up a důkladně je osušte, abyste odstranili vlhkost. Lehké gely a krémy v jednorázových obalech výrazně zjednodušují situaci v péči o pokožku obličeje a těla.

Prognóza a prevence

Prevence demodikózy nebyla vyvinuta. Existují však režimy péče o pleť, dieta a bezpečnostní pravidla, která mohou kvalitu života pacientů s demodikózou výrazně zlepšit. V případě stabilní remise se doporučují každoroční cykly udržovací terapie, prevence stresových situací a kosmetické procedury.

Autoři): NA. Kolesníková, A.V. Oseev, M.S. Tykin, Spojené státy americké Volková, T.S. Sterlina
Časopis: č. 3 – 2012
Jako reklama úvod Demodikóza je jedno z nejčastějších parazitárních onemocnění psů. Původcem demodikózy je klíště. Demodex canis. Ačkoli jsou nyní jiné druhy Demodexu popisovány jako parazitické u psů, nedávné důkazy naznačují, že se jedná o různé formy roztoče. D. canis [1]. Podle většiny výzkumníků D. canis je součástí normální kožní fauny psů a ke klinickým projevům onemocnění dochází, pokud je imunitní systém zvířete vážně narušen, vrozený nebo získaný a není schopno omezit množení klíšťat [2]. Klinicky se demodikóza projevuje šupinatou (skvamózní) a pustulární formou (pyodemodekóza), doprovázená tvorbou malých pustul (pustul); Někteří autoři identifikují i papulární formu, kdy se objevují větší zánětlivá ložiska (papuly). Často se onemocnění vyskytuje ve smíšené formě. Poškození tlapek je definováno jako podomodekóza a poškození uší jako otodemodekóza. Onemocnění je téměř vždy doprovázeno sekundárními mikrobiálními a plísňovými infekcemi. Podle stupně prevalence lézí se rozlišuje lokalizovaná nebo lokální demodikóza a generalizovaná nebo celková demodikóza. Generalizovaná demodikóza se zase dělí na juvenilní, která se vyskytuje u štěňat a mladých psů (do dvou let věku) a demodikózu u dospělých psů (od dvou let věku a starší). Samotná definice lokalizované nebo generalizované formy demodikózy je však stále předmětem debat; Členové Mezinárodního výboru zřízeného v roce 2010 za účelem vypracování pokynů pro osvědčené postupy pro léčbu demodikózy psů se jednomyslně domnívají, že v současné době neexistuje žádný vědecký základ pro jasné a konzistentní rozlišení mezi lokalizovanou a generalizovanou demodikózou; nicméně navrhují, aby byla demodikóza považována za lokalizovanou, pokud neexistují více než čtyři léze o průměru do 2,5 cm [3]. V současné době jsou ve většině zemí oficiálně uvedeny do oběhu pouze dva léky pro léčbu generalizované demodikózy: Amitraz a Advocate. Existuje však mnoho experimentálních studií o vývoji režimů pro léčbu demodikózy pomocí léků na bázi avermektinů a jejich derivátů, nejčastější je perorální použití Ivermectinu. Droga však není v Ruské federaci registrována a její užívání je nelegální, především z pohledu federálních zákonů o léčivech a oběhu léčiv. Ale to není jediný problém. Registrace předpokládá a vyžaduje důkladné toxikologické vyšetření léku, především studium vzorců jeho vstřebávání, distribuce, metabolismu a vylučování, schopnosti akumulace v těle, protože léčba demodikózy ivomecem je dlouhodobá (3-6 měsíců, někdy i déle). Dokonce i R.S. Mueller, který ve svém přehledu uvádí mnoho případů úspěšné léčby demodikózy pomocí ivomecu, varuje, že vzhledem k relativně dlouhému poločasu ivermektinu se může při dlouhodobém každodenním podávání vyvinout chronická toxicita v důsledku kumulativních účinků. [4]. A takové vytrvalé užívání nevyzkoušených léků je o to nepochopitelnější, že na ruském trhu existují léky vyvinuté na bázi avermektinů, ale za použití zcela nového přístupu, konkrétně pro léčbu demodikózy psů. Jejich výhody spočívají především v tom, že prošly nejen testy účinnosti, ale i komplexními toxikologickými studiemi a byla prokázána jejich bezpečnost. Jejich užívání navíc neporušuje zákon – léky jsou registrované. Prvním takovým lékem byl Aversectin® Ointment 0,05%, doporučovaný pro boj proti ektoparazitům – svrabům, všenkám, blechám, vši u psů, koček a kožešinových zvířat, ale především – k léčbě demodikózy psů. Použití masti však ne vždy vyléčilo složité případy generalizované demodikózy. Proto byla vyvinuta nová účinná látka, jejíž neurotoxicita se podle výsledků speciálních testů ukázala jako výrazně nižší než neurotoxicita Ivermectinu. Na jejím základě vznikl injekční lék Aversect® K&S. Lék je registrován (registrační osvědčení č. PVR-3-6.0/02674 ze dne 11.02.11. XNUMX. XNUMX) a doporučuje se k léčbě a prevenci háďátek, arhóz a entomóz a především demodikózy u psů a koček. Spolu s vysokou antiparazitární účinností má lék nízkou toxicitu při opakovaném použití a má také pozitivní vliv na nespecifickou imunitu, zvyšuje její funkční aktivitu [5]. Dále byla pro prevenci a léčbu sekundárních infekcí použita antiseptická mast Pharmaiodnaya®, která inhibuje růst grampozitivních a gramnegativních bakterií, patogenních hub, kvasinek, mykoplazmat a virů. Použití těchto léků umožnilo vyvinout účinné léčebné režimy pro různé formy demodikózy psů. Materiály a metody Účinnost následujících schémat byla potvrzena na velkém počtu psů různých plemen (německý ovčák, mittelský knírač, rizenský knírač, am Staff teriér, anglický buldok, středoasijský ovčák, šarpej, bordeauxská doga, mops, skotský teriér , Mastino Napoletano, dobrman, Ca de bo, malý pudl aj., včetně outbredních) ve věku od 1,5 měsíce do 8 let, obou pohlaví, kteří byli přijati na veterinární kliniky s různými klinickými formami onemocnění. Diagnóza demodikózy byla stanovena na základě klinických dat a mikroskopického vyšetření hlubokých kožních seškrabů z několika lézí. Vymizení klinických příznaků, tzn. klinického uzdravení, důvodem k přerušení léčby nebyla možnost relapsu onemocnění. Kritériem pro zotavení byly 2 po sobě jdoucí negativní mikroskopické výsledky seškrabů odebraných v intervalu dvou týdnů. Zvířata byla ošetřena jak veterináři, tak samotnými majiteli zvířat. V případě, že byla zvířata léčena doma, byla přivezena k vyšetření a mikroskopii jednou za 2-4 týdny v závislosti na průběhu onemocnění. Aversect K&S byl ve všech případech použit ve formě 0,5% roztoku pro psy vážící více než 10 kg v dávce 0,4 ml/10 kg b.w.; 0,2% roztok pro psy vážící méně než 10 kg v dávce 0,1 ml/kg b.w.; v obou případech, pokud jde o DV, 0,2 mg/kg. Lék byl podáván subkutánně nebo intramuskulárně, opakovaně v intervalu 5-7 dnů. Během léčby byl sledován celkový stav a chování zvířat, příjem potravy a vody a viditelné fyziologické funkce. výsledky Schéma pro léčbu šupinaté (lokalizované) formy demodikózy Lokalizovaná demodikóza u štěňat a mladých psů se neléčí. Doporučuje se počkat a uvidíme, co se stane: buď to zmizí samo, nebo přejde do zobecněné formy. A podle mnoha veterinárních specialistů závisí na výsledku budoucí osud psa. Americká akademie veterinární dermatologie již více než 30 let naléhá na veterináře, aby přijímali k léčbě pouze psy s generalizovanou demodikózou, kteří byli nebo budou sterilizováni. [6]. Ale protože definice generalizované demodikózy je subjektivní, členové Mezinárodního výboru se domnívají, že v ideálním případě by měli být z chovu vyloučeni všichni psi s demodikózou, nebo alespoň ta zvířata, u kterých onemocnění postupuje a která vyžadují specifickou miticidní léčbu. vykastrovaný. [3]. Majitelé školek však dobře znají případy, kdy se potomci nemocných rodičů ukázali jako zcela zdraví, tedy žádné ze štěňat netrpělo demodikózou. Kromě toho sami členové Mezinárodního výboru uznávají potřebu dalšího výzkumu. V tomto ohledu podle nás není povinností veterinářů říkat chovatelům (či majitelům), co mají se svým nemocným psem dělat, úkolem veterinářů je zvířata ošetřovat. Ošetřili jsme všechny psy. Pro získání pozitivního výsledku jsme potřebovali provést 2 až 6 ošetření psů přípravkem Aversect K&S. Délka léčby se pohybovala od 2 týdnů do 1,5 měsíce. Při léčbě těchto zvířat nebyly použity žádné další léky. Schéma léčby pustulární formy demodikózy V tomto případě byla použita komplexní léčba. Zavedení Aversect K&S podle stejného schématu bylo doplněno o externí ošetření. Před ošetřením byly vlasy z postižených oblastí oříznuty, poté byla pokožka očištěna od krust a nahromaděného exsudátu pomocí peroxidu vodíku a chlorhexidinu. 0,05% aversectin mast byla aplikována na očištěnou pleť 5x denně s odstupem 7-2 dnů. Farmaceutická antiseptická mast byla aplikována 5krát denně, dokud se neobjevil klinický účinek; slouží jako dobrá alternativa antibiotik. Po celou dobu léčby, dokud nebyla kůže obnovena, byla zvířata oholena a umyta (v případě potřeby denně), kůže byla ošetřena dezinfekčními roztoky (peroxid vodíku, chlorhexidin) a dobře vysušena – jak se ukázalo, jedná se o velmi Důležitým bodem bylo, že psi, jejichž kůže byla neustále čistá a suchá, se rychleji zotavili. V této skupině bylo zapotřebí 15 až 1 injekcí. Délka léčby se pohybovala od 3,5 do XNUMX měsíce. Schéma léčby generalizované demodikózy Léčba probíhala stejně jako u pustulózní formy onemocnění, ale vzhledem k tomu, že zvířata byla ve velmi vážném stavu, byla nasazena další medikace na podporu jaterních funkcí (karsil, hepatosan), probiotika pro obnovení funkce trávicího traktu trakt, vitaminové a minerální přísady. Délka léčby se pohybovala od šesti měsíců do jednoho roku. Zvířata dobře snášela léčbu v režimech s různou dobou trvání (dokonce po dobu jednoho roku). V žádném případě nebyly pozorovány žádné projevy intoxikace. Při pečlivém vyšetření místa vpichu nebyla zjištěna zánětlivá ani bolestivá reakce. V případě šupinaté demodikózy byly vlasy a pokožka zcela obnoveny po 1-2 ošetřeních (po 10 dnech). V některých případech stačilo jedno ošetření k úplnému klinickému uzdravení. V případě pustulární formy demodikózy po prvním ošetření (5 dní) zmizelo svědění a zarudnutí kůže charakteristické pro invazi a celkový stav se znatelně zlepšil; po prvním nebo druhém ošetření zmizel nepříjemný zápach; po druhém ošetření (10 dní) byla pokožka očištěna od krust, po třetím ošetření (15 dní) byly vlasy obnoveny. Vzhledem k tomu, že larvy a nymfy klíšťat během léčby neumírají, protože jsou v pasivním stavu a nekrmí se, a když nastanou příznivé podmínky (ukončení léčby), přejdou do aktivního stavu, začnou se množit a počet roztočů se rychle obnoví; pak, jak již bylo zmíněno, byla léčba ukončena až po byly získány negativní výsledky škrábání. To vysvětluje dlouhý průběh léčby u psů. Ve všech případech vedla léčba podle těchto režimů k úplnému vymizení klinických příznaků demodikózy a negativních seškrabů, nicméně frekvence ošetření se značně lišila v závislosti na průběhu onemocnění a celkovém stavu zvířete. Je třeba také poznamenat, že ve všech případech nebyla použita imunomodulační činidla, protože Aversect K&S sám zvyšoval nespecifickou odolnost organismu, což mělo příznivý vliv na průběh onemocnění. Kromě toho Aversect K&S chrání před infekcí červy a léčí stávající helmintiázy, což také zlepšuje stav imunitního systému a podporuje zotavení zvířete. K dnešnímu dni uplynuly od ukončení léčby asi dva roky, ale nezaznamenali jsme žádný relaps onemocnění. Aversect K&S samostatně nebo jako součást komplexní terapie je tedy vysoce účinný v léčbě demodikózy psů, nemá systémové ani lokální vedlejší účinky při injekčním podání, a to jak při krátkodobé, tak dlouhodobé léčbě, a nevyžaduje použití dalších imunomodulačních léků. A můžete vyléčit svého mazlíčka z demodikózy, aniž byste ohrozili jeho život. Literatura 1. Bourdeau P. Variace ve velikosti u Demodex canis: od nejdelších po nejkratší formy. Veterinární dermatologie 2010; 21: 213 (abstrakt). 2. Scott, D. W., Farrow, B. R. H. a Schultz, R. D. Studie o terapeutických a imunologických aspektech generalizovaného demodektického svrabu u psa. Journal of the American Animal Hospital Association 1974; 10:233-244. 3. Mueller, R. S., Bensignor, E., Ferrer, L., Holm, B., Lemarie, S., Paradis, M. a Shipstone, M. A. Léčba demodikózy u psů: 2011 klinické pokyny praxe. Veterinární dermatologie 2012; 23(2):86-98. 4. Mueller RS. Léčebné protokoly pro demodikózu: přehled založený na důkazech. Veterinární dermatologie 2004; 15: 75-89. 5. Kolesníková N.A. Aspekty bezpečného použití léků na bázi avermektinu u psů a koček: Dis. Ph.D. biol. Vědy: 03.00.19 Moskva, 2006, 132 s. 6. Anon. Dermatologové doporučují kastraci psích pacientů s demodikózou. Journal of the American Veterinary Medical Association 1983; 182:1048.